Amenorrea Flashcards
¿Qué significa amenorrea?
se define como la ausencia o cese del sangrado menstrual.
¿Cuántos tipos de amenorreas hay?
Primaria
Secundaria
¿Qué porcentaje de mujeres padecen amenorrea?
3-4%
¿Qué es la amenorrea primaria?
La amenorrea primaria es la ausencia de menstruación a la edad de 15 años si haydesarrollo de caracteres sexuales secundarios o a los 13 años si estos no se hanpresentado. Se presenta en 0.1 a 1% de las mujeres.
¿Qué es la amenorrea secundaria?
La amenorrea secundaria es la ausencia de tres periodos menstruales o 90 días (o más)
sin regla
¿Cuáles son las principales causas de la amenorrea?
- SOP
- -Amenorrea hipotalámica
- -Hiperprolactinemia
- -Falla ovárica
¿Qué enfermedades pueden causar amenorrea primaria?
- Sin desarrollo de caracteres secundarios es disgenesia gonadal–>Sindrome de Turner, cariotipo
- Adecuado desarrollo y presencia de útero lo más común es obstrucción congénita del tracto de salida (tabique vaginal transverso o himenimperforado).
-Desarrollo anormal del útero lo mas frecuente es una
agenesia mülleriana si el cariotipo es normal femenino (46 XX), si el cariotipo es XY se trata de una insensibilidad a andrógenos (testículo feminizante).
¿Qué es la principal causa de amenorrea secundaria?
Embarazo
¿Qué tipo de amenorrea es más común?
Secundaria
De acuerdo a su etiología la amenorrea primaria puede ser?
Central
Gonadal
Genital
¿Qué padecimientos entran en la etiologia CENTRAL de la amenorrea primaria?
Falla hipotálamo-hipofisaria (hipogonadismo-hipogonadotrópico)
Hiperprolactinemia
¿Qué padecimientos entran en la etiologia GONADAL de la amenorrea primaria?
Falla ovárica (hipogonadismo-hipergonadotrópico)
Síndrome de ovario poliquístico
¿Qué padecimientos entran en la etiologia GENITAL de la amenorrea primaria?
Útero (agenesia o hipoplasia)
Vagina (agenesia, tabique transverso, himen imperforado)
¿Cuáles son las causas de amenorrea primaria?
- Hiperprolactinemia
- Hipogonadismo hipergonadotrópico
- Hipogonadismo hipogonadotrópico
- Normogonadotrópico
- Otras
Características de la hiperprolactinemia
Prolactina <100 ng/ml
Alteración del metabolismo(hígado, riñón)
Producción ectópica (carcinoma, teratoma)
Lactancia y estimulación mamaria
Hipotiroidismo
Fármacos (antipsicóticos, antidepresivos,
antihipertensivos, otros)
Opioides, cocaína
Prolactina >100 ng/ml
Adenoma hipofisario
Silla turca vacía
Características del hipo-hiper
Disgenesia Gonadal Turner, otras Menopausia Falla ovárica prematura Autoinmune, quimioterapia, galactosemia, radiación pélvica, deficiencia de 17- hidroxilasa, idiopática
Características del hipo-hipo
Retardo constitucional Tumores de SNC Anorexia o bulimia Enfermedad crónica Hepática, renal, tiroides, diabetes, inmunodeficiencia, enfermedad intestinal inflamatoria, depresión severa o stress psicosocial Radiación craneal Ejercicio excesivo Pérdida excesiva de peso o desnutrición Destrucción de hipotálamo o hipófisis Síndrome de Kallman Síndrome de Sheehan
Características del normogonadotrópico
Congénita Síndrome de insensibilidad a andrógenos Agenesia mülleriana Anovulación hiperandrogénica Síndrome de ovario poliquístico, acromegalia, tumor secretor de andrógenos, Cushing, administración exógena, hiperplasia suprarrenal Obstrucción de vías de flujo Asherman, agenesia de cérvix, himen imperforado, septum transverso vaginal
La gran mayoría de los casos de amenorrea tienen una exploración normal y es ahídonde el perfil hormonal orientará al origen de la misma. ¿Qué hormonas se piden?
Prueba de embarazo LH FSH TSH PRL
¿Qué es el hipo-hipo? Posibles causas
Ausencia mamario y útero presente
Secreción inadecuada de GnRH
-Secreción insuficiente de neurotransmisores
-Síntesis inadecuada de GnRH asociada a talasemia mayor
-Defectos anatómicos
congénitos
-Craneofaringioma (neoplasia que interfiere con la síntesis y
secreción de GnRH que se presenta con retardo en el crecimiento, defecto encampos visuales y diabetes insípida)
-Síndrome de Kallman
-Síndrome de Prader-Labhart-Willi
-Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
-Síndrome de Frölich
Diágnosticos con falla hipofisaria
Ausencia mamario y útero presente
No hay una respuesta adecuada al GnRH
-Insuficiencia aislada de gonadotropinas (hereditaria con un gen autosómico dominante, recesivo o ligado al X)
Hipotiroidismo prepuberal
Características del hipo-hiper y causas
Ausencia mamario y útero presente
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Bonnevie.Ulrich
- Síndrome de Noonan
- Anomalias estructurales del cromosoma X
- Disgenesia gonadal pura
- Deficiencia de 17-hidroxilasa
¿Qué es síndrome de Prader-Lahbart-Willi
(ocurre por una deleción en el brazo largo del cromosoma 15, se presenta en
1:10 a 15 mil nacidos vivos, se manifiesta por hipotonía persistente desde la
vida intrauterina, letargia, pobre desarrollo muscular, baja estatura, retardo mental – 97% -, manos y pies pequeños y tendencia a la obesidad
¿Qué es el síndrome de Laurence-Moon-Biedl?
(talla baja, retinitis pigmentosa, sordera, paraplejia
espástica, polidactilia, sindactilia, obesidad y retardo mental),
¿Qué es el síndrome de Frolich?
(talla baja, obesidad y retardo mental leve ocasionados por alteración tumoral del área ventromedial del hipotálamo)
¿Qué es el síndrome de Turner?
(es el más frecuente del grupo, la incidencia es de 1:2500 nacidos vivos, se origina por la ausencia de un cromosoma X, se presenta talla baja, cuello alado, paladar ojival, micrognatia, anomalías cardiacas principalmente coartación aórtica, uñas hiperconvexas, anomalías renales y desordenes autoinmunes como tiroiditis y enfermedad de Addison
¿Qué es el síndrome de Bonnevie-Ulrich?
Variante del Turner con talla normal
¿Qué es el síndrome de Noonan?
(cariotipo 46 XX, autosómico
dominante, incidencia de 1:2500 nacidos vivos, talla baja, cardiopatía congénita,
genitales externos hipoplásicos, facies característica con hipertelorismo, fisuras
palpebrales, epicanto y orejas de implantación baja
¿Qué es el síndrome de síndrome Swyer–James?
s una alteración genética que se caracteriza por una falta de correlación entre el fenotipo sexual femenino y el masculino. Son individuos fenotípicamente femeninos con ausencia de caracteres sexuales secundarios debido a una mutación del gen SRY. Los genitales femeninos que poseen son la vagina, útero y trompas de Falopio, mientras que los ovarios no se desarrollan, los cuales son remplazados por tejido cicatrizal fibroso
¿Qué es la insensibilidad a andrógenos?
Desarrollo mamario y ausencia de útero
-Feminización testicular o síndrome de Morris
Estas pacientes tienen cariotipo 46XY, testículos y fenotipo
femenino, en su forma completa ausencia de vello púbico y axilar. Esta ligado al
cromosoma X, recesivo o dominante con penetración incompleta. Su presencia
denota ausencia o defecto en el funcionamiento de receptores androgénicos. Los
ovarios, trompas, ovarios y tercio superior de vagina están ausentes, como
consecuencia de la presencia de testículo que secreta hormona antimülleriana
(HAM). Los genitales externos son normales, incluyendo los dos tercios
inferiores de vagina. En la edad adulta son personas altas con mamas
voluminosas, testículos funcionales, los niveles hormonales se muestran
normales para un varón. Se recomienda remoción de las gónadas por el riesgo
de malignización (5 a 10 %).
¿Qué es la ausencia congénita de útero?
Desarrollo mamario sin utero
conocida también como síndrome de Mayer-
Rokitansky-Kuster-Hauser), es parte del grupo de anomalías müllerianas.
Ovarios normales, ausencia de útero, trompas y tercio superior de vagina.
Incidencia de 1:4000 nacidos vivos femeninos. Puede estar asociada a anomalías
urinarias. Ocasionalmente se presentan anomalías cardíacas u óseas,
particularmente de columna vertebral, conocida como síndrome o asociación
MURCS (MU)llerian, (R)enal, (C)ervicothoracic (S)omite abnormalities
¿Qué es la deficiencia de 17,20 desmolasa?
Ausencia de desarrollo mamario y útero
: es la enzima responsable de convertir 17-alfahidroxipregnenolona a dehidroepiandrosterona y la 17OHprogesterona a
androstendiona. Los testículos deben ser removidos por el riesgo de
malignización. El cortisol reacciona normalmente a la estimulación con ACTH.
La testosterona esta baja
¿Qué es el agonadismo?
conocido también como síndrome de testículo evanescente o
fantasma. No tienen genitales internos. Se ha postulado que son sujetos que en
la época embrionaria desarrollaron testículos que al sintetizar HAM inhibieron
el desarrollo mülleriano, posteriormente desaparece el testículo, desarrollando
por lo tanto genitales femeninos ante la ausencia de testosterona.
¿Deficiencia de 17 alfa hidroxilasa con cariotipo XY?
estas pacientes
presentan hipertensión y ausencia de útero, a diferencia de quienes tienen
deficiencia de esa enzima con cariotipo XX.
¿Síndrome de Frasier?
presentan neuropatía progresiva, infantilismo sexual,
falla renal y gónadas rudimentarias. Causada por mutación en el gene WT1.
¿Cuál es el grupo más frecuente causante de AP y que etiologías entran?
Desarrollo mamario y presencia de útero
El 25% presenta galactorrea, prolactina elevadas y tomografía de silla turca compatible con adenoma hipofisario. El otro
75% tienen prolactina normal e incluye pacientes con síndrome de ovario poliquístico, hiperplasia suprarrenal, disfunción hipotalámica, falla hipotálamohipofisaria y falla ovárica por ooforitis autoinmune, por quimio o radioterapia. En
este grupo debe descartarse la obstrucción de las vías de salida causada por agenesia de cérvix, himen imperforado o septum vaginal transverso, estas mujeres tienen dismenorrea incapacitante con desarrollo puberal normal, un ultrasonido muestra
hematocolpos o hematómetra.
Causas de la amenorrea secundaria
- Hipotiroidismo
- Hiperprolactinemia
- Amenorrea normogonadotropica
- Hipo-hiper
- Hipo-hipo
¿Hiperprolactinemia en AS?
La asociación de niveles altos de prolactina, galactorrea, cefalea o
alteraciones visuales deben obligarnos a descartar un tumor hipofisario con estudios de
imagen (resonancia magnética nuclear), los niveles sugestivos son los mayores de
100ng/ml. Los microadenomas (<10mm) pueden solamente manifestarse por la
hiperprolactinemia sin otros datos clínicos. El tratamiento se hace con agonistas
dopaminérgicos, el de elección actualmente es la cabergolina. Los macroadenomas
pueden ser tratados también farmacológicamente y en raros casos en forma quirúrgica.
Una vez excluidas las causas tumorales los fármacos son una causa común, que
habitualmente aumenta la prolactina a niveles menores a 100ng/ml. Entre los cuales se
encuentran: anticonceptivos orales, antipsicóticos, antihipertensivos, bloqueadores H2
¿Amenorrea normogonadotrópica?
las dos causas más comunes de este grupo son
alteraciones adquiridas en el flujo de salida como las sinequias uterinas posteriores a
legrado o a infección (síndrome de Asherman) y la anovulación crónica
hiperandrogénica
. Menos comúnmente la estenosis cervical o la presencia de pólipos
pueden alterar las vías de flujo
¿Insuficiencia ovárica prematura?
La insuficiencia ovárica prematura (IOP) que puede
o no ser reversible, se caracteriza por amenorrea, hipoestrogenismo y elevación de
gonadotropinas en mujeres menores de 40 años. El 0.1% de las mujeres menores de 30
años pueden estar afectadas y hasta el 1% de las menores de 40 años. Alrededor del
50% de las mujeres con IOP, pueden tener función ovárica intermitente, con 5 a 10%
de oportunidad de lograr embarazo. La IOP incrementa el riesgo de osteoporosis o
enfermedad cardiovascular. Del 20 al 40% de la IOP puede asociarse a enfermedades
autoinmunes como hipotiroidismo, enfermedad de Addison y diabetes mellitus
¿En cuánto tiempo se considera infertil?
Incapacidad de concebir después de 12 meses de relaciones sexuales
regulares
¿Cuál es el tipo de amenorrea más común?
. La amenorrea hipotalámica funcional e hiperprolactinemia constituyen la mayoría de estos
casos
Alrededor del 50% de los casos de amenorrea secundaria se deben a perturbaciones en el
eje hipotalámico- hipófisis- adrenal V o F
Verdadero
¿Cuáles son las causas de amenorrea hipotalámica funcional (FHA o anovulación inducida por estrés)?
Es una de las causas más comunes en amenorrea secundaria
Desnutrición, ejercicio extremo, estrés emocional y enfermedad crónica
¿Qué sucede cuando hay lapsos de extremo estrés físico, nutricional o emocional?
HPA axis se activan e inhiben el HPO (Eje Hipotalámico-Pituitaria-Ovario) en
varios niveles:
-Hipotálamo–> CRH (hormona liberadora de corticotropina) suprime GnRH. CRH disminuye FSH/LH
-Hipófisis–> ACTH (hormona adrenocorticotropa) tiene efectos negativos en la reproducción
Cortisol suprime GnRH
¿Cuáles son las causas fisiológicas de amenorrea?
-Amenorrea funcional hipotalámica (FHA)
-Hiperprolactinemia
Embarazo
Lactancia
¿Cuáles son las causas patofisiológicas de amenorrea?
- Hiperprolactinemia
1. -Adenoma lactotrofo
2. -Interrupción del tallo
3. -Hipotiroidismo primario
4. -Falla renal crónica
5. -Lesión en la pared torácica - Lesión o masa en la silla turca
- Procesos infecciosos
- Síndrome de Sheehan
- Lesión traumática del cerebro
- Tumores adrenales
- Causas genéticas
1. .- Hipo-hipo idiopatico
2. -Mutaciones genéticas que determinan el desarrollo pituitario
3. - Hiperplasia adrenal congenita
¿Cuáles son las causas iatrogénicas de amenorrea?
-Medicamentos
1.-Supresión de GnRH
Opioides
Glucocorticoides
2.-Hiperprolactinemia Medicamentos psicotrópicos Agentes gastrointestinales moviles Antihipertensivos Hipofisitis
- Cirugía pituitaria
- Terapia de radiación
¿Las mujeres con FHA tienen niveles más altos o ajos de cortisol)
Tienen medios de cortisol plasmáticos más altos las 24 horas
¿Qué tiene en común las mujeres con Enfermedad de Cushing y las que llevan terapia con prednisolona?
Tienen una Lh reducida a la respuesta de GnRH
have a reduced LH
response to GnRH
¿Qué hacen los glucocorticoides?
suprimir la respuesta de los gonadotrofos pituitarios a la entrada hipotalámica y también inhibe los efectos de los estrógenos en el útero
¿Cómo se encuentra la leptina en mujeres con FHA?
Están bajos, podria ser que suprimen GnRH a través de la via de kisspeptina
¿Cómo se encuentra la insulina en mujeres con FHA?
Una pérdida de peso significativa y una desnutrición es caracterizada por bajos niveles de glucosa
¿Qué regula la insulina?
HPO, lo que los niveles bajos pueden ser un mediador de infertilidad
¿Cómo se encuentra el FGF-21 en mujeres con FHA?
Su regulación aumenta con respuesta al hambre
Conocido como mediador potencial de amenorrea inducida por
inanición
Disminuye la expresión de Kiss-1 nucleo anteroventral periventricular que produce kisspeptina
¿Cuál es la causa mas comun de amenorrea asociada a la hipofisis?
Hiperprolactinemia
¿Que causa la hiperprolactinemia?
Hipo-hipo
¿Las mujeres con hiperprolactinemia poseen una frecuencia de pulso reducida o aumentada de LH y una capacidad reducida o aumentada de respuesta de LH al estrogeno?
Reducida
¿que hacen CRH y kisspeptina en GnRH?
Mediadores importantes de la supresion de GnRH inducida por prolactina
¿Que hormona inhibe la funcion de las células de la granulosa deteniendo la función ovarica ?
Prolactina
¿Cuáles son las causas fisiológicas de hiperprolactinemia?
Embarazo
Lactancia
Macroprolactinemia
¿Cuál es la causa principal de hiperprolactinemia?
Embarazo
¿En qué momento se encuentra la prolactina en su punto mas alto?
Al momento del parto teniendo hasta 600 ng/ml
En mujeres que no amamantan, los niveles bajan en las siguientes 72 horas
Se normaliza en 3 semanas
¿Qué hace la prolactina en la lactancia?
Que el bebé succione aumenta los niveles de prolactina;aunque esto cede a las 12 semanas por la caida postparto de los niveles de estradiol,provocando asi hiperplasis lactotrofa disminuida