alcoolisme

Question 1

reconnaissance d’un alcoolisme chronique ?

Answer 1

interrogatoire : conso excessive reconnue
signes cliniques (couperose, rhinophyma)
signes bio (macrocytose, augmentation GGT)

Question 2

ex de toxicité de l’alcool ?

Answer 2

x carences vitaminiques (gastrite chronique, malnutrition)
x insuffisance hépatique,
x cardiomyopathie alcoolique
x dépression immunitaire

Question 3

à quoi est souvent associé l’OH chronique ?

Answer 3

au tabac chronique !

donc compli : méta cérébrale d’un cancer bronchique, encéphalopathie respiratoire due à une BPCO etc

Question 4

bcp de complications de l’OH peuvent être prévenues. Comment ?

Answer 4

supplément vitaminique B1 B6 B12 folates PP

chez tout patient alcoolique hospitalisé

Question 5

complications neurologiques de l’intoxication alcoolique aigue ?

Answer 5

1° ivresse simple : jovialité, propos incohérents, dysarthrie, troubles cérébelleux et vertiges. diag sur mesure alcoolémie
2° ivresse pathologique : trouble du comportement (agressivité), voire hallucinations et délire. Suivi d’un sommeil profond et amnésie lacunaire.
3° ivresse convulsivante : car OH abaisse le seuil épileptogène
4° coma éthylique : absorption massive d’alcool entrainant une encéphalopathie

Question 6

la crise généralisée épileptique survenant après une ivresse convulsivante nécessite un tt anti épileptique ?

Answer 6

survient sur intox aigue chez un buveur occasionnel,

ne nécessite pas de tt antiépileptique

Question 7

comment se présente l’encéphalopathie lors d’une absorption massive d’alcool ?

Answer 7

début : obnubilation, puis stupeur, puis coma éthylique

Question 8

signes de gravité du coma éthylique ?

Answer 8

aréactivité
mydriase
hypotonie
dépression respiratoire
hypothermie
hypotension
=> engageant le PV ! transfert en réa indiqué ++

Question 9

dans un contexte de coma éthylique, les 3 troubles métaboliques à toujours rechercher ? (risque d’engager le PV)

Answer 9

x hypoglycémie
x acidocétose
x hyponatrémie (surtout si gros buveur de bière!) attention à ne pas corriger trop rapide car risque de myélinolyse centropontine

Question 10

comment agit l’OH sur le cerveau ?

Answer 10

comme un agoniste des récepteur GABA (fonction inhibitrice)

sevrage entraine donc une hyperexcitabilité

Question 11

compli neuro aigue du sevrage alcoolique ?

Answer 11

1° crise d’épilepsie : crise généralisée tonicoclonique unique ou état de mal
2° délirium tremens

Question 12

état de mal dans le sevrage alcoolique : quand survient il ?

Answer 12

dans les 12-24H après le sevrage

EEG normal, anomalies paroxystiques à la stimulation lumineuse intermittente possible

Question 13

que faire devant une première crise d’épilepsie survenant dans un contexte de sevrage alcoolique ?

Answer 13

un scanner cérébral (peut révéler pathologie associée)
pas d’indication à un tt antiépileptique
benzodiazépine ponctuellement pour diminuer les autres symptômes de sevrage

Question 14

signes de «pré DT» à dépister chez l’OH réalisant un sevrage ?

Answer 14

inversion du rythme nycthéméral
cauchemars
irritabilité
anxiété
sueurs
tremblement postural des mains

Question 15

que faire si on trouve des signes de «pré DT» chez qqun qui fait un sevrage d’OH ?

Answer 15

ce sont des signes montrant le début du DT !
donc il faut faire en URGENCE :
hydratation po avec vitaminothérapie B1 B6 PP
benzodiazépines po (diazépam, clorazépam) ou iv (diazépam) (surveillance Cardio respi) : permet de pec l’agitation et éviter l’évolution vers le DT avéré

Question 16

les benzodiazépines utilisées dans le DT ?

Answer 16

diazépam et clorazépam

Question 17

clinique du DT avéré ?

Answer 17

syndrome confuso onirique :
x propos incohérents
x agitation
x hallucinations (scènes d’agression… entrainant des réactions de frayeur)
x physique : fièvre, sueurs, trémulations, signes de déshydratation, tachycardie, trouble du rythme,
parfois crise d’épilepsie ou état de mal

Question 18

tt du DT ? (urgence médicale !!!)

Answer 18

• hydratation adaptée au bilan électrolytique qui doit être répété, avec surveillance de la diurèse, apport vitaminique (B1, B6, PP), correction de l’hypokaliémie ;
  
  • benzodiazépines IV (dose de charge par diazépam 10 mg par heure). Il est souhaitable de disposer de moyens de réanimation et d’un antidote des benzodiazépines (flumazénil) ; en cas d’insuffisance hépatocellulaire, on privilégiera des benzodiazépines métabolisées par conjugaison (plutôt que par oxydation), telles que le lorazépam ;
  • correction de l’hyperthermie (antipyrétiques) ;
  • recours prudent aux neuroleptiques (surveillance, diminution rapide de la posologie, uniquement si les hallucinations persistent malgré les benzodiazépines) ;
  • sans oublier le traitement des facteurs favorisants ou aggravants (infection pulmonaire, traumatisme, par exemple).

Question 19

antidote des benzodiazépines ?

Answer 19

flumazénil

Question 20

quel benzodiazépine préféré en cas d’insuffisance hépato cellulaire ?

Answer 20

lorazépam

Question 21

prise en charge du DT : quand donner les antipsychotiques (neuroleptique) ?

Answer 21

seulement si hallucinations persistent malgré les benzodiazépines
recours prudent ++

Question 22

prescription pour prévenir le DT si pec du sevrage alcoolique en ambulatoire ?

Answer 22

x hydratation
x vitamines +++
x tt pendant une semaine par benzodiazépine à dose dégressive

Question 23

complications neuro de l’intox alcoolique chronique ?

Answer 23

x encéphalopathies (Gayet Wernicke, pellagreuse, hépatique)
x troubles cognitifs (démence alcoolique, maladie de Marchiafava Bignami, synd de Korsakoff)
x épilepsie
x atrophie cérébelleuse
x neuropathies (alcoolo tabagique, longueur dépendante)
x myopathie

Question 24

les 3 encéphalopathies qu’on peut rencontrer chez l’OH chronique ?

Answer 24

encéphalopathie de gayet Wernicke
encéphalopathie pellagreuse
encéphalopathie hépatique

Question 25

à quoi est due l’encéphalopathie de Gayet Wernicke ?

Answer 25

à carence en vitamine B1

parfois induite par un apport glucidique

Question 26

signes de l’encéphalopathie de GW ?

Answer 26

au moins 1 des signes suivant : 
x syndrome confusionnel
x signes oculomoteurs : paralysie oculomotrice, de fonction, nystagmus
x syndrome cérébelleux statique
x hypertonie oppositionnelle

Question 27

diagnostic et tt de l’encéphalopathie de GW ?

Answer 27

IRM +++ (hypersignal FLAIR du corps mamillaire sur la coupe sagittale)
tt URGENT : vit B1 en iv

Question 28

que faire quand on donne du glucose iv à un alcoolique chronique ?

Answer 28

toujours y mettre dedans du B1 pour éviter un effondrement du B1 qui pourrait donner une encéphalopathie de GW

Question 29

encéphalopathie pellagreuse

Answer 29

carence en vitamine PP
donne :
x confusion mentale, 
x hypertonie extrapyramidale,
x troubles dig inconstants
x signes cutanéomuqueux (glossite, desquamation) inconstant
tt = vitamine PP iv 500mg/j
toujours prescrire du PP à un alcoolique chronique dénutri

Question 30

à quoi est secondaire l’encéphalopathie hépatique de l’alcoolique chronique ?

Answer 30

à insuffisance hépatique (cirrhose)

Question 31

signes de l’encéphalopathie hépatique ?

Answer 31

confusion mentale
astérixis (flapping tremor) = myoclonies négatives (chute transitoire du tonus vues à la manoeuvre de Barré)
parfois signes extrapyramidaux et crise épilepsie

Question 32

signes d’encéphalopathie à l’EEG ?

Answer 32

non spécifiques !
ralentissement et diffusion du rythme de base
onde triphasique

Question 33

facteurs déclenchants d’une encéphalopathie hépatique ?

Answer 33

saignement
apport protidique trop important
prise de benzodiazépine
infection
trouble métaboliqeu

Question 34

tt de l’encéphalopathie hépatique ?

Answer 34

lactulose et néomycine (SNG ou lavement)

Question 35

les signes cliniques les + fréquemment retrouvés dans la démence alcoolique

Answer 35

apathie et bradypsychie
normalement lié à maladie de Marchiafava Bignami ou korsakoff
imagerie cérébrale : atrophie corticale diffuse sans corrélation avec signes cliniques

Question 36

qu’est ce qui provoque la maladie de Marchiafava Bignami ?

Answer 36

la démyélinisation du corps calleux
présentation aspécifique (mutisme akinétique, démence, trouble de marche, dysarthrie, hypertonie)
tableau d’encéphalopathie avec confusion puis coma le plus souvent
diag confirmé par l’aspect du corps calleux en imagerie

Question 37

aspect du corps calleux en imagerie dans la maladie de Marchiafava Bignami ?

Answer 37

hypodense au scanner

hyposignal T1 en IRM

Question 38

de quoi est souvent la conséquence un syndrome de korsakoff ?

Answer 38

synd de korsakoff souvent conséquence d’une encéphalopathie de GW non traitée
rare : apparait d’emblée sans phase encéphalopathique préalable

Question 39

syndrome de korsakoff : montre quelles lésions cérébrales ?

Answer 39

du circuit hippocampo mamillo thalamique

avec atteinte frontale associée

Question 40

signes du syndrome de korsakoff

Answer 40

syndrome amnésique (amnésie surtout antérograde : oubli à mesure) avec fausses reconnaissances et fabulations
syndrome frontal

Question 41

tt du syndrome de korsakoff ?

Answer 41

tt vitaminique iv (partiellement efficace parfois, nécéssitant placement en institution sur des patients souvent jeunes …)

Question 42

une des causes fréquentes d’épilepsie tardive ?

Answer 42

l’alcoolisme chronique
crises non liées au rythme d’ingestion, survenant après plusieurs année de conso
le plus souvent généralisée mais tout type possible
continue après le sevrage si lésions cérébrales irréversibles

Question 43

indications du tt antiépileptique dans l’épilepsie de l’alcoolique chronique ?

Answer 43

que si risque de crise en dehors de toute alcoolisation

Question 44

que donne l’atrophie cérébelleuse chez l’OH chronique ?

Answer 44

ataxie statique et locomotrice d’évolution subaigue-chronique
reste stable mm après tt vitaminique
IRM / scanner : atrophie vermienne

Question 45

les neuropathies provoquées par un OH chronique ?

Answer 45

x neuropathie optique alcoolo tabagique
x polyneuropathie longueur dépendante
x neuropathie focale

Question 46

neuropathie optique alcoolo tabagique

Answer 46

BAV bilatérale avec dyschromatopsie, scotome central, pâleur papillaire tardive
favorisée par association avec tabac
tt = vitaminothérapie et arrêt de l’intox

Question 47

polyneuropathie longueur dépendante dans l’OH chronique ?

Answer 47

> forme chronique = c’est une neuropathie carentielle en B1.
signes : crampes nocturnes, fatigue à la marche, douleur à la pression des mollets, hypoesthésie douloureuse, aréflexie achiléenne
stade évolué : douleur (hyperesthésie, brûlure), anesthésie distale symétrique en chaussette, steppage, signes trophiques + neuropathie autonome distale (dépilation, trouble de la sudation, impuissance, maux perforants)
tt = arrêt OH, vitaminothérapie si carence, antalgique (antiépileptique ou tricyclique)
récupération lente et incomplète

> forme aigue : rare! survient si carence en vitamine B1, s’associe souvent avec encéphalopathie de GW
tableau : paraparésie douloureuse amyotrophiante, flasque, aréflexique, s’installant en 24H
pec = vitamine B1 iv

Question 48

les myopathies dans l’OH chronique :

Answer 48

myopathies
1° aigues : rare, lors des ingestions massives (myalgies, oedème, déficit prox, rhabdomyolyse, IR)
2° chroniques : fréquente et asympto (tracés myogènes à l’EMG)

Question 49

compli neuro indirectes de l’alcoolisme ?

Answer 49

x myélinolyse centropontine = favorisée par correction trop rapide d’une hyponatrémie
x AVC (d’origine thromboembolique par trouble du rythme à cause d’une CMP alcoolique par ex)
x trauma crâniens (ivresse aigue, crise d’épilepsie…)
x neuro infections (dénutrition + précarité immunitaire favorise)
x neuropathie au disulfirame
x synd alcoolique foetal

Question 50

signes de myélinolyse centropontine ?

Answer 50

trouble de vigilance
tétraplégie
signes pseudo bulbaires (démyélinisation des fibres de la protubérance, hypersignal T2 et FLAIR)
pronostic péjoratif

Question 51

pourquoi l’intox alcoolique chronique est un fdr d’hémorragie cérébrale / méningée ?

Answer 51

car donne trouble de la coagulation (insuffisance hépatique donc baisse le TP, thrombopénie alcoolique, thrombopathie)
et HTA

Question 52

que peut on donner dans une démarche de prévention de la consommation alcoolique ?

Answer 52

du disulfiram : provoque effet antabuse lors de consommation d’OH
(flush, céphalée, nausées, vomissement)
mais disulfiram = toxicité neuro, hépatique, dermato à dose élevée !
peut induire une neuropathie axonale distale sensitive, douloureuse
avec toxicité centrale (somnolence, céphalées)

Question 53

les mères qui boivent pd leur grossesse ont des chances de mettre au monde un bb…

Answer 53

avec retard mental et dysmorphie