Hemorragia e choque Flashcards
O que é uma hemorragia?
É a saída de sangue dos vasos sanguíneos.
Esse sangue pode sair do vaso para o interstício, para serosas ou para vísceras ocas.
Ex.:
-Hemotórax
-Hemoperitônio
Quais são os três principais distúrbios que levam a uma hemorragia?
-Defeitos na hemostasia primária (defeito plaquetário/ doença de von willebrand)
-Defeito de hemostasia secundária (nos fatores de coagulação)
-Defeitos generalizados em pequenos vasos (púrpura palpável/equimose)
Como e por que um defeito de hemostasia primária vai levar a uma hemorragia?
Um defeito na hemostasia primária pode levar a uma hemorragia porque a lesão vascular não será efetivamente fechada pela formação do tampão plaquetário. Isso pode ocorrer devido a um número de causas, incluindo a diminuição do número de plaquetas (trombocitopenia), disfunção plaquetária congênita ou adquirida (por exemplo, doença de von Willebrand), ou uso de medicamentos que interferem na função plaquetária (como aspirina ou outros anti-inflamatórios não esteroidais).
Como um defeito de hemostasia secundária pode levar a uma hemorragia?
Um defeito na hemostasia secundária pode levar a uma hemorragia porque, apesar do tampão plaquetário ser formado, o coágulo sanguíneo não será efetivamente formado e a lesão vascular não será fechada. Isso pode ocorrer devido a um número de causas, incluindo deficiências em fatores de coagulação (por exemplo, hemofilia), a presença de anticorpos contra fatores de coagulação (como no caso da síndrome antifosfolípide), doenças hepáticas que interferem na produção de fatores de coagulação, ou uso de medicamentos que interferem na coagulação sanguínea (como heparina ou varfarina).
Qual a diferença da equimose para o hematoma?
Ambos derivam do extravasamento de sangue do vaso para o interstício, tendo sua manifestação na superfície da pele.
A equimose é uma mancha hemorrágica pequena pelo rompimento de vasos superficiais, sem relevo nem dor.
O hematoma é uma hemorragia maior, que cria na pele uma massa palpável, gerando dor e inchaço, e com o tempo, a cor do hematoma vai mudando:
-Vermelho por hemácias
-Roxeado por desoxigenação das hemácias
-Escerdeado por biliverdina
-Amarelo por bilirrubina
-Marrom por hemossiderina
Qual é a diferença da púrpura para a petéquia?
Ambas derivam de extravasamento de sangue do capilar, mas uma é maior que a outra.
O que é um estado de choque?
É uma síndrome clínica por colapso cardiovascular, na prática, o indivíduo apresenta:
-Hipotensão: tem pouco sangue circulando nos vasos sanguíneos e pouco débito cardíaco.
-Hipoperfusão tecidual: o sangue dos vasos não é suficiente para oxigenar/nutrir os tecidos adequadamente, levando a uma hipóxia e eventual falência generalizada de órgãos.
Quais são os principais tipos de choque segundo sua causa?
-Choque cardiogênico: baixo débito cardíaco por falência miocárdica.
-Choque hipovolêmico: baixo débito cardíaco por pouco volume de sangue.
-Choque neurogênico: origem no SNC, associado a acidente c/ anestésicos, lesão medular.
-Choque anafilático: reaçã de hipersensibilidade com permeabilidade vascular imensamente alta.
-Choque séptico: associado a inflamação sistêmica derivado de infecção microbiana
Como uma sepse vai conduzir a um choque associado a inflamaçào sistêmica?
Tem-se liberação ampla de mediadores inflamatórios, que levam a vasodilataçào e aumento de permeabilidade vascular. levando a alta vasão de sangue para o interstício = pouco sangue fica no vaso = hipovolemia = hipóxia tecidual.
- Os fatores que desempenham os papéis principais
na fisiopatologia do choque séptico são:
1. Respostas inflamatórias e anti-inflamatórias
2. Ativação e lesão endoteliais
3. Indução de um estado pró-coagulante
4. Anormalidades metabólicas
5. Disfunção orgânica
No choque séptico, a resposta imunológica acaba por gerar uma lesão endotelial em diversos pontos do organismo, qual é a repercussão disso no quadro do paciente?
Essa lesão endotelial conduz a uma coagulação intravascular disseminada (CIVD), em que se tem a deposição generalizada de microtrombos ricos em fibrina em pontos chave como: cérebro, coraçào, pulmões, rins, suprarrenais e to TGI.
Esse alto consumo de plaquetas por esse processo leva ao aparecimento de hemorragias focais por falha na hemostasia primária, e se manifesta pelo aparecimento de petéquias na pele.
