Osteoporose

Question 1

O que é a osteoporose?

Answer 1

• Baixa densidade óssea + deterioração da microarquitetura do osso

Question 2

O que é necessário para fazer o diagnóstico de osteoporose?

Answer 2

• Fratura por fragilidade (se tiver fratura, não precisa considerar a densitometria óssea)

Question 3

O que é o T-score?

Answer 3

• Densidade óssea comparada com adultos jovens
• Usada em pacientes a partir de 50 anos (pós-menopausa)
• Osteoporose: igual ou inferior a - 2,5 DP

Question 4

O que é o Z-score?

Answer 4

• Densidade óssea comparada com pares (pessoas da mesma idade)
• Usada em pacientes até 49 anos (pré-menopausa)
• Baixa massa óssea para a idade: igual ou inferior a - 2,0 DP

Question 5

Qual é a diferença entre T-score e Z-score?

Answer 5

• T-score: comparação com adultos jovens
• Z-score: comparação com pares (pessoas da mesma idade)

Question 6

Como é o rastreio de osteoporose em mulheres?

Answer 6

Pós-menopausa ≥ 65 anos (rastreio é consenso): prevalência de osteoporose de 25% e o tratamento muda o desfecho

Pós-menopausa < 65 anos (rastreio é controverso): utilizar ferramentas de avaliação de risco (ex. FRAX)
- O rastreio é recomendado para risco de fratura maior por osteoporose ≥ e risco de fratura de quadril ≥ 3

Question 7

Qual é a indicação de rastreio de osteoporose em mulheres pós-menopausa ≥ 65 anos?

Answer 7

• Consenso na indicação de rastreio
• A prevalência de osteoporose é de 25% e o tratamento muda o desfecho

Question 8

Qual é a indicação de rastreio de osteoporose em mulheres pós-menopausa < 65 anos?

Answer 8

• A indicação de rastreio é controversa
• Utilizar ferramentas de avaliação de risco (ex. FRAX - WHO 2008)
• O rastreio é recomendado para mulheres com risco de fratura maior por osteoporose ≥ e risco de fratura de quadril ≥ 3

Question 9

Como é o rastreio de osteoporose em homens?

Answer 9

• Homens ≥ 70 anos (controverso): prevalência de osteoporose de 5,6% e não há dados para identificar se o tratamento muda o desfecho
• Homens < 70 anos → FRAX

Question 10

Como deve ser feito o rastreio de Osteoporose?

Answer 10

Densitometria Óssea
- Atenção especial para fêmur e coluna
Tomografia Quantitativa
Ecografia Quantitativa
Marcadores de Turnover Ósseo

Question 11

Quais são os valores de referência da densitometria óssea para mulheres pós-menopausa e homens > 50 anos?

Answer 11

• T-score ≥ -1,0 (normal)
• T-score ≥ -1,0 a -2,5 (osteopenia)
• T-score ≥ -2,5 (osteoporose)

Question 12

Qual é o score utilizado para densitometria óssea demulheres pós-menopausa e homens > 50 anos?

Answer 12

T-score

Question 13

Quais são os valores de referência da densitometria óssea para mulheres pré-menopausa e homens < 50 anos?

Answer 13

• Z-score > - 2,0 (esperado para a idade)
• Z-score ≤ - 2,0 (abaixo do esperado para a idade)

Question 14

Qual é o score utilizado para densitometria óssea de mulheres pré-menopausa e homens < 50 anos?

Answer 14

Z-score

Question 15

Qual deve ser o intervalo de rastreio para osteoporose?

Answer 15

• Pacientes com fatores de risco: a cada 2 anos
• Pacientes sem fatores de risco: a cada 3 a 5 anos

Question 16

Qual foi o intervalo de rastreio para osteoporose indicado por um estudo do New England?

Answer 16

• Normal ou osteopenia leve: 17 anos
• Osteopenia moderada: 5 anos
• Osteopenia Avançada: 1 ano

Question 17

Quais são os fatores de risco para osteoporose?

Answer 17

• Modificáveis: uso prolongado de corticoides, baixo peso (massa muscular), tabagismo, etilismo e sedentarismo
• Não Modificáveis: idade avançada, fratura prévia, história familiar de fratura de quadril

Question 18

Quais são as manifestações clínicas da osteoporose?

Answer 18

Principalmente fratura vertebral e fratura de quadril

Question 19

Quais são as características das fraturas vertebrais?

Answer 19

• 2/3 são assintomáticas
• Ocorre diminuição de altura

Question 20

Quais são as características das fraturas de quadril?

Answer 20

• Ocorre em 15% das mulheres e 5% dos homens acima de 80 anos

Question 21

Quais são os objetivos do tratamento para osteoporose?

Answer 21

• A meta é prevenir as fraturas e evitar os fatores de risco modificáveis

Question 22

Qual é o tratamento não medicamentoso para osteoporose?

Answer 22

Sol (10 a 15 minutos de exposição de rosto e antebraço entre 10h e 15h - pode ser com protetor solar)

Exercício físico:
- Resistência sem peso para quadril
- Combinado para coluna lombar

Question 23

Qual é o tratamento medicamentoso para osteoporose?

Answer 23

• Bisfosfonatos (melhor escolha, mas tem algumas contraindicações -> difícil ingestão e reações do TGI)
• Inibidores de RANKL
• SERMs (modulador seletivo do receptor de estrogênio)
• Peptídeos análogos do hormônio da paratireoide
• Romosozumab

Question 24

Quais são os suplementos utilizados para osteoporose?

Answer 24

• Cálcio (1.200mg)
• Vitamina D (800UI)

Question 25

Como deve ser feito o seguimento após o diagnóstico de osteoporose?

Answer 25

• Repetir a densitometria a cada 1 a 2 anos
• Manter o tratamento com bifosfonatos por 5 anos (era a recomendação até 2023)*

Question 26

Qual é a indicação mais atual de seguimento para osteoporose?

Answer 26

• Até 2023 a recomendação era manter o tratamento por 5 anos (pois o tratamento com bifosfonatos por mais de 5 anos só tem benefícios para a fratura de vértebras, e aumenta o risco de fraturas atípicas)
• Atualmente a recomendação é manter o tratamento mesmo após 5 anos (pois as fraturas atípicas são muito raras, mas a incidência de lesão por osteoporose aumenta sem o tratamento) ‭→ não é um consenso