Trouble anxieux Flashcards
Cause de l’angoisse
Événement physique (nous affectant nous-même) qui provoque une anxiété (suffocation –> Sx d’anxiété)
Cause de la peur
Réaction face à un danger externe imminent
Cause de l’anxiété
Attente, appréhension ou incertitude d’un événement qui provoque une anxiété
Quatre caractéristiques de l’anxiété pathologique
- Intensité et durée trop important par rapport au stresseur
- Invalidité du fonctionnement psychosocial et/ou professionnel
- L’évitement pertube le fonctionnement
- Sx physique important d’anxiété
Étiologie génétique en % des troubles anxieux majeurs
Agoraphobie (67%)
Trouble panique (50%)
Anxiété généralisée OU phobie (30%)
Catégories de substances provoquant des Sx anxieux ainsi que quelques substances de chaque catégorie
- Substance panicogène respiratoire (Lactate de sodium, CO2, bicarbonate de sodium, isoprotérénol)
- Substance anxiogène activant l’axe HHS (yohimbine, ecstasy, fenfluramine, flumazénil, B-carotène)
- Substance incertaine (CCK-4, caféine, doxapram)
Neurotransmetteurs importants dans l’anxiété
GABA (inhibe, donc pas assez en anxiété), glutamate (active) et monoamine (dopamine, sérotonine, noradrénaline)
Structures cérébrales importantes dans les troubles anxieux
Amygdale, hippocampe, hypothalamus, cortex cingulaire / gyrus cingulaire / cortex pré-frontal, fornix
Étiologie sociale des troubles anxieux
Mère ayant de l’anxiété et étant surprotectrice et ne permet pas à son enfant d’avoir une autonomie pour développer ses moyens, père étant très critique et négatif ne donnant pas confiance en son enfant
Critère DSM 5 attaque de panique
A. Attaque de panique récurrente et inattendue, 4/13
1. Palpitations, battements de cœur sensibles ou accélération du rythme cardiaque.
2. Transpiration.
3. Tremblements ou secousses musculaires.
4. Sensations de « souffle coupé » ou impression d’étouffement.
5. Sensation d’étranglement.
6. Douleur ou gêne thoracique.
7. Nausée ou gêne abdominale.
8. Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression
d’évanouissement.
9. Frissons ou bouffées de chaleur.
10. Paresthésies (sensations d’engourdissement ou de picotements).
11. Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être
détaché de soi).
12. Peur de perdre le contrôle de soi ou de « devenir fou ».
13. Peur de mourir.
B. 1/2 pendant >1 mois
- Anxiété importante de faire une autre attaque de panique
- Évitement pour ne pas faire une autre attaque de panique
C. Pas d’attaque de panique relié à Rx ou cause médicale
D. Pas mieux expliqué par l’anxiété sociale/phobie spécifique/TOC/PTSD/anxiété de séparation
Critère DSM 5 agoraphobie
A. Anxiété de situations suivantes (2/5)
- Utiliser des transports en commun
- Être dans un endroit ouvert
- Être dans un endroit clos
- Être dans une file d’attente ou une foule
- Être seul à l’extérieur du domicile
B. Évitement de ces situations parce que crainte de ne pas s’en échapper ou de ne pas pouvoir demander du secours en cas d’attaque de panique
C. Les situations agoraphobogènes provoquent presque toujours de l’anxiété
D. Les situations agoraphobogènes (1/3)
1. Sont activement évitées
2. Nécessitent la présence d’un accompagnant
3. Sont subies avec de l’anxiété
E. Anxiété disproportionnée par rapport au danger réel
F. >6 mois
Critère DSM 5 anxiété sociale
A. Anxiété intense devant l’observation attentive d’autrui (1/3)
1. Interactions sociales
2. Être observé
3. Des situations de performances
B. Crainte de montrer des Sx d’anxiété qui seront jugés négativement
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une anxiété.
D. Les situations sociales sont évitées ou subies avec une anxiété intense.
E. Anxiété disproportionnée par rapport à la menace.
F. >6 mois
G. L’anxiété ou l’évitement atteignent le fonctionnement social/pro/perso.
H. Pas causé par Rx ou cause médicale.
I. Pas mieux expliqué par trouble panique/dysmorphie corporelle/autisme.
J. Si cause médicale, anxiété non relié à celle-ci ou excessive.
Spécifier: Seulement de performance
Critère DSM 5 phobie spécifique
A. Anxiété intense à propos d’un objet ou situation spécifique.
B. Provoque presque toujours une anxiété immédiate.
C. Évitement ou anxiété intense face au phobogène
D. Anxiété disproportionnée par rapport au danger réel
E. >6 mois
F. L’anxiété ou l’évitement causent une souffrance significative ou altération du fonctionnement social/prof/perso.
G. Pas mieux expliqué par agoraphobie/TOC/PTSD/anxiété de séparation/anxiété sociale.
SPÉCIFIER si:
- Animal
- Environnement naturel
- Sang-injection-accident
- Situationnel
- Autre
Critère DSM 5 TAG
A. >6 mois
B. Difficulté à contrôler ses préoccupations
C. Anxiété associée à 3/6
1. Agitation / survoltée / à bout
2. Fatigabilité
3. Difficulté de concentration / amnésie
4. Tension musculaire
5. Perturbation du sommeil
D. Détresse ou altération significative du fonctionnement social/prof/perso.
E. Pas causé par Rx ou cause médicale.
F. Pas mieux expliqué par trouble panique/anxiété sociale/TOC/anxiété de séparation/PTSD/dysmorphie corporelle/trouble à Sx somatique/anorexie mentale/Crainte excessive d’avoir une Mx/schizophrénie/trouble délirant.
Critère DSM 5 dysmorphie corporelle
A. Préoccupation envers défaut mineur dans son apparence physique
B. Comportements répétitifs ou actes mentaux en réponse à des préoccupations sur son physique
C. Détresse significative ou altération du fonctionnement social/prof/perso.
D. Pas mieux expliqué par trouble alimentaire
Spécifier si: - Avec dysmorphie musculaire ET/OU - Avec un insight bon - Avec peu d'insight - Sans insight ou croyances délirantes
Critère DSM 5 stress aigu (spécifique seulement)
PTSD, mais après 3 jours-1 mois après un stress important
AVEC détresse significative ou altération du fonctionnement social/prof/perso.
Critère DSM 5 TOC
A. Présence de (1/2)
1. Obsession définie par
- Pensée, pulsion ou image récurrente ou persistante ET intrusive qui entraîne une anxiété
- Le sujet fait des efforts pour ignorer ces pensées OU les neutralise (par compulsion)
2. Compulsion définie par
- Comportement répétitif ou acte mental inflexible
- Comportement destiné à neutraliser l’obsession et ainsi à diminuer l’anxiété
B. >1h / jour OU détresse significative ou altération du fonctionnement perso/prof/social.
C. Pas causé par Rx ou cause médicale
D. Pas mieux expliqué par TAG/dysmorphie corporelle/syllogomanie/trichotillomanie/dermatillomanie/mouvement stéréotypé/trouble alimentaire/addiction/hypochondriaque/trouble paraphilique/trouble disruptif/dépression/psychotique/autisme
SPÉCIFIER si
- bon insight
- mauvais insight
- aucun insight / croyance délirante
- en relation avec des tics
Critère DSM 5 PTSD
A. >6 ans, exposition à mort/blessure grave/viol en tant que (1/4)
1. Victime
2. Témoin direct
3. En apprenant la nouvelle qui touche famille/ami proche
4. Premier secours
B. Sx envahissant relié au trauma (1/5)
1. Souvenir répété, involontaire et envahissant
2. Rêve répété avec sentiment de détresse
3. Réactions dissociatives (flashback)
4. Détresse lorsque exposé à des indices ressemblants le trauma
5. Réaction physiologique lorsque exposé à des indices ressemblants le trauma
C. Évitement de stimulis associé au trauma (1/2)
1. Évitement des souvenirs, pensées ou sentiments
2. Évitement des rappels externes associés au trauma
D. Altération négative des cognitions ou de l’humeur relié au trauma (2/7)
1. Incapacité de se souvenir d’aspects du trauma
2. Croyances persistantes et exagérées relié au trauma
3. Distorsion cognitive de la cause/conséquence qui pousse le sujet à se blamer/blamer les autres
4. État émotionnel négatif persistant
5. Réduction de l’intérêt pour activités
6. Sentiment de détachement à autrui
7. Incapacité d’éprouver des émotions positives
E. Altération marqué de la réactivité associé au trauma (2/6)
1. Comportement irritable ou excès de colère exagéré
2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur
3. Hypervigilance
4. Réaction de sursaut exagéré
5. Problème de concentration
6. Perturbation du sommeil
F. >1 mois
G. Détresse significative ou altération fonctionnement social/perso/prof.
H. Pas causé par Rx ou cause médicale
SPÉCIFIER le type:
- Avec Sx dissociatif (dépersonnalisation ou déréalisation)
- À expression retardée (Sx >6 mois après trauma)
**SI <6 ANS, C+D = 1 seul critère (donc 1/9)
Prévalence (%) ET spécificité sexe trouble panique
2-3%
femme>homme
Prévalence (%) ET spécificité sexe agoraphobie
2%
femme>homme
Prévalence (%) ET âge de début ET spécificité sexe phobie spécifique
12%
femme>homme
7 ans
Prévalence (%) ET spécificité sexe anxiété sociale ET âge de début
10%
femme>homme
13 ans
Prévalence (%) ET spécificité sexe TAG
<6%
femme>homme
Prévalence (%) ET spécificité sexe ET âge de début TOC
2.5%
femme=homme
femme 20 ans, homme 10 ans
Prévalence (%) ET spécificité sexe ET âge de début dysmorphie corporelle
2%
femme=homme
Débute ado++
Prévalence (%) ET spécificité sexe
7%
3 femme : 1 homme
FR agoraphobie
30-50% précédé par trouble panique
Spécificité étiologie phobie spécifique
Type injection-sang-accident, héritabilité +++++
FR anxiété sociale
Souvent précédé par inhibition comportement durant l’enfance
Spécificité étiologie TOC
Type TOC familial, endogène +++
Personnalité non-spécifique, aucun facteur de stress spécifique
Types de TOC
TOC familial, TOC sporadique, TOC relié à Gilles de Tourette
Spécificité étiologie PTSD
Dérèglement endocrino (Cortisol ++)
FR PTSD
Trauma en bas âge
Quelle trouble panique présente le plus souvent de l’évitement?
Agoraphobie
Dans les troubles anxieux/TOC/PTSD, quel est le plus souvent rencontré avec comorbidité?
PTSD (80%), suivi de trouble anxieux (75%) avec ++TAG
Pronostic trouble panique
80% guéri >5-10 ans
Pronostic agoraphobie
Évolution persistante, mauvais pronostic
Le plus invalidant des troubles anxieux
Pronostic phobie spécifique
Si début enfance, bon
Si début adulte, mauvais
Pronostic anxiété sociale
50% rétabli après Tx
Pronostic TAG
Guérison rare, évolution constante avec fluctuation
Pronostic TOC
40% toujours présent lorsque adulte
>40 ans, 20% guéri sans Tx
Pronostic dysmorphie corporelle
55% améliore avec TCC, se détériore souvent et chronique sinon
Pronostic PTSD
Sx diminue ++ la 1e année, 66% guéri après 5 ans
Tx trouble panique
ISRS + TCC
variant/benzo 2e
Tx agoraphobie
ISRS + TCC
Tx phobie spécifique
TCC
Tx anxiété sociale
ISRS + TCC
Tx TAG
ISRS + TCC (mais pas très efficace la TCC)
Tx TOC
ISRS
TCC
neurochir si grave
Tx dysmorphie corporelle
TCC + ISRS +/- antipsychotique 2e gen
Tx PTSD
TCC + psychoéducation +/- ISRS
Rx prn si comorbidité
Types de phobie spécifique
Animal, nature, situationnel, sang-injection-accident, autre
Types de situations sociales entrainant l’anxiété sociale
Interaction sociale, être observé, performance
Thèmes les plus fréquents d’obsession
Contamination, doute, sexuel/agressif, ordre
Compulsions les plus fréquentes
Propreté, vérification, rangement, rituel mental (pair/impair), répétition
Endroits les plus touchés par dysmorphie corporelle
Tête/face, peau, OGE (sein/pénis)
