5. HTA, anémie, diabète Flashcards
% de grossesse w HTA
4%
définition HTA
labstick > 1+ dans échantillon urine TA > 140/90 sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle
dx définitif protéinure quand suspecte-on protéinurie aN
collecte urinaire de 24 h > 300 mg / 24h
quand fait-on collecte urinaire des 24h pour protéinurie?
suspecte prééclampsie
- TA > 140/90
- prot> 1+ au lab stick
- sx prééclampsie
définition prééclampsie
recent occurence HTA survenant après 20 sem de grossesse + 1 des suivants :
- protéinurie
- état indésirable
- complication grave
TA normal 12 sem post-partum
différence entre pééclampsie et HTA grossesse
HTA : HTA isolée, ø protéinurie, retour normal dans les 12 sem après accouchement
prééclampsie : recent occurence HTA survenant après 20 sem de grossesse + 1 des suivants :
- protéinurie
- état indésirable
- complication grave
éclampsie
pré-éclampsie + convulstions
définition HTA chronique
doit exister avant la 20e sem et persister 12 sem après accouchement
prééclampsie survient chez…
3 à 7% des grossesses
femme jeune, primigeste, grossesse multiple, 3e trimestre
HELLP syndrome
complication grave de prééclampsie
- hémolyse
- elevated liver enzyme
- low platelets
physiopatho pré-éclampsie
a. spiralées qui irriguent utérus sont fibreuses ce qui nuit à la perfusion = prots inflammatoire = dysfonction endothéliale = vasoconstriction + rétention hydrosodée = HTA
1 MC prééclampsie
augmentation TAD
quel sx est caractéristique de la prééclampsie qui crée des lésions au niveau des glomérules
protéinurie albumine
suivi prééclamsie légère
évaluation immédiate car risque de complication
tx prééclampsie grave
- TA
- bilan sanguin
- surveillance bien-être foetal (TRF, profil biophysique, doppler a. ombilicale)
- croissance foetale x 2 sem
doit-on répéter la collecte urinaire après le dx de protéinurie
non car ça changerait pas la conduite
> 300 mg / 24h
que faire en présence prééclampsie à > 37 sem
déclenche travail
prééclampsie non à terme sans condition indésirable ou grave, que faire?
on tente de se rendre à terme
prééclampsie si < 34 sem avec conditions indésirable?
tente de prolonger grossesse selon le cas, cortico, suivi étroit
conduite prééclampsie grave?
accouchement immédiat
conduite prééclampsie selon âge gestationnel et mx?
- pas à terme sans complication : tente de se rendre à terme
- pas à terme avec complication : cas par cas, prolonge + cortico si < 34 sem
- > 37 sem ou prééclampsie grave = accouchement immédiat
comment éviter les convulsions chez prééclampsie grave
sulfate de mg
indications admin sulfate mg
- éviter convulsion prééclampsie grave
- prééclampsie non grave mais avec 1 des suivants :
- HTA ++
- maux tête/sx visuels
- dlr épigastre ou QSD
- plaquettes < 100 000
- insuffisance rénale évolutive
- enzymes hépatiques élevées
procède-t-on à l’accouchement en éclampsie convulsive?
on donne sulfate de mg et on accouche après stabilisation
pronostic de HTA chronique
bon pronostic général, mais surveiller croissance foetale car dim perfusion utérine et placentaire
v ou f : on donne des thiaziques (diurétiques) en grossesse
contre-indiqués
quand envisage-t-on le déclenchement de l’accouchement avant 39 sem
- TA monte malgré tx
- prééclampsie sévère
v ou f : aspirine à faible dose recommandée si FDR comme ATCD prééclampsie, HTA chronique ou IR
vrai, 160 mg per os HS à débuter avant 16 sem de grossesse et poursuivre jusqu’à 36 sem
mécanisme de l’aspirine
effet antiplaquettaire améliore circulation sanguine au placenta et réduit le risque de développer une prééclampsie
changements hémato lors grossesse
volume sanguin aug 45%
masse GR augmente 33%
hémodilution relative
quel apport en fer est nécessaire
500 mg pour la mère
300 mg pour foetus
200 mg compenser perte
total 1000 mg
définition anémie chez patiente non enceinte vs enceinte
non enceinte hb < 120 g/l
enceinte hb < 105 à 110 g/l
v ou f : une patiente enceinte avec hb 105 fait de l’anémie
faux, c’est physiologique
quelles sont les étiologies d’anémies
- acquises
- ferriprives
- par hémorragie (spoliation sanguine) - héréditaires (anomalie chaine hb)
- thalassémie (asiat, d’emblée électrophorèse)
- drépanocytose (sickle cell anemia chez africains)
quel type d’anémie est le plus fréquent
de loin l’anémie ferriprive
v ou f :on donne du fer à femme enceinte même si pas anémie
vrai
comment dx anémie
dim hb, ht, numération GR, ferritine, fer sérique
v ou f : les transfusions sanguine pour l’anémie ferriprive sont très fréquentes
faux, les indications sont très rares
tx anémie
1 à 3 comprimés FeSO4 par jour
continue 3 mois après stabilisation de l’hb
v ou f : il est possible d’administrer du fer IM
oui mais injection musculaire profonde très douloureuse, seulement si fer per os pas toléré
fréquence diabète gestationnel
3 à 4 %
changements hormonaux grossesse
hormones sécrétées par le placenta
- hCG (hormone chorionique gonadotrope)
- HPL (hormone placentaire lactogène)
- oestrogène
- progestérone
quelle hormone de grossesse s’oppose à l’insuline
l’HPL (placentaire lactogène) = favorise épargne des glucides et des protéines
rôle oestrogène
hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre
prévention accouchement prématuré
rôle progestérone durant grossesse
taux augmente tout au long de la grossesse
- diminuer excitabilité fibres musculaires myomètre
quelle hormone gestationnelle est en lien avec le diabète gestationnel
hormone placentaire lactogène qui s’oppose à l’action de l’insuline
v ou f : le pancréas s’adapte à cette sécrétion de HPL en augmentant sa sécrétion d’insuline
vrai, mais il failli dans les dernières semaines! de là l’importance d’un dépistage tout au long de la grossesse
effets de la grossesse sur le db
- no vo = dim alimentation
- hypoglycémies et acidocétoses ++
- doit augmenter dose insuline à cause de l’hormone HPL
- prob travail et post-partum
effet db sur grossesse
- prééclampsie et éclampsie FDR x 4 (db 2 obésité)
- infections (type 1)
- macrosomie foetale (dystocie des épaules)
- mort foetale, hydramnios, hémorragies post-partum, mortalité et morbidité périnatales, anomalies congénitales, césariennes +
quel type de db est plus prône aux prééclampsies et éclampsies
surtout type 2 car surplus de poids
dystocie des épaules
- recommande césarienne > 4,5 kg si diabète, car plus grand risque de dystocie des épaules qu’un bébé de 6kg non db, car distribution des graisses inégales.
- sucre passe barrière placentaire = bébé produit insuline ce qui est un facteur de croissance = macrosomie
le db gestationnel est-il sx?
souvent asx, se révèle trop tard en fin de grossesse
DONC il faut le dépister
dépistage db gestationnel
- sem 10 : prise glycémie lors premières prises de sang
si N : étape 2
si aN : hyperglycémie provoquée par voie orale 75g et prélèvements à 0, 1, 2h.
à jeun < 5,3 mmol/l
à 1h < 10,6 mmol/l
à 2h < 9,0 mmol/l - sem 24-28 : test de surcharge à 50g à jeun 1h après
si gly < 7,8 mmol/l : ø db
si gly > 7,8 mmol/l : HGPO 75g et prélèvements à 0, 1, 2h.
quels sont les résultats normaux d’une glycémie selon intervalle post-cibum?
intervalle post-cibum 2h : 3,3 à 6,6 mmol/l
intervalle post-cibum > 2h : 3,3 à 5,5 mmol/l
si lors de la deuxième étape de dépistage entre sem 24 et 28, le prélèvement à 1h du test de surcharge à 50g de glucose à jeune donne > 7,8 mmol/l, quel est la prévalence de la maladie?
vrais postifs à 75%! donc 25% de ceux qui ont > 7,8 mmol/l lors du test de surcharge à 50g à jeun 1h après n’ont pas de diabète. c’est pourquoi on fait le test HGPO après.
résumé des étapes sans les résultats du dépistage gestationnel
- sem 10 : dépistage glycémie lors prises de sang
si N : étape 2
si aN : HGPO - sem 24-28 test surcharge 50g à jeun
si < 7,8 mmol/l : ø db
si > 7,8 mmol/l : faire HGPO
quelles sont les valeurs normales lors du dépistage à 10 sem et la conduite selon le résultat?
résultats selon l’intervalle post-cibum
N à 2h : 3,3 à 6,6 mmol/l
N à > 2h : 3,3 à 5,5 mmol/l
dx db si > 11,1 mmol/l
si N : passer à l’étape 2
si aN : HGPO asap
comment se fait l’HGPO et quand la fait-on dans le dépistage du db gestationnel?
75g de glucose et prélèvements à 0, 1, 2h.
indications :
- tests de dépistage à 10 sem anormal
- test de surcharge à 24-28 sem anormal
que fait-on si la glycémie au test de dépistage à 10 sem est normale? quels résultats sont normaux?
on passe à l'étape 2 sem 24-28 : test de surcharge - 50 g à jeun, prélèvement à 1h - N < 7,8 mmol/l - aN > 7,8 mmol/ --> faire HGPO
v ou f : si le test de surcharge à 24-28 sem est > 7,8 mmol/l, le db est diagnostiqué
faux, seulement 75% sont des vrais positifs, donc on fait une HGPO = 75 g de glucose et prélèvement à 0, 1, 2h.
quels sont les résultats normaux de HGPO à 75g à jeun, à 1h et à 2h
prélèvements après le 75g de glucose
à jeun < 5,3 mmol/l
à 1h < 10,6 mmol/l
à 2h < 9,0 mmol/l
v ou f : le patient doit être à jeun pour HGPO
vrai
v ou f : il faut toujours faire le HGPO si le test de dépistage à 10 sem est anormal
faux, si la valeur du test de dépistage est de > 11,1 mmol/l on peut diagnostiquer le diabète gestationnel sans faire le test de 75g.
v ou f : donner acide folique à toutes les femmes enceintes et celles w db ont encore plus de risques d’anomalies du tube neural
vrai
conduite si diabète connu avant grossesse
- équilibrer le db (HbA1c, partie qui capte le sucre)
- dépistage complications rénales et oculaires
- augmentation progressive doses insulines
- écho dépistage 20-22 sem
- croissance et liquide amniotique suivis à 28, 32 et 36 sem par écho
- bien-être foetal à partir de 32 sem
- déclenchement à 39 sem
- insuline en travail selon les glycémies surveillées aux 2 heures
- surveillance bébé et retour doses insuline normales
quelles complications du db doivent être rapidement dépistées lors db pré connu?
- rénales
- oculaires
que se passe-t-il avec les doses d’insuline durant la grossesse avec un db connu?
durant grossesse : aug progressive des doses pour contrer HPL
durant travail : insuline administré selon les glycémies surveillées aux 2 heures
après accouchement : retour rapide aux valeurs antérieures d’insuline
écho de dépistage quand
20-22 sem
quand fait-on le suivi de croissance et du liquide amniotique si db?
sem 28, 32, 36
quand évalue-t-on le bien-être foetal si db
sem 32
quand déclenche-t-on grossesse si db?
à 39 sem
- risque macrosomie
- risque placentaire
- complications
pourquoi faut-il surveiller le bébé naissant plus étroitement si db
Risque d’hypoglycémies dans les premières heures car n’a plus le sucre de la mère
v ou f : l’administration d’insuline est systématique dans le cas de diabète gestationnel
faux, PRN seulement
une fois le dx fait, on fera des cycles glycémiques pour évaluer si nécessaire ou non!
on débute diète diabétique - dim sucres, souvent c’est suffisant
cycles glycémiques, quand, quoi?
quand : si dx db gestationnel
quoi : 6 à 8 glycémies par jour, avant et après chaque repas
v ou f : la diète restrictive est souhaitable en db gestationnel
faux! on veut pas qu’elle maigrisse
conduite si db gestationnel tx à l’insuline vs tx à la diète
insuline
- surveillance foetale à sem 32 (TRF et profil biophys 2 fois/sem)
- déclenchement 39 sem
- cessation à la fin du travail
diète
- surveillance foetale à 36 sem
- déclenchement à 40 sem
quand fait-on la surveillance foetale en db gestationnel tx à insuline? à diète?
insuline : à partir de 32 sem
diète : à partir de 36 sem
surveillance foetale
test réactivité foetale et/ou profil biophysique 2x/sem
quand déclenche-t-on accouchement si db gestationnel?
tx insuline : sem 39
tx diète : sem 40
v ou f : l’insuline est continué en post-partum pour le db gestationnel
faux
que fait-on en post-partum de db gestationnel pour la mère?
dépistage hyperglycémie db entre 6 sem et 6 mois post-partum.
v ou f : la femme ayant eu db gestationnel est un FDR de diabète futur
vrai, ce pourquoi on le dépiste entre 6 sem et 6 mois post-partum
v ou f : il y a protéinurie dans HTA gestationnelle
faux, c’est HTA isolée
pour dx HTA gestationnel, il faut que la TA soit normal __ sem en post-partum
12 sem post-partum
critères prééclampsie
- HTA + protéinurie et/ou état indésirable ou complication grave
- TA normale 12 sem post-partum
définition HTA chronique
HTA < 20 sem grossesse
HTA > 12 sem post-partum
effet prééclampsie sur :
- créatinine
- thrombocytes
- LDH
- enzymes hépatiques
- créatinine : aug
- thrombocytes < 100 000 (low platelet car thrombi dans vx)
- LDH : aug car hémolyse
- enzymes hépatiques : aug (lésions)
sx mère prééclampsie
- scotome
- céphalées
- dlr épigastrique ou QSD
- syndrome HELLP
sx foetus prééclampsie
- RCIU
- oligohydramnios
tx prééclampsie
- surveillance ++ et repos
- TA
- bilan sanguin
- collecte 24h protéinurie
- bien-être foetale 2x/sem
- croissance foetale aux 2 sem
bilan sanguin prééclampsie
- acide urique
- AST/ALT
- plaquettes
- créatinine
- coagulogramme
quand provoquer l’accouchement en prééclampsie? (2)
> 37 sem
complication grave
quel est le seul tx de prééclampsie w complication grave
accouchement
- sulfate de mg
- anti-HTA prn
valeur HTA grave
> 160/110
exemple états indésirables de prééclampsie
- maux tête/sx visuels, novo
- dlr thoracique/dysphée/dlr épigastrique QSD
- SsO2 < 97%
- hausse leucocytose, INR et TCA
- hausse créatinine, acide urique
- hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine
- dim plaquette, albumine
- coeur foetal aN, RCIU, oligohydramnios
- absence ou inversion flot diastolique ou doppler a. ombilicale
exemples complications graves
- éclampsie
- cécité corticale, décollement rétine
- glasgow < 13, AVC, ICT, HTA grave non maîtrisée sur 12h avec 3 antiHTA, ischémie, infarctus myocarde
- SaO2 < 90%, intubation, OAP
- plaquettes < 50 000, transfusions
- atteinte rénale aigue créat > 150, dialyse
- dysfonction hépatique INR > 2
- décollement placentaire important
- HELLP syndrome
valeur anémie femme enceinte
non enceinte < 120g/l
enceinte < 105 g/l
y a-t-il plus de diabète préconnu ou de db gestationnel en grossesse?
db pré-connu < 1%
db gestationnel 3-4%
le contrôle du diabète est difficile surtout durant le __ trimestre
1er trimestre
Glycémie au hasard 1er trimestre → N Quelle est l’étape suivante?
sem 24-28
test de surcharge à jeun 50 g prélèvement à 1h
< 7,8 mmol/l = ø db
> 7,8 mmol/l HGPO
Glycémie au hasard 1er trimestre → AN Quelle est l’étape suivante?
HPO 75 g asap
prélèvement à jeun, 1, 2h
- Glycémie au hasard 1er trimestre → N
- 50 g de glucose entre 24 et 28 semaines
Glycémie ≥ 11,1
que faire après?
dx db gestionnel direct si test surcharge > 11,1 mmol/l
quel tx de diabète gestationnel est généralement suffisant (ø rx)
diète diabétique, dim sucres (mais sans restriction)
