ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

• Tmb llamada enf oclusiva de EEII (EAO).
• Prevalencia en aumento por aumento de los factores de riesgo CV.
• Asx > sx (4:1).
• Más frecuente en mayores de 70a.
• H>M (en M >70 el riesgo es mayor pero no significativo).
• Más prevalencia en afroamericanos.

Question 2

FR

Answer 2

Tabaco!!! DM!!! tabaco, DLP, H, insuf renal.

Question 3

TIPS

Answer 3

• Enf sistémica (puede haber compromiso de coronarias, carótidas y cerebrales).
• Primero descartar enf coronaria, pq tiene una prevalencia de 47%
• Tener los pulsos distales presentes no descarta, pero si ayuda.
• SIEMPRE examinar pies!!!

Question 4

CLÍNICA

Answer 4

• Dolor en EEII al ejercicio.
• Se alivia al descanso.
• Dolor reproducible!!!
• NO intermitente peeero 1/3 de los px tendrá claudicación intermitente típica
• Se manifiesta en grupo muscular inmediatamente distal al segmento (si tiene afectada la arteria poplítea, le dolerá la pantorrilla hacia abajo).

Question 5

PREVALENCIA DE CLAUDICACIÓN INTERMITENTE

Answer 5

• 1-5% (aumenta en AM).
• 2-3 veces más riesgo de mortalidad general.
• 3-6 veces más riesgo de mortalidad CV

Question 6

DG DIFERENCIAL

Answer 6

• Claudicación venosa.
• Sd de compartimental crónico.
• Artrosis de cadera y rodilla.
• Neuropatía.
• Cauda equina y compromiso medular.

Question 7

CLASIFICACIÓN

Answer 7

0: asx
1: mínimo
2: moderada
3: severa (interfiere con actividades diarias)
4: isquemia o dolor de reposo
5 y 6: heridas en pies –> isquemia crítica de EEII.

Question 8

ESTUDIO

Answer 8

• Índice tobillo-brazo.
• Presión segmentaria (delta > 20°).
• Pletisomnografía.
• Post ejercicio.

Question 9

VALORES DE ÍNDICE TOBILLO-BRAZO

Answer 9

• ≥ 1.30: Vasos no compresibles (probablemente se tiene vasos tan calcificados que el manguito de presión no es capaz de
  comprimir la arteria).
• 1.00 a 1.29: normal
• 0.91 a 0.99: borderline
• 0.41 a 0.90: PAD leve a moderada
• 0.00 a 0.40: PAD severa (habitualmente es una isquemia crítica).
• Índice Ortejo/Brazo <0.70 = PAD
• El valor normal del índice ortejo/brazo es > 0,7
  En

Question 10

QUÉ IMÁGENES SE TOMAN

Answer 10

Eco doppler, TAC y angiografía (GS).

Question 11

ÍNDICE TOBILLO BRAZO Y MORTALIDAD

Answer 11

De acuerdo al índice tobillo / brazo, se pueden ver las causas de mortalidad en función del número. Las causas de mortalidad por cualquier patología siempre es mayor, pero en un paciente con índice
tobillo / brazo < 0,6 (paciente severo), tiene una gran mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Esto también se asocia a que estas son
enfermedades de todos los territorios.

No entendi muxo esto solo lo copié de la transcri.

Question 12

MANEJO

Answer 12

• Cambio en el estilo de vida.
• CAMINAR!! aunque tenga que parar a los 10 min.
• Modificar FRCV: dejar de fumar!!!
• Usar aspirina y estatinas (para estabilizar las placas).
• Manejo de PA.

Question 13

CUANDO HACER REVASCULARIZACIÓN

Answer 13

Cuando interviene con la calidad de vida.
- Salvar extremidad amenazada.
- Mejorar capacidad física y funcional.
- Bajar nivel de amputación.

Esto NO mejor la enfermedad, solo retrasa complicaciones.

Question 14

OPCIONES QX

Answer 14

• PTA con balones (angioplastia).
• PTA + STENT.
• Endarterectomía (trombólisis, se usa para lesiones localizadas).
• Bypass (para enf distales, multisegmentarias o difusas).
  –> las últ dos son qx, las otras son endovasculares.

Question 15

TIPOS DE BPASS

Answer 15

• Con vena autóloga (infrainguinal) –> mejor usar la safena, tiene una duración mucho mayor.
• Con prótesis (Aorto-Bifemoral)

Question 16

RELACIÓN PERMEABILIDAD CON REVASCULARIZACIÓN

Answer 16

Entre más proximal sea la revascularización, mayor es la permeabilidad a los 5 años.

Question 17

COMPLICACIONES EN PERIOPERATORIO

Answer 17

• IAM, ACV.
• Infección de herida operatoria (IHO).
• Infección de prótesis.
• Ateroembolia.
• Lesión del nervio periférico.

Question 18

MANEJO ENDOVASCULAR

Answer 18

Se busca la zona esclerótica,
se infla un balón y este dilata
la zona. Con esto el lumen
mejora.

Question 19

SCREEING

Answer 19

• Historia de claudicación intermitente: estos pacientes deben estudiarse y realizar un índice tobillo/brazo, un estudio vascular no invasivo. El índice tobillo brazo puede realizarse incluso en un box, o en cualquier lugar con un manguito de presión.
• Heridas en EEII que no cicatrizan: hay que sospechar que no cicatriza porque no está llegando un flujo adecuado hacia distal para que se produzca la cicatrización.
• > 70 años
• Personas entre 50 - 70 años con antecedentes de tabaquismo o Diabetes mellitus.
• < 50 años con Diabetes mellitus y otro factor de riesgo para PAD.