Tromboembolismo Pulmonar

Question 1

Qual a causa mais comum de Tromboembolismo Pulmonar?

Answer 1

Trombose Venosa Profunda.
70 a 80% dos TEPs é decorrente de TVPs.

Question 2

Qual a Tríade de Virchow?

Answer 2

Estase sanguínea
Lesão endotelial
Estado pró-coagulativo

Question 3

O que é a Síndrome da Classe Econômica?

Answer 3

É um exemplo de estase venosa: viagens de mais de 4h em quue os membros inferiores permanecem na mesma posição aumentam o risco de formação de trombos.

Question 4

Quais os exemplos mais comuns de injúria endotelial que aumentam o risco de TEP?

Answer 4

Cirurgias abdominais e ortopéticas
Traumatismos

Question 5

Cite exemplos de estados de hipercoagulabilidade.

Answer 5

Medicações (exemplo: anticoncepcional)
Gestação
Malignidades
Algumas infecções
Doenças autoimunes

Question 6

Quais os principais sintomas do TEP?

Answer 6

Principal: dispneia súbita
Outros: taquipneia, dor torácica, hemoptise, tontura, síncope, tosse

Question 7

Quais os achados clínicos que mais pontuam (3 pontos) no score de Wells para TEP?

Answer 7

1. Sintomas clínicos de doença tromboembólica
2. Menor probabilidade de outro diagnóstico que não seja TEP
   (esses dois achados pontuam 3 pontos)

Question 8

Que achados clínicos pontuam 1,5 no score de Wells para TEP?

Answer 8

FC > 100bpm
Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas
TEP ou TVP prévios
Hemoptise
Neoplasia maligna

Question 9

Quais os diagnósticos diferenciais para TEP?

Answer 9

Pneumonia, asma, DPOC, pneumotórax, angina, IAM, dor muscular, sepse, edema agudo de pulmão, dissecção da aorta, ansiedade, etc

Question 10

Para que serve e o que podemos ver no raio-x de tórax em suspeita de TEP?

Answer 10

Serve mais para diagnóstico diferencial
Podemos ver pequenas atelectasias laminares, opacidade justa-pleural e o sinal de Westermak.

Question 11

O que são Ddímeros?

Answer 11

Produto de degradação da fibrina na presença de coágulos

Question 12

Qual a utilidade do exame de Ddímeros na TEP?

Answer 12

É um teste de alta sensibilidade mas baixa especificidade (pode estar aumentado em diversas situações).
Na TEP deveria estar aumentado, Ddímero negativo em paciente com baixa probabilidade → praticamente exclui a possibilidade de TEP.

Question 13

O que pode ser visto no ECG em suspeita de TEP?

Answer 13

O ECG não da diagnóstico de TEP mas ajuda a descartar outras possibilidades.
Na TEP pode ser visto onda P pulmonar e inversão de onda T em algumas derivações, mas é um teste pouco sensível.

Question 14

Qual as vantagens da Angio TC pulmonar na suspeita de TEP?

Answer 14

Alta sensibilidade e especificidade em artérias principais e segmentares.
É rápida e resolutiva.
Menos invasiva que a angiografia.

Question 15

Quais as desvantagens da Angio TC Pulmonar na suspeita de TEP?

Answer 15

Tem menor sensibilidade para artérias periféricas.
Uso de contraste.

Question 16

Quando utiliza-se a angiografia pulmonar na suspeita de TEP?

Answer 16

Apesar de ser padrão ouro, é preservada para casos extremos por ser invasiva e utilizar contraste.

Question 17

Que exames auxiliares podem ser solicitados para o diagnóstico de TEP?

Answer 17

Ecodoppler de MIS
- diagnóstico de TVP
- pouco invasivo
Ecocardio
- sinais de hipertensão pulmonar aguda
- falência de VD
Enzimas cardíacas
Hemograma completo
Laboratório geral (pâncreas, hepático)

Question 18

Quais as contraindicações relativas ao uso de anticoagulantes na TEP?

Answer 18

Sangramento ativo
Úlceras
Defeitos conhecidos de coagulação
Trombocitopenia ou disfunção plaquetária
AVC hemorrágico recente
Pouca adesão ao tratamento
História de quedas
HAS não controlada (>180/110)
Cirurgia maior ou politraumatismo nos últimos 3 meses ou procedimento invasivo planejado
Endocardite bacteriana
Doença intracerebral ativa
Anemia grave ou de causa não explicada
Tumores ulcerados
Gestação
TIH

Question 19

O que configura indicação absoluta para terapia trombolítica na TEP?

Answer 19

Instabilidade hemodinâmica
Exemplos:
1. Parada cardíaca
2. Choque
3. Hipotensão persistente

Question 20

Quais são as indicações relativas para terapia trombolítica na TEP?

Answer 20

Disfunção do VD, hipoxemia severa, área extensa de embolia (> metade do leito vascular) mesmo sem alteração hemodinâmica
(se não houverem contraindicações)