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FISIO REPRODUCTOR > TROMBOSIS EN EL EMBARAZO > Flashcards

TROMBOSIS EN EL EMBARAZO Flashcards

1
Q

¿Por qué las mujeres embarazadas tienen un riesgo de trombosis?

A

El embarazo presenta problemas de hemorragia en el momento del parto o en un aborto espontáneo. Las mujeres están protegidas de estas hemorragias por ser
hipercoagulables. En consecuencia, tienen mayor riesgo de desarrollar trombosis

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2
Q

Durante el embarazo, ¿qué riesgo tienen de padecer una trombosis?

A

De 4 a 5 veces más de tener una trombosis

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3
Q

¿Qué porcentaje de trombosis ocurren en venas y en arterias?

A

80% en venas y 20% en arterias

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4
Q

¿Por qué las muejeres en el embarazo tienen más riesgo de trombosis?

A

Los cambios fisiológicos que acompañan al embarazo y al parto que están potencialmente asociados con la TEV incluyen:
• un aumento de la distensión venosa
• disminución de la salida venosa
• obstrucción mecánica por el útero
• disminución la movilidad
• la lesión vascular
• pero los cambios más importantes son los cambios en la coagulación que promueven la hemostasia (el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos)
• Los cambios en los niveles de procoagulantes, anticoagulantes naturales, fibrinolítico e inhibidores fibrinolíticos durante el embarazo generalmente favorecen la coagulación

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5
Q

¿Cuál es el riesgo absolto de tromboembolismo venos?

A

Entre 0.5 y 2.0 por cada 1000 mujeres

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6
Q

¿Cuál es el riesgo absoluto de tromboembolismo arterioso?

A

4 de cada 1000 mujeres

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7
Q

¿Qué es más probable un stroke o un infarto del miocardio?

A

con un accidente cerebrovascular cinco a seis veces más común que el infarto de miocardio

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8
Q

¿Es más común el TEV (tromboembolismo venoso) o un TEA (tromboembolismo arterioso) y cuál es más riesgoso?

A

• TEV es más común en el embarazo que el TEA, pero los TEA son más letales y más potencialmente incapacitantes

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9
Q

¿Qué porcentaje de los TEV asociados a embarazo son trombosis venosa profunda (TVP) y qué porcentaje son embolia pulmonar (EP)?

A

75-80% TVP

20-25% EP

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10
Q

¿Suceden más eventos tromboliticos durante el embarazo o posparto?

A

Aproximadamente la mitad de los eventos ocurren durante el embarazo y la otra mitad posparto

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11
Q

¿Cuándo ocurre una trombosis venosa profunda (TVP) durante el embarazo es más probable que sea?

A

sea proximal, masivo y en la extremidad inferior izquierda

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12
Q

¿Cuándo ocurre una TVP fuera del embarazo sucede en?

A

afecta a las venas de la pantorrilla y en cualquier pierna

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13
Q

¿Cuál es el síndrome de May-Thurner?

A

El Síndrome de May Thurner se define como una compresión de la vena ilíaca izquierda (VII) por cruce con la arteria ilíaca derecha. La VII queda comprimida entre la arteria ilíaca derecha y la columna vertebral, situación que aumenta la presión venosa y dificulta el drenaje de la pierna izquierda.

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14
Q

¿Por qué las mujeres que toman anticonceptivos orales y mujeres embarazadas tienen un TVP en el lado izquierdo?

A

Las hormonas son el factor patogenico en común

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15
Q

¿En qué trimestre es más probable sufir un TEV?

A

En el 3er trimestre

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16
Q

¿El riesgo de sufrir un TEV es mayor o menor posparto?

A

Posparto

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17
Q

¿Cuánto tiempo es más riesgoso de sufrir un TEV posparto?

A

Durante las primeras 6 semanas después del parto, el riesgo es aproximadamente 20 a 80 veces mayor y durante la primera semana después del parto, el riesgo es de aproximadamente 100 veces mayor
pero el riesgo sigue siendo doble más alto durante las semanas 7-12 después del parto

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18
Q

¿Consecuencias para la madre de una trombosis en el embarazo?

A

-Daño vascular permanente
-Discapacidad
.Muerte

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19
Q

¿Qué es la hemostasia?

A

La hemostasia describe la función inherente del cuerpo que detiene el sangrado después de un tiempo breve para evitar una pérdida de sangre extensa.

20
Q

¿Dónde ocurre con mayor probabilidad los TVP durante el embarazo y posparto?

A

Venas de la pelvis

*Un TVP fuera del embarazo se produce mayoritariamente en las piernas

21
Q

En 2 estudios, 1 con mujeres con alto riesgo de TEV y el otro con poco riesgo de TEV se hizo una resonancia magnética venográfica durante los 3-4 días posparto y se observo

A

2/3 tenían un tromboembolismo asintómatico

22
Q

¿Podría considerarse normal una trombosis en las venas pélvicas que interrumpen el flujo sanguineo posparto?

A

Si

23
Q

¿Cuál es el papel de la antitrombina en el proceso posparto temprano normal?

A

La antitrombina reflejando un proceso trombótico, cae y llega a un nadir interino (Valor más bajo alcanzado del conteo de células sanguíneas) a las 12 horas después del parto antes de levantarse y estancarse a las 72 horas posparto

24
Q

¿Qué produce el fracaso de los procesos fibrinolíticos?

A

Podría explicar el desarollo de TEV sintomatico

25
Q

¿Cuál es el mayor riesgo para sufir un TEV en el embarazo?

A

Tener una historia de trombosis seguido de la trombofilia

26
Q

¿Cuáles son los riesgos de sufrir un TEV durante el embarazo?

A
  • El factor de riesgo más fuerte de TEV en el embarazo es un historial de trombosis.
  • Durante el embarazo, el riesgo de TEV recurrente se multiplica por 3 o 4
  • Entre el 15 y 25% de los eventos tromboembólicos en el embarazo son eventos recurrentes.
  • En los estudios más recientes, se ha notificado que la tasa de TEV recurrente enmujeres que no recibieron anticoagulación oscila entre el 2.4 y 12.2 %
  • En las mujeres que recibieron anticoagulación, se ha notificado que la tasa de TEV recurrente oscila entre el 0 y el 5.5 %
  • El siguiente factor de riesgo más fuerte para la TEV en el embarazo es la trombofilia
27
Q

¿Qué es la trombofilia?

A 
La trombofilia es un término que se puede utilizar para describir casi cualquier factor de riesgo que predispone a la trombosis como:
Tanto adquirido como heredado
Deficiencia de antitrombina
Porteina C
Proteina S
Factor V
Gen protrombina
FGG
etc
28
Q

¿Cuál es la trombofilia adquirida más significativa que impacta el embarazo?

A

El síndrome antifosfolípido.

29
Q

¿Qué es el síndrome antifosfolípido?

A

Es una afección hipercoagulable mediada por anticuerpos caracterizada por tromboembolismo y/o pérdida del embarazo

30
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico del síndrome antifosfolípido?

A

El diagnóstico requiere la presencia de ciertos anticuerpos antifosfolípidos y la presencia de al menos
un criterio clínico

31
Q

¿Consecuencias en las mujeres que tiene síndrome antifosfolipido?

A

Tienen un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo y un mayor riesgo de trombosis

32
Q

Entre las mujeres embarazadas con el síndrome antifosfolipido, ¿Cuál es el mayor riesgo de trombosis?

A

Antecedentes de trombosis

33
Q

¿Las mujeres con síndrome antifosfolípidos tienen trombosis recurrentes?

A

El riesgo de trombosis recurrente durante el embarazo fue del 5 % a pesar del tratamiento con heparina baja o intermedia de bajo peso molecular

34
Q

¿Cuáles son los cambios en el sistema de coagulación durante el embarazo?

A 
Aumenta:
Fibrinogeno
Factor VII 
Factor VIII
Factor X
Factor von Willebrand
Factor IX
Trombomodulina
Dimero D
Plasminogeno PAI1
35
Q

¿Porcentaje de tromboembofilia heredada?

A

Trombofilia heredada está presente en 20-50% en las mujeres que experimentaron VTE durante el embarazo y el periodo posparto

36
Q

¿Las deficiencias de los anticoagulantes naturales (antitrombina, proteína C y proteína S) son trombofilias de alto riesgo?

A

No, son poco frecuentes las riesgosas

37
Q

Cierto o falso

El factor V Leiden (FVL) y la mutación común del gen protrombina (FII 20210A) son más comunes

A

El factor V Leiden (FVL) y la mutación común del gen protrombina (FII 20210A) son más comunes, pero incluso una sola copia de cualquiera de los genes
confiere un riesgo moderado (cinco veces para FVL y de dos a tres veces para FII 20210A)

38
Q

¿La homocigosidad del gen fibrinógeno gamma (FGG) 10034T confiere un riesgo doblemente mayor?

A

Si

39
Q

Hay otros factores de riesgo genéticos para la trombosis que no suelen considerarse trombofilias hereditarias.¿Cuál es el más común?

A

El más común de estos es el grupo sanguíneo no O.

40
Q

¿Con qué está asociado en grupo sanguíneo no O?

A

El grupo sanguíneo no O está asociado con niveles más altos de factor von Willebrand, está presente en más del 50 por ciento de los individuos y confiere un riesgo doblemente mayor

41
Q

Rasgo de células falciformes o rasgo drepanocítico presente en el tres por ciento de los afroamericanos, también confiere un doble aumento del riesgo

A

si :(

42
Q

Antecedentes familiares de TEV

A

aumentan el 2 de probabilidades de padecer un TEV

43
Q

¿Cuáles son otras características que predisponen a un TEV en el embarazo?

A 
• Edad maternal avanzada
• Raza africana americana
• Obesidad
• Enfermedad del corazón
• Lupus
• Enfermedad de las células 
calciformes
• Fumar
• Inmobilización

*Checar tabla

44
Q

¿Consecuencias de un TEV?

A

Embolización

45
Q

¿Cuáles son los únicos anticoagulantes seguros durante el embarazo?

A

Heparinas administradas parenteral

46
Q

¿Consecuencia a largo plazo de la TVP?

A

Síndrome postrombótico

42% de las mujeres con historia de TVP y 24% de las mujeres con historia de
embolia pulmonar reportan síntomas y signos del síndrome postrombótico
después de 3 a 16 años después del diagnosis inicial y tratamiento

47
Q

Entre 0.4 y 4% de los pacientes que han sufrido embolia pulmonar desarrollan
hipertensión tromboembólica pulmonar crónica

A

asi es

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