ISQUEMIA AGUDA Flashcards
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
- Cualquier disminución brusca de perfusión de una extremidad que potencialmente puede poner en riesgo la viabilidad de esta.
- La intensidad de los síntomas depende de la circulación colateral existente distal a la
oclusión - Riesgo de amputación 10 - 30% a 30 días
CLÍNICA 6P
Pain, palidez, poiquilotermia, pulsos ausentes, plejia y parestesia.
CLASIFICACIÓN
Viable, amenaza y irreversible.
ISQUEMIA AGUDA VIABLE
- Viable: sin amenaza, sensibilidad y movimientos conservados, señal venosa y arterial audible.
IA AMENAZA
- Amenaza:
a. Marginal:
➔ Si se actúa en forma rápida habrá una mejora
➔ Puede haber una pequeña disminución de sensibilidad de los dedos y NO hay compromiso muscular.
➔ Con doppler manual hay señal venosa audible, pero arterial no. Esto nos habla que
aún hay un poco de flujo
b. Inmediata
➔ Si hay pacientes en esta categoría deberíamos correr.
➔ Extremidad inmediatamente amenazada
➔ Disminución pérdida de la sensibilidad que va más allá de los dedos, con compromiso motor mediano moderado
➔ Con doppler manual hay señal venosa audible, pero arterial no.
IA IRREVERSIBLE
- Irreversible:
➔ Paciente NO tiene sensibilidad, no tiene movilidad.
➔ No hay señal doppler ni arterial ni venosa.
➔ Estos pacientes se deben amputar si o si.
–> un 10% llega así.
CAUSAS
- Trombótica: enf arterial oclusiva, placa, aneurisma poplítea, bypass, stent, iatrogénico, trombofilia.
- Embólica: FA, trombos en aneurismas, vegetaciones de válvulas del corazón, placas de ateroma.
- Otras: disección, trauma, drogas, compresión extrínseca, sd compartimental.
PROCESO DIAGNÓSTICO
● ¿Esta consulta es una condición que simula una obstrucción arterial aguda?
● ¿Hay una causa no ateromatosa/ trombótica presente que cause esta isquemia o que explique lo
que le esté pasando?
● Si es que seguimos pensando que esto es isquemia aguda, ¿Pensamos en que la oclusión es
trombótica o embólica?
DG DIFERENCIAL
Shock, flegmasia cerulea dolens, neuropatía aguda compresiva, arteritis, sd compartimental.
TABLA DIFERENCIAS DE IA EMBÓLICA Y TROMBÓTICA
Embólica//trombótica
- Súbito//insidioso
- Fuente embolígena: presente//ausente
- Historia de claudicación: no//si
- Pulsos colat: normal//disminuido o ausente
- FRCV: no//sí
- Cambios tróficos: no//sí
- Arteriografía: ateromatosis mínima//ateromatosis difusa, colateralidad.
IA EMBÓLICA DISTRIBUCIÓN
● Extremidades Superiores: 14%
● Visceral: 7%
● Aorto-iliaco: 22%
● Femoral: 36%
● Poplíteo: 15%
● Otros: 6%
OJO: Principalmente es en EEII en isquemia embólica.
IA EMBÓLICA ORIGEN
➔ Cardiaca: 80-90%. En causa embólica el foco de origen cardiaco es lo más común (90%)
➔ No cardiaca: 5-10%
◆ Aneurisma
◆ Placa ateroma
◆ Tumores
◆ Embolia paradójica
➔ Fuente no conocida: 5-10%.
ISQUEMOA AGUDA TROMBÓTICA FR
Cigarro, obesidad e hipertensión arterial mal controlada
ayudan a tener una enfermedad arterial oclusiva, aumentando el riesgo de tener isquemia aguda trombótica.
EXAMEN FÍSICO
- Rubor isquémico: es cuando a un paciente no le llega perfusión, se vasodilata completamente esperando a que llegue algo más, produciendo ese rubor.
- Frialdad.
- Auscultar para ver si el ritmo está regular o irregular.
- Palpar pulsos:
–> En el embólico los pulsos contralaterales y los pulsos
proximales a donde se está produciendo la obstrucción están normales.
–> En el trombótico van a estar disminuidos en los dos
lados. - Medir señal doppler.
ESTUDIO
- Lab: hemograma, fx renal, coagulación, CK, grupo y RH.
- ECG.
- Imágenes: arteriografía, angioTAC, ECO, RNM,
–> no retrasar inicio de atb!!
