TROMBOEMBOLISMO VENOSO Flashcards
GENERALIDADES
● La profilaxis del TEV es una acción médica obligatoria y no aleatoria, con responsabilidad
médico-legal.
● El diagnóstico y tratamiento precoz reduce su mortalidad.
● Es una de las principales causas de exceso de mortalidad en paciente operado.
● La profilaxis supera al mejor de los tratamientos
● Responsable del 5 a 10% de las muertes hospitalarias.
DEFINICIÓN
Formación y presencia de coágulos en el territorio venoso, los que se pueden alojar en cualquier punto entre la arteria pulmonar y las extremidades desde el pie hasta el corazón derecho.
TRIADA DE VIRCHOW
Corresponde a los tres factores que se le puede atribuir la formación de un trombo:
● Estasia
● Daño endotelial
● Alteraciones de coagulación
FACTORES DE RIESGO
● Edad
● Inmovilización
● Viajes: cualquier viaje de más de 8h sin moverse es un FR super importante, sobre todo para AM.
● Historia de TEV
● Malignidad (cáncer)
● Cirugía reciente
● Trauma
● Trombofilia
● Embarazo: a medida que avanza la gestación el útero va creciendo y se va comprimiendo la vena cava, y al comprimirla se produce estasia por lo que hay más riesgo de trombosis.
● ACO / TRH: es una causa frecuente de trombosis.
● Grupo sanguíneo A
● Enfermedad inflamatoria intestinal
● LES
● Venas varicosas
● Compresión vena iliaca
● Atrapamiento vena poplítea
CLÍNICA
- Asx
- Edema, eritema, dolor!!!
- Sg de Homans
- Empastamiento!!!!
- Asimetría!!!
- Fiebre
- Flegmasia alba dolens o cerulea dolens
- Gangrena venosa
PREDICCIÓN CLÍNICA DE WELLS
Le asigna un grado al riesgo de generar trombosis.
● >/= 3 puntos: Riesgo elevado (75%)
● 1 a 2 puntos: Riesgo moderado (17%)
● < 1 punto: Riesgo bajo (3%)
ESTUDIO DE LAB
Dímero D
- Por degeneración de la fibrina
● (S): 96%; (E): 35%
● VPN: 98%; VPP: 36%
● Tiene la S y VPN muy altas y la E y VPP bajas. Esto quiere decir que:
–> Dímero D normal: no es trombosis.
–> Dímero D alterado: no puedo descartar la trombosis con este examen.
● El uso de anticoagulantes disminuye su sensibilidad.
ESTUDIO IMÁGENES
● Flebografía ascendente: inyectar contraste y ver hacia dónde va. Ya no se usa tanto.
● Eco Doppler: Es el que más importa en el estudio de venas. Reemplazó a todo.
● FleboTAC: Escáner con contraste donde la fase más importante es la venosa para ver si hay ocupación del lumen.
● RM
QUÉ VEREMOS EN ECO DOPPLER
● Hiperecogenicidad intraluminal: Se ve más blanco.
● Incompresibilidad de la vena: Si la vena está ocupada por algo, esta no se comprime (lo normal es que con el transductor se apreta la vena y esta se abre y se cierra).
–> Anormal: Se apreta y no hace nada. Significa que la vena está tapada.
● Ausencia o disminución de flujo espontáneo.
● Ausencia de aumento de flujo a la compresión distal.
● Dilatación del segmento comprometido: El segmento con el trombo está más dilatado.
ALGORITMO DG WELLS <1
Si el riesgo según la clínica de Wells es < 1 (bajo riesgo)
se le hace un dímero D:
● Dímero D negativo: El paciente se da de alta.
● Dímero D positivo: Eco Doppler.
Eco Doppler
● Negativo (-): Eventualmente se le podrá hacer un eco doppler de nuevo a los 3-7 días.
● Positivo (+): Tiene trombosis.
ALGORITMO DG WELLS >1
Se le hace un Eco Doppler altiro y nos saltamos el dímero D.
● Positivo (+): Se trata.
● Negativo (-): Habitualmente nos quedamos tranquilos con esto pero se puede hacer un dímero D para estar más seguros.
Dímero D
● Negativo (-): Se descarta completamente.
● Positivo (+): Se repite la eco doppler a los 3-7 días.
TROMBOEMPOLISMO PULMONAR: DG
● Angiotac tórax.
● Ecocardiograma: Nos muestra sobrecarga de cavidades derechas.
–> Como hay una resistencia del flujo hacia distal, el lado derecho del corazón se dilata y
disminuye su capacidad funcional.
● PET CT: Tiene alta S y E. Es un examen largo (demora mucho más que la de un scanner y un poco menos que una RNM) por lo que no vale mucho la pena.
● Angiografía: Fue por muchos años y sigue siendo el gold standard, pero habiendo cada vezmejores imágenes no invasivas, va un poco en retirada.
DG DIFERENCIAL DE TEP
● Quiste de Baker: quistes sinoviales en la rodilla que duelen mucho y que producen aumento de volumen por compresión, pero es un quiste por lo que no tiene nada que ver con la vena.
● Hematoma
● Desgarro muscular
● Tromboflebitis: Trombosis de una vena superficial (varice, safena, etc).
● Pseudoaneurisma.
● Aneurisma
● Insuficiencia cardiaca.
● Insuficiencia venosa.
● Linfangitis.
DATOS DE TEP
● 25% - 60% de TVP hacen TEP silente.
● 11% de TEP sintomáticos mueren en 1ª hora
● 25% se manifiesta como muerte súbita
● Mortalidad TEP diagnosticado y tratado: 8 - 9%
● Puede producir hipertensión pulmonar
● Tratamiento TVP inadecuado: riesgo de 20 - 50% de TEP recurrente
● 90% se originan en EEII
TTO TEP
- Anticoagular:
- Trombosis proximales (arriba de la rodilla): entre 6-12 meses de anticoagulación.
- Trombosis distales (bajo la rodilla): Hasta 3 meses. - Buscar posibles causas: viaje largo, inicio de ACO, cáncer, historia de trombofilia familiar etc.
- Hospitalizar: las trombosis proximales se hospitalizan sí o sí.
