TRAUMA VASCULAR

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

● Un 10% de politraumatizados tienen lesión vascular.
● Una de las principales causas de muerte y discapacidad.
● Afecta a personas en edad productiva: personas jóvenes en edad reproductiva y productiva.
–> Son pacientes que desde el punto de vista circulatorio están sanos.
● Países desarrollados: Principalmente trauma cerrado / Iatrogénico.
● Países subdesarrollados: Principalmente trauma penetrante.

Question 2

TIPOS

Answer 2

Penetrante y cerrado.

Question 3

TIPO PENETRANTE

Answer 3

1. Penetrante/iatrogénico
   ● Laceración: paciente que se enterró un objeto romo o cortante. Hay sangrado que puede ser hacia al exterior o hacia el interior (produciendo un hematoma).
   ● Contuso: aquí la pared queda debilitada y se puede romper y producir embolización o isquemia.
   ● Fístula arterio-venosa: esto es más iatrogénico. Si estoy puncionando una arteria y paso hacia la vena lo más probable es que cicatrice, pero también puede generar una fístula.

Question 4

TIPO CERRADO

Answer 4

• Disección intimal o trombosis <25% (se resuelve sola).
• Disección intimal o trombosis >25%
• Pseudotrombosis
• Trombosis
• Fístula arteriovenosa
• Transacción

Question 5

CLÍNICA: SIGNOS DUROS

Answer 5

● Sangrado pulsátil: indica sangrado arterial.
● Hemorragia sostenida con shock: el paciente sangra y está hipotenso a pesar de que se le
administra volumen y vasopresores, lo que indica que probablemente es un sangrado venoso importante.
● Pulsos distales ausentes
● Signos de isquemia aguda (6p)
● Hematoma expansivo y/o pulsátil: eso significa que la arteria se rompió, se hace hematoma y el hematoma pulsa o se expande.
● Soplo o frémito en área lesión: indica que hay una fístula traumática.

Question 6

CLÍNICA: SIGNOS BLANDOS

Answer 6

Si los tiene hay que tener ojo, pensar en qué puede tener un trauma vascular y actuar en consecuencia.
● Historia de sangrado importante.
● Disminución pulsos distales.
● Lesión de nervio en relación anatómica con vasos.
● Hematoma pequeño no expansivo.
● Fracturas múltiples y gran compromiso de partes blandas.
● Lesión en cercanía de paquete vasculonervioso (<1 cm).

Question 7

ESTUDIO

Answer 7

• EF seriado.
• Índice tobillo brazo > 0,9 (descarta compromiso arterial grave).
• Eco doppler.
• AngioTac.
• Angiografía.

–> estos exámenes NO deben atrasar la intervención qx.

Question 8

MANEJO

Answer 8

• SALVAR LA VIDA.
• Restaurar circulación.
• Evitar pérdida de extremidades.
• Prevenir iatrogenia de qx.
• Restaurar indemnidad funcional.
• Lograr indemnidad anatómica.

Question 9

TIPS

Answer 9

● Compresión dígito-manual: comprimir el chorro de sangre con un dedo es suficiente para que el sangrado pare.
● Torniquetes*: es una medida extrema y no hay que hacerla de regla, pero si el paciente se está
muriendo se tiene que hacer.
● Nunca explorar en box: siempre se debe explorar en pabellón.
● No aborde la lesión
● No introducir instrumental a ciegas: introducir instrumental a ciegas en un box nunca se debe hacer, siempre en cirugía porque hay riesgo de que el paciente se desangre.
● Control vascular proximal y distal: para poder ver lo que
se está haciendo y no llenar el campo de sangre.
● Utilizar dedos, pinzas vasculares, clamps, cintas,
sondas: lo que sea para evitar el flujo en la zona para poder hacer el procedimiento.
● Jamás usar pinzas (kelly, disectores, etc.): ya que lo único
que van a hacer es lesionar las paredes de la arteria, producir daños en la íntima, disecciones, etc.
● Toma decisiones / Manejo inicial: tomar decisiones adecuadas.
● El tiempo es oro: en pacientes con trauma vascular el tiempo es oro. Si no lo reparamos altiro, el paciente puede morir.
● ¡Solicite ayuda!: 2 cabezas piensan mejor que una y 4 manos funcionan mejor que dos.