Emergências Neurológicas

Question 1

Qual a emergência neurológica mais comum?

Answer 1

AVC, seguido por enxaquecas, meningites e epilepsias

Question 2

Quadro com evolução extremamente rápida (delírio e coma podem ocorrer em horas)
Presença de rash cutâneo, caracterizado por púrpuras, petéquias ou equimoses extensas, especialmente, nas partes inferiores do corpo

Que diagnóstico neurológico devemos suspeitar?

Answer 2

Meningite meningocócica

Question 3

Quais os critérios para inclusão da trombólise até 3h do AVC?

Answer 3

AVC ISQUÊMICO
- janela de tempo bem definida
- > 18 anos
- déficit neurológico objetivo (NIHSS 4 até 24)
- PA controlada

Question 4

Quais os critérios para inclusão da trombólise até 4,5h do AVC?

Answer 4

AVC isquêmico deve ser extenso e o paciente não deve:
- ter tido crise convulsiva
- história prévia de hemorragia intracraniana
- AVC e TCE nos últimos 3 meses
- cirurgia nos últimos 14 dias
- hemorragia no TGI ou TGU nos últimos 21 dia
- PAS>180 ou PAD>110
- plaquetas < 100.000
- RNI>1,7
- ter recebido heparina nas últimas 48h

Question 5

Quando um paciente com AVC apresenta convulsões é mais provável que seja um AVC _______

Answer 5

Quando um paciente com AVC apresenta convulsões é mais provável que seja um AVC hemorrágico

Question 6

Um líquor:
- turvo e xantocrômico
com:
- eritrócitos 314
- leucócitos 9112 - 98% neutrófilos
- proteínas 1100
- glicose 42/116
Fala a favor de qual agente infeccioso?

Answer 6

Meningite bacteriana

Question 7

Qual a conduta para uma meningite bacteriana?

Answer 7

Cefalosporina 3ª geração (ceftriaxone), ou outro ATB (vancomicina, ampicilina)
Corticoide SE pneumococo ou Haemophilus

Question 8

Quais as etiologias para um AVC segundo o TOAST?

Answer 8

Aterosclerose de grandes vasos (intra ou extracranianos)

Oclusão de pequenos vasos

Cardioembólicos

Outras etiologias

Indefinidos

Question 9

Quais os sinais clínicos de um AVC?

Answer 9

Déficit focal
Instalação súbita
Cefaleia em trovoada (pista para AVC hemorrágico)
Rebaixamento súbito do sensório

Question 10

É possível diferenciar um AVC isquêmico de um hemorrágico clinicamente?

Answer 10

Não, precisa de neuroimagem

Question 11

Qual o único exame que deve ser aguardado para realização da trombólise em um paciente com AVC?

Answer 11

Glicemia, pode ser HGT

Question 12

Quando deve ser feita uma punção lombar?

Answer 12

Se passou pela cabeça a possibilidade de meningite/ encefalite precisa afastar por punção lombar!!!

Question 13

Quais os achados clínicos da meningite?

Answer 13

-Febre, cefaleia importante, rigidez de nuca, podendo estar associado com convulsão generalizada e com distúrbio de consciência
Sinais de Kernig e Brudzinski

Question 14

Quais as características que devem aumentar a suspeição de meningite pneumocócica?

Answer 14

Precedida por uma infecção de vias aéreas inferiores, otite, sinusite ou endocardite

Pacientes alcoolistas, muito idosos, esplenectomizados, meningite bacteriana recorrente, anemia falciforme e fratura de base se crânio

Presença de sinais focais precoces, embora raros, são sugestivos de infecção pneumocócica, secundário à vasculite

Envolvimento de nervos cranianos, especialmente surdez, são característicos

Question 15

Quais as características que devem aumentar a suspeição de meningite por Haemophilus?

Answer 15

Precedida por uma infecção de vias aéreas superiores ou otite, principalmente, em crianças
Presença de sinais focais precoces, embora raro, são indicativos de vasculite

Crises convulsivas → são mais características dessa etiologia

Question 16

Quais os sinais mais frequentes de meningite em neonatos e lactentes?

Answer 16

Febre, irritabilidade, sonolência, inapetência, vômito e convulsões
O sinal mais característico é o abaulamento da fontanela anterior

Question 17

Quais os valores normais de uma punção lombar?

Answer 17

• pressão → no máximo de 200mm de água
• leucócitos → 5 linfomonócitos
• glicose → 1/2 a 2/3 da glicemia
• proteínas → máximo 50