Lesão Renal Aguda Flashcards
Qual a substância ideal para medir função renal?
Inulina
Qual funcao do rim define a injuria renal aguda?
Função glomerular
Porque a creatinina nao é a substancia ideal para medir a funcao renal?
Porque parte da creatina que circula no sangue vai ser secretada ao passar pelo rim - ou seja, essa parte secretada nao vai passar para a urina (ideal é uma substancia que circule no sangue e ao passar no rim seja livremente filtrada )
Toda a vez que dobra a creatinina sérica, a taxa de filtração glomerular …….
Toda a vez que dobra a creatinina sérica, a taxa de filtração glomerular ** reduz equivalente a 50%*
O que é lesão renal aguda ?
É uma síndrome que consiste na Redução abrupta/ súbita da taxa de filtração glomerular
Injúria renal aguda é definida por (de acordo com o KDIGO) :
• oligúria por um período de pelo menos 6 horas
• aumento de creatinina em um nível de mais de 0.3 mg/dL em 2 dias
• ou aumento de creatinina em 50% em 1 semana
Qual diretriz/critério utilizado para definir e classificar IRA?
KDIGO
Se o paciente iniciou diálise qual o estágio de IRA ele tem ?
Estágio 3 independente dos valores de creatinina e débito urinário
Se o paciente tem creatinina sérica maior ou igual a 4mg/dl, qual estágio de IRA?
Estágio 3
Quais os parâmetros de IRA estágio 1?
Aumento da creatina sérica 1,5-1,9 vezes o valor nasal
Ou
Volume urinário inferior a 0,5mL/kg/h
Ou
Aumento da creatinina sérica em 0,3 mg/dL ou mais dentro de 48 horas
Quais os parâmetros de IRA estágio 2?
Aumento da creatinina sérica para 2,0 a 2,9 vezes o valor basal
Ou
Volume urinário inferior a 0,5 mL/kg/h por mais de 12 horas.
Quais os parâmetros de IRA estágio 3?
Aumento da creatinina sérica para 3,0 vezes ou mais o valor basal
Ou
Aumento da creatinina para valor igual ou superior a 4mg/dl
Ou
Paciente em diálise independente dos valor
Ou pacientes com menos de 18 anos com redução da taxa glomerular para menos de 35 mL/min/1,73 m².
quais são os 3 passos de classificação de IRA de acordo com o KDIGO?
1º - definir IRA (oligúria por um período de pelo menos 6 horas, aumento de creatinina em um nível de mais de 0.3 mg/dL em 2 dias
ou aumento de creatinina em 50% em 1 semana)
2º - definir os estágios (1,2 ou 3)
3º - classificar de acordo com a causa (IRA isquemica, IRA obstrutiva ou IRA por causas específicas)
O que pode causar injúria renal aguda ?
• Hipoperfusão renal
• Sindrome cardiorrenal tipo 1
• Exposição a nefrotoxina
• Sepse
• Cirurgias grandes
• Hipertensão intra-abdominal
• Glomerulonefrite rapidamente progressiva
• Nefrite instersticial aguda
• Obstrução pós renal
Quais são os fatores de risco para desenvolver IRA?
fatores de rico
• idade - mais Velho mais risco
• Raça e etílica
• Fatores genéticos
• Hipertensão
• Diabetes melitus
• Uso de toxinas; drogas, contraste
• Síndromes metboalicas
Quais são os fatores modificadores da IRA?
• severidade da doença
• Doença renal crônica
• Número de episódios
• Duração da IRA
• Preteinuria
Quais são os desfechos da IRA?
• eventos cardiovasculares
• Eventos renal
• Estágio terminal de doença renal
• Diminuição da qualidade de vida
• Morte
O que significa os fatores modificadores da IRA?
Os fatores modificadores da doença referem-se a fatores que podem influenciar a progressão e o resultado final da injúria renal aguda (IRA) e da doença renal crônica (DRC). Esses modificadores ajudam a determinar quão severa será a doença, quão rápido ela irá progredir e quais serão as consequências a longo prazo para o paciente
Quais são os lugares que mais tem ocorrência de IRA?
América do Sul e Sul da Ásia (não se sabe porque )
Qual o grupo que mais tem injúria renal aguda ?
Idosos
Quais os fatores de risco de IRA nos idosos ?
Fatores de risco no idoso
• Comorbidades : DM, HAS, IC
• Medicações: IECA ou BRA
• Nefrotoxinas: lodo, AINE
• DRC preexistente
• Risco de sepse
• Alterações anatômicas: HPB, Cancer pélvico.
• Doenças glomerulares
Como é feito o diagnóstico de IRA?
Clínico: anamnese e exame físico
Débito urinando
Creatinina
Como é feito o diagnóstico etiológico?
Exame de urina, imagem, biópsia, biomarcadores
(Para saber se é IRA isquemica obstrutiva ou por causas específicas )
Quais são as possíveis manifestações clínicas da IRA?
• Sintomas inespecíficos.
• Sintomas relacionados ao fator causal
• Azotemia: nauseas, vômitos, mal estar, alteração de sensório. Hipertensão pode ocorrer
• Alteração do balanço hídrico: hipovolemia, hipervolemia
• Derrame pericárdico
• Arritmias
• Dor abdominal difusa inespecífica e íleo
• Disfunção plaquetária, sangramentos e distúrbio de coagulação
• Encefalopatia, asterixis, confusão e convulsões
Quais os possíveis achados laboratoriais?
• elevação da ureia e da creatinina ser a
• Hiperpotassemia - pode causar morte por causas cardiológicas - se vier isso no laboratorial tem que olhar ECG
• Hipoglicemia
• Diminuição da secreção de ácido, podendo levar a a ácidose metabólica
• hiperfosfatemia
• Anemia
• Disfunção plaquetaria
Quais são os índices urinários de uma injúria renal aguda isquemica (pré renal)?
Osmolaridade >500
Sódio urinário<20
Excreção fracionada de sódio <1
EQU sem proteinúria, hematúria e outras alterações que indiquem dano renal
Qual a principal característica de um injúria renal aguda isquemica (pré renal)?
Ter um funcionamento do rim normal e hipoperfusao
O que causa injúria renal aguda isquemica (pré renal)?
Sangramentos, vômitos intensos, desidratação - coisas que baixam a perfusão
Quais são os 3 tipos etiológico de IRA?
IRA isquemica (pré renal)
IRA obstrutiva (pós renal)
IRA por causas específicas (renal)
Qual o achado mais importante no ECG de um paciente com IRA com hipercalcemia?
Onda T super apiculada (mais característico)
Achatamento da onda P
Alargamento do QRS
O que fazer com paciente com hipercalemia?
Estabilizar miocárdio:
Gluconato de cálcio 10 mL em 1 min. Repetir conforme ECG
Redistribuir potássio
Insulina simples 10 U EV com glicose 50% 50 ml em bolus
Infusão glicose 5% - 5 g/h
Beta agonista inalatório - fenoterol ou salbutamol
Bicarbonato de sódio EV
* Excretar potássio
Diurético
Quelantes de potássio
Resina trocadora de ions
Cristais quelante de potássio
Diálise
Se não baixar, levar para diálise pq tem alto risco de morte
De acordo com o KDIGO o que se deve fazer com TODOS os pacientes com IRA?
retirar agentes neurotóxicos
- assegurar o volume e perfusão (soro ou vasopressor)
- considerar monitorização hemodinâmica ( pressao arterial, monitores cardíacos )
- monitorizar níveis séricos de creatinina e débito urinário
- evitar hiperglicemia (porque aumenta a mortalidade )
- evitar uso de contraste
Para pacientes estágio 1 o que se deve fazer ?
tudo que se faz para todos os pacientes com IRa + considerar diagnósticos nao invasivos (ecografia e evitar biópsia)
Para pacientes com estágio 2, de acordo com o kdigo, o que se deve fazer ?
para pacientes 2:
• todo o resto (que tá abaixo) + considerar dialise , ajustar doses das drogas e considerar uti porque a mortalidade é alta
Todos os pacientes:
- retirar agentes neurotóxicos
- assegurar o volume e perfusão (soro ou vasopressor)
- considerar monitorização hemodinâmica ( pressao arterial, monitores cardíacos )
- monitorizar níveis séricos de creatinina e débito urinário
- evitar hiperglicemia (porque aumenta a mortalidade )
- evitar uso de contraste
Para pacientes KDIGO 1 ;
• tudo que se faz para todos os pacotes com IRa + considerar diagnósticos nao invasivos (ecografia e evitar biópsia)
Para pacientes com estágio 3, de acordo com o kdigo, o que se deve fazer ?
Tudo que se faz com todos os pacientes, pacientes estágio 1 e 2 + evitar cateter subclávia, preferir jugular (porque tem mais risco de gerar trombose e comprometer q diálise )
Para pacientes com estágio 3, de acordo com o kdigo, o que se deve fazer ?
Tudo que se faz com todos os pacientes, pacientes estágio 1 e 2 + evitar cateter subclávia, preferir jugular (porque tem mais risco de gerar trombose e comprometer q diálise )
