Introdução às neoplasias

Question 1

Proliferação tecidual anormal, foge em alguma medida do controle do organismo, tem autonomia, perpetuação e efeitos agressivos:

Answer 1

Neoplasia

Question 2

3 alterações possíveis em proto-oncogenes que conduzem a uma neoplaisa:

Answer 2

1. Ponto de mutaçào
2. Translocação
3. Amplificação

De um proto-oncogene, tornando-o um oncogene

Question 3

Gene normal que, se tiver sua expressão mutada ou aumentada, pode conduzir à formação de uma neoplasia:

Answer 3

Proto-oncogene

NB: diante de sua mutação ou hiper-expressão, ele se torna um oncogene, com potencial carcinogênico.

Question 4

O que dá potencial carcinogênico para o oncogene?

Answer 4

Sua capacidade de codificar as proteínas oncogênicas: quando há alteração no oncogene, ele produz essas proteínas de maneira excessiva ou inadequada.

NB: proteínas oncogênicas tem potencial de modificar o ciclo celular = proteínas que promovem o crescimento da célula.

Question 5

O que são genes supressores tumorais?

Answer 5

Genes que retardam a divisão celular.

Sem eles, a célula se prolifera de maneira descontrolada = neoplasia (há insuficiência da inibiçào do crescimento)

Question 6

Duas vias que conduzem a uma neoplasia:

Answer 6

-Via da mutação/hiperexpressão de proto-oncogenes.

-Via da perda de genes de supressão tumoral.

Question 7

O que é o parênquima da neoplasia?

Answer 7

As próprias células neoplásicas em proliferação naquele tecido.

Question 8

O que é o estroma da neoplasia?

Answer 8

Associação de tecido de sustentação (tecido conjuntivo) com vasos sanguíneos = nutrem o parênquima e dão condições ao crescimento do tumor.

Question 9

O que define se o tumor é benigno, maligno ou limitrofe?

Answer 9

Esses termos derivam da classificação por comportamento biológico.

Isso é definido a partir do potencial do tumor em invadir e destruir tecidos adjacentes, alguns alcançam até tecidos distantes (por via vascular) = metástase.

Question 10

O que é a histogênese de uma neoplasia?

Answer 10

É o tecido que originou essa neoplasia: epitelial, mesenquimal,…

Question 11

Neoplasia de aspecto “inocente”, autolimitada, com limites bem definidos, localizada, sem potencial de metástase:

Answer 11

Neoplasia benigna.

Elas não trazem grandes repercussões ao hospedeiro, não invadem/infiltram novos tecidos, e dessa forma pode ser removida por cirurgia local.

Podem levar à compressão de estruturas adjacentes (ex.: isquemia pois os vasos do tecido foram comprimidos pelo tumor)

NB: por serem bem delimitadas, acabam criando ao seu redor um tecido cicatricial chamado de pseudocápsula: expansão do tumor comprime e coloca células para a periferia = pseudocápsula

Question 12

Neoplasia de crescimento organizado, lento e expansivo:

Answer 12

Neoplasia benigna

Question 13

Neoplasia em que o parênquima e o estroma crescem proporcionalmente:

Answer 13

Neoplasia benigna

Question 14

Neoplasia em que o tecido neoplásico se assemelha ao tecido de origem:

Answer 14

Neoplasia benigna

NB: isso indica que as células neoplásicas são bem diferenciadas. Tumores malignos, como carcinomas (imagem) também podem ser bem diferenciados.

Question 15

Neoplasia com mitoses raras (mas atípicas, quando presentes) e que NÃO produzem antígenos:

Answer 15

Neoplasia benigna

Question 16

Como é feita a nomenclatura dos tumores benignos?

Answer 16

Adicionando-se o sufixo -OMA:

-Lipoma: em tecido adiposo
-Osteoma: em tecido ósseo
-Condroma: em tecido cartilaginoso
-Fibroma: em tecido fibroso
-Leiomioma: em músculo liso
-Rabdomioma: em músculo esquelético
-Adenoma: em glândula
-Papiloma: em epitélio de revestimento com projeções

Question 17

Excessões à regra de que só tumores benignos têm sufixo -OMA:

Answer 17

Algumas neoplasias malignas também tem em sua nomenclatura o sufixo -OMA:

-Linfoma
-Melanoma
-Mesotelioma
-Semioma
-Hepatoma

Question 18

Neoplasia:

Answer 18

Neoplasia benigna de tireóide

Question 19

Neoplasia:

Answer 19

Lipoma: neoplasia benigna de tecido adiposo

Question 20

Neoplasia:

Answer 20

Adenoma hepático: Neoplasia benigna glandular no fígado

Question 21

Neoplasia que se “fixa como carangueijo”, agressiva, invasiva/infiltrativa, alta capacidade de disseminação, com limites imprecisos e bordas indiscerníveis:

Answer 21

Neoplasia maligna.

Question 22

Neoplasia que cresce de maneira desorganizada, rápida, infiltrativa e de maneira autônoma:

Answer 22

Neoplasia maligna.

Question 23

Neoplasia em que o parênquima cresce mais rapidamente que o estroma:

Answer 23

Neoplasia maligna.

Nesse caso, como tem mais parênquima do que estroma para sustentar ele, pode haver isquemia, rompimento de vasos e necrose dentro da estrutura tumoral.

Question 24

Processo em que há crescimento anormal do tecido conjuntivo do estroma na tentativa de acompanhar o crescimento do parênquima tumoral:

Answer 24

Desmoplasia.

Na desmoplasia, o tecido conjuntivo cresce muito rapidamente, ficando com aspecto estranho, mas ele em sí não é neoplásico: esse estroma confere aspecto de cicatriz ao tumor (comum no câncer de mama)

Question 25

Neoplasia em que o tecido neoplásico possui capacidade de se distanciar do tecido de origem, tem mitoses frequêntes e atípicas e com células em pleomorfismo (tamanho/formato anormal):

Answer 25

Neoplasia maligna.

Question 26

O que significa dizer que a neoplasia maligna possui antigenicidade?

Answer 26

Que ela produz antígenos: estruturas detectáveis na imunohistoquímica. Conseguir identificar os antígenos do tumor na imunohistoquímica permite definir qual é o tecido que sofreu essa neoplasia: existem antígenos marcadores de superfície epitelial, muscular, glandular, linfocitária,... -> direcionamento do tratamento -> menos reações adversas

Question 27

Tumor maligno de origem mesenquimal:

Answer 27

São os sarcomas: -Osteossarcoma: tumor malígno mesenquimal ósseo -Lipossarcoma: tumor maligno mesenquimal em tecido adiposo -Fibrossarcoma: tumor maligno mesenquimal em tecido fibroso -Leiomiossarcoma: tumor maligno mesenquimal em músculo liso -Rabdomiossarcoma: tumor maligno mesenquimal em músculo esquelético

Question 28

Tumor maligno de origem epitelial:

Answer 28

São os carcinomas: Derivam de qualquer folheto embrionário Carcinoma de células escamosas: epitélio de padrão escamoso Carcinoma neuroendócrino: células neuroendócrinas Adenocarcinoma: epitélio glandular

Question 29

Tumor maligno de origem linfohematopoiética:

Answer 29

Linfomas ou Leucemias: vem de células mesenquimais sanguíneas

Question 30

Neoplasia:

Answer 30

Sarcoma de útero.

Question 31

Característica de uma neoplasia limítrofe:

Answer 31

Neoplasia no limite entre benigna e malígna, o patologista não consegue estabelecer se é maligna ou benigna. Demandado avaliação imunohistoquímica/citometria de fluxo para diagnóstico

Question 32

Tecido anaplásico característico de que tipo de neoplasia:

Answer 32

Neoplasia maligna É uma morfologia indistinta da célula, diferente da do tecido de origem. Essas células anaplásicas geralmente apresentam núcleos maiores e mais irregulares do que o normal, bem como uma relação núcleo-citoplasma alterada. Além disso, elas podem exibir outras características anormais, como alta atividade mitótica, invasão local e metástase para outras partes do corpo.

Question 33

Disseminação do tumor para local distante do tumor primário:

Answer 33

Metástase. Marcador de neoplasia maligna -> tumores são invasivos o suficiente para adentrar vasos sanguíneos/linfáticos ou cavidaddes = propagação

Question 34

Disseminação linfática do tumor:

Answer 34

Quando o tumor segue o trajeto da cadeia linfática, possível prever os pontos de metástase. Mais comum nos carcinomas Linfonodo sentinela= primeiro linfonodo regional que recebe o fluxo linfático de um tumor primário -> biópsia dele permite inferir o grau de disseminação do tumor

Question 35

Disseminação sanguínea da neoplasia:

Answer 35

Veias: pois têm parede muscular mais delgada que as artérias. Comum nos sarcomas. Não se pode prever para qual tecido a metástase irá -> figado e pulmões são locais secundários mais envolvidos na disseminação hematogênica, já que drenagem de toda a área portal vai ao fígado, todo fluxo das cavas vai aos pulmões e dado que as células tumorais param no primeiro leito capilar que encontram.

Question 36

Disseminação sanguínea da neoplasia:

Answer 36

Question 37

Disseminação do tumor por via transcavitária:

Answer 37

O tumor se dissemina pelas cavidades via peritôneo/omento. Comum em câncer de ovário.

Question 38

Como ocorre disseminaçào do tumor durante transplante?

Answer 38

Ocorre quando, durante a cirurgia para retirada do tumor, ocorrer de ele se semear em outro local: durante o procedimento cirúrgico de transplante, o manuseio dos tecidos pode levar à disseminação de células tumorais que já estavam presentes no receptor.

Question 39

Por que alguns tumores específicos costumam se estabelecer em determinadas topografias com maior frequência?

Answer 39

Existem receptores em determinados tecidos que promovem a adesão das células neoplásicas -> esses receptores são característicos de determinados tecidos. CA de mama, por ex., faz metástase para linfonodos axilares; CA de pulmão faz metástase para cérebro; CA de próstata faz metástase para tecido ósseo.

Question 40

Flecha branca:

Answer 40

Emboliação neoplásica

Question 41

Como saber se a neoplasia encontrada é o sítio primário ou metástase?

Answer 41

Geralmente, na metástase, o tecido terá vários pontos neoplásicos, enquanto o sítio primário é único.

Question 42

O que caracteriza um tumor misto?

Answer 42

Quando as células tumorais são muito diferentes das células daquele tecido, elas sofreram uma diferenciaçào divergente. Adenoma pleomórfico = tumor misto de glândula parótida, pode haver componentes epiteliais, fibromixoide, cartilagem e até osso no tumor.

Question 43

Tipo de tumor misto benigno ou maligno com células de mais de uma linhagem germinativa:

Answer 43

Teratoma. Eles derivam de células germinativas totipotentes (aquelas presentes em ovários/testículos), e originam células de diferentes tecidos embrionários (ecto/meso/endoderma) NB: teratoma dermoide = feito de pele + pelo + glândula sebácea + dente + ...

Question 44

Neoplasia maligna formada de células precursoras, imaturas, indiferenciadas (blastocistos):

Answer 44

Blastoma. Geralmente aparece em crianças. Nome varia segundo órgão que o blastoma acomete: hepatoblastoma, retinoblastoma, neuroblastoma, meduloblastoma.

Question 45

Hemangiossarcoma (neoplasia vascular) que forma manchas avermelhadas na pele, indicativo de imunodebilitação (comum em idosos ou portadores de AIDS):

Answer 45

Sarcoma de Kaposi

Question 46

Linfoma muito agressivo com rápida evolução e que acomete mais crianças:

Answer 46

Linfoma de Burkitt

Question 47

Tumor de Grawitz:

Answer 47

Adenocarcinoma renal

Question 48

O que significa dizer que a neoplasia é monoclonal?

Answer 48

Que todas as células da neoplasia derivam de uma única célula genitora comum.

Question 49

Qual é o papel do gene G6PD (de receptor androgênico) na caracterização/diagnóstico de uma neoplasia?

Answer 49

Em condições normais, indivíduos XX possuem 2 isoformas desse gene (uma do pai/ uma da mãe) e pela inativação randômica do XX, elas terão essas isoformas em proporção próxima de 1:1 (ex.: 4 células tem isoforma A, quatro células tem isoforma B) Na hiperplasia, essa proporçào 1:1 é mantida (pois tem-se proliferaçào policlonal = todas as células se replicam) Já na neoplasia, apenas a célula genitora comum, com uma isoforma, vai se multiplicar intensamente (monoclonal) = haverá predomínio da isoforma do G6PD daquela célula genitora comum = não terá mais razão 1:1 -> teste de G6PD determina a clonalidade -> diagnostica neoplasia (benigna/maligna)

Question 50

Como o fenótipo das cadeias leves das imunoglobulinas produzidas em linfonodo sob neoplasia pode ajudar a diagnosticar a presença dessa neoplasia?

Answer 50

Nos linfonodos, tem-se linfócitos B que produzem Ig cujas cadeias leves são os da isoforma Kappa ou da isoforma Lambda. Essas isoformas estão em proporção 3 kappa pra 1 lambda. Em hiperplasia reativa do linfonodo (infecção), tem-se proliferação multiclonal e essa proporção 3:1 é mantida. Já em neoplasia do linfonodo, com proliferação monoclonal, essa razão de cadeias leves é quebrada: pode-se ter, por exemplo, uma razão 20:1 de cadeias leves, indicando proliferaçào monoclonal = neoplasia = linfoma

Question 51

Neoplasia benigna é policlonal, enquanto neoplasia maligna é monoclonal. Essa afirmaçào está correta?

Answer 51

Não. Todas as neoplasias são monoclonais, por definição.

Question 52

Diferença de nomenclatura de tumor benigno para maligno: -tabela-

Answer 52

Question 53

Câncer é a segunda maior causa de morte em adultos e em crianças. Correto?

Answer 53

Correto

Question 54

Tipos de câncer mais comuns e mais fatais em adultos:

Answer 54

Pulmão é mais letal pois é mais dificil de ser detectado -> se manifesta em estados mais avançados.

Question 55

Quantas divisões celulares são necessárias para o início dos sintomas dos tumores malignos?

Answer 55

30 divisões celulares para começar a aparecer sintomas. NB: a cada divisão, tem-se aumento do grau de mutação daquelas células do tumor -> câncer que não produz sintomas até estágios mais avançados vào ter taxa maior de divisão e mutação -> se o câncer demora pra ser detectado = pior prognóstico

Question 56

Dois principais objetivos dos exames de rastreamento do câncer:

Answer 56

- Captar displasia antes dela virar um carcinoma (displasia pode virar carcinoma -> exame papa nicolau, mamografia, PSA/Digital rectum exam, hemocultura/colonoscopia) - Detectar um carcinoma antes da manifestação dos sintomas clínicos

Question 57

Quanto mais agressiva a neoplasia, mais indiferenciadas as células tendem a ser. Essa afirmação é correta?

Answer 57

Sim.

Question 58

Célula em seu estado maduro e histologicamente normal:

Answer 58

Célula diferenciada. Como as neoplasias ocorrem com rápida proliferação celular, as células ficam com graus de indiferenciação.

Question 59

Neoplasia bem diferenciada é MAIS agressiva que uma neoplasia pouco diferenciada. Essa afirmação é correta?

Answer 59

Não. Quando mais indiferenciadas as células na neoplasia = mais agressivo é o tumor, e o grau de diferenciação vai de bem diferenciado (mais benigno) até anaplásico/indiferenciado (maligno)

Question 60

Neoplasia cujo grau de diferenciação é classificado em: bem diferenciado, moderadamente diferenciado ou pouco diferenciado:

Answer 60

Carcinomas

Question 61

Neoplasia cujo grau de diferenciação é classificado em graus: G1, G2 (diferenciado), G3, G4 (pouco diferenciado)

Answer 61

Sarcomas

Question 62

O estadiamento do tumor pelo método UICC leva em conta os critérios TNM, quais os fatores levados em conta nesse critério?

Answer 62

T = características do tumor T1= 2cm T2= 3cm T3= 4cm,... N= grau de acometimento dos linfonodos da região N1= só acometeu linfonodo dentro do pulmão N2= acometeu até linfonodos na carina N3= acometeu linfonodos paratraqueais M= há metástase à distância? M0= sem metástase M1= com metástase NB: exemplo aplicado a uma neoplasia pulmonar

Question 63

Sinais e sintomas que antecedem/ocorrem junto à presença de um câncer, mas que não estão relacionados diretamente com a invasão, obstrução ou efeitos metastáticos do tumor:

Answer 63

Síndromes paraneoplásicas. Estas ocorrem em locais distantes do tumor ou de suas metástases, podem estar associadas à produção de substâncias pelas células tumorais que produzam efeitos sistêmicos.