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IMQ PP5 CIRUGÍA > 3. CÁNCER DE TIROIDES > Flashcards

3. CÁNCER DE TIROIDES Flashcards

1
Q

GENERALIDADES

A
  • Neoplasia endocrina más frecuente.
  • 1% del total de todos los cáncer.
  • Neoplasia maligna de buen pronóstico.
  • Aumento exponencial los últimos 20 años.
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2
Q

NÓDULO TIROIDEO

A
  • Más frecuente en las M, pero en los H tiende a ser más maligno.
  • Hasta en un 30% de la población.
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3
Q

FACTORES DE RIESGO DE NÓDULO TIROIDEO

A
  • Historia familiar de cáncer de tiroides.
  • Exposición a radiaciones.
  • Edad mayor a 45 años.
    Ser hombre.
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4
Q

ANATOMÍA TIROIDES

A
  • Dos lóbulos con un istmo al centro.
  • Cubren los tres primeros anillos traqueales.
  • Bajo el cartílago cricoides.
  • OJO CON EL NERVIO LARÍNGEO INF RECURRENTE!!!
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5
Q

INDICADORES DE MALIGNIDAD

A

Edad, H, metástasis a distancia, nódulo metastásico en el cuello, parálisis de nervios vocales (VOZ BITONAL), historia de irradiación cervical.

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6
Q

CARACTERÍSTICAS MALIGNAS DEL NÓDULO

A
  • Nódulo fijo.
  • Duro.
  • Crecimiento rápido.
  • Cambio súbito en nódulo conocido.
  • Efecto compresivo (se palpan a los 2cm de diámetro).
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7
Q

ESTUDIO NÓDULO TIROIDEO

A
  • Test de función tiroidea.
  • Calcio sérico (hipercalcemia).
  • Anticuerpos antitiroideos.
  • Laringoscopía (estudio de la fx de las cuerdas vocales).
  • Rx de cuello/tórax (para ver metástasis).
  • ECO SIOSI!!!!!!
  • TAC, RNM (solo si sospechamos que el ca invade otras estructuras, cuando hays disfonía o hemoptisis), PETscan.
  • PAAF.
  • Biopsia core.

ECO + examen físico me entrega la probabilidad de si es cáncer o no y a partir de eso se pide la biopsia, que se hace por punción (core), guiada por ecografía!!!

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8
Q

TIRADS PP!!!!!!!!!

A

Agrupa algunos tipos de imágenes que se asocian con mayor frecuencia a la aparición de cáncer de tiroides.
–>Microcalcificaciones, distribución de la vasculatura dentro del nódulo, consistencia del nódulo, trabeculaciones, etc. –> Importante es que no diagnostica cáncer, ya que es una apreciación de características subjetivas del radiólogo!!!

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9
Q

PUNTUACIÓN TIRADS

A
  • TI-RADS 1: Tiroides normal.
  • TI-RADS 2: Nódulos benignos (0% riesgo de malignidad).
  • TI-RADS 3: Nódulos probablemente benignos (menos 5% riesgo de malignidad).
  • TI-RADS 4: Lesiones sospechosas
  • 4a: Nódulos de identidad incierta (5-10% riesgo de malignidad).
  • 4b: Nódulos sospechosos (10%-50% riesgo de malignidad).
  • 4c: Nódulos muy sospechosos (50-85% riesgo de malignidad)
  • TI-RADS 5: Nódulos probablemente malignos (más del 85% riesgo de malignidad).
  • TI-RADS 6: Malignidad ya confirmada por punción.
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10
Q

ESTUDIO FUNCIONAL: CINTIGRAMA POR CAPTACIÓN DE YODO 131

A

Se pueden ver nódulos fríos que no captan yodo, o nódulos calientes que si captan yodo.

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11
Q

CLASIFICACIÓN DE BETHASDA: CLASIFICACIÓN DE LA BIPOSIA

A

● I: no concluyente
● II: células normales
● III: Células de Hurthle: 13% a 15% de tener un tumor maligno
● IV: células foliculares, riesgo aumenta de un 25% a 30%
● V y VI son confirmatorios de cáncer

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12
Q

ALGORITMO DE ESTUDIO

A
  1. Nódulo tiroideo palpable + factores de riesgo –> PAAF.
  2. Nódulo tiroideo NO palpable y SIN sospecha clínica –> observar.
  3. Nódulo tiroideo NO palpable pero CON sospecha clínica –> ecografía + PAAF.
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13
Q

CUÁL ES EL EXAMEN MÁS IMPORTANTE PARA EL DG DE CÁNCER DE TIROIDES

A

Biopsia + PAAF

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14
Q

CUÁL ES EL EXAMEN MÁS IMPO PARA EVALUAR AL NÓDULO TIROIDEO

A

ECO y clasificarlo con el TIRADS

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15
Q

CUÁNDO NO HAY UNA BUENA MUESTRA

A
  • Poco tejido.
  • Muy chico –> solo hacer biopsia en nódulos >8mm (riesgo de falso negativo).
  • Todo nódulo >4cm se opera siosi!! –> estos son siempre sintomáticos.
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16
Q

CÁNCER DE TIROIDES ASOCIADO A LA GENÉTICA

A

● Riesgo 3 veces mayor de contraer la enfermedad si existe uno de ambos padres que la padezca.
● Riesgo 6 veces mayor si existe un hermano afectado.
–> Linfoma, melanoma y cáncer de tiroides son enfermedades que están asociadas genéticamente.

17
Q

CLASIFICACIÓN

A
  • Bajo riesgo: acá están la mayoría, 99% de sobrevida.
  • Mediano riesgo.
  • Alto riesgo: si hay extensión del ca a huesos, músculo o lo que sea, se vuelven de alto riesgo, 50% de sobrevida.
18
Q

TTO

A

Tiroidectomía, si mide menos de 2cm y no tiene la cápsula vulnerada ni tampoco ganglios, se hace una hemitiroidectomía.

–> se agrega tto con yodo radioactivo cuando: cápsula vulnerada, compromiso de vasos linfáticos o vasos sanguíneos periglandulares,
compromiso masivo de ganglios linfáticos o compromiso de estructuras vecinas.

19
Q

SEGUIMIENTO

A

Se hace mediante la medición de tiroglobulina cada 3 meses y ECO cada 6 meses.

20
Q

COMPLICACIONES TIROIDECTOMÍA

A
  1. Sangrado postoperatorio inmediato para hacer un hematoma expansivo del cuello que puede matar un paciente a las horas depues de la cirugía y debe ser drenado de forma inmediata
  2. Lesión inadvertida del nervio laríngeo inferior: px hablará diferente y si se dañan ambos nervios no podrá respirar.
  3. Compromiso de glándulas paratiroides y, por ende, del manejo del calcio a largo plazo.
21
Q

TIPOS DE CÁNCER

A
  1. Ca papilar 70-80%: diseminación a ganglios cervicales.
  2. Ca folicular 10-15%: diseminación a pulmón y hueso. 3. Medular (5-10%): muy poco frecuente, familiar.
  3. Anaplásico (<5%): el más agresivo y refractario al tto.
22
Q

CLÍNICA CA DE TIROIDES

A

● Nódulo tiroideo palpable (único o parte de un bocio): pueden haber nódulos grandes que se proyectan por debajo del esternón y es necesario explorar con otra forma de imagen que no sea la eco.
● Hallazgo de adenopatía cervical palpable (10-15%)
● Manifestación por metástasis (1-2%). Pulmón.
● Disfagia, disfonía, disnea.
● Dolor cervical, mandibular u ótico.

23
Q

GRUPOS GANGLIONARES AFECTADOS

A

Yugulodigástricos
Supraclaviculares
Región intratiroidea

24
Q

HM TIROIDEAS

A

Se utiliza levotiroxina dsp de la operación, que suprime la secresión de TSH a nivel hipofisiario.

IMQ PP5 CIRUGÍA (13 decks)

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