deficit moteur sensitif

Question 1

causes non neuro de déficit moteur et sensitif ??

Answer 1

vasculaire (AOMI)
ostéo articulaire
psychogène

Question 2

en présence d’un déficit moteur, que rechercher ??

Answer 2

la topographie ! càd :

• synd pyramidal
• synd neurogène périphérique
• synd myasthénique
• synd myogène

Question 3

de quoi un “engourdissement” peut-il être le reflet ??

Answer 3

il peut s’agir d’un déficit moteur comme sensitif

=> bien analyser les signes fonctionnels !!! (les plaintes)

Question 4

devant un déficit moteur / sensitif, pour pouvoir faire un diagnostic, il faut déterminer…..

Answer 4

…. le profil évolutif (mode d’installation du déficit)

et le diagnostic TOPOGRAPHIQUE

Question 5

caractéristiques du syndrome pyramidal ??

Answer 5

x déficit moteur : touche muscles extenseurs aux MS et fléchisseurs aux MI

x amyotrophie : non
x ROT vifs et diffusés (sauf si brutal, donne paralysie flasque)

x signe de BABINSKI
x tonus : spasticité (flasque si brutal)
x pas de fasciculation

Question 6

caractéristiques du syndrome neurogène périphérique (#again) ??

Answer 6

x déficit moteur tronculaire, radiculaire ou distal bilatéral et symétrique (dans les NP diffuses, touche les muscles agonistes ET antagonistes, pas comme le synd pyramidal)

x amyotrophie : oui (si déficit moteur prolongé)
x ROT diminués - abolis
x RCP en flexion (normaux)
x tonus : hypotonie ou normal
x fasciculations possibles (parfois provoquées par percussion des muscles quadri et biceps)

Question 7

caractéristiques du syndrome myasthénique ??

Answer 7

atteinte de la JNM = fatigabilité et faiblesse musculaire (ptosis, diplopie, dysphonie, dysphagie) le soir ou après l’effort, récupération avec le repos

x déficit moteur proximal, muscles occulomoteurs, muscles pharyngo laryngés

x amyotrophie : non
x ROT normaux
x RCP en flexion
x tonus : normal
x pas de fasciculations

Question 8

un syndrome pyramidal d’apparition brutale a quelles particularités ??

Answer 8

x la paralysie n’est pas spastique mais flasque ;

x les ROT sont abolis et non pas vifs et diffusés

(devient spastique et ROT vifs et diffusés après 1 à 3 sem d’évolution)

Question 9

caractéristiques du syndrome myogène ??

Answer 9

x déficit moteur proximal (ceintures++) et symétrique
marche dandinante, signe du tabouret

x amyotrophie accompagnée d'hypertrophie
x ROT normaux
x RCP en flexion
x tonus : hypotonie
x pas de fasciculations
x réflexe idiomusculaire aboli (conservé dans les autres syndromes)

Question 10

quelle voie touchée si déficit de la sensibilité thermo algique ??

Answer 10

voie spinothalamique (décusse directement dans la moelle spinale)

Question 11

quelle voie touchée si déficit de la sensibilité profonde (proprioceptive et vibratoire) et du tact fin ??

Answer 11

voie lemniscale (décusse dans la moelle bulbaire)

Question 12

déficit sensitif : qu’est ce qui est en faveur d’une atteinte du SNP ??

Answer 12

x atteinte souvent associée de la sensibilité profonde et superficielle (si atteinte du SNP)

x si nerf périphérique touché : topographie tronculaire unique ou multiple ou polyneuropathie

x si racine postérieure touchée : douleur au premier plan ++, avec déficit moteur si la racine antérieure est atteinte

Question 13

déficit sensitif : qu’est ce qui est en faveur d’une atteinte centrale ??

Answer 13

x moelle si :

• présence d’un niveau sensitif
• associé à des signes pyramidaux
• tableau de lésion médullaire complète / ou d’hémisection médullaire (synd de Brown Séquard) / ou atteinte centro médullaire si hypoesthésie thermo algique en cape

x tronc cérébral si :

• troubles sensitifs dissociés car cheminement séparé des voies sensitives lemniscales et extralemniscales sauf à la partie haute du tronc
• syndrome alterne sensitif : atteinte des nerfs crâniens (homolatéral à la lésion) et troubles sensitifs controlatéraux à la lésion épargnant la face (synd de Wallenberg)

x cortex pariétal si :

• déficit non proportionnel (hypoesthésie à prédominance brachio faciale)
• associé à d’autres signes d’atteinte corticale (ex : si infarctus dans le territoire de l’ACM: hémiplégie à prédominance brachio faciale, aphasie, héminégligence associées)

x thalamus : hypoesthésie à tous les modes proportionnelle des 3 étages de l’hémicorps controlatéral à la lésion

Question 14

une tétraplégie traduit quelle atteinte ??

Answer 14

atteinte du tronc cérébral

ou de la moelle cervicale haute

Question 15

différence entre paraparésie et paraplégie ??

Answer 15

la paraparésie est une paralysie légère des MI, par rapport à la paraplégie qui est une paralysie totale des MI

Question 16

que peuvent traduire une paraplégie ou paraparésie ??

Answer 16

x atteinte de la moelle épinière (cervicale basse, thoracique, du cone terminal)

x atteinte pluri radiculaire des MI (synd de la queue de cheval, polyradiculoneuropathie (=atteinte de plusieurs racines. Causes : polyradiculonévrite, méningoradiculite)

x atteinte bifrontale paramédiane (méningiome de la faux du cerveau, infarctus cérébral antérieur bilatéral) : à chercher si normalité des explorations médullaires

Question 17

une installation du déficit brutal oriente vers quoi??

Answer 17

un processus vasculaire,
une épilepsie,
traumatique,
une migraine (qlq minutes)

Question 18

une installation du déficit aigu ou subaigu (en qlq jours) oriente vers quels processus?

Answer 18

infection
toxique
inflammatoire

Question 19

un déficit d’installation rapidement progressif en tâche d’huile (qlq semaines) oriente vers….

Answer 19

un processus expansif rapide !

• abcès
• tumeur maligne
• hématome sous dural chronique

Question 20

un déficit d’installation lente (sur plusieurs mois ou années) oriente vers ….

Answer 20

processus dégénératif, métabolique, processus expansif lent

Question 21

arguments en faveur d’un trouble psychogène de la motricité ou de la sensibilité ??

Answer 21

• apparition dans contexte de choc émotionnel
• discordance anatomo clinique (pas de systématisation neuro)
• discordance entre le testing musculaire et les mvt faits dans la vie quotidienne
• manque de reproductibilité des signes d’un examen à l’autre

Question 22

que dire sur l’origine d’un déficit spastique ?

Answer 22

il est TOUJOURS central

déficit hypotonique = origine centrale à la phase initiale OU périphérique

Question 23

comment se caractérise une atteinte centrale ?

Answer 23

par un syndrome pyramidal

Question 24

une hémiplégie : ça vient d’où ?

Answer 24

c’est carrément une atteinte du SNC au dessus de la moelle cervicale.
=> si de même sévérité aux 3 étages (MS, MI, face) = proportionnel = atteinte de la CAPSULE INTERNE

=> si déficit prédomine en brachio facial = atteinte CORTICALE du faisceau pyramidal (AVC de l’artère sylvienne moyenne par ex)

Question 25

qu’est ce qu’un syndrome alterne moteur ??

Answer 25

association hémiplégie-parésie + atteinte controlatérale d’un nerf crânien MOTEUR (III, VII, XII)
il indique une lésion située dans le tronc cérébral

Question 26

causes de déficit sensitif d’origine médullaire

Answer 26

• atteinte transversale de la moelle complète :
  déficit moteur : tétra ou paraplégie
  déficit sensitif : niveau sensitif avec synd lésionnel et sous lésionnel
• atteinte cordonale postérieure : ataxie proprioceptive (ROMBERG) avec trouble de l’équilibre et de la marche, signe de Lhermitte (décharge électrique le long du rachis à la flexion de la nuque si atteinte des cordons postérieurs de moelle)
• syndrome de l’hémi moelle (synd de Brown Séquard) :
  homolatéral à la lésion : synd pyramidal et proprioceptif
  controlatéral : hypoesthésie thermo algique
• syndrome syringomyélique : hypoesthésie thermoalgique en cape due à cavité centromédullaire

Question 27

causes de compression médullaire intra durale mais extramédullaire ?

Answer 27

méningiome

neurinome

Question 28

tracé de l’ENMG si atteinte du SNP ??

Answer 28

tracé neurogène (pauvre, accéléré)
précise si atteinte axonale (vitesse de conduction préservée, potentiels sensitifs distaux diminués)
ou
si atteinte démyélinisante (vitesse de conduction motrice diminuée, amplitude des potentiels sensitifs préservés)

Question 29

quel tracé à l’ENMG en cas d’atteinte de la jonction neuro musculaire ??

Answer 29

tout consiste à chercher (et trouver) un bloc neuromusculaire

• post synaptique = myasthénie
• pré synaptique = synd de Lambert Eaton (pseudo myasthénique)

Question 30

quel tracé à l’ENMG en cas d’atteinte musculaire ??

Answer 30

tracés myogènes (riches, polyphasiques)

avec stimulo détection normale

Question 31

devant une hémiplégie ou un syndrome alterne, quel examen faire ??

Answer 31

IRM cérébrale

Question 32

devant une tétra ou paraplégie, quel examen faire ??

Answer 32

IRM médullaire ! si normale : IRM cérébrale

Question 33

que faire devant une tétra parésie progressive ?? et devant une atteinte sensitivo motrice rapide symétrique ascendante ??

Answer 33

ENMG et PL

chercher polyradiculonévrite aigue

Question 34

causes de troubles moteurs / sensitifs transitoire

Answer 34

• AIT (déficit sensitif ou moteur transitoire d’installation brutale sans cause évidente)
• migraine : aura visuelle puis aura sensitive
• crise épileptique partielle

Question 35

symptômes négatifs orientent vers..

Answer 35

origine ischémique

et symptômes positifs orientent vers patho épileptique ou migraineuse