3. IVG, ITSS, vulvulo-vaginite Flashcards
GYN 1.18.1 ITSS et vulvo-vaginites
GYN-242 Énumérer le diagnostic différentiel indiquant la cause probable de l’écoulement vaginal et/ou du prurit vulvaire. GYN-243 Énumérer les résultats des examens abdominal et pelvien pertinents (spéculum). GYN-244 Énumérer et interpréter les examens essentiels dont : le dosage du pH, l'état frais, le frottis vaginal avec KOH, et les tests pertinents en cas d’écoulement purulent. GYN-245 Élaborer un plan efficace de prise en charge initiale. GYN-246 Reconnaître une vulvo-vaginite associée à l’activité sexuelle et donner des conseils sur les moyens de réduire les risques.
d
grossesses non planifiées en Occident
- Québec a le plus haut taux 1/3
- premier facteur pauvreté
diminution IVG depuis 2002 corrèle avec…
DIU
chaque $ investi en contraception…
sauve 7$ au système de santé (protection ITSS et grossesses indésirées)
le père et le foetus ont-il des droits légaux?
aucun, la femme a le droit de veto sur le foetus depuis 1988
évaluation pré-IVG
HMA
- Les antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux pertinents
- L’âge gestationnel actuel
- Éliminer une possible grossesse ectopique
- Les motivations de la demande d’interruption
- L’environnement social, le support disponible ou la menace à la sécurité de la patiente
- La présence ou non de violence conjugale
EP
- Signes vitaux, apparence générale
- Examen abdominal
- Examen gynécologique
- Évaluation de l’état psychologique
investigations
- BHCG urinaire ou sérique quantitatif au besoin
- FSC
- Groupe sanguin et recherche d’anticorps
- Échographie obstétricale pour déterminer l’âge gestationnel, éliminer une grossesse ectopique ou une grossesse môlaire
prophylaxie ATB lors IVG chx et rx?
chx : prophylaxie ATB universelle recommandée
- 100 mg doxycycline po 30-60 min avant et 200 mg stat après
- métronidazole 1g po ou azithromycine 500 mg po 30-60 min avant
rx : ø recommandée
examen tissus lors IVG chx
exam macroscopique pour confirmer grossesse intra-utérine et évacuation complète
–> pathologie pour exam!
si exam macro aN, tissus insuffisants ou incetains –> éliminer grossesse ectopique et IVG non complétée
- écho de contrôle
- hCG sériés
- confirmer présence villosité choriales en patho
IVG chirurgical selon âge gestation
< 15 sem : dilatation et aspiration (dilatation misoprostol, dilatateurs osmotiques ou bougies Pratt/Hegar)
> 15 sem : dilatation et évacuation chirurgicale
> 18 sem : 2 applications tiges laminaires 48h avant et 24h avant
> 20 sem : induction travail (prostaglandines comme misoprostal, hospit, complications)
> 21 sem : induction travail + injection intra-amniotique ou intra-foetale digoxine ou KCl pour tuer foetus
si on fait induction travail à partir de 21 sem, que faire?
induction travail + injection intra-amniotique ou intra-foetale digoxine ou KCl pour tuer foetus
2 shémas posologiques pour IVG médicale
- misoprostol + miféprisone
2. misoprostol + méthotrexate
mifépristone
stéroïde synthétique –> antagoniste récepteurs progestérone (essentielle à la grossesse)
bloque progestérone (hormone de la grossesse) —> corps pense qu’elle n’est plus enceinte et agit comme si elle ne l’était pas
misoprostol (avantage?)
prostaglandine de synthèse, analogue aux PGE1 naturelles qui induisent la maturation et déclenchent le travail obstétrical
n’est pas une prostaglandines (qui coûte 250$), donc pas besoin d’être conservé au fridge et moins cher
méthotrexate
agent antimétabolite inhibe dihydrogolate réductase (enzyme métabolisme acide folique essentielle au développement embryonnaire et évite les malformations tube neural)
GYN-271 Énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales de l’anamnèse
- ATCD gynéco/chx, contraception, RDS
- motivations, psy, social, sécurité, violence conjugale
- grossesse ectopique
- âge gestationnelle
comment déterminer âge gestationnel avant IVG
premier trimestre : DDM, volume utérin
après 14e sem : échographie nécessaire
si ATCD césarienne, que faire avant IVG
localiser le placenta et éliminer placenta praevia et accreta
fait-on prophylaxie microbienne durant IVG chx? IVG rx?
chx : recommandée, ATB 30-60 min avant procédure et STAT après
rx : ø recommandée
quelle méthode IVG selon l’âge gestationnel?
< 14 sem : aspiration et curetage +/- dilatation (misoprostol ou dilatateurs osmotiques tiges laminaires)
< 15 sem : dilatation et aspiration
> 15 sem : dilatation et évacuation chx (pince et spéculums)
- > 18 sem : 2 applications tiges laminaires
> 20 sem : induction travail (misoprostol) + injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine ou KCl (tuer le foetus)
v ou f : plus l’âge gestationnel est élevé, plus la quantité de misoprostol est nécessaire pour l’induction du travail
faux, c’est l’inverse!! on diminue les doses de misoprostol (qui fait contracter utérus) plus la grossesse est avancée car le nb de récepteurs augmente
dans quelle situation fait-on une IVG > 20 sem?
souvent quand malformations importantes qui seront fatales
on doit induire la mort foetale avant, sinon prématuré vivant
avortement médical se fait-il sous anesthésie?
non
désavantage avortement médical
- crampe
- plus de visites
- plus long
- taux succès 95% au lieu de 99% en chx
- saignement plus abondant
- coût en externe (couvert au québec)
est-ce que l’avortement médical est couvert par la RAMQ
oui
tx MIFÉ/MISO et grossesse ectopique
ø tx adéquat! dx erroné = danger mort
CI du tx MIFE/MISO
- grossesse ectopique
- insuffisance surrénale chronique (nuit tx substitution cortisol)
- porphyrie héréditaire
- asthme non maîtrisé
- hypersensibilité connue aux ingrédients du produit
- âge gestationnel non confirmé
- DIU en place (GE probable, retirer DIU si intra-utérine)
- corticothérapie générale long terme
- trouble hémorragie ou anticoagulotx
indications MIFE/MISO
interruption de grossesse ad 49 jours de gestation (7 semaines)
ø limite absolue à l’âge gestationnel, utilisation efficace ad 10 sem
GYN-276 Connaître les méthodes médicales de procéder à une interruption volontaire de grossesse, le nom des médicaments, leur posologie, les indications et contre-indications
- MIFÉ/MISO
- IVG ad 7-10 sem
- 200 mg mifé PO
- 24-48h plus tard 800mg MISO PO (fondre) - MTX/MISO (moins efficace)
- si CI ou pas dispo au MIFE/MISO
- ad 9 sem
- 50 mg MTX PO/IM
- 3-5 jours plus tard 800 mg MISO voie vaginale
comment faire le suivi de l’IVG médicale (même suivi pour les deux schémas posologiques)
1-2 semaine après #1 : échographie #2 : séries beta-hCG = dim 50% dans les 24h
beta-hCG détectable dans sang cb temps après avortement
ad 6 semaines en faibles quantités
une diminution de __% de beta-hCG est dx d’avortement
50%
quel schéma posologique est le plus efficace
MIFE/MISO!!!
CI MTX/MISO
- soupçon/dx GE
-
CI MTX/MISO
- soupçon/dx GE
- anémie hb < 95
- DIU in situ
- MII
- mx hépatique ou rénale évolutive
- trouble hémorragie ou coagulotx
- hypersensib MTX/MISO
effets secondaires IVG rx
- saignements
- hrs après MISO
- + abondants que menstru
- caillots 2-4 h - dlr (ibuprofène, naproxène, narco PRN)
- 58% diarrhée (contraction muscles lisses)
- 45% fièvre et frissons
- novo, étourdissement, céphalée
v ou f : transfusion sanguine fréquente dans IVG rx
faux, 0,1%
dlr pire si IVG médical quand?
plus tard et doses MISO accrue, femmes plus jeunes, primipare…
AINS ou acétaminophène pour dlr IVg rx?
AINS plus effiaces
comment diminuer effets 2nd GI
voie vaginale
comment tx nausées?
dimenhydrinate
que fait-on si grossesse môlaire?
ø IVG médicale!
SE écho 40% < 14 sem –> investigation sup!!
IVG chx, analyse histo, suivi taux bêta-hCG essentiels!!
la grossesse gémellaire est-elle une CI à l’IVG médicale ou chx?
non, mais l’efficacité MIFE/MISO est de 91% au lieu de 97%
y a-t-il plus de chance de décéder d’un IVG ou d’un accouchement?
8x plus de chance d’un accouchement!
risque de mourir d’un IVG
1 / 100 000
le facteur le plus important de la sécurité des IVG?
âge gestationnel
complications potentielles des IVG
- saignements plus important du 2nd trimestre (atonie utérine ou rétention produits de conception)
- avortement incomplet
- poursuite grossesse
- hématométrie
- trauma cervical, intra-abdo, utérin
- infection
MC et incidence avortement incomplet
3% des IVG
saignements, crampes pelviennes
dx écho
tx : D&C ou misoprostol
la poursuite de la grossesse survient dans __% des IVG
1%
s’il y a poursuite de la grossesse, peut-on décider d’avoir le bébé?
le MIFE/MISO sont tératogènes, alors on recommande une deuxième IVG
comment se nomme l’Accumulation de caillot dans la cavité utérine (survient après IVg chx)
hématométrie après IVG chx
y a-t-il saignements vaginaux si hématométrie?
non! tx D&C
comment diminuer risque d’infections lors d’IVG?
- dépistage préalable de la chlamydia et de la gonorrhée et leur tx subséquent
- antibioprophylaxie pré IVG chx
v ou f : le tx des infections chlamydia et gonorrhée peuvent se faire le jour même de l’IVG sans augmentation du risque
vrai
MC infection pelvienne post IVG
- crampes pelviennes et dlr
- fièvre
- pertes vaginales malodorantes
- faiblesse généralisée
la fertilité peut revenir après __ jours après IVG
8 jours, donc la contraception doit commencer dès la semaine post IVG
quand peut-on poser un DIU après IVG chx ou médicale?
dès que la vacuité utérine confirmée
exemple de contraception d’urgence
DIU de cuivre dans les 5-7 jours
lévonorgestrel
ullipristal
quelle contraception peut être débutée après IVG
- acétate de médroxyprogestérone (jour même, mais peut contrer mifépristone qui est un antagoniste des récepteurs de la progestérone)
- combiné oestroprogestatifs (jour même ou dans les 5 jours suivants)
épidémio IVG canada
31 IVG par 100 naissances au canada
38/100 au Québec
__% des grossesses ne sont pas planifiées et __% de celles-ci auront une IVG
50% et 50%
donc 25% des femmes enceintes auront une IVG
avant quelle année l’avortement était un crime? que se passe-t-il cette année?
1969 : gouv fédéral permet l’avortement en hôpital si grossesse menace santé ou vie de la femme
v ou f : la Cour suprême dit qu’il existe un droit inhérent à l’avortement aux termes de la Charte canadienne des droits et libertés
faux, elle dit que le système qui régit l’accès à l’Avortement (comités de revue en milieu hospitalier) comporte tellement de barrière et fonctionne si mal qu’il est manifestement injuste, donc la loi contre l’avortement est abrogée
en __ la question des droits du foetus stipule…
1989 : seule une personne a des droits, à partir de la naissance.
le père a-t-il un intérêt propriétal relatif au foetus et peut-il obtenir une injonction visant à empêcher la mère enceinte d’exercer son droit d’avoir un avortement?
non
particularité instauré en 1976 au québec
le parti québécois ignore la loi fédérale et garantit l’immunité à tous les médecins pratiquant l’avortement
avortement permis ad quelle âge de gestation?
IVG médical : 9 sem
IVg chx : 5 à 23 sem
__% du Québec a l’herpès génital
20%
__% de la population sera infecté par la VPH dans sa vie
80%
est-il possible de se débarrasser du VPH?
oui
être porteur du VPH = infection et sx?
non, peu être asx et ne pas infecter
v ou f : les taux de chlamydia déclarés sont en déclin depuis 1997
faux, ils ont doublé depuis 1997
v ou f : la gonorrhée a doublé depuis 10 ans
vrai
la syphilis est __x plus fréquente depuis 15 ans
10x
FDR ITSS
- contact sexuel personne infectée
- < 25 ans et sexuellement actif
- nouveau partenaire sexuel
- > 2 partenaires au cours de la dernière année
- bris de muqueuses lors relations sexuelles
- ø condom
- drogues injectables
fellation orale =
cancer gorge
chlamydia gorge
quelle est l’infection génitale ulcérative la plus fréquente
herpès génital HSV
20% du québec
types d’herpes simplex virus
type 1 : typiquement buccal, mais plus de cas de primo infection génitale (20-50% des nouvelles infections)
type 2 : typiquement génital
quelle est l’ITSS la plus fréquente
VPH 80% l’auront dans leur vie
quelles souches de VPH causent les verrues génitales et oro-pharyngées
6 et 11
quels types causent 70% des lésions pré-malignes et malignes
16 et 18
description verrues génitales aka condylomes
- nombre et volume variable
- très contagieux
- souvent asx
- prurit, leucorrhée, saignement parfois
l’herpes donne des verrues?
non
tx verrues VPH
- cryothérapie
- excision chx
- acide trichloroactétique
- laser
- cautérisation électrique
- podophylline
- immunotx
temps incubation HSV
2-7 jours
infection virale chronique
v ou f : l’HSV est toujours visible à la vulve
faux, peut être au col
un partenaire peut-il être porteur asx du HSV et l’excréter et le transmettre plus tard?
oui, virus latent a/n gg sensitif
primo-infection HSV
asx ad hospit! tjs la pire, 10-14 jours
prodrome prurit avant = papule = vésicule = ulcères dlr
que peut-on dire au sujet de la région des ulcères HSV
ils reviennent souvent à la même place
v ou f : la majorité des virus excrété de HSV sont asx
faux, 1-2% sont asx
v ou f : la majorité des virus excrété de HSV sont asx
faux, 1-2% sont asx
dépistage HSV
- culture lésion (faible SE)
- PCR (très sensible)
- sérologie (précise pas le site ni si actif rn)
v ou f : la sérologie HSV est utile
faux, ne renseigne pas sur la région ni sur l’activité en ce moment
anti-viral pour HSV?
diminue transmission chez couple sérodifférent
tx pour HSV
aucun, on demeure porteur!
- soulagement douleur
- antiviral réduit durée, sx, récidives… (valacyclovir)
- tx suppressif si > 6/an
HSV et grossesse
césarienne automatique car transmisison verticale!!!
- pneumonie herpétique
- encéphalite
- infection cutanée
antiviral acyclorir à partir de 36 sem pour dim transmission
dx : ulcère génitaux douloureux récidivants, dysurie, lymphadénopathie inguinales, céphalée, fièvre
herpes simplex
v ou f : les récidives d’herpes sont de plus en plus pires
faux, la primo-infection est souvent la pire, ça diminue en intensité et durée…
quelle est l’infection bactérienne ITSS la plus fréquente chez l’homme et la femme
chlamydia
bactérie chlamydia
bactérie gram -
chlamydia trachomatis = parasite intra-cell
MC chlamydia
- majoritairement asx!!!
- saignement post-coïtal
- leucorrhée aN
- dlr pelvienne
- dyspareunie
test dx chlamydia
PCR!!!!
vaginal + SE
urinaire + SP
tx chlamydia
- asx/cervicite
- azythromycine 1g 1 seule dose
- doxycycline (CI grossesse) - atteinte inflam pelvienne
????
v ou f : on tx tjs la gonorrhée si on a chlamydia
vrai, de façon concomittante car gonorrhée cause co-infection dans ad 50% des cas
cerftriaxone 250 mg IM
dépistage 6 mois plus tard pour contrôle post-tx chlamydia. Ne pas faire avant __ sem car…
avant 4 sem car le cadavre de la bactérie est encore détectable au PCR
si on a un pt chlamydia, faut-il tx les partenaires?
oui des 60 derniers jours même s’ils sont asx!!
code k : patiente
code L : contacts
complications chlamydia
- abcès
- adhérences pelviennes et abdo
- hydrosalphinx (dilatation trompe liquide)
- GE
- infertilité
2e ITSS bactérienne au canada
gonorrhée = gram nég neisseria gonorrhea
si on a chlamydia, faut tjs traiter quoi aussi?
gonorrhée car co-infection ad 50%
MC clinique gonorrhée
comme chlamydia
- asx +++
- leuchorrhée aN
- saignement post-coit
- brulement mictionnel
- dlr pelvienne, dyspareunie
v ou f : l’HMA et EP sont suffisant pour dx gonorrhée
faux, PCR vaginal-cervical
PCR permet-il antibiogramme?
non, mais la culture sur milieu de charbon oui
il y a __% de résistance au quinolones au québec
30%
syphilis
infection chronique bactérienne spirochète gram nég Treponema Pallidum
épidémio syphilis
HARSAH
tx gonorrhée
selon culture sur milieu charbon car bcp résistance
4 phases syphilis
- primaire
- secondaire
- latente
- tertiaire
syphilis primaire
chancre (ulcère unique ø dlr)
incubation ad 90 jours (moyenne 3 sem)
guérison spontanée
syphilis secondaire
- bactériémie (fièvre, EG, céphalée)
- rash maculopapulaire (tronc, paumes, plantes, muqueuse)
- 6 sem - 6 mois après chancre
- condylomata lata (ulcère surélevé non dlr)
syphilis latente (rare qu’on se rende la)
- asx
- seule façon de la détecter = sérologie +
- plusieurs années
syphilis tertiaire *si tjs pas traitée
- peut apparaître ad 20 ans plus tard (ø contagieuse)
- destruction cutanée et viscérale
- neurosyphilis = dégénérescence mentale et physique
- cardiaque : atteinte intima
comment dx syphilis
- microscopie sur fond noir (identification tréponémiques) d’un prélévement direct
- sérologie (plus simple et utilisé)
ne peut pas être cultivé en laboratoire!
meilleur protection contre syphilis
condom
v ou f : depuis 50 ans, le tx avec la pénicilline longue action est prouvé efficace dans tous les stades de la maladie et n’a aucune résistance!
vrai
la transmission verticale de syphilis existe-elle
oui
chancre mou
- ulcère douloureux plus gros qu’HSV (1-2 cm)
- lymphadénopathie inguinale sensible fluctuante
tx chancre mou
tx d’emblé
- azythromycine
- certriaxone
quelle maladie = gros ulcères douloureux 1-2 cm
chancre mou
granulome inguinale
mx ulcérative vulvaire chronique
nodule inflam = ulcères firables, fibrose
dx : corps de Donovan
hépatite B
- contamine foie
- asx, aiguë ou fulminante, greffe
transmission VIH
- relations sexuelles pénétration
- sang (aiguille, inhalation drogue)
- sang (tattoo)
- verticale (grossesse, accouchement, allaitement)
MADO
- syphilis
- VIH
- hépatite ABC
- chlamydia
- gonorrhée
- lymphogranulomatose vénérienne
- granulome inguinal
- chancre mou
associez la pathogène à la maladie
GONORRHÉE
1- Hémophilus Ducreyi 2-Treponema Pallidum
3- Diplocoque gram négatif
4- Corps de Donovan
diplocoque gram négatif
neisseria gonorrhea
associez la pathogène à la maladie
CHLAMYDIA
gonorrhée 1- Hémophilus Ducreyi 2-Treponema Pallidum 3- Diplocoque gram négatif 4- Corps de Donovan
gram négatif
chlamydia trachomatis
associez la pathogène à la maladie
GRANULOME INGUINAL
gonorrhée 1- Hémophilus Ducreyi 2-Treponema Pallidum 3- Diplocoque gram négatif 4- Corps de Donovan
CORPS DE DONOVAN
associez la pathogène à la maladie
SYPHILIS
gonorrhée 1- Hémophilus Ducreyi 2-Treponema Pallidum 3- Diplocoque gram négatif 4- Corps de Donovan
GRAM NÉGATIF TREPONEMA PALLIDUM
associez la pathogène à la maladie
LYMPHOGRANULOME VÉNÉRIEN
gonorrhée 1- Hémophilus Ducreyi 2-Treponema Pallidum 3- Diplocoque gram négatif 4- Corps de Donovan
GRAM NÉGATIF CHLAMYDIA TRACHOMATIS
associez la pathogène à la maladie
CHANCRE MOU
gonorrhée 1- Hémophilus Ducreyi 2-Treponema Pallidum 3- Diplocoque gram négatif 4- Corps de Donovan
GRAM NÉGATIF HEMOPHILUS DUCREYI
CORPS DE DONOVAN DANS QUELLE MX
GRANULOME INGUINAL
HEMOPHILUS DUCREYI DANS QUELLE MX
CHANCRE MOU
QUELLES MX CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CHLAMYDIA
LYMPHOGRANULOME VÉNÉRIEN
quelle mx TREPONEMA PALLIDUM
syphilis
l’herpes génital est le plus souvent causé par quel type
type 2
mais 20-50% des primo-infection génitales sont causées par type 1
v ou f : l’herpes est une MADO
faux
grossesse ectopique est un complication de quelle ITSS
Chlamydia trachomatis
quelle ITSS donne leucorrhée spumeuses avec bulles d’air typiquement?
trichomonas
MC chlamydia et gonorrhée
- ASX ++++
- saignement post-coïtal
- leuchorrhées aN
- dlr pelvienne
- dyspareunie
meilleure protection contre ITSS?
condom
GYN-242 Énumérer le diagnostic différentiel indiquant la cause probable de l’écoulement vaginal et/ou du prurit vulvaire.
GYN-243 Énumérer les résultats des examens abdominal et pelvien pertinents (spéculum). GYN-
o
quel est le principal micro-organisme de la flore vaginale normale
lactobacillus
bacille gram +
> produit acide lactique à partir du glycogène des cells épithéliales
pH N du vagin en âge de reproduction?
4,0 - 4,5
à la ménopause, pu de lactobacciles = pu acide lactique = pH monte
FDR vulvo-vaginite
tout ce qui change l’écosystème
- ATB
- hormones deficit
- contraceptifs
- douche vaginale
- relations sexuelles
- CE
investigation vulvo-vag
- bandelettes pH
- lames
- état frais (salin stérile)
- sniff test KOF 10% (odeur amines poisson) - microscopes
- +/- cultures
démarche et résultat N état frais
placer goutte sécrétion vaginale + goutte solution saline 0,9% sur lame, recouvrir de lamelle et examiner au microscope STAT
résultat N : cells épithéliales et GB (rare)
résultat aN : présence leucocytes, clue cells, lactobacilles, levures, trichomonas
démarche et résultat lame w sniff test KOH 10%
placer une goutte sécrétion + une goutte KOH 10% sur lame, si odeur d’amine (de poisson) = résultat positifÙ!!
résultat N : négative
résultat aN : levures au microscope
résultat normal coloration Gram
prédominance bacilles gram +
quelle est la cause la + fréq de vulvovaginite
vaginose bactérienne (10% des consultations en med fam)
la vaginose bactérienne est-elle une ITSS
non, pas besoin de tx les partenaires
MC vaginose bactérienne
- 50% asx
- leucorrhée homogène, fine blanche grise
- odeur poisson (pire menstru et après relations car pH basique)
- ø érythème, ø prurit
différence vaginite et vaginose
vaginose : pas d’irritation, prurit ou érythème
vaginite : inflam
critères vaginose bactérienne
critères d’Amsell (min 3/4)
- écoulement vaginale adhérent homogène
- ph > 4,5
- clue cells visibles à l’état frais (cells épit vaginales bordures floues et obscurcies pas nb bactéries adhérentes)
- test olfactif positif
indications tx vaginose bactérienne
- sx
- enceinte si ATCD accouchement prématuré
- avant manip IU (car peut aug risque d’infection)
tx vaginose bactérienne
- ATB PO ou intra-vaginal
> clindamycine
> métronidazole (ø consommer d’alcool)
associations de la vaginose bactérienne
- endométrite post IVG
- cellulite du dôme vaginal pst-hystérectomie
- PID (atteinte inflam pelvienne)
- accouchement prématuré
- rupture prématurée membranes
- chorioamnionite
étiologie candidose
90% candida albicans (tx empirique puis recherche autres types si échec)
__% des femmes auront candidose dans leur vie
75%
candidose est-elle une ITSS
non
FDR candidose
- relations sexuelles
- ATB
- grossesse
- corticothérapie
- db mal contrôlé
- immunosuppression
MC candidose
20% asx
- leucorrhée blanche ou jaune en grain fromage
- prurit vulvaire, brûlement mictionnel
- érythème et oedème vulvaire
dx candidose
- clinique
- pH < 4,5 (normal)
- levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH (KOH lyse cells)
différence pH et MC vaginose et candidose
vaginose
- pH > 4,5
- ø prurit, érythème, inflam
candidose
- pH < 4,5 (N)
- prurit, brûlement miction, érhythème
tx candidose
1 : antifongiques intra-vaginaux
> clotrimazole
nitrate de miconazole
tx candidose répétition >4/an
dx : dépister db, cultures chercher souches différentes
- probiotiques vaginaux
- acide borique vaginal (recrée pH acide)
- fluconazole (systémique)
trichomonase(protozoaire) MC
- col framboisé
- pétéchies
- leucorrhée pleines de bulles d’air en écume de mer
- 10-50% asx
- pertes beiges jaunes spumeuse
- parfois odeur forte
- picotement, érythème vulvaire
- hémorragie sous-épithéliales
dx trichomonase
état frais : protozoaire flagellé mobile
- pH > 4,5
- culture vaginale (difficile à cultiver)
trichomonase est-elle une ITSS?
oui, faut tx les partenaires
tx trichomonase
- unidose metronidazole 2g PO
- tx femmes avec ou sans sx
- contact des 3 derniers mois
- abstention ad 7 jours post-tx
- retester 2-12 sem post tx
laquelle est transmise sexuellement
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
trichomonase
quelle peut être causée par usage ATB ou corticostéroïde, immunosup ou db mal contrôlé
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
candidose
perte vaginales, odeur poisson, asx 50%
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
vaginose bactérienne
pertes vaginales, prurit, érythème, dysurie +++, asx 20%
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
candidose
pertes vaginales, col framboisé, dysurie, asx 10-50%
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
trichomonase
pertes abondantes fines blanches ou grises
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
vaginose bact
pertes jaunes écumeuses
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
trichomonase
pertes blanches en grain, érythèmes, oedème
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
candidose
lequel a un pH < 4,5
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
candidose
si on voit protozoaire flagellé mobile à l’état frais
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
trichomonase
si on voit clue cells à l’état frais
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
vaginose bactérienne
lequel a un odeur d’amine positif au test KOH 10%
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
vaginose bactérienne
lequel est tx avec antifongique intra-vaginal
candidose
lequel est tx avec métronidazole
trichomonase ET vaginose bactérienne
si une femme se présente avec prurit et irritation vaginales…
tjs faire prélévements de dépistage d’ITSS
causes non infectieuses
- ectropion (col jeune framboise, glande vers extérieur, leucorrhée physio)
- vaginite atrophique (ménopause)
- CE
cause non infectieuse = femme ménopausée, peu de perte, parfois leucorrhée verte, érythème, prurit, brûlure, pH > 5,0
vaginite atrophique
causes non infectieuses prurit vaginal sont-elle associées à perte aN?
non!!! les causes non-infectieuses de prurit vaginal ø leucorrhée!!!
- lichen scléreux
- lichen simplex
- lichen plan
- psoriasis
- dermatite contact ou allergique
questionnaire vulvo-vaginite
- odeur
- prurit
- leucorrhée
- FDR ITSS
- durée dx, cycliques?
TOUJOURS EXAMINER PATIENTE
v ou f : la culture vaginale est essentielle
faux, optionnelle
qu’est-ce qui cause 90% des vaginites
- vaginose bact
- candidose
- trichomonase
comment tester si vaginite
- pH
- état frais (lame et KOH)
- microscope
- +/- culture
v ou f : on traite systématiquement toutes les vaginoses bactériennes
faux, 50% résolution spontanée
on traite
- femme enceinte à risque de prématurité
- DIU ou manipulation intra-utérine
- femmes sx
v ou f : on traite juste les femmes sx de candidose
vrai, car 20% des femmes ont candida dans le vagin normal
v ou f : si une femme se présente avec prurit vaginal, on donne antifongique intra-vaginal
FAUX, 50% des femmes w prurit n’auront pas candidose!
- examiner aspect leucorrhée
- pH est N dans candidose
- levures bourgeonnante et filament pseudo-mycéliens visible après ajout KOH qui lyse cells
les relations sexuelles sont-elles CI durant tx candidose?
non
traite-on les candidose asx?
NON
v ou f : on ne traite pas les trichomonas asx
FAUX, on les traite TOUTES
métronidazole 2g PO x 1 dose
