2. CÁNCER COLORRECTAL Flashcards
GENERALIDADES
● El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad de alta prevalencia en el mundo entero,
especialmente en países desarrollados, y su incidencia global va en aumento.
● Se define como la presencia de neoplasias malignas desde la válvula ileocecal hasta el recto.
● De los tipos histológicos, el adenocarcinoma colorrectal representa alrededor del 95% de los casos de CCR, por lo que se usará como sinónimo en este capítulo.
FACTORES DE RIESGO
Comida rápida, tabaco, OH, sedentarismo, carnes rojas, lo mismo de siempre lol
ANATOMÍA
- El colon parte a nivel de la válvula ileocecal, se encuentra el ciego (donde nace el apéndice), luego se tiene el colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides, y finalmente el recto.
- El cáncer de recto superior se deja como cáncer de colon. Por tanto los 2/3 inferiores
son cáncer de recto propiamente tal, y el cáncer de recto superior es un cáncer de colon.
IRRIGACIÓN
- Arteria mesentérica superior, que irriga todo el intestino delgado (desde el ángulo de Treitz en adelante) y además irriga aproximadamente 2/3 del colon transverso.
- Además existen algunas arcadas, como la arcada de Drummond y la arcada de Riolano que comunica la arteria cólica media izquierda con la arteria mesentérica inferior. Son puentes que ayudan a realizar
disecciones oncológicas sin comprometer la vasculatura (yo creo que esto nica importa pero lo dejo iwal porsiaca).
DRENAJE VENOSO
- Es exactamente igual a la parte arterial, con la diferencia de que la vena mesentérica inferior desemboca en la vena esplénica y desde ahí entra al eje porto mesentérico.
- La vena mesentérica inferior es un reparo anatómico muy importante para las hemicolectomías
izquierdas.
CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE EL COLON Y EL INTESTINO DELGADO
- Es que la capa muscular longitudinal externa del colon se
separa para formar las tenias. - Las tenias confluyen a nivel del apéndice, y luego se vuelven a abrir para formar la capa longitudinal externa a nivel del recto.
ANATOMÍA DEL RECTO
- En el estrecho inf de la pelvis.
- Mucho músculo, tiene el diafragma pélvico perineal.
- Tenias forman la capa longitudinal ext y forman el esfínter longitudinal ext.
- Musculatura int da el esfínter anal int.
- Tiene la línea pectínea, válvula de Houston (fraccionan deposiciones) y elevadores del ano.
HISTOLOGÍA Y LOCALIZACIÓN PP!!!
- 75-80% son cánceres esporádicos.
- 35% son del colon sigmoides.
SECUENCIA DEL CCR
- Son las mutaciones que se dan en el tiempo y se van acumulando.
- En el colon, el 70% son adenomas, por lo que siguen la secuencia. Se tienen adenomas tubulares, tubulovellosos y adenomas vellosos.
- El otro 30% son de otro tipo, como hiperplásico, cerrado, etc.
- El riesgo de evolucionar a CCR depende del pólipo que se tenga.
- Los pólipos de menor riesgo son los adenomas tubulares con displasia de bajo grado, que son los más frecuentes.
CLÍNICA
- Asx y sx.
- Obstrucción, perforación, sangrado, CEG, baja de peso.
CLÍNICA DEL CÁNCER ESPORÁDICO SEGÚN UBICACIÓN!!!1 PP
- Colon derecho: anemia.
- Colon izq: hemorragia digestiva baja y cambios del hábito intestinal, obstrucción.
- Recto: tenesmo, dolor, rectorragia
TIPOS DE CÁNCER HEREDITARIO
Son los cánceres que se van produciendo por diferentes
mutaciones que se generan en diferentes tipos de genes:
- No sindromático: 15%, mutaciones heredadas no identificadas.
- Sindromático: si se asocian a múltiples enfermedades.
ENFERMEDADES DEL CÁ HEREDITARIO SINDROMÁTICO
Poliposis adenomatosa familiar:
- Mutación del gen APC.
HNPPC o sd de Lynch:
- Mutación en MMR.
- 70% colon derecho y 20% sincrónico.
- Se usan criterios de Ámsterdam o Bethesda.
ESTUDIO PP!!!
- Laboratorio: ex generales, CEA (antígeno carcinoembrionario, para seguimiento PP!!!!).
- Colonoscopía total es el GS!!!!
- TAC TP/RM.
- Endosono rectal.
SCREEING
- En atc familiares.
- Test de hemorragia oculta en deposiciones: test de guayacol y FIT (una vez al año) o test de ADN (cada 3 años).
- > 50a
- Colonoscopía: si sale normal se vuelve a hacer a los 10 años.
TRATAMIENTO
● Cáncer de Colon
–> Colon derecho: hemicolectomía derecha
–> Colon transverso: dependiendo de la ubicación se puede ofrecer una hemicolectomía derecha, hemicolectomía derecha extendida, hemicolectomía izquierda extendida.
–> Colon izquierdo: hemicolectomía izquierda
–> Colon sigmoides: sigmoidectomía.
● Cáncer de Recto
–> Cáncer de recto: resección anterior
–> Si es bajo la reflexión peritoneal: resección anterior baja
● Estas son opciones terapéuticas, pero a esto se le suma radioterapia y quimioterapia en
función del lugar donde se encuentre.
CONCEPTOS QUIRÚRGICOS ONCOLÓGICOS
● Márgenes: en cáncer de colon los márgenes deben ser de 5 cm hacia proximal y hacia distal del
tumor.
● Linfadenectomía: concepto de D3, es tratar el vaso madre que irriga al tumor.
● Resección de Bloc: por ejemplo un paciente con T4 con un tumor fistulizado hacia el mesorrecto, no es que se le saque el tumor y luego lo que está fistulizado, sino que hay que resecar todo en su
conjunto.
CONCEPTOS DE TME, CVL Y CME
TME: total mesorectal exision.
CVL: central vascular ligation
CME: complete mesocolic exision.
SEGUIMIENTO
Lab (CEA), imágenes, colonoscopía al año, tacto rectal, escáner de tórax, abd y pelvis con contraste, PET-CT.
Si es cáncer de recto hago RNM.
