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Neurologie 11 > trouble de l'équilibre et de la marche > Flashcards

trouble de l'équilibre et de la marche Flashcards

1
Q

Clinique du syndrome cérébelleux??

A
  1. troubles de l’équilibre et de la marche = ATAXIE cérébelleuse (élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons, démarche ébrieuse)
  2. troubles de l’exécution du mouvement volontaire rapide (hypermétrie (ze signe cérébelleux) cherché par le doigt nez), asynergie (ex : absence de décollement du talon dans la position accroupie), tremblement d’action)
  3. hypotonie (+ réflexes rotuliens pendulaires)
  4. troubles de la parole et de l’écriture (dysarthrie cérébelleuse = parole explosive)
  5. nystagmus possible (multidirectionnel)
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Q

Formes topographiques du syndrome cérébelleux??

A
  1. syndrome cérébelleux statique : ataxie cérébelleuse (atteinte du vermis)
    (élargissement du polygone, marche ébrieuse, danse des tendons)
  2. syndrome cérébelleux cinétique : hypermétrie, dysarthrie cérébelleuse, hypotonie (atteinte des hémisphères cérébelleux ou du pédoncule cérébelleux supérieur)
    signes ipsilatéraux à la lésion
  3. atteinte du pédoncule cérébelleux supérieur : typiquement grand tremblement intentionnel + synd cérébelleux controlatéral à la lésion.
    Une atteinte du thalamus donne aussi un synd cérébelleux (le pédoncule cérébelleux se termine dans le thalamus)
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3
Q

Clinique du syndrome vestibulaire périphérique??

A

synd vestibulaire périphérique = atteinte du labyrinthe postérieur ou du nerf vestibulaire

  • vertige rotatoire intense avec signes végétatifs associés
  • déviation des index
  • marche en étoile
  • épreuve de Romberg (sujet debout pieds joints se dévie vers côté sain ou patho)
  • nystagmus horizonto rotatoire (bat du côté sain ou pathologique) : observé à l’oeil nu ou aux lunettes de Frenzel, en rappel, diminué par la fixation oculaire, ne change pas de sens quelque soit la position du regard)
  • syndrome complet (tous les signes sont là) et harmonieux (tous les mvt dans la même direction)
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4
Q

Clinique du syndrome vestibulaire central??

A

synd vestibulaire central : atteinte noyaux vestibulaires/lobe floculonodulaire du cervelet :
sensation d’un « bateau qui tangue », un déséquilibre plus qu’un vertige
- incomplet (tous les symptômes vestibulaires ne sont pas présents) et dysharmonieux (tous les mvt ne sont pas dans la même direction : secousse lente du nystagmus, déviation de la marche et des index, chute au Romberg)
- nystagmus central = multidirectionnel, change de direction selon le déplacement du regard et non modifié par la fixation du regard
- pas de surdité, pas d’acouphènes
- neuro riche (témoin d’une lésion du tronc cérébral) : synd cérébelleux, paires crâniennes etc

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5
Q

Causes possibles d’un syndrome vestibulaire périphérique??

A

causes endolabyrinthiques :

  • maladie de Ménière
  • labyrinthite otogène
  • médicaments ototoxiques (aminosides)
  • causes traumatiques (fractures du rocher)
  • VPPB (qlq sec)

causes rétro labyrinthiques :

  • tumeurs de l’angle ponto cérébelleux (neurinome de l’acoustique)
  • névrite vestibulaire d’origine virale
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6
Q

Causes possibles d’un syndrome vestibulaire central??

A

c’est généralement une cause neurologique ! (chercher les signes neuro, actuels ou passés, devant tout syndrome vestibulaire central càd incomplet et dysharmonieux)

  • causes vasculaires : AVC ischémique du territoire vertébro basilaire, hématome de la fosse postérieure
  • tumeur du tronc cérébral
  • sclérose en plaques
  • abcès du tronc cérébral (au cours d’une méningite bactérienne ou BK)
  • malformation de la charnière cervico occipitale
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7
Q

Quel traitement de la paralysie faciale a frigore??

A

Corticothérapie 1mg/kg/j pendant 10 jours, le plus rapidement possible++ (mieux dans les 72H)
(toujours vérifier l’absence d’éruption au niveau du pavillon de l’oreille et du conduit auditif : évoquent un zona du gg géniculé et contre indiquent ++ la corticothérapie initiale. Nécessite du valaciclovir ZELITREX)

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8
Q

Comment le signe de Romberg différencie t-il les diverses ataxies??

A

signe de Romberg = patient debout pieds joints, yeux ouverts puis fermés, mains devants. Positif si majoration d’une tendance à la chute +++

  1. Romberg positif si :
    - ataxie proprioceptive (cordonale) : Romberg positif non latéralisé, majoré à l’occlusion des yeux
    - ataxie vestibulaire : Romberg positif latéralisé du côté de la lésion
  2. Romberg négatif si :
    - ataxie cérébelleuse : pas d’augmentation de l’instabilité à la fermeture des yeux (le patient est déjà en train d’osciller en tout sens les yeux ouverts, et ce n’est pas aggravé par l’occlusion des yeux)
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9
Q

Principales causes du syndrome cérébelleux aigu chez l’adulte??

A
  • AVC : hématome du cervelet ou accident ischémique du territoire vertébro basilaire
  • encéphalite d’origine infectieuse :
  • abcès du cervelet ou du TC pendant une méningite bactérienne (BK et listériose++)
  • cérébellite virale (varicelle)
  • encéphalopathie de gayet wernicke
  • tumeur de la fosse postérieure d’évolution rapide
  • poussée de SEP
  • intox aigue (OH, barbiturique, carbamazépine, 5 FU, cytarabine, etc)

tout synd cérébelleux aigu = IRM cérébrale en urgence (TDM sinon) (sauf pour ivresse OH aigue)

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10
Q

Principales causes de syndrome cérébelleux subaigu / chronique chez l’adulte??

A
  • tumeur de la fosse postérieure d’évolution lente (extension d’un neurinome de l’acoustique, méta cérébelleuse..)
  • SEP
  • causes méta : hypothyroidie, maladie de Wilson
  • atrophie vermienne par OH chronique
  • dégénerescence cérébelleuse paranéoplasique (cadre : cancer bronchique ou gyneco)
  • malformation charnière cervico occipitale
  • maladie de creutzfeldt Jacob
  • maladies auto immunes
  • atrophie dégénératives du cervelet d’origine génétique
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11
Q

Quelles sont les causes de claudications intermittentes??

A

claudication = diminution du périmètre de marche (douleur ou faiblesse musculaire survenant à la marche et imposant son arrêt)
(différent de boiterie !! qui peut être due à inégalité de longueur des membres, hémiparésie, etc)

causes de claudication intermittente : 
x AOMI (douleur dans le mollet, abolition des pouls, douleur de décubitus)

x canal lombaire étroit : claudication intermittente douloureuse (compression de plusieurs racines), cédant au repos, tronc fléchi (signe du caddie), disparaissant en plusieurs minutes

x compression médullaire (non douloureuse, pouls présents)

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12
Q

Apraxie de la marche : causes et clinique

A

c’est un trouble de l’équilibre avec : élargissement du polygone, tendance à la rétropulsion, incapacité à marcher dans les formes maximales (le patient ne sait plus marcher)
syndrome frontal souvent associé

principales causes :

  • tumeurs du lobe frontal ou corps calleux
  • hématome sous dural chronique
  • hydrocéphalie à pression normale
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13
Q

Principales causes de marche hypokinétique (à petits pas)??

A

Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens
Hydrocéphalie à pression normale
Syndrome lacunaire (sujet âgé avec HTA)

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14
Q

Causes des marches steppantes uni et bilatérales??

A

Unilatérale :

1) atteinte tronculaire du sciatique poplité externe
2) atteinte radiculaire de L4-L5

Bilatérale :

1) polyneuropathies avec atteinte motrice
2) formes pseudo polynévritiques de la SLA

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15
Q

médicaments à rechercher dans une chute du sujet agé ?

A

antidépresseurs tricycliques

et agonistes dopaminergiques

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16
Q

examen à faire devant un trouble de la marche et de l’équilibre ?

A

examen neuro général
examen spécifique de l’équilibre (le Romberg et les réflexes de posture)
chercher trouble de posture (plan sagittal et frontal)
de la marche

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17
Q

principaux troubles de la marche

A 
marche :
x douloureuse
x ataxique
x déficitaire
x hyperkinétique
x hypokinétique
x psychogène
18
Q

2 mécanismes dans la boiterie douloureuse ?

A 
boiterie par
x évitement de la douleur
x limitation (ex claudication radiculaire intermittente d'un canal lombaire étroit)
19
Q

marche ataxique cérébelleuse

A

ataxie multidirectionnelle à l’épreuve de Romberg, non majorée à l’occlusion des yeux

marche ébrieuse, polygone élargi, pas d’anomalie des réflexes posturaux

étio : alcoolisme, SEP, AVC, ataxie cérébelleuse héréditaire autosomique récessive ou dominante, tumeur, synd paranéoplasique, maladie de creutzfeldt jakob

20
Q

marche ataxique vestibulaire

A

synd vestibulaire priphérique bruyant (vertige rotatoire avec vomissement et signes végétatifs, anomalie de la marche et de l’équilibre latéralisée du côté de la saccade lente du nystagmus (du côté malade)

synd vestibulaire centraux = dysharmonieux

21
Q

marche ataxique proprioceptive

A

déficit de la sensibilité profonde (cordon postérieur de moelle etc) donnent ataxie. Romberg aggravé++ par fermeture des yeux. Réflexes de posture normaux, polygone élargi. Marche talonnante, appui au sol mal contrôlé voire violent.

signes associés d’atteinte des fibres sensitives de gros diamètre / voies sensitives lemniscales :
x altération sens de position des orteils, doigts, segment de mb
x incoordination aux épreuves talon genou/doigt nez, majoré par occlusion yeux
x main instable ataxique lors de l’épreuve des mains tendues
x astéréognosie (n’identifie pas objet au toucher), agraphesthésie (n’identifie pas un chiffre/lettre tracé sur la peau), altération de la sensibilité vibratoire (pallesthésie)
x troubles sensitifs subjectifs : marcher sur du coton, paresthésies, douleurs fulgurantes

22
Q

causes des marches ataxiques proprioceptives ?

A 
maladie de Biermer, 
neuronopathie sensitives (dysimmunitaire ou paranéoplasique), 
neuropathie inflammatoire (IgM monoclonale, polyradiculonévrite)

polyneuropathie / polyradiculonévrites touchant fibres sensitives de gros diamètre :
x PN diabétique,
x PN avec gammapthie monoclonale à IgM,
x polyradiculonévrite aigue ou chronique

atteintes cordonales postérieures : 
x SEP, 
x compression médullaire post, 
x myélopathie cervico arthrosique, 
x sclérose combinée de la moelle par carence en vit B12, 
x tabès (syphilis tertiaire)

lésions lemniscales thalamiques et pariétales :
x AVC,
x tumeur cérébrale,
x abcès cérébral

23
Q

principales causes de marche hyperkinétique ?

A 
càd avec mvt anormaux ! 
=>
dystonie (marche bizarre)
chorée
tremblement
24
Q

signes d’un syndrome parkinsonien ?

A

attitude en flexion, perte du balancement du bras, piétinement au démarrage, accélération non contrôlable (festination), blocage lors d’un obstacle / demi tour

25
Q

que dire si les chutes sont précoces chez un malade atteint de Parkinson ?

A

il faut remettre en cause le diagnostic de maladie de Parkinson car les chutes sont d’apparition tardives

26
Q

qu’évoquer en 1e intention devant une marche hypokinétique ?

A

un syndrome parkinsonien

27
Q

que peut donner une neuropathie périphérique ?

A

un steppage si atteinte des extrémités des MI

donc une marche déficitaire

28
Q

signes d’une hydrocéphalie chronique à pression normale ?

A

donc sans HTIC
touche le sujet vieux ++

1- troubles de la marche et de l’équilibre (réflexes posturaux perturbés, marche lente à petit bas, ballant des bras conservé, polygone élargi, parfois freezing (piétinement), aimantation à la marche (trouble praxique : à terme le patient ne sait pas faire un pas normal, il reste debout immobile incapable d’avancer)

2- troubles mictionnels (urine++)

3- synd démentiel sous cortico frontal

29
Q

que retrouve l’IRM cérébrale d’une hydrocéphalie chronique ?

A

dilatation tétraventriculaire, atrophie corticale,

antcd de méningite/ hémorragie méningée (causes de l’hydrocéphalie)

30
Q

tt de l’hydrocéphalie chonique à pression normale ?

A

dérivation ventriculo péritonéale (amélioration inconstante)

31
Q

IRM cérébrale d’un état lacunaire ?

A

hypersignal des noyaux gris centraux

32
Q

sémio d’un syndrome multilacunaire ? (cause de marche hypokinétique)

A

x tb cognitifs frontaux, pyramidaux (Babinski bilatéral), et synd pseudo bulbaire (dysarthrie et troubles de déglutition+

x diplégie faciale, rire et pleurer spasmodique, troubles sphinctériens, syndrome démentiel

Ce syndrome multilacunaire évolue par poussée puis rémissions partielles.

33
Q

terrain du syndrome multilacunaire ?

A

HTA sévère chronique

34
Q

causes de marches psychogènes ?

A

x marche précautionneuse
x phobie de la chute (surtout si temps passé au sol > 1H)
x marche somatomorphe et simulations

35
Q

causes d’une marche steppante unilatérale ?

A

x atteinte tronculaire du sciatique poplité externe (nerf des releveurs)
x ou atteinte radiculaire L4-L5 §L5 relève l’orteil, S1 le pousse)

36
Q

signes du syndrome pyramidal ?

A

déficit moteur, hypertonie spastique, hyperréflexie tendineuse, signe de Babinski
si touche le MI : la spasticité prédomine sur l’extension
donne donc une marche EN FAUCHANT

37
Q

que faire, toujours, devant une marche hyperkinétique apparemment dystonique ?

A

faire test de dopa sensibilité

car certaines dystonies sont dopa sensibles

38
Q

quelles maladies peuvent donner une spacticité donc un synd pyramidal donc une marche fauchante ? (déficitaire)

A

ce sont des causes CENTRALES :
x séquelle d’avc (hémiparésie/plégie donnant un fauchage..)
x affection de la moelle spinale (SEP, myélite, compression tumorale ou mécanique, paraprésie spastique héréditaire) donnent des paraparésies avec spasticité et donc des marches très enraidies

x claudication médullaire intermittente est plus déficitaire que douloureuse

39
Q

triade de Hakim et Adam : vers quoi ça oriente ?

A

vers une hydrocéphalie à pression normale :

Apparition le plus souvent après 60 ans de (triade de Adams et Hakim) :
1- Troubles de la marche et de la statique : marche à petits pas, “magnétique”, avec élargissement du polygone de sustentation, chute. Pas de déficit moteur, ni sensitif, ni cérébelleux.
2- Troubles mentaux, troubles mnésiques pouvant aller jusqu’à la démence. Baisse de l’affectivité, état dépressif.
3- Troubles sphintériens avec mictions impérieuses, incontinence urinaire.

40
Q

caractéristique syndrome frontal ?

A

apragmatisme ; (perte d’initiation motrice)
aboulie ; (affaiblissement de la volonté = baisse de l’activité physique et intellectuelle)
désinhibition avec libération intellectuelle ; familiarité
euphorie ; (qlq instants contrastant avec l’apathie)
écholalie (répétition des derniers mots de la phrase)

il faut également rechercher, en faveur du synd frontal :
x troubles du jugement (critique d’histoires absurdes) ;
x troubles du raisonnement (résolution de problèmes) ;
x troubles attentionnels ;
x collectionnisme, comportements d’utilisation et d’imitation ;
x échopraxie, grasping et sucking (tendance à sucer les objets qui s’approchent de la bouche) ;
x persévérations (trouble dans la répétition de séries gestuelles ou graphiques) et stéréotypies.

Neurologie 11 (16 decks)

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