Travail prématuré, grossesse prolongée, infections urinaires Flashcards
définition nouveau-né à terme
naissance entre 37-42 semaines après le début des dernières règles, pour une patiente ayant un cycle de 28 jours.
définition prématurité
né avant 37 semaines
définition nombre de semaines d’aménorrhée
37 semaines d’aménorrhée = 37 semaines après le début des dernières règles
taux de prématurité
entre 5-40% selon le pays
quel est le taux de prématurité au Québec? pays européns du nord-ouest?
QC : entre 7-8% et ne semble pas en voie de déclin
Europe N-O : 5%
exemples de causes de prématurité
- rupture spontanée membranes
- infection
- anomalies foetus ou placenta
- ATCD pers
- utérus surdisentu
- mort foetale
- insuf cervico-isthmique (faiblessse col utérin)
- malformation utérine
- anomalie implantation placenta
- grossesse avec stérilet
- mx maternelle grave
- idiopathique
quel est un élément important du pronostic des causes de prématurité?
la rupture ou non des membranes
quel type d’infection cause prématurité?
infection chorio-amnionite = infection latente au pôle inférieur de l’oeuf qui aboutit localement à la production de prostaglandines
causerait 1/3 des prématurés
dx travail prématuré avec membrane intacte
- contractions utéines régulières (>4/h)
2. modification du col (s’efface ou s’ouvre)
v ou f : il existe un rx pouvant arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines
faux, pas à ce jour
quel est le tx sur lequel il faut miser pour le travail prématuré?
la prévention par progestérone naturelle par voie vaginale
que faire lors de travail prématuré?
- hospit, repos au lit
- confirmation âge grossesse
- cardiotocographie (coeur foetal et contractions)
- dx présentation
- prélèvements bact vaginaux et endocol (avant ATB)
- soluté avec ATB IV large spectre (ampiciline)
pourquoi donner ATB lors de travail prématuré?
protéger foetus contre éventuelle infection afin d’éviter que celle-ci précipite accouchement travail prématuré
comment faire dx présentation
- manoeuvres d eLeopold
- écho
que peut-on donner entre 24 et 34 sem pour travail prématuré?
corticostéroïdes IM die = maturation pulmonaire foetus
quel rx emploie-t-on pour diminuer ou arrêter les contractions utérines (tocolyse)
- nifédipine (DHP antagoniste Ca)
- sulfate de Mg
- inhibiteurs des prostaglandines (rare, indométacine)
quel rx est le plus utilisé dans nos milieux pour diminuer les contractions utérines
nifédipine PO, BCC DHP
quel âge les prématurés nécessitent-ils un niveau de soin tertiaire?
< 32 semaines!
ceux 32-37 sem = soins hôpitaux secondaires
mesure longueur du col en travail prématuré?
- écho vaginale sans danger
- > 25 mm = bon pronostic
- mesuré à < 28 sem
quels signes indiquent qu’on doit se préparer à l’accouchement et aux soins du nouveau-né prématuré?
- contractions ne cessent pas
- dilatation col > 4 cm
dans ce cas on administre du sulfate de magnésium si < 32 sem (effet neuro-protecteur)
différence majeure entre travail prématuré sans ou avec rupture de membranes?
rupture des membranes = risque infectieux!!
v ou f : la rupture de membrane survient lors de contractions utérines
pas toujours, la patiente peut perdre du liquide amniotique sans contractions!
dx rupture membranes en prématuré
clinique : voir perte grande qté liquide clair du col utérin par spéculum
paraclinique :
- test nitrazine
- test cristalisation fougère (fern test)
- test au bleu de Nil
- injection colorant
- immunodosage
test nitrazine
dx ruptures membranes chez prématuré
liquide amniotique neutre alors que pH vagin est acide
test cristalisation fougère (fern test)
dx ruptures membranes chez prématuré
haute teneur en oestrogène du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
test au bleu de Nil
dx ruptures membranes chez prématuré
- bleu de Nil colore en orange les cells graisseuses provenant des glandes sébacées du foetus
- valable > 32 sem
- peu utilisé ici
injection de colorant
dx ruptures membranes chez prématuré
- utilisé dans les cas de doutes (rarement)
- indigo de carmin à l’intérieur cavité amniotique = compresse vaginale se colore en cas de rupture prématurée des membranes
causes ruptures membranes chez prématuré
inconnues! souvent par infection latente qui pourrait aussi causer contractions utérines
en quoi la conduite est-elle différente selon que les membranes sont rupturées ou non?
même conduite, mais on ajoute les tests dx de rupture des membranes.
à cause des risques d’infections pour la mère, on peut préconiser l’évacuation utérine pour sauver la mère, mais ici on est conservateur car l’infection est rare
la rupture des membranes prédispose à
infection du contenu utérin
- foetus
- liquide amniotique
- membranes
- placenta
- endomètre
conduite à tenir si travail prématuré avec rupture de membrane
- pas d’examen intracervical car favorise infection et contractions! on préfère exam spéculum (exception si contractions utérines régulières)
- dépistage de l’infection
- interruption de grossesse dès signes infections
que faire si le travail survient dans une prématuré avec rupture de membranes
- tente pas de l’arrêter
- prescrire ATB large spectre IV jusqu’à l’accouchement
quels sont les signes d’infection chez le foetus? chez la mère?
foetus : tachycardie foetale
mère : fièvre, GB
dans les cas de prématurés, au Québec, quel risque est le plus grand entre :
- immaturité pulmonaire et maladies des membranes hyaline
- infections
immaturité des membranes hyalines, donc on est conservateur sur l’interruption de grossesse, on tente d’accoucher le plus tard possible pour favoriser la maturité des poumons, même s’il y a un petit risque d’infections dans la prématuré avec rupture de membranes.
à quel âge on pense que les risques de continuer une grossesse de prématuré avec rupture de membrane sont supérieurs aux avantages?
34-36e semaines
prescrit-on des ATB durant l’accouchement d’un prématuré?
oui, et on poursuit après l’accouchement.
on administre des ATB de façon systématique au nouveau-né en présence de rupture prolongée des membranes.
le nouveau-né prématuré est à risque de 2 choses
- infection
2. hypoplasie pulmonaire car ses mouvements respiratoires peuvent être limités par le manque de liquie amniotique
définition grossesse prolongée
> 42 sem
fréquence grossesses prolongées
3% faible
v ou f : on déclenche les patientes > 40 sem, car c’est dangereux
faux, la grossesse peut dépasser les 9 mois traditionnels sans que ça soit dangereux
3 causes de grossesse prolongée
le plus souvent inconnue
- anencéphalie
- déficience en sulfatase placentaire (très rare)
- grossesse extrautérine abdominale
quand l’anencéphalie est dx? conduite?
lors écho à 20 sem au plus tard = interruption grossesse
effets de grossesse prolongée sur le foetus
- macrosomie
- RCIU
v ou f : une grossesse prolongée ne peut pas donner un bébé avec RCIU
faux, c’est possible, soit macrosomie ou RCIU
conduite grossesse prolongée à Québec
on confirme l’âge et on déclenche le travail à 41 semaine généralement ou on surveille
comment fait-on la surveillance d’une grossesse prolongée
- 6 mouvements foetaux par 2h
- profils biophysiques aux 2-3 jours
- TRF
dans une grossesse prolongée, si les mouvements foetaux diminuent ou que les profils biophysiques se détériorent, que faire?
déclencher l’accouchement
option si le col est mature dans grossesse prolongée…
- amniotomie (rupture artificielle des membranes)
- perfusion ocytocique (provoque contractions utérines)
option si le col est immature dans grossesse prolongée…
- application prostaglandines dans le vagin/col pour faire maturer
- préparer col par installation intra-cervicale d’un ballonnet
quel est le max de semaines avant de déclencher accouchement
on dépasse pas 42 sem
pourquoi la grossesse est un FDR à l’infection urinaire
- hormones et facteurs mécaniques = dilatation calices, bassinets et uretères (surtout à droite)
- introduction sonde urinaire
infection urinaire en grossesse est souvent asx ou sx? complications?
bactériurie asx, mais doit être dépistée avant qu’elle entraîne pyélonéphrite ou prématurité
fréquence infections urinaires en grossesse
3%
v ou f : toutes les bactériurie asx doivent être traitées chez la femme enceinte
VRAI
dx d’infections urinaires, quand? comment? seuil?
- prélèvement mi-jet DCA systématique à la première visite de grossesse et à 28 semaines lors de la routine 2
- > 100 000 / ml du même microbe
quel est le seuil d’infection urinaire ?
> 100 000/ml de la même bactérie
quand fait-on le dépistage d’infection urinaire?
à la première visite de grossesse et à la routine 2 à 28 semaines
définition DCA
décompte
culture
antibiogramme
quel rx pour infection urinaire? durée?
- amoxicilline (bêta-lactamine, pénicilline)
- céphalosporines (bêta-lactamine)
- sulfamidés
- selon profil de résistance
- selon germe identifié
- selon tolérance pt
- selon coût
7 à 10 jours puis analyse urinaire de contrôle
v ou f : les ATB large spectre détruisent la flore normale
vrai, donc diminuent les défenses de l’hôte, risque de surinfection
3 mécanismes d’action des ATB
- inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne
- inhibition de la synthèse des acides nucléiques
- inhibition de la synthèse des protéines
ATB inhibiteurs de la synthèse de la paroi bactérienne
- bêta-lactamines
- pénicilline
- céphalosporine
- carbapénème
- monobactame - vancomycine
- daptomycine
v ou f : les bêta-lactamines sont sécuritaires pour les femmes enceintes
vrai
v ou f : les vancomycines et daptomycines sont des bêta-lactamines à spectre large
faux, bêta-lactamines à spectre étroit contre SARM (résistant)
ATB inhibiteurs de la synthèse des acides nucléiques
- quinolones
- métronidazole
- rifamycine
- inhibiteur du métabolisme des folates
v ou f : les quinolones sont sécuritaires pour les femmes enceintes
FAUX contre-indication à la grossesse!!!
“floxacine”
ATB inhibiteurs de la synthèse des protéines
- tétracyclines
- macrolides
- tigécycline
- clindamycine
- chloramphénicol
- aminoside
- streptogramine
- linézolide
v ou f : les macrolides sont sécuritaires pour les femmes enceintes
vrai, sauf estolate
on donne pas de sulfamidés après __ sem si risque d’accouchement prématuré
32 sem, car ils entrent en compétition avec la bilirubine du foie foetal pour être conjugué et éliminé (hyperbilirubinémie avec ictère)
MC pyélonéphrite
- dysurie
- punch rénal, douleur lombaire latéralisée
- frissons et fièvre
- no/vo
tx pyélonéphrite
- hospit
- ATB IV (ampicilline, céphalosporine, gentamycine)
quels ATB peuvent être dangereux en grossesse
- sulfamidés après 32 sem (hyperbilirubinémie)
- tétracyclines (défauts croissance os longs, perte émail dents)
- aminoglycosides (ototoxiques et néphrotoxiques)
- chloramphénicol (aplasie médullaire)
