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H2019 - Obstétrique/Gynéco > Travail prématuré, grossesse prolongée, infections urinaires > Flashcards

Travail prématuré, grossesse prolongée, infections urinaires Flashcards

1
Q

définition nouveau-né à terme

A

naissance entre 37-42 semaines après le début des dernières règles, pour une patiente ayant un cycle de 28 jours.

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2
Q

définition prématurité

A

né avant 37 semaines

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3
Q

définition nombre de semaines d’aménorrhée

A

37 semaines d’aménorrhée = 37 semaines après le début des dernières règles

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4
Q

taux de prématurité

A

entre 5-40% selon le pays

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5
Q

quel est le taux de prématurité au Québec? pays européns du nord-ouest?

A

QC : entre 7-8% et ne semble pas en voie de déclin

Europe N-O : 5%

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6
Q

exemples de causes de prématurité

A
  1. rupture spontanée membranes
  2. infection
  3. anomalies foetus ou placenta
  4. ATCD pers
  5. utérus surdisentu
  6. mort foetale
  7. insuf cervico-isthmique (faiblessse col utérin)
  8. malformation utérine
  9. anomalie implantation placenta
  10. grossesse avec stérilet
  11. mx maternelle grave
  12. idiopathique
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7
Q

quel est un élément important du pronostic des causes de prématurité?

A

la rupture ou non des membranes

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8
Q

quel type d’infection cause prématurité?

A

infection chorio-amnionite = infection latente au pôle inférieur de l’oeuf qui aboutit localement à la production de prostaglandines

causerait 1/3 des prématurés

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9
Q

dx travail prématuré avec membrane intacte

A
  1. contractions utéines régulières (>4/h)

2. modification du col (s’efface ou s’ouvre)

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10
Q

v ou f : il existe un rx pouvant arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines

A

faux, pas à ce jour

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11
Q

quel est le tx sur lequel il faut miser pour le travail prématuré?

A

la prévention par progestérone naturelle par voie vaginale

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12
Q

que faire lors de travail prématuré?

A
  • hospit, repos au lit
  • confirmation âge grossesse
  • cardiotocographie (coeur foetal et contractions)
  • dx présentation
  • prélèvements bact vaginaux et endocol (avant ATB)
  • soluté avec ATB IV large spectre (ampiciline)
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13
Q

pourquoi donner ATB lors de travail prématuré?

A

protéger foetus contre éventuelle infection afin d’éviter que celle-ci précipite accouchement travail prématuré

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14
Q

comment faire dx présentation

A
  • manoeuvres d eLeopold

- écho

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15
Q

que peut-on donner entre 24 et 34 sem pour travail prématuré?

A

corticostéroïdes IM die = maturation pulmonaire foetus

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16
Q

quel rx emploie-t-on pour diminuer ou arrêter les contractions utérines (tocolyse)

A
  • nifédipine (DHP antagoniste Ca)
  • sulfate de Mg
  • inhibiteurs des prostaglandines (rare, indométacine)
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17
Q

quel rx est le plus utilisé dans nos milieux pour diminuer les contractions utérines

A

nifédipine PO, BCC DHP

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18
Q

quel âge les prématurés nécessitent-ils un niveau de soin tertiaire?

A

< 32 semaines!

ceux 32-37 sem = soins hôpitaux secondaires

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19
Q

mesure longueur du col en travail prématuré?

A
  • écho vaginale sans danger
  • > 25 mm = bon pronostic
  • mesuré à < 28 sem
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20
Q

quels signes indiquent qu’on doit se préparer à l’accouchement et aux soins du nouveau-né prématuré?

A
  • contractions ne cessent pas
  • dilatation col > 4 cm

dans ce cas on administre du sulfate de magnésium si < 32 sem (effet neuro-protecteur)

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21
Q

différence majeure entre travail prématuré sans ou avec rupture de membranes?

A

rupture des membranes = risque infectieux!!

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22
Q

v ou f : la rupture de membrane survient lors de contractions utérines

A

pas toujours, la patiente peut perdre du liquide amniotique sans contractions!

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23
Q

dx rupture membranes en prématuré

A

clinique : voir perte grande qté liquide clair du col utérin par spéculum

paraclinique :

  • test nitrazine
  • test cristalisation fougère (fern test)
  • test au bleu de Nil
  • injection colorant
  • immunodosage
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24
Q

test nitrazine

A

dx ruptures membranes chez prématuré

liquide amniotique neutre alors que pH vagin est acide

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25
Q

test cristalisation fougère (fern test)

A

dx ruptures membranes chez prématuré

haute teneur en oestrogène du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical

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26
Q

test au bleu de Nil

A

dx ruptures membranes chez prématuré

  • bleu de Nil colore en orange les cells graisseuses provenant des glandes sébacées du foetus
  • valable > 32 sem
  • peu utilisé ici
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27
Q

injection de colorant

A

dx ruptures membranes chez prématuré

  • utilisé dans les cas de doutes (rarement)
  • indigo de carmin à l’intérieur cavité amniotique = compresse vaginale se colore en cas de rupture prématurée des membranes
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28
Q

causes ruptures membranes chez prématuré

A

inconnues! souvent par infection latente qui pourrait aussi causer contractions utérines

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29
Q

en quoi la conduite est-elle différente selon que les membranes sont rupturées ou non?

A

même conduite, mais on ajoute les tests dx de rupture des membranes.

à cause des risques d’infections pour la mère, on peut préconiser l’évacuation utérine pour sauver la mère, mais ici on est conservateur car l’infection est rare

30
Q

la rupture des membranes prédispose à

A

infection du contenu utérin

  • foetus
  • liquide amniotique
  • membranes
  • placenta
  • endomètre
31
Q

conduite à tenir si travail prématuré avec rupture de membrane

A
  • pas d’examen intracervical car favorise infection et contractions! on préfère exam spéculum (exception si contractions utérines régulières)
  • dépistage de l’infection
  • interruption de grossesse dès signes infections
32
Q

que faire si le travail survient dans une prématuré avec rupture de membranes

A
  • tente pas de l’arrêter

- prescrire ATB large spectre IV jusqu’à l’accouchement

33
Q

quels sont les signes d’infection chez le foetus? chez la mère?

A

foetus : tachycardie foetale

mère : fièvre, GB

34
Q

dans les cas de prématurés, au Québec, quel risque est le plus grand entre :

  • immaturité pulmonaire et maladies des membranes hyaline
  • infections
A

immaturité des membranes hyalines, donc on est conservateur sur l’interruption de grossesse, on tente d’accoucher le plus tard possible pour favoriser la maturité des poumons, même s’il y a un petit risque d’infections dans la prématuré avec rupture de membranes.

35
Q

à quel âge on pense que les risques de continuer une grossesse de prématuré avec rupture de membrane sont supérieurs aux avantages?

A

34-36e semaines

36
Q

prescrit-on des ATB durant l’accouchement d’un prématuré?

A

oui, et on poursuit après l’accouchement.

on administre des ATB de façon systématique au nouveau-né en présence de rupture prolongée des membranes.

37
Q

le nouveau-né prématuré est à risque de 2 choses

A
  1. infection

2. hypoplasie pulmonaire car ses mouvements respiratoires peuvent être limités par le manque de liquie amniotique

38
Q

définition grossesse prolongée

A

> 42 sem

39
Q

fréquence grossesses prolongées

A

3% faible

40
Q

v ou f : on déclenche les patientes > 40 sem, car c’est dangereux

A

faux, la grossesse peut dépasser les 9 mois traditionnels sans que ça soit dangereux

41
Q

3 causes de grossesse prolongée

A

le plus souvent inconnue

  1. anencéphalie
  2. déficience en sulfatase placentaire (très rare)
  3. grossesse extrautérine abdominale
42
Q

quand l’anencéphalie est dx? conduite?

A

lors écho à 20 sem au plus tard = interruption grossesse

43
Q

effets de grossesse prolongée sur le foetus

A
  • macrosomie

- RCIU

44
Q

v ou f : une grossesse prolongée ne peut pas donner un bébé avec RCIU

A

faux, c’est possible, soit macrosomie ou RCIU

45
Q

conduite grossesse prolongée à Québec

A

on confirme l’âge et on déclenche le travail à 41 semaine généralement ou on surveille

46
Q

comment fait-on la surveillance d’une grossesse prolongée

A
  • 6 mouvements foetaux par 2h
  • profils biophysiques aux 2-3 jours
  • TRF
47
Q

dans une grossesse prolongée, si les mouvements foetaux diminuent ou que les profils biophysiques se détériorent, que faire?

A

déclencher l’accouchement

48
Q

option si le col est mature dans grossesse prolongée…

A
  • amniotomie (rupture artificielle des membranes)

- perfusion ocytocique (provoque contractions utérines)

49
Q

option si le col est immature dans grossesse prolongée…

A
  • application prostaglandines dans le vagin/col pour faire maturer
  • préparer col par installation intra-cervicale d’un ballonnet
50
Q

quel est le max de semaines avant de déclencher accouchement

A

on dépasse pas 42 sem

51
Q

pourquoi la grossesse est un FDR à l’infection urinaire

A
  • hormones et facteurs mécaniques = dilatation calices, bassinets et uretères (surtout à droite)
  • introduction sonde urinaire
52
Q

infection urinaire en grossesse est souvent asx ou sx? complications?

A

bactériurie asx, mais doit être dépistée avant qu’elle entraîne pyélonéphrite ou prématurité

53
Q

fréquence infections urinaires en grossesse

A

3%

54
Q

v ou f : toutes les bactériurie asx doivent être traitées chez la femme enceinte

A

VRAI

55
Q

dx d’infections urinaires, quand? comment? seuil?

A
  • prélèvement mi-jet DCA systématique à la première visite de grossesse et à 28 semaines lors de la routine 2
  • > 100 000 / ml du même microbe
56
Q

quel est le seuil d’infection urinaire ?

A

> 100 000/ml de la même bactérie

57
Q

quand fait-on le dépistage d’infection urinaire?

A

à la première visite de grossesse et à la routine 2 à 28 semaines

58
Q

définition DCA

A

décompte
culture
antibiogramme

59
Q

quel rx pour infection urinaire? durée?

A
  1. amoxicilline (bêta-lactamine, pénicilline)
  2. céphalosporines (bêta-lactamine)
  3. sulfamidés
  • selon profil de résistance
  • selon germe identifié
  • selon tolérance pt
  • selon coût

7 à 10 jours puis analyse urinaire de contrôle

60
Q

v ou f : les ATB large spectre détruisent la flore normale

A

vrai, donc diminuent les défenses de l’hôte, risque de surinfection

61
Q

3 mécanismes d’action des ATB

A
  1. inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne
  2. inhibition de la synthèse des acides nucléiques
  3. inhibition de la synthèse des protéines
62
Q

ATB inhibiteurs de la synthèse de la paroi bactérienne

A
  1. bêta-lactamines
    - pénicilline
    - céphalosporine
    - carbapénème
    - monobactame
  2. vancomycine
  3. daptomycine
63
Q

v ou f : les bêta-lactamines sont sécuritaires pour les femmes enceintes

A

vrai

64
Q

v ou f : les vancomycines et daptomycines sont des bêta-lactamines à spectre large

A

faux, bêta-lactamines à spectre étroit contre SARM (résistant)

65
Q

ATB inhibiteurs de la synthèse des acides nucléiques

A
  1. quinolones
  2. métronidazole
  3. rifamycine
  4. inhibiteur du métabolisme des folates
66
Q

v ou f : les quinolones sont sécuritaires pour les femmes enceintes

A

FAUX contre-indication à la grossesse!!!

“floxacine”

67
Q

ATB inhibiteurs de la synthèse des protéines

A
  1. tétracyclines
  2. macrolides
  3. tigécycline
  4. clindamycine
  5. chloramphénicol
  6. aminoside
  7. streptogramine
  8. linézolide
68
Q

v ou f : les macrolides sont sécuritaires pour les femmes enceintes

A

vrai, sauf estolate

69
Q

on donne pas de sulfamidés après __ sem si risque d’accouchement prématuré

A

32 sem, car ils entrent en compétition avec la bilirubine du foie foetal pour être conjugué et éliminé (hyperbilirubinémie avec ictère)

70
Q

MC pyélonéphrite

A
  • dysurie
  • punch rénal, douleur lombaire latéralisée
  • frissons et fièvre
  • no/vo
71
Q

tx pyélonéphrite

A
  • hospit

- ATB IV (ampicilline, céphalosporine, gentamycine)

72
Q

quels ATB peuvent être dangereux en grossesse

A
  1. sulfamidés après 32 sem (hyperbilirubinémie)
  2. tétracyclines (défauts croissance os longs, perte émail dents)
  3. aminoglycosides (ototoxiques et néphrotoxiques)
  4. chloramphénicol (aplasie médullaire)

H2019 - Obstétrique/Gynéco (18 decks)

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