2. URGENCIAS ANORRECTALES Y PAT PERIANAL

Question 1

DEFINICIÓN

Answer 1

Sx anorrectal agudo que requiere tto agudo. Es una urgencia pq: duele mucho y amenaza la vida del px.

Question 2

1. ABSCESOS ANALES (AA)

Answer 2

Inflamación purulenta y aguda. Acumulación de pus en el tejido que rodea el ano y el recto.

Question 3

PATOGENIA ABSCESO ANAL

Answer 3

Origen criptoglandular o fisura anal.

Question 4

ZONA DD NMÁS SE GENERAN AA

Answer 4

Región perianal.

Question 5

CLASIFICACIÓN DE AA SEGÚN UBICACIÓN

Answer 5

• Interesfinteriano.
• Fosa isquiorrectal.
• Elevador del ano.

Question 6

CLÍNICA AA

Answer 6

Dolor, fiebre, ano asimétrico, pérdida de pliegues, zona perianal indurada.

Question 7

TTO AA

Answer 7

DRENAR PUS!!! Si no hay pus, se puede hacer una gangrena de Fournier.

Question 8

GANGRENA DE FOURNIER

Answer 8

• Complicación de absceso perianal. Es una septicemia de origen cutáneo.
• Fascitis necrotizante: ya que compromete la aponeurosis superficial y a veces la profunda del periné.

Question 9

2. HEMORROIDES COMPLICADOS

Answer 9

Venas hinchadas e inflamadas en el recto y ano que incomodan y sangran.

Puede ser una trombosis hemorroidal o flexión hemorroidal.

Question 10

2.A TROMBOSIS HEMORROIDAL

Answer 10

● Es un coágulo que se forma dentro de los plexos venosos.
● Afecta a los hemorroides externos.
● Antecedentes: de valsalvas importantes, trauma defecatorio (bolo fecal muy duro), mucha carga de
pesas (del gimnasio).
● Dolor anal + masa dura: Es constante, progresivo y que
disminuye.

Question 11

TTO MÉDICO DE TROMBOSIS HEMORROIDAL

Answer 11

● AINES fundamentalmente: Analgesia, ibuprofeno, etc.
● Baños de asiento caliente de 5-7 min (+ ácido bórico pero no necesario).

No tienen tanta evidencia:
● Flavonoides: los hemorroides no son várices del ano. No sirven mucho y son muy caros.
● Ungüentos tópicos: lidocaína.
● Supositorios: no sirven para nada.

Question 12

TTO QUIURÚRGICO DE TROMBOSIS HEMORROIDAL

Answer 12

● Trombectomía con anestesia local: se hace en pabellón. Se pone anestesia, se saca la piel y el coágulo.
● Necrosis y ulceración espontánea: Puede que el trombo se necrose ya que es muy grande. Se genera un necrosis isquémica, se necrosa la piel, se rompe y sangra. El paciente se “operó” y sanó
solo. Lo que podemos hacer nosotros es sacar el coágulo (apretarlo y sacarlo).

Question 13

2.B FLUXIÓN HEMORROIDAL

Answer 13

● La fluxión hemorroidal es muy parecida a la trombosis,
pero tiene como un edema rosado, alargado y más
blando.
● Dolor anal + masa blanda: es más blandita, no tienen la consistencia de un trombo, que es duro –> de esta forma hacemos el diagnóstico diferencial.

Question 14

TTO FLUXIÓN HEMORROIDAL

Answer 14

AINES y baños calientes :)

Question 15

3. CUERPO EXTRAÑO RECTAL

Answer 15

● Es una forma particular de un trauma, que es autoinfligido
generalmente.
● Es más frecuente en hombres (30:1)
● 20-40 años
● 75% es por estimulación erótica
● Mortalidad 1,2%: No tiene solo movilidad, sino que tiene
mortalidad, por eso es importante tratarla!!!
● Difícil anamnesis por el pudor, vergüenza, etc.
● Sintomatología:
–> Dolor abdominal
–> Constipación
–> Rectorragia

Question 16

ALGORITMO DG DE CUERPO EXTRAÑO RECTAL

Answer 16

1. Buena historia clínica.
   ● Número de objetos que se
   introdujo
   ● Tamaño y forma
   ● Duración
2. Diagnóstico de abdomen agudo.
   - Si: derivar a cx y servicio de urgencia.
   - No: tomar RX de tórax de pie (para buscar neumoperitoneo) y dsp en decúbito dorsal AP.

Question 17

FACTORES PREDICTORES DE FALLO EN CUERPO EXTRAÑO RECTAL

Answer 17

● Objeto > 10 cm
● Objeto duro o afilado
● Mucho tiempo de retención
● Objeto que migra
● Paciente que no coopera

Question 18

4. PROCTITIS INFECCIOSA

Answer 18

● Es una patología cada vez más frecuente.
● Difícil diagnóstico
● Patología rectal, NO anal.
● Tenesmo y pujo rectal.
● Mancha mucosa y purulenta en ropa interior.
● Anamnesis: relaciones sexuales anales, pacientes
VIH (+), relacones sexuales de riesgo.
● Examen físico: No tiene nada, se ve normal. Al tacto
rectal el paciente tiene mucha molestia.
* Secreción sanguinolenta o purulenta.

Question 19

DG PROCTITIS INFECCIOSA

Answer 19

● Es muy importante la anamnesis y el exámen físico.
● Anoscopio: Vemos el recto inflamado, es decir, la mucosa está edematosa, tiene pus y sangre → diagnóstico de proctitis.
● La mayoría son ETS → hay que hacer un hisopado rectal para descartar otras ETS.

Question 20

TTO PROCTITIS INFECCIOSA

Answer 20

● Tratamiento farmacológico: Ceftriaxona + Azitromicina por 1 semana.
● Diagnóstico diferencial: Saber diferenciar de la proctitis por colitis ulcerosa idiopática (CUI).

Question 21

5. FISURA ANAL CRÓNICA

Answer 21

● Es el desgarro lineal u oval del canal anal distal a la línea dentada.
● La urgencia de esto es el dolor.
● Asociado a estreñimiento y estrés.
● Hipertonía del esfínter superior (ES) provocada por dolor.
● Puede estar relacionada a trauma.
● Es un dolor fundamentalmente defecatorio y en 2 tiempos.
–> El paciente defeca y le duele, pero luego el dolor sigue (puede durar hasta 6 horas después
de la defecación).

Question 22

DG FISURA ANAL CRÓNICA

Answer 22

Examen físico: Triada de Brodie!!!!!
○ Fisura.
○ Plicoma: pliegue cutáneo, es tejido fibroso (como una
cicatriz). Se forma a partir del fenómeno de reparación.
○ Papila hipertrófica: está dentro del canal anal.

Question 23

UBICACIÓN DE FISURAS ANALES

Answer 23

● Las fisuras más frecuentes se producen en la línea media
anterior y posterior.
● Si encontramos fisuras hacia los lados (laterales), estas son
secundarias a otras patologías (enfermedad de Crohn, sífilis, etc).

Question 24

TTO FISURAS ANALES

Answer 24

● Tratar dolor: AINES, dipirona, paracetamol, nefersil, etc.
–> Se dan por 4-5 días.
● Relajar el complejo esfinteriano con baños de asiento.
● Nitratos tópicos: se piden con recetario magistral.
● Laxantes, dieta alta en fibra y agua.
● El tratamiento quirúrgico es el más efectivo para fisura crónica en adultos, tiene un 75-85% de
efectividad. Este se basa en cortar una parte del esfínter interno, lo que produce una lesión irreversible y puede causar incontinencia a futuro !!!

Question 25

6. ENFERMEDAR PILONIDAL SACROCOCCÍGEA

Answer 25

● Enfermedad adquirida que tiene que ver con los pelos, el sobrepeso y con la forma del pliegue del interglúteo.
–> Se puede dar en otros pliegues del cuerpo; mamas, cejas (interciliar), etc.
● Es un pseudoquiste.
● Se presenta como absceso.
–> OJO: La anestesia no toma bien en los abscesos.

Question 26

TTO ENF PILONIDAL SACROCOCCÍGEA

Answer 26

● Tratamiento quirúrgico es el definitivo.
● Si el paciente está con mucho dolor y edema, lo podemos drenar con anestesia local. Pinchamos con una aguja y hacemos una incisión con un bisturí. Duele demasiado, porque la anestesia no
toma bien.
* Esto es lo que podemos hacer como médicos generales.

Question 27

7. PROLAPSO ANAL COMPLETO

Answer 27

● Pliegues circulares: Se asoma el recto, como un “calcetín
que se da vuelta”.
● En prolapsos grandes puede necrosarse: ya que el esfínter puede apretarlos y producir isquemia.
● Patogenia: En pacientes mayores, que tiene los tejidos
muy laxos. A veces el largo del asa del colon sigmoides
empuja. También tiene un papel el pujo crónico.
● Tratamiento agudo: Sedación, reducción manual,
lubricante.