Trombose e embolia

Question 1

O que é um processo de trombose?

Answer 1

É o processo de formação de uma massa sólida (de diversas origens) no interior do vaso sanguíneo -> usualmente se define como uma massa de agregação plaquetária.

Esse processo leva a obstrução parcial ou total da luz do vaso.

Question 2

O que é a tríade de Virchow?

Answer 2

Se trata das três condiçòes que mais predispõem à formação de uma trombose (trombogênese):

-Lesão endotelial

-Fluxo sanguíneo não-laminar (quando o fluxo está ou turbilhonado ou em estase/parado)

-Hipercoagulabilidade sanguínea (condiçòes em que há predisposição para ocorrência de trombose venosa, pode ser hereditária ou adquirida, exemplo é o tabagismo).

A partir de lesão endotelial, alteraçào do fluxo sanguíneo ou hipercoagulabilidade, tem-se ativação de plaquetas e da cascata de hemostasia.

Question 3

Qual o processo, a partir de uma lesão endotelial, para que se forme um trombo no local?

Answer 3

Quando há lesão endotelial, é exposta a matriz extracelular, que fica logo abaixo do endotélio. Essa matriz é muito trombogênica, e vai promover hemostasia e trombose.

Tem-se adesão plaquetária no local, com liberaçào de grânulos de plaquetas ativadas; Essa adesão busca tapar o sangramento, mas o acúmulo de plaquetas agregadas pode ficar fixo e não ser desfeito, e esse trombo obstrui parcialmente/totalmente o flux osanguíneo = isquemia de órgão.

Question 4

Qual é a diferença da ocorrência de um trombo em artéria e em veia?

Answer 4

Trombo arterial usualmente leva a infarto/necrose tecidual por hipóxia, sendo comum em pacientes com HAS.

Trombo venoso promove problemas de retorno venoso, sangue retorna a partir do trombo, e conduz a acúmulo de sangue desoxigenado em certo tecido = hipóxia crônica. Além disso, o trombo pode se soltar dessa veia, o que constitui um êmbolo, e este pode ir se alojar em vários pontos da corrente sanguínea.

Question 5

Qual é a característica morfológica de um trombo arterial?

Answer 5

-Usualmente formado em grandes artérias:

-Esbranquiçados (feitos mais de plaquetas e fibrinas)
-Murais e firmes (resistem à alta pressão sanguínea arterial)

Usualmente podem ser constituídos por uma placa aterosclerótica, em que se perde a integridade do endotélio e tem-se anormalidade de fluxo sanguíneo.

Question 6

Qual é a característica morfológica de um trombo venoso?

Answer 6

-Usualmente formados em veias dos membros inferiores:

-Avermelhadas
-Oclusivas
-Macias/gelatinosas (se soltam facilmente)
-Constituídos principalmente por hemácias

Question 7

O que é um trombo misto/laminado?

Answer 7

São trombos que possuem características de trombo arterial (partes esbranquiçadas com plaqueta/fibrina) e características de trombo venoso (parte avermelhada com hemácia)

Essas alternâncias causam as linhas de Zahn!

Uma maneira de diferenciar o trombo constituído antes e após a morte de um paciente, e inferir se o trombo foi a causa da morte é por meio de:
-Linhas de Zahn = só trombos in vivo têm linhas de zahn
-Aderência do trombo à parede do vaso = só in vivo adere.

Question 8

Uma vez o trombo tendo sido formado, seja por qualquer um dos fatores da tríade de Virchow, quais são os possíveis destinos desse trombo?

Answer 8

-Se auto-resolver: haver ação fibrinolítica com lise do trombo

-Se organizar: fagocitose das fibrinas e restos celulares, depósito de tecido conjuntivo, neovascularização para contornar o vaso com o trombo

-Se propagar: trombo vai crescendo longitudinalmente, ao longo do vaso, ocluindo vários centímetros subsequentes desse vaso.

-Tromboembolismo: esse trombo pode se desprender da parede do vaso e virar um êmbolo, que vai vagando pela circulação e pode ir ocluir vasos à distância.

Question 9

Quais são os dois principais efeitos nocivos derivados da formaçào de um trombo?

Answer 9

-Lesão isquêmica: quando o trombo causa obstrução parcial ou total daquele vaso sanguíneo, bloqueando passagem de sangue oxigenado para aquele órgão, isso causa isquemia e pode levar a infarto com necrose do órgão.

-Tromboembolismo: quando aquele trombo se desprende do vaso, podendo ser transportado pela corrente para um local onde ele vai se alojar e potencialmente ocluir o vaso.

Question 10

Aspecto de um trombo recente:

Answer 10

Complexo fibrino-leuco-hemático

Difere de coágulos, que são só plasma com hemácias

Question 11

Aspecto de trombo em organização:

Answer 11

Mais basofílico
Fibroblastos
Tecido conjuntivo
Células indiferenciadas

Question 12

Aspecto do trombo organizado:

Answer 12

Recanalização para que o fluxo sanguíneo seja reestabelecido

Question 13

Aspecto do trombo organizado:

Answer 13

Recanalização para que o fluxo sanguíneo seja reestabelecido

Question 14

O que é uma embolia?

Answer 14

É a obstrução de parcial ou completa de um segmento do sistema circulatório por conta de uma massa que foi transportada (êmbolo), não necessariamente a partir de um trombo.

Question 15

Quais são os tipos de êmbolos, segundo sua natureza, local de formação e potencial infeccioso?

Answer 15

-Êmbolo sólido, líquido ou gasoso

-Êmbolo infectado ou não-infectado

-Êmbolo cardíaco, arterial, venoso ou linfático

Question 16

Quais são os tipos de embolia?

Answer 16

-Embolia gordurosa
-Embolia gasosa
-Embolia por líquido amniótico
-Ateroembolia
-Embolia de medúla óssea
-Embolia tumoral

Question 17

O que é uma embolia gordurosa?

Answer 17

É a obstrução de um vaso por gordura (um pedaço de gordura tá ocluindo o vaso) - pode ser de origem traumática ou não traumática.

Question 18

O que é uma embolia gasosa?

Answer 18

Quando a presença de bolhas de um gás na corretne sanguínea está na circulação e leva a obstrução de um vaso sanguíneo.

Associado a processos descompressivos: quando o indivíduo mergulha, se expondo a pressões altas, e retorna rapidamente à superfície, tem-se uma pressão que empurra o nitrogênio do alvéolo para o interior dos vasos e tecidos: pode-se ter bolhas de nitrogênio dentro do vaso, causando uma embolia gasosa, ou esse nitrogênio pode se acumular em músculos e articulações, causando dores.

Question 19

O que é um embolia por líquido amniótico? Quando ocorre?

Answer 19

Se trata de um êmbolo derivado de líquido amniótico fluindo na corrente.

Causa imprevisível de mortalidade materna, ocorre quando o líquido amniótico adentra as veias uterinas e flui até o lado direito do coração.

Question 20

O que é um ateroembolismo?

Answer 20

Quano o êmbolo é consituído por uma placa aterosclerótica/ateromatosa que se desprendeu da parede do vaso.Geralmente derivam da aorta.

Question 21

O que é e como é causada uma embolia tumoral?

Answer 21

É quando células malignas invadem por metástase os vasos sanguíneos em um determinado ponto da circulação, e essas c;elulas dão origem a um êmbolo tumoral.

Question 22

O que é uma embolia de medula óssea?

Answer 22

É quando, por um trauma ósseo, tem-se estravasamento da medula óssea à corrente sanguínea, com formação de um êmbolo composto por gordura + células hematopoiéticas.