Osteoporose Flashcards
O que é a osteoporose?
- Baixa densidade óssea + deterioração da microarquitetura do osso
O que é necessário para fazer o diagnóstico de osteoporose?
- Fratura por fragilidade (se tiver fratura, não precisa considerar a densitometria óssea)
O que é o T-score?
- Densidade óssea comparada com adultos jovens
- Usada em pacientes a partir de 50 anos (pós-menopausa)
- Osteoporose: igual ou inferior a - 2,5 DP
O que é o Z-score?
- Densidade óssea comparada com pares (pessoas da mesma idade)
- Usada em pacientes até 49 anos (pré-menopausa)
- Baixa massa óssea para a idade: igual ou inferior a - 2,0 DP
Qual é a diferença entre T-score e Z-score?
- T-score: comparação com adultos jovens
- Z-score: comparação com pares (pessoas da mesma idade)
Como é o rastreio de osteoporose em mulheres?
Pós-menopausa ≥ 65 anos (rastreio é consenso): prevalência de osteoporose de 25% e o tratamento muda o desfecho
Pós-menopausa < 65 anos (rastreio é controverso): utilizar ferramentas de avaliação de risco (ex. FRAX)
- O rastreio é recomendado para risco de fratura maior por osteoporose ≥ e risco de fratura de quadril ≥ 3
Qual é a indicação de rastreio de osteoporose em mulheres pós-menopausa ≥ 65 anos?
- Consenso na indicação de rastreio
- A prevalência de osteoporose é de 25% e o tratamento muda o desfecho
Qual é a indicação de rastreio de osteoporose em mulheres pós-menopausa < 65 anos?
- A indicação de rastreio é controversa
- Utilizar ferramentas de avaliação de risco (ex. FRAX - WHO 2008)
- O rastreio é recomendado para mulheres com risco de fratura maior por osteoporose ≥ e risco de fratura de quadril ≥ 3
Como é o rastreio de osteoporose em homens?
- Homens ≥ 70 anos (controverso): prevalência de osteoporose de 5,6% e não há dados para identificar se o tratamento muda o desfecho
- Homens < 70 anos → FRAX
Como deve ser feito o rastreio de Osteoporose?
Densitometria Óssea
- Atenção especial para fêmur e coluna
Tomografia Quantitativa
Ecografia Quantitativa
Marcadores de Turnover Ósseo
Quais são os valores de referência da densitometria óssea para mulheres pós-menopausa e homens > 50 anos?
- T-score ≥ -1,0 (normal)
- T-score ≥ -1,0 a -2,5 (osteopenia)
- T-score ≥ -2,5 (osteoporose)
Qual é o score utilizado para densitometria óssea demulheres pós-menopausa e homens > 50 anos?
T-score
Quais são os valores de referência da densitometria óssea para mulheres pré-menopausa e homens < 50 anos?
- Z-score > - 2,0 (esperado para a idade)
- Z-score ≤ - 2,0 (abaixo do esperado para a idade)
Qual é o score utilizado para densitometria óssea de mulheres pré-menopausa e homens < 50 anos?
Z-score
Qual deve ser o intervalo de rastreio para osteoporose?
- Pacientes com fatores de risco: a cada 2 anos
- Pacientes sem fatores de risco: a cada 3 a 5 anos
Qual foi o intervalo de rastreio para osteoporose indicado por um estudo do New England?
- Normal ou osteopenia leve: 17 anos
- Osteopenia moderada: 5 anos
- Osteopenia Avançada: 1 ano
Quais são os fatores de risco para osteoporose?
- Modificáveis: uso prolongado de corticoides, baixo peso (massa muscular), tabagismo, etilismo e sedentarismo
- Não Modificáveis: idade avançada, fratura prévia, história familiar de fratura de quadril
Quais são as manifestações clínicas da osteoporose?
Principalmente fratura vertebral e fratura de quadril
Quais são as características das fraturas vertebrais?
- 2/3 são assintomáticas
- Ocorre diminuição de altura
Quais são as características das fraturas de quadril?
- Ocorre em 15% das mulheres e 5% dos homens acima de 80 anos
Quais são os objetivos do tratamento para osteoporose?
- A meta é prevenir as fraturas e evitar os fatores de risco modificáveis
Qual é o tratamento não medicamentoso para osteoporose?
Sol (10 a 15 minutos de exposição de rosto e antebraço entre 10h e 15h - pode ser com protetor solar)
Exercício físico:
- Resistência sem peso para quadril
- Combinado para coluna lombar
Qual é o tratamento medicamentoso para osteoporose?
- Bisfosfonatos (melhor escolha, mas tem algumas contraindicações -> difícil ingestão e reações do TGI)
- Inibidores de RANKL
- SERMs (modulador seletivo do receptor de estrogênio)
- Peptídeos análogos do hormônio da paratireoide
- Romosozumab
Quais são os suplementos utilizados para osteoporose?
- Cálcio (1.200mg)
- Vitamina D (800UI)
Como deve ser feito o seguimento após o diagnóstico de osteoporose?
- Repetir a densitometria a cada 1 a 2 anos
- Manter o tratamento com bifosfonatos por 5 anos (era a recomendação até 2023)*
Qual é a indicação mais atual de seguimento para osteoporose?
- Até 2023 a recomendação era manter o tratamento por 5 anos (pois o tratamento com bifosfonatos por mais de 5 anos só tem benefícios para a fratura de vértebras, e aumenta o risco de fraturas atípicas)
- Atualmente a recomendação é manter o tratamento mesmo após 5 anos (pois as fraturas atípicas são muito raras, mas a incidência de lesão por osteoporose aumenta sem o tratamento) → não é um consenso
