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IMQ PP5 CIRUGÍA > PIE DIABÉTICO > Flashcards

PIE DIABÉTICO Flashcards

1
Q

GENERALIDADES DE DIABETES

A
  • Px diabético ppablemente tenga todas las comorbilidades asociadas.
  • Hay >387 mill de personas en el mundo son diabéticas.
  • Solo 1/3 de los diabéticos logra hemoglobina glicosilada normal.
  • Expectativa de vida disminuye 15a.
  • 75% muere por compromiso macrovascular.
  • 15% tiene úlcera del pie.
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2
Q

GENERALIDADES PIE DIABÉTICO

A
  • 15% de los dm tiene úlcera en el pie.
  • Más en H entre 45-65a.
  • 15-20% debe amputarse
  • 50% de los hospitalizados en dm es por pie diabético.
  • 4% de mortalidad es por el pie diabético.
  • 80% de las úlceras son prevenibles.
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3
Q

DEFINICIÓN PD (PIE DIABÉTICO)

A

Es una infección, ulceración y destrucción del tejido profundo del pie, asociado a alt neurológica y diversos grados de enf vascular periférica.

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4
Q

ETIOPATOGENOA PD

A

Causa neuroisquémico en un 50%
- 15% isquémico puro.
- 35% neuropático puro.

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5
Q

FISIOPATOLOGÍA PD

A

Pie normal + hiperglicemia + factores predisponentes (neuropatía, micro y macroangiopatía) = pie de riesgo lesional.

Pie de riesgo lesional + factores desencadenantes (extrínsicos o intrinsecos) = úlcera, lesión

Úlcera + factores agravantes (infección) = lesión crítica.

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6
Q

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

A

Bajos: callos.

Moderado: deformidad, neuropatía, isquemia leve.

Grave: úlcera, amputación previa, neuropatía, callos, deformidad.

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7
Q

ÚLCERA NEUROPÁTICA

A
  • Pulsos palpables.
  • No duele.
  • En zonas de apoyo (habitualmente en cabeza del 1° metatarsiano).
  • Aumento de flujo sanguíneo en zona.
  • Índice de tobillo brazo >1,1 (normal).
  • Tejido calloso ++
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8
Q

ÚLCERA NEUROISQUÉMICA

A
  • Ausencia de pulsos
  • Dolorosa
  • Localización inespecífica (habitualmente en ortejos)
  • Disminución del flujo
  • Tejido de granulación mínimo (son úlceras de bordes irregulares, escaso tejido de granulación y fondo pálido.
  • Índice de presión < 1,1
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9
Q

PD NEUROPÁTICO

A

NEUROPATÍA DE CHARCOT
- Estadio final.
- Deambulación sobre articulación inestable.
- Pérdida de sensibilidad autonómica y motora.
- Luxación articular.
- Sobreinfección.
- Enrojecido.

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10
Q

ENF ARTERIAL OCLUSIVA (PAD) EN DIABÉTICOS

A
  • PD en PAD tiene una prevalencia del 30-40%
  • Se da más en px más jóvenes y progresa más rápido.
  • Se da en vasos distales, pero respeta a las arterias del pie (ojo que PAD sin DM afecta vasos de la rodilla hacia arriba, pero si está asociado a DM afecta vasos de la rodilla para abajo).
  • Oligosintomática (no duele).
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11
Q

PD Y ISQUEMIA CRÍTICA

A

Sobre la isquemia crítica, también factores de riesgo son la diabetes y pie diabético, y el fumar. Se genera riesgo de isquemia crítica, en estos pacientes hay riesgo de amputación.

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12
Q

MANEJO DE PD ISQUÉMICO

A

● Isquemia crítica
● Imágenes
● Paciente revascularizable: revascularizar
● Paciente no revascularizable: manejo médico y terapia conservadora
● Paciente con dolor intolerable e infección progresiva: amputación.

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13
Q

CLASIFICACIÓN DE WAGNER

A

0: riesgo
1: úlcera superficial (compromete hasta aponeurosis)
2: úlcera perforada (compromete tendones)
3: compromiso óseo
4: gangrena localizada
5: gangrena extensa

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14
Q

CLASIFICACIÓN DE WIFI

A

Es la más completa. Utiliza a la herida, isquemia e infección y pone distintos números.

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15
Q

INFECCIÓN DEL PD

A

S. Aureus (más común), E. coli, proteus, klebsiella, pseudomonas.

● Se debe realizar cultivo y antibiograma.
● Se parte con un tratamiento antibiótico de amplio espectro.
● Una vez llega el cultivo y el antibiograma, el tratamiento se ajusta.

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16
Q

COMPROMISO ÓSEO (OSTEOMIELITIS)

A

● Cuando hay un compromiso óseo, la probabilidad de que ese
pie o segmento se conserve, tiende a cero.
● Cuando considerar osteomielitis: hay que considerar en toda
herida que no sana.
● 20-65% de úlceras tiene compromiso óseo.
● Gold standard: biopsia de hueso (inflamación aguda o
crónica).

17
Q

QUÉ HACER ANTE UNA OSTEOMIELITIS

A

Prueba del estilete:
- S 66%
- E 85%
- Consiste en que se introduce un objeto romo en la herida, como una pinza, y si se toca hueso, se tiene un 85% de probabilidad de osteomielitis. Si no se toca hueso, es menos probable pero no descarta.

Radiografía
- S 54%
- E 68%

Cintigrafía
- S 86%
- E 45% (muy malaaaa)

RNM (lo que más se usa)
- S 90%
- E 75%

Pet (el mejor examen)
- S 100%
- E 97%

18
Q

RESPECTO A LOS EXÁMENES

A

El Gold standard es la biopsia, el examen que más se acerca es el PET, y lo que más se realiza es la
resonancia.

19
Q

EVALUACIÓN

A

Pie diabético, tiene pulsos?

Si
○ Se descarta la isquemia como primera causa.
○ Se realizan pruebas de sensibilidad.
–> Si tiene buena sensibilidad, probablemente sea de etiología traumática.
–> Si tiene mala sensibilidad, probablemente sea de etiología neuropática.

No
○ Además tiene las características de un pie
frío o un pie crónicamente isquémico. Se piensa en isquemia.
○ Se realizan pruebas de sensibilidad.
–> Si tiene buena sensibilidad, es de etiología isquémica pura.
–> Si tiene mala sensibilidad, es de etiología neuroisquémica.

20
Q

TTO PD

A

● Tratar infección: se toman cultivos, antibiograma, se comienza con ATB de amplio espectro y se ajusta según cultivo.
● Manejo avanzado de úlceras: idealmente que las curaciones sean realizadas por enfermeras entrenadas para este tipo de
pacientes.
● Estudio vascular (si corresponde): si se piensa que va más por el lado vascular. Se parte haciendo el estudio vascular no invasivo. Si sale alterado, se puede realizar escáner y angiografía.
● Revascularización: si tiene la posibilidad.
● Amputación: si es que no funcionan las curaciones, no hay posibilidad de vascularización, hay compromiso óseo, etc.
● El tratamiento más importante siempre es PREVENIR!!!!!!!!!!!

21
Q

TIPS PD

A

● El retraso en el tratamiento puede terminar en una amputación mayor.
● Pueden tener infecciones extensas con dolor escaso y sin elevación de parámetros sépticos.
● Manejo por equipo multidisciplinario: se encuentra el diabetólogo, traumatólogo, cirujano vascular, enfermera, psicólogo, fisiatra,
terapeuta ocupacional, etc.

22
Q

ATB DE PD

A

Se parte con atb de amplio espectro y se ajusta según cultivo.
Por lo menos 2-3 semanas.

Oral: amoxiclavu, ampisulbactam.

EV: ceftri + clinda o cipro + clinda.

23
Q

ÚLCERA QUE NO AMENAZA A LA PÉRDIDA DE LA EXTREMIDAD

A

Clínica: superficial, sin comp óseo o articular, sin isquemia, no séptico.

Px: confiable, con buena red de apoyo.

–> generalmente van bien con atb y curaciones.
–> En la clasificación de Wagner se consideran 0, 1 y 2.

24
Q

ÚLCERA QUE SÍ AMENAZA A LA PÉRDIDA DE LA EXTREMIDAD

A

Clínica: profunda, con linfagitis/celulitis mayor a 2 meses, compromiso óseo o articular, isquemia/gangrena significativa, séptico.

Px: no confiable, inmunocomprometido, mala red de apoyo.

–> Clasificación de Wagner en 2, 3, 4 y 5.

IMQ PP5 CIRUGÍA (13 decks)

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