Trombose e embolia Flashcards
O que é um processo de trombose?
É o processo de formação de uma massa sólida (de diversas origens) no interior do vaso sanguíneo -> usualmente se define como uma massa de agregação plaquetária.
Esse processo leva a obstrução parcial ou total da luz do vaso.
O que é a tríade de Virchow?
Se trata das três condiçòes que mais predispõem à formação de uma trombose (trombogênese):
-Lesão endotelial
-Fluxo sanguíneo não-laminar (quando o fluxo está ou turbilhonado ou em estase/parado)
-Hipercoagulabilidade sanguínea (condiçòes em que há predisposição para ocorrência de trombose venosa, pode ser hereditária ou adquirida, exemplo é o tabagismo).
A partir de lesão endotelial, alteraçào do fluxo sanguíneo ou hipercoagulabilidade, tem-se ativação de plaquetas e da cascata de hemostasia.
Qual o processo, a partir de uma lesão endotelial, para que se forme um trombo no local?
Quando há lesão endotelial, é exposta a matriz extracelular, que fica logo abaixo do endotélio. Essa matriz é muito trombogênica, e vai promover hemostasia e trombose.
Tem-se adesão plaquetária no local, com liberaçào de grânulos de plaquetas ativadas; Essa adesão busca tapar o sangramento, mas o acúmulo de plaquetas agregadas pode ficar fixo e não ser desfeito, e esse trombo obstrui parcialmente/totalmente o flux osanguíneo = isquemia de órgão.
Qual é a diferença da ocorrência de um trombo em artéria e em veia?
Trombo arterial usualmente leva a infarto/necrose tecidual por hipóxia, sendo comum em pacientes com HAS.
Trombo venoso promove problemas de retorno venoso, sangue retorna a partir do trombo, e conduz a acúmulo de sangue desoxigenado em certo tecido = hipóxia crônica. Além disso, o trombo pode se soltar dessa veia, o que constitui um êmbolo, e este pode ir se alojar em vários pontos da corrente sanguínea.
Qual é a característica morfológica de um trombo arterial?
-Usualmente formado em grandes artérias:
-Esbranquiçados (feitos mais de plaquetas e fibrinas)
-Murais e firmes (resistem à alta pressão sanguínea arterial)
Usualmente podem ser constituídos por uma placa aterosclerótica, em que se perde a integridade do endotélio e tem-se anormalidade de fluxo sanguíneo.
Qual é a característica morfológica de um trombo venoso?
-Usualmente formados em veias dos membros inferiores:
-Avermelhadas
-Oclusivas
-Macias/gelatinosas (se soltam facilmente)
-Constituídos principalmente por hemácias
O que é um trombo misto/laminado?
São trombos que possuem características de trombo arterial (partes esbranquiçadas com plaqueta/fibrina) e características de trombo venoso (parte avermelhada com hemácia)
Essas alternâncias causam as linhas de Zahn!
Uma maneira de diferenciar o trombo constituído antes e após a morte de um paciente, e inferir se o trombo foi a causa da morte é por meio de:
-Linhas de Zahn = só trombos in vivo têm linhas de zahn
-Aderência do trombo à parede do vaso = só in vivo adere.
Uma vez o trombo tendo sido formado, seja por qualquer um dos fatores da tríade de Virchow, quais são os possíveis destinos desse trombo?
-Se auto-resolver: haver ação fibrinolítica com lise do trombo
-Se organizar: fagocitose das fibrinas e restos celulares, depósito de tecido conjuntivo, neovascularização para contornar o vaso com o trombo
-Se propagar: trombo vai crescendo longitudinalmente, ao longo do vaso, ocluindo vários centímetros subsequentes desse vaso.
-Tromboembolismo: esse trombo pode se desprender da parede do vaso e virar um êmbolo, que vai vagando pela circulação e pode ir ocluir vasos à distância.
Quais são os dois principais efeitos nocivos derivados da formaçào de um trombo?
-Lesão isquêmica: quando o trombo causa obstrução parcial ou total daquele vaso sanguíneo, bloqueando passagem de sangue oxigenado para aquele órgão, isso causa isquemia e pode levar a infarto com necrose do órgão.
-Tromboembolismo: quando aquele trombo se desprende do vaso, podendo ser transportado pela corrente para um local onde ele vai se alojar e potencialmente ocluir o vaso.
Aspecto de um trombo recente:
Complexo fibrino-leuco-hemático
Difere de coágulos, que são só plasma com hemácias
Aspecto de trombo em organização:
Mais basofílico
Fibroblastos
Tecido conjuntivo
Células indiferenciadas
Aspecto do trombo organizado:
Recanalização para que o fluxo sanguíneo seja reestabelecido
Aspecto do trombo organizado:
Recanalização para que o fluxo sanguíneo seja reestabelecido
O que é uma embolia?
É a obstrução de parcial ou completa de um segmento do sistema circulatório por conta de uma massa que foi transportada (êmbolo), não necessariamente a partir de um trombo.
Quais são os tipos de êmbolos, segundo sua natureza, local de formação e potencial infeccioso?
-Êmbolo sólido, líquido ou gasoso
-Êmbolo infectado ou não-infectado
-Êmbolo cardíaco, arterial, venoso ou linfático
Quais são os tipos de embolia?
-Embolia gordurosa
-Embolia gasosa
-Embolia por líquido amniótico
-Ateroembolia
-Embolia de medúla óssea
-Embolia tumoral
O que é uma embolia gordurosa?
É a obstrução de um vaso por gordura (um pedaço de gordura tá ocluindo o vaso) - pode ser de origem traumática ou não traumática.
O que é uma embolia gasosa?
Quando a presença de bolhas de um gás na corretne sanguínea está na circulação e leva a obstrução de um vaso sanguíneo.
Associado a processos descompressivos: quando o indivíduo mergulha, se expondo a pressões altas, e retorna rapidamente à superfície, tem-se uma pressão que empurra o nitrogênio do alvéolo para o interior dos vasos e tecidos: pode-se ter bolhas de nitrogênio dentro do vaso, causando uma embolia gasosa, ou esse nitrogênio pode se acumular em músculos e articulações, causando dores.
O que é um embolia por líquido amniótico? Quando ocorre?
Se trata de um êmbolo derivado de líquido amniótico fluindo na corrente.
Causa imprevisível de mortalidade materna, ocorre quando o líquido amniótico adentra as veias uterinas e flui até o lado direito do coração.
O que é um ateroembolismo?
Quano o êmbolo é consituído por uma placa aterosclerótica/ateromatosa que se desprendeu da parede do vaso.Geralmente derivam da aorta.
O que é e como é causada uma embolia tumoral?
É quando células malignas invadem por metástase os vasos sanguíneos em um determinado ponto da circulação, e essas c;elulas dão origem a um êmbolo tumoral.
O que é uma embolia de medula óssea?
É quando, por um trauma ósseo, tem-se estravasamento da medula óssea à corrente sanguínea, com formação de um êmbolo composto por gordura + células hematopoiéticas.
