SD AÓRTICO AGUDO

Question 1

QUÉ ES UN SD AÓRTICO AGUDO

Answer 1

Es un px con una emergencia vascular qx (no todas se operan). Estas son:
- Disección aórtica.
- Hematoma intramural.
- Úlcera aórtica penetrante

Question 2

CLASIFICACIÓN DE STANFORD

Answer 2

Es según ubicación:
- A: compromete la aorta ascendente.
- B: es dsp de la subclavia.
- No A y no B: en arco aórtico.

Question 3

CLASIFICACIÓN SEGÚN TEMPORALIDAD

Answer 3

• Hiperagudo: <24hrs.
• Agudo: 1-14 días.
• Subagudo: 15-90 días.
• Crónico: >90 días.

Question 4

CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN

Answer 4

• Complicada.
• No complicada.
  lol

Question 5

DISECCIÓN AÓRTICA

Answer 5

• Mortalidad de 1-2% por hora sin dg oportuno.
• 25-50% de los sobrevivientes desarrollará una dilatación aneurismática de la zona disecada.

Question 6

CAUSAS DE MUERTE EN DISECCIÓN AÓRTICA

Answer 6

• Rotura de aorta hacia el pericardio.
• Compromiso de coronarias (infarto masivo).
• Comp valvular (insuf cardiaca).
• Comp visceral y o de extremidades (necrosis intetsinal).

Question 7

CLÍNICA DISECCIÓN AÓRTICA

Answer 7

• Dolor transficciante torácico.
• Presión asimétrica en brazos > 20mmHg.
• Isquemia mesentérica.
• Hemorragia digestiva.
• Disfagia, disnea, hemoptisis, disfonía.
• Sd de la vena cava sup.
• Muerte súbita.
• Soplo aórtico, IAM, oliguria, hematuria, paraplejia, isquemia EEII, shock, ACV, síncope.

Question 8

ESTUDIO DISECCIÓN AÓRTICA

Answer 8

• Si px estable: angio tac de tórax, abd y pelvis.
• Angio RNM (se demora mucho asi que no se hace tanto).
• Eco transesofágico.
• Rx de Tórax (ver engrosamiento del mediastino).
• Dímero D (elevado).

Question 9

MANEJO DISECCIÓN AÓRTICA

Answer 9

• UCI!!!!!
  Objetivos:
• PAS <120
• FC: 60-80 (con betabloqueo).
• Manejo del dolor.
• Definir manejo médico o qx.

Question 10

CUÁNDO SE OPERA DISECCIÓN AÓRTICA

Answer 10

• A: se opera siosi por especialista.
• B no complicada: manejo médico.
• B complicada: manejo qx endovascular!!!!!!!!!!! NO ABIERTA!!!!!!!!! o lo vai a matar.

Question 11

ALGORITMO DE DISECCIÓN AÓRTICA EN COMPLICADA TIPO B

Answer 11

Es complicada cuando:
- Rutura inminente.
- Mala perfusión.
- Hipertensión refractaria.
- Hipotensión <90
- Shock

–> se le hace un manejo endovascular llamado TREVAR + manejo médico.
–> si no se puede se hace qx abierta + manejo médico.

Question 12

ALGORITMO DISECCIÓN AÓRTICA EN NO COMPLICADA TIPO B

Answer 12

• Manejo médico optimizado.
• PAS: <120
• PAD: <80
• Control de imágenes a los 7 días.

Question 13

TREVAR

Answer 13

• Se tapa el punto de entrada de la disección.
• Se realiza un bypass a la carótida.