6. lésions col utérin, lésions vulvaires Flashcards
quelle est l’ITSS la plus répandue au Canada et USA
VPH
baisse drastique de la prévalence du VPH après
30 ans, vie sexuelle plus stable, mais si persistance après cet âge = risque maximal lésion haut grade + cancer
le danger ce n’Est pas d’attraper le VPH…
c’est qu’il persiste! si on s’en débarrasse, on a pas de cancer
risque à vie d’une femme sexuellement active d’attraper le VPH
80% avant 50 ans
transmission VPH
humain-humain, épithélium sert de barrière donc faut bris épithélium pour que virus ait accès aux cellules basales
le VPH donne quelles lésions?
- asx
- condylomes
- lésions pré-invasives (du col, de la vulve ou de l’anus)
- cancer
(du col, vagin, vulve, anus et ORL).
quels sont les types de VPH à faible risque les plus connus
6 et 11 la plupart du temps on s'en débarrasse, mais peuvent faire : - condylomes - lésion bas grade col utérin - papillomatose laryngée
FDR papillomatose laryngée
#1 : transmission verticale #2 fellation orale
quels sont les types de VPH à haut risque
16 et 18
courte phase où il se fait passer pour bas grade puis infiltre toute les épaisseurs de l’épithélium
que faire si on a VPH type 16 ou 18 comme suivi?
ON DOIT TRAITER OBLIGATOIREMENT SINON CANCER DANS 10-15 ans!!!!
- col utérin, vulve, anus, vagin…
GYN-162 Énumérer les facteurs de risque en lien avec l’acquisition du VPH.
> jeune âge aux premières relations sexuelles, grand nb partenaires sexuels
nouveau partenaire
autres ITSS concomitantes (bris muqueuse)
SEXE
tabac (amincissement muqueuse par hypovascularisation)
immunosuppression
exemple d’immunosuppresion
transplantation, corticostéroïde, VIH, grossesse, éo, mx rhumatismale, MII, nouveau rx
histologie du col utérin
2 types d’épithélium séparés par la jonction circulaire squamo-cylindrique
intérieur : glandulaire (endocervical, migre vers l’endomètre)
ménarche = acidification pH = jonction se rappetisse, le VPH déroule son génôme et s’intègre dans le génome de la personne
la zone de transformation est l’endroit où se situe 95% des lésions dues au VPH du col
v ou f : plus la lésion pré-néo est grave et plus le VPH est intégré dans le génome du porteur, plus il est contagieux
faux, moins il est contagieux (paradox)
95% des lésions dues au VPH sur le col sont situées où
à la zone de transformation squamo-cyclindrique
quelle est la présentation la plus fréquente du VPH
asx!!!
porte le virus et l’excrète sans stigmate physique (contagieux)
peut être asx de 3 sem à plusieurs années (VPH haut risque)
quel est l’élément clé de la présentation clinique néoplasique du VPH?
intégration du génome viral dans le génome cellulaire du porteur
persistance du virus est en lien direct
est-ce possible d’éliminer le virus?
oui
6 mois pour les faible risque
8-14 mois pour les haut risque
__% éliminent le virus à 1 an
80% = bon pronostic de s’en débarrasser
quelle HDV est un élément très important pour aider à se débarrasser du VPH
cessation tabagique
le vaccin guérit-il du VPH?
non, mais peut diminuer le nombre de condylomes, et accélérer la clairance du VPH en stimulant l’immunité.
prévention secondaire : protection contre les types plus dangereux, car même si tu l’as une fois, tu peux en attraper d’autres types après.
GYN-164 Énumérer les signes et symptômes respectifs des lésions induites par le VPH.
type 6 et 1 (faible risque)
- condylome
- lésion bas grade col utérus, endo-anale
- papillomatose laryngée
type 16 et 18
- néoplasie haut grade
quelle est la meilleure protection contre VPH
condom tout le long et aucun contact peau-peau sans condom
tx condylomes
- crème viloma (stimule immunité)
- cryothérapie
- laser pour condylomatose réfractaire
- excision chx
lésion vulve, lèvres, périanales…
ø dlr, ø prurit + asect crête de coq
condylomes acuminés chez la femme
risque transmission condylomes après relation sexuelle unique
25%
lésion du col, tâche blanche en zone squameuse, ø dangereuse, ø tx nécessaire vu la régression spontanée souvent dans les 12 mois
lésion intra-épithéliale de bas grade
si on brule ça raccourcit le col ce qui aug risque grossesse prématurée
traite-on les lésions intra-épithéliales de bas grade du col?
non. si on brule ça raccourcit le col ce qui aug risque grossesse prématurée
lésion verruqueuse sur les cordes vocale, enrouement vocal
papillomatose laryngée
- transmission verticale
- sexe oral
MASQUE N95 CAR EXPOSITION LORS DU BRULAGE DES CONDYLOMES
de quoi a l’air une lésion de grade élevée
lésion blanche plus prononcée
le virus de haut risque touche la zone __ (histologie)
squameuse
quel est le tx de choix des lésion de haut grade du col
anse diathermique (petit fil chauffant enlève lésion col)
adénocarcinome in situ
touche la zone glandulaire, bcp plus diff à dx du à sa localisation
tx : conisation au bistouri
lésion vulvaire due au VPH
lésion planes et ruqueuse, blanche, rouge ou brune,
MC : asx, prurit ou inconfort
tx : laser ou crème immunomodulatrice
lésion vulvaire due au VPH
lésion planes et ruqueuse, blanche, rouge ou brune,
MC : asx, prurit ou inconfort
tx : laser ou crème immunomodulatrice
lésion vagin VPH
lésion blanches verruqueuses sessiles, asx
v ou f : les lésions anales au vPh ont les mêmes caractéristiques que celles de l’épithélium du col utérin
vrai
v ou f : le VPH bas risque 6 ou 11 doit tjs être traité
faux!
condylomes : tx car contagieux ++
lésion bas grade col : surveillance, moins contagieux
lésion bas grade anus
papillomatose laryngée : tx car très contagieux
v ou f : les VPH haut risque 16,18 doivent tjs être traité
VRAI CAR NÉO DANS 10 ANS SI ø TRAITÉ
carcinogénèse
infection VPH haut risque induit cancer quand virus intègre sont matériel génétique au génome de l’hôte = prise en charge de la réplication cellulaire et entrave les signaux d’apoptose
- accumulation mutation
- prolifération aN et anarchique
- envahissement tissu sain
l’ADN du VPH est retrouvé dans __% des tumeurs du col utérin
97%, virtuellement tous les cancers du col sont reliés au VPH
dépistage VPH
pap test (cytologie cervicale) > dépiste le cancer du col de l'utérus SEULEMENT! ø endomètre, trompe, ovaire...
prends des cellules et vérifie si elles ont l’air aN, puis on les envoie en colposcopie si aN
v ou f : le pap test est très sensible
faux, 55%, c’est pour ça qu’on le répète au 2-3 ans, faut attraper les haut risque! mais le VPH n’est pas explosif il se développe sur des années
quand débuter le pap test? à quelle fréquence?
21 ans chez la femme active sexuellement, pt 25 ans mtn qu’on a la vaccination systématique
aux 2-3 ans si les frottis sont N
commence se nomme la spatule du pap test et la brosse
cytobrosse et spatule de ayre
on frotte le col et on étend sur lame identifier au PLOMB sinon stylo va partir avec le spray
si le pap test est N… s’il est aN? que faire
N : retourne au dépistage dans 2-3 ans
aN : colposcopie (visualisation col avec caméra qui grosse 3-15 x le col pour voir altérations
la colposcopie est-elle dx ou tx
les deux!!! peut traiter lésions pré-cancéreuses
quelle modalité peut distinguer lésion haut ou bas grade
la biopsie qui peut être faite durant la colposcopie
but coloposcopie
- éliminer léson cancéreuse col, vagin, vulve, anus
- tx pré-cancers
but coloposcopie
- éliminer léson cancéreuse col, vagin, vulve, anus
- tx pré-cancers
peut-on tester pour le VPH (sérologie) dans la population générale?
inutile, car 80% de la population de notre âge est porteur anywayyyyy…
utile si :
- atypie cellule chez femme > 30 ans au pap test
- 12-24 mois après tx lésion haut grade du col utérin pour vérifier si persistance
- remplacement de la cytologie pap test en dépistage primaire après 30 ans
GYN-170 Recommander des stratégies éprouvées de prévention (cytologie, vaccination,
condom).
3 vaccins
- gardasil 4 souche (existe pu)
- gardasil 9 souches
- cervarix (2 souches, moins cher, vise souche 16 et 18)
les vaccins sont-ils tératogènes et vivants?
non et non
est-ce que le vaccin du VPh est indiqué pour les hommes?
oui, tous les hommes devraient se faire vacciner, il est gratuit si on dit qu’on a des relations sexuelles avec d’autres hommes
v ou f : on ne peut pas recevoir le vaccin si on a déjà été infecté par VPH
faux, on peut!
efficacité vaccin
gardasil 9 = presque 100% contre les 9 souches seulement (qui sont responsable de > 75% des MC)
ø thérapeutique, ne guérit pas les condylomes et la lésion
taux d’anticorps et imunité maintenus 10 ans
facteur étiologique VPH vs FDR
étiologie : VPH!!! ce n’est pas un FDR, c’est la CAUSE!!!
FDR : tabac, relationx sexuelle et parité élevée, CO(?), ITSS, immunosup
quel est le cancer du col le plus fréquent? le 2e?
carcinome épidermoïde 80% (souche 16-18)
2e adénocarcinome insitu (pré-cancer zone glandulaire) 20%, VPH 16 et 18
MC la plus fréquente cancer col
ASX!!!
- pertes vaginales claires/rosées +++ peuvent être très nauséabondes (si col nécrotique)
ensuite :
- métrorragies non dlr ou saignements post-coïtaux (ITSS ad preuve contraire, ectropion)
- atteinte vésicale ou rectale, paroi pelvienne
comment traiter cancer col?
petit cancer
- conserver fertilité
- enlever la portion col cancéreuse - veut pas bébé
- hystérectomie et paramètre (morceau à côté) + dissection gg
gros cancer
curatif : radiotx + chimiotx en même temps
palliatif (métastase) : chimio palliative
quelle imagerie pour cancer?
IRM : bon pour volume tumoral, moins bon pour métastases gg
TEP scan : meilleur opur métastases gg
cancer vulve épidémio
cancer gynéco le plus rare, < 5 %
2 pics incidences induits par VPH (mais peut avoir d’autres facteurs étiologiques)
45-55 ans
> 70 ans
étiologie cancer vulve
40% par VPH 16, 18 (femme jeune)
60% induit par détérioration dermatose gynéco ø VPH (femme âgée)
à quoi ressemble cancer vulve? tx?
lésions blanches, rugueuses, brunes sur peau
tx crème ou laser
maladie de Paget
lésion blanche géographique, rugueuse = lésion eczématoïdes
PRURIT +++
doit être excisé (laser si petites lésions récidives) car risque cancérisation
si la femme se plaint de prurit vaginal…
FAUT ABSOLUMENT EXAMINER LA VULVE ET LE COL, ø DE PRESCRIPTION SANS REGARDER INTERDIT!!!
si prurit EXTRÊME vaginal nocturne.. __ ad preuve contraire
lichen scléreux atrophique ad preuve contraire
condition auto-immune femme âgée
PRURIT EXTRÊME
éventuelle fusion petites lèvres
milieu inflam chronique propice à transformation néoooooo
tx lichen scléreux atrophique
cortisone haute puissance en crème vaginale
si on tx pas = transformation cancer
MC cancer vulve
prurit, dlr, saignement, pertes aN, masse vulvaire, masse aines (gg), sx urinaires ou anaux
si le vagin pique ou chauffe…
dysplasie ou mx paget ou lichen scléreux
si douleur vaginale, pertes et personnes âgées (ressemble à vaginose)
cancer vulve ou autre cancer
si brulure mictionnelle chez jeune femme, ø cap uriner
ulcère herpétique
prise en charge initiale sx vaginaux
examiner vulve, col utérus et aine
biopsie toute lésion suspecte
colposcopie si aN
le facteur pronostic le plus important pour la prise en charge du cancer de la vulve est
l’atteinte des ganglions inguinaux
si atteinte gg : radiothérapie en post-op!
