Edema Flashcards
Do que depende a correta circulação e distribuição sanguínea ?
Da açào coordenada do:
-Coração
-Vasos sanguíneos
-Sistema linfático
Qual é o papel do sistema linfático no sistema circulatório?
Os vasos linfáticos reabsorvem o excesso de líquido que foi retirado das artérias e que não retornaram às veias.
Na prática, compensa a o desequilíbrio das forças de Starling, que leva à tendência de retirar mais fluido do vaso do que será posteriormente reabsorvido.
Quais são os tipos de alteraçòes circulatórias?
-Alteraçòes por distúrbios de água e eletrólitos.
-Alteraçòes por distúrbio de volume de sangue circulante.
-Alteraçòes por disturbios circulatórios obstrutivos.
Qual o principal exemplo de distúrbio de água e eletrólitos?
Edema.
Qual é o conceito de um edema e quais alterações conduzem a ele?
Edema é o acúmulo anormal e excessivo de líquido livre nos espaços intersticiais ou nas cavidades corporais, causando inchaço e tumefação.
O edema vai ser ocasionado por fatores que levem à redução da pressão coloidosmótica capilar, aumento da pressão hidrostática capilar ou diminuição da drenagem linfática.
Como é a microscopia de um tecido em edema?
-Alargamento do espaço entre os constituintes celulares por acúmulo de líquido.
-Estruturas sendo afastadas
-Presença de material amorfo
-Se o líquido do edema for rico em proteínas, ele ficará eosinofílico no HE.
Como é a macroscopia de um tecido em edema?
Edemas são mais comuns em tecido subcutâneo de membros inferiores, e gera um aspecto brilhante, inchaço e aumento de peso do membro/órgão.
Qual é a diferença de um edema para uma efusão?
O edema vai ocorrer exclusivamente nos espaços intersticiais de um órgão/membro, o fluido fica se acumulando no espaço entre as células do local.
A efusão é caracterizada pelo acúmulo de líquido nas cavidades corporais, como no espaço pleural, na cavidade peritoneal, no espaço pericárdico.
NB:
-Água no espaço pleural = derrame pleural
-Água no pericárdio = derrame pericárdico
-Água na cavidade peritoneal = ascite
Qual é a diferença entre o edema localizado e a anasarca (edema generalizado) ?
O edema localizado se limita a um único membro, ocorre, por exemplo, só nas pernas ou só nos pulmões, e geralmente deriva de alterações circulatórias locais.
A anasarca é quando o edema está acometendo todo o corpo, e é causado por alterações circulatórias sistêmicas, como no caso da insuficiência cardíaca, renal ou nutricional.
Qual é o mecanismo por meio do qual a insuficiência cardíaca, renal ou hepática irá levar a um edema?
Qual é a diferença de um transudato para um exsudato?
Ambos são acumulados líquidos em um espaço do organismo (geralmente derivado de uma efusão).
Transudato = quando o líquido não possui muita celularidade ou proteínas, nesse caso, saiu do endotélio apenas o plasma, a parte líquida, e isso indica que a permeabilidade do vaso está resguardada.
Exsudato =Nesse caso, o líquido possui alta quantidade de células e proteínas em sua composição, indicando que a permeabilidade do vaso foi grande o suficiente para deixar vasar proteínas e células. Característica de processos inflamatórios.
Por que a reduçào da pressão coloidosmótica do capilar conduz a um edema?
A concentraçào de proteínas (albumina) no sangue gera a pressão coloidosmótica: uma força que “atrai” água para o vaso; na prática, não deixa que muito líquido saia do vaso, empurrado pela pressão hidrostática capilar.
Se a pressão coloidosmótica estiver reduzida, muita água vai sair dos vasos sanguíneos ao interstício, saturando a drenagem linfática: o resto vai se acumulando nesse interstício.
Isso ocorre em:
-Doença renal= condiçòes que levem a perda de albumina na urina (proteinúria) - síndrome nefrótica
-Doença hepática: pouca albumina é produzida - cirrose
-Desnutrição
Por que o aumento da pressão hidrostática capilar conduz a um edema?
A pressão hidrostática capilar é essa força derivada da pressão do líquido sobre a parede do vaso, esse líquido tenta sair do vaso, e quanto maior essa força, mais líquido sai efetivamente para o interstício.
Quando há maior quantia de sangue no vaso, maior é a força desse líquido para deixar o vaso, e a pressão coloidosmótica não é suficiente para reter a água no vaso.
Aumento de p. hidrostática está relacionado a falha de retorno venoso, que acumula água no vaso e aumenta pressão hidrostática.
Ocorre em:
-Insuficiência cardíaca congestiva, em que a pressão venosa sistêmica está aumentada, dificultando o retorno do sangue venoso (que retorna ao coração principalmente por ali ter uma pressão mais baixa, o que não ocrre na ICC)
-Trombose venosa profunda, em que uma massa está obstruindo uma veia e não deixando o sangue passar, este se acumula ali e conduz a um edema local
-Edema postural: quando a gravidade dificulta o retorno do sangue venoso qaundo se fica muito tempo em pé, que se acumulo nos pés.
Como uma falha na drenagem linfática vai levar a um edema?
No capilar, a pressão hidrostática resultante é maior que a pressã coloidosmótica resultante. Então, sempre há a tendência do líquido sair mais do que voltar para o vaso. E esse excedente é drenado para o sistema linfático. Então, se este falhar, haverá acumulo desse líquido no interstício e edema = linfedema.
Ocorre com:
-Obstrução do ducto linfático (por fibrose, tumor insasivo, infecção)
-Reação inflamatória obstruindo vasos linfáticos (elefantíase)
Aumento de permeabilidade capilar pode levar a um edema?
Sim.
Em condiçòes fisiológicas, o endotélio vascular fica permeável para o livre fluxo de água e cristalóides, sem permitir passagem das proteínas plasmáticas.
Se houver uma lesão enditelial, ação da histamina ou de outros fármacos, haverá aumento da permeabilidade vascular (aumento dos poros entre células endoteliais) e assim poderá ocorrer um edema por excesso de saída de componentes séricos.
Por que se pode dizer que o aumento da retenção do sódio (por via renal ou extrarenal) vai conduzir a um edema?
Pois com a retenção de sódio, há necessariamente a retenção de água associada. E o maior volume de água vai levar a:
-Aumento da pressão hidrostática (mais volume de LEC= mais PA = mais edema)
-Menor pressão coloidosmótica, pois as ptn plasmáticas ficam diluidas
Quais são as vias pelas quais se pode aumentar a retenção de sódio e potencialmente causar um edema?
-Por mecanismo renal intrínseco: a exemplo de uma isquemia renal, comum em processo hemorrágico, que leva a redução de filtração glomerular = menos sódio sendo filtrado = menos sódio sendo excretado.
-Por via extrarenal: associado à secreção da aldosternona (sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona) pelo córtex adrenal; esse hormônio promove reabsorção do sódio=maior retenção de sódio no túbulo renal=maior volemia
-Por via do hormônio antidiurético ADH: hormônio produzido pelo hipotálamo e armazenado na neurohipófise, ele atua expressando aquaporinas no tubulo contorcido distal para aumentar reabsorção de água= mais volemia=mais potencial pra edema= urina concentrada.
Como se dá o edema por disfunção hepática?
Geralmente vai causar ascite associada a edema de mebros inferiores. Ocorre por:
-Hipoalbuminemia por baixa produção hepática.
-Hipertensão portal, que aumenta pressão hidrostática dos pontos venosos abaixo do sistema porta, levando a mais saida de água e ascite + edema de MI
-Hiperaldosteronismo: por falha em inativar aldosterona
-Drenagem linfática hepática deficitária
Um edema por disfunção renal se dá primeiramente em que tipo de tecido?
Em tecido conjuntivo frouxo, que possui espaço intersticial amplo.
Por isso, edema por via renal costuma se expressar nas pálpebras.
Como se dá o edema por síndrome nefrótica?
A síndrome nefrótica ocorre quando há um dano aos glomérulos, quando os glomérulos estão danificados, as proteínas que normalmente permanecem no sangue passam pelos filtros e são excretadas na urina, levando à proteinúria expressiva e à hipoalbuminemia.
Mais albumina na urina= hipoalbuminemia = menor pressão coloidosmótica = mais saída de água dos vasos.
Isso conduz a uma hipovolemia que ativa o sistema renina angiotensina aldosterona, aumentado a retenção de sódio/água renal e promovendo um “ciclo vicioso” de edema.
Como se dá o edema na síndrome nefrítica?
A síndrome nefrítica é causada por uma inflamação nos glomérulos renais, que pode levar a uma perda de sangue e proteína na urina. Ao contrário da síndrome nefrótica, na síndrome nefrítica a proteinúria é moderada e geralmente acompanhada de hematúria (sangue na urina). Além disso, o edema pode ser menos pronunciado na síndrome nefrítica, devido à manutenção da pressão oncótica pelos níveis normais de albumina no sangue.
Nessa condição, o edema se dá não por hipoalbuminemia, mas pela reabsorção excessiva de sódio/água nos rins (sis. renina angiotensina aldosterona): a inflamação nos glomérulos renais pode levar a uma redução na taxa de filtração glomerular (TFG) e, consequentemente, a uma diminuição da quantidade de sangue que chega aos rins. Isso pode ativar o SRAA como uma resposta compensatória para aumentar a pressão arterial e o fluxo sanguíneo renal, para melhorar a perfusão renal.
Por que a insuficiência cardíaca congestiva direita conduz a edema?
Na ICC direita, os ventrículos não conseguem bombear sangue pra fora do coração, levando ao acúmulo de sangue e congestão das câmaras.
-Esse aumento do volume de sangue nas câmaras faz com que se tenha o aumento da pressão dentro do átrio direito, fazendo com que haja dificuldade de chegada do sangue vindo das veias cavas. Essa falha de retorno venoso que conduz a uma congestão a nível sistêmico = +pressão hidrostática = transudação
Além disso, a ICC direita leva a redução de débito cardíaco, já que o ventrículo não consegue bombear o sangue pra fora, isso leva a reduçào de fluxo sanguíneo no corpo, inclusive nos rins, diminuindo a taxa de filtração glomerular e aumentando a ativaçào do sistema renina-angiotensina-aldosterona = mais retenção de água = piora do edema secundário à congestão.
Como a insuficiência cardíaca esquerda leva a um edema? Esse edema é sistêmico, como na ICC direita?
Na ICC esquerda, o ventrículo esquerdo não consegue bombear sangue pra fora dele de maneira eficiente, levando ao acumulo de sangue dentro das câmaras, o que aumenta a pressão dentro do átrio esquerdo e leva a problemas no retorno venoso pelas veias pulmonares.
Como as veias pulmonares não conseguem depositar o sangue no átrio esquerdo por problema no retorno venoso, tem-se a congestão dessas veias pulmonares e primariamente um edema pulmonar, que causa derrmae pleural.
Comumente não é sistêmico, apenas pulmonar.
O que caracteriza o edema pulmonar?
-Acúmulo de líquido no parênquima/alvéolos por extravasamento a partir dos capilares.
Quais fatores levam ao edema pulmonar?
-Elevação da perssão hidrostática pulmonar (como na ICC esquerda, em que há congestão das veias pulmonares), que eventualmente leva ao rompimento da barreira hematoaérea e tem-se água dentro do alveolo, potencializando o prejuízo funcional; Causas: ICC esquerda, estenose mitral ou obstrução da veia pulmonar.
-Aumento da permeabilidade capilar: há dano de endotélio = água e ptn vaza ao parênquima.
O tipo de necrose que comumente acomete os pulmões é a necrose hemorrágica
Qual a característica morfológica do edema de pulmão?
Acúmulo de líquido na base do pulmão, septos interlobulares espessados, vasos linfáticos dilatados (podem ser vistos no Rx = linhas de Kerley)
Quais os possíveis tipos de edema cerebral?
Edema vasogênico = aumento de permeabilidade capilar na barreira hematoencefálica por conta de contusões, infartos, abscessos, tumores. Leva ao aumento da entrada de ptn/plasma ao cérebro = mais pressão hidrostática = edema.
Edema citotóxico= barreira hematoencefálica está intacta, mas tem-se acúmulo de líquido intracelular com morte celular, isso ocorre por osmorregulaçào deficitária, distúrbios metabólicos, hipóxia,…
Oque é o sinal de cacifo no edema?
