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H2019 - Obstétrique/Gynéco > 5. HTA, anémie, diabète > Flashcards

5. HTA, anémie, diabète Flashcards

1
Q

% de grossesse w HTA

A

4%

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2
Q

définition HTA

A

labstick > 1+ dans échantillon urine TA > 140/90 sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle

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3
Q

dx définitif protéinure quand suspecte-on protéinurie aN

A

collecte urinaire de 24 h > 300 mg / 24h

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4
Q

quand fait-on collecte urinaire des 24h pour protéinurie?

A

suspecte prééclampsie

  • TA > 140/90
  • prot> 1+ au lab stick
  • sx prééclampsie
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5
Q

définition prééclampsie

A

recent occurence HTA survenant après 20 sem de grossesse + 1 des suivants :

  • protéinurie
  • état indésirable
  • complication grave

TA normal 12 sem post-partum

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6
Q

différence entre pééclampsie et HTA grossesse

A

HTA : HTA isolée, ø protéinurie, retour normal dans les 12 sem après accouchement

prééclampsie : recent occurence HTA survenant après 20 sem de grossesse + 1 des suivants :

  • protéinurie
  • état indésirable
  • complication grave
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7
Q

éclampsie

A

pré-éclampsie + convulstions

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8
Q

définition HTA chronique

A

doit exister avant la 20e sem et persister 12 sem après accouchement

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9
Q

prééclampsie survient chez…

A

3 à 7% des grossesses

femme jeune, primigeste, grossesse multiple, 3e trimestre

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10
Q

HELLP syndrome

A

complication grave de prééclampsie

  • hémolyse
  • elevated liver enzyme
  • low platelets
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11
Q

physiopatho pré-éclampsie

A

a. spiralées qui irriguent utérus sont fibreuses ce qui nuit à la perfusion = prots inflammatoire = dysfonction endothéliale = vasoconstriction + rétention hydrosodée = HTA

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12
Q

1 MC prééclampsie

A

augmentation TAD

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13
Q

quel sx est caractéristique de la prééclampsie qui crée des lésions au niveau des glomérules

A

protéinurie albumine

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14
Q

suivi prééclamsie légère

A

évaluation immédiate car risque de complication

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15
Q

tx prééclampsie grave

A
  • TA
  • bilan sanguin
  • surveillance bien-être foetal (TRF, profil biophysique, doppler a. ombilicale)
  • croissance foetale x 2 sem
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16
Q

doit-on répéter la collecte urinaire après le dx de protéinurie

A

non car ça changerait pas la conduite

> 300 mg / 24h

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17
Q

que faire en présence prééclampsie à > 37 sem

A

déclenche travail

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18
Q

prééclampsie non à terme sans condition indésirable ou grave, que faire?

A

on tente de se rendre à terme

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19
Q

prééclampsie si < 34 sem avec conditions indésirable?

A

tente de prolonger grossesse selon le cas, cortico, suivi étroit

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20
Q

conduite prééclampsie grave?

A

accouchement immédiat

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21
Q

conduite prééclampsie selon âge gestationnel et mx?

A
  • pas à terme sans complication : tente de se rendre à terme
  • pas à terme avec complication : cas par cas, prolonge + cortico si < 34 sem
  • > 37 sem ou prééclampsie grave = accouchement immédiat
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22
Q

comment éviter les convulsions chez prééclampsie grave

A

sulfate de mg

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23
Q

indications admin sulfate mg

A
  1. éviter convulsion prééclampsie grave
  2. prééclampsie non grave mais avec 1 des suivants :
    - HTA ++
    - maux tête/sx visuels
    - dlr épigastre ou QSD
    - plaquettes < 100 000
    - insuffisance rénale évolutive
    - enzymes hépatiques élevées
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24
Q

procède-t-on à l’accouchement en éclampsie convulsive?

A

on donne sulfate de mg et on accouche après stabilisation

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25
Q

pronostic de HTA chronique

A

bon pronostic général, mais surveiller croissance foetale car dim perfusion utérine et placentaire

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26
Q

v ou f : on donne des thiaziques (diurétiques) en grossesse

A

contre-indiqués

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27
Q

quand envisage-t-on le déclenchement de l’accouchement avant 39 sem

A
  • TA monte malgré tx

- prééclampsie sévère

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28
Q

v ou f : aspirine à faible dose recommandée si FDR comme ATCD prééclampsie, HTA chronique ou IR

A

vrai, 160 mg per os HS à débuter avant 16 sem de grossesse et poursuivre jusqu’à 36 sem

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29
Q

mécanisme de l’aspirine

A

effet antiplaquettaire améliore circulation sanguine au placenta et réduit le risque de développer une prééclampsie

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30
Q

changements hémato lors grossesse

A

volume sanguin aug 45%
masse GR augmente 33%

hémodilution relative

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31
Q

quel apport en fer est nécessaire

A

500 mg pour la mère
300 mg pour foetus
200 mg compenser perte

total 1000 mg

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32
Q

définition anémie chez patiente non enceinte vs enceinte

A

non enceinte hb < 120 g/l

enceinte hb < 105 à 110 g/l

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33
Q

v ou f : une patiente enceinte avec hb 105 fait de l’anémie

A

faux, c’est physiologique

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34
Q

quelles sont les étiologies d’anémies

A
  1. acquises
    - ferriprives
    - par hémorragie (spoliation sanguine)
  2. héréditaires (anomalie chaine hb)
    - thalassémie (asiat, d’emblée électrophorèse)
    - drépanocytose (sickle cell anemia chez africains)
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35
Q

quel type d’anémie est le plus fréquent

A

de loin l’anémie ferriprive

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36
Q

v ou f :on donne du fer à femme enceinte même si pas anémie

A

vrai

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37
Q

comment dx anémie

A

dim hb, ht, numération GR, ferritine, fer sérique

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38
Q

v ou f : les transfusions sanguine pour l’anémie ferriprive sont très fréquentes

A

faux, les indications sont très rares

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39
Q

tx anémie

A

1 à 3 comprimés FeSO4 par jour

continue 3 mois après stabilisation de l’hb

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40
Q

v ou f : il est possible d’administrer du fer IM

A

oui mais injection musculaire profonde très douloureuse, seulement si fer per os pas toléré

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41
Q

fréquence diabète gestationnel

A

3 à 4 %

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42
Q

changements hormonaux grossesse

A

hormones sécrétées par le placenta

  • hCG (hormone chorionique gonadotrope)
  • HPL (hormone placentaire lactogène)
  • oestrogène
  • progestérone
43
Q

quelle hormone de grossesse s’oppose à l’insuline

A

l’HPL (placentaire lactogène) = favorise épargne des glucides et des protéines

44
Q

rôle oestrogène

A

hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre

prévention accouchement prématuré

45
Q

rôle progestérone durant grossesse

A

taux augmente tout au long de la grossesse

- diminuer excitabilité fibres musculaires myomètre

46
Q

quelle hormone gestationnelle est en lien avec le diabète gestationnel

A

hormone placentaire lactogène qui s’oppose à l’action de l’insuline

47
Q

v ou f : le pancréas s’adapte à cette sécrétion de HPL en augmentant sa sécrétion d’insuline

A

vrai, mais il failli dans les dernières semaines! de là l’importance d’un dépistage tout au long de la grossesse

48
Q

effets de la grossesse sur le db

A
  • no vo = dim alimentation
  • hypoglycémies et acidocétoses ++
  • doit augmenter dose insuline à cause de l’hormone HPL
  • prob travail et post-partum
49
Q

effet db sur grossesse

A
  • prééclampsie et éclampsie FDR x 4 (db 2 obésité)
  • infections (type 1)
  • macrosomie foetale (dystocie des épaules)
  • mort foetale, hydramnios, hémorragies post-partum, mortalité et morbidité périnatales, anomalies congénitales, césariennes +
50
Q

quel type de db est plus prône aux prééclampsies et éclampsies

A

surtout type 2 car surplus de poids

51
Q

dystocie des épaules

A
  • recommande césarienne > 4,5 kg si diabète, car plus grand risque de dystocie des épaules qu’un bébé de 6kg non db, car distribution des graisses inégales.
  • sucre passe barrière placentaire = bébé produit insuline ce qui est un facteur de croissance = macrosomie
52
Q

le db gestationnel est-il sx?

A

souvent asx, se révèle trop tard en fin de grossesse

DONC il faut le dépister

53
Q

dépistage db gestationnel

A
  1. sem 10 : prise glycémie lors premières prises de sang
    si N : étape 2
    si aN : hyperglycémie provoquée par voie orale 75g et prélèvements à 0, 1, 2h.
    à jeun < 5,3 mmol/l
    à 1h < 10,6 mmol/l
    à 2h < 9,0 mmol/l
  2. sem 24-28 : test de surcharge à 50g à jeun 1h après
    si gly < 7,8 mmol/l : ø db
    si gly > 7,8 mmol/l : HGPO 75g et prélèvements à 0, 1, 2h.
54
Q

quels sont les résultats normaux d’une glycémie selon intervalle post-cibum?

A

intervalle post-cibum 2h : 3,3 à 6,6 mmol/l

intervalle post-cibum > 2h : 3,3 à 5,5 mmol/l

55
Q

si lors de la deuxième étape de dépistage entre sem 24 et 28, le prélèvement à 1h du test de surcharge à 50g de glucose à jeune donne > 7,8 mmol/l, quel est la prévalence de la maladie?

A

vrais postifs à 75%! donc 25% de ceux qui ont > 7,8 mmol/l lors du test de surcharge à 50g à jeun 1h après n’ont pas de diabète. c’est pourquoi on fait le test HGPO après.

56
Q

résumé des étapes sans les résultats du dépistage gestationnel

A
  1. sem 10 : dépistage glycémie lors prises de sang
    si N : étape 2
    si aN : HGPO
  2. sem 24-28 test surcharge 50g à jeun
    si < 7,8 mmol/l : ø db
    si > 7,8 mmol/l : faire HGPO
57
Q

quelles sont les valeurs normales lors du dépistage à 10 sem et la conduite selon le résultat?

A

résultats selon l’intervalle post-cibum

N à 2h : 3,3 à 6,6 mmol/l
N à > 2h : 3,3 à 5,5 mmol/l
dx db si > 11,1 mmol/l

si N : passer à l’étape 2
si aN : HGPO asap

58
Q

comment se fait l’HGPO et quand la fait-on dans le dépistage du db gestationnel?

A

75g de glucose et prélèvements à 0, 1, 2h.
indications :
- tests de dépistage à 10 sem anormal
- test de surcharge à 24-28 sem anormal

59
Q

que fait-on si la glycémie au test de dépistage à 10 sem est normale? quels résultats sont normaux?

A 
on passe à l'étape 2 
sem 24-28 : test de surcharge
- 50 g à jeun, prélèvement à 1h 
- N < 7,8 mmol/l
- aN > 7,8 mmol/ --> faire HGPO
60
Q

v ou f : si le test de surcharge à 24-28 sem est > 7,8 mmol/l, le db est diagnostiqué

A

faux, seulement 75% sont des vrais positifs, donc on fait une HGPO = 75 g de glucose et prélèvement à 0, 1, 2h.

61
Q

quels sont les résultats normaux de HGPO à 75g à jeun, à 1h et à 2h

A

prélèvements après le 75g de glucose

à jeun < 5,3 mmol/l
à 1h < 10,6 mmol/l
à 2h < 9,0 mmol/l

62
Q

v ou f : le patient doit être à jeun pour HGPO

A

vrai

63
Q

v ou f : il faut toujours faire le HGPO si le test de dépistage à 10 sem est anormal

A

faux, si la valeur du test de dépistage est de > 11,1 mmol/l on peut diagnostiquer le diabète gestationnel sans faire le test de 75g.

64
Q

v ou f : donner acide folique à toutes les femmes enceintes et celles w db ont encore plus de risques d’anomalies du tube neural

A

vrai

65
Q

conduite si diabète connu avant grossesse

A
  • équilibrer le db (HbA1c, partie qui capte le sucre)
  • dépistage complications rénales et oculaires
  • augmentation progressive doses insulines
  • écho dépistage 20-22 sem
  • croissance et liquide amniotique suivis à 28, 32 et 36 sem par écho
  • bien-être foetal à partir de 32 sem
  • déclenchement à 39 sem
  • insuline en travail selon les glycémies surveillées aux 2 heures
  • surveillance bébé et retour doses insuline normales
66
Q

quelles complications du db doivent être rapidement dépistées lors db pré connu?

A
  • rénales

- oculaires

67
Q

que se passe-t-il avec les doses d’insuline durant la grossesse avec un db connu?

A

durant grossesse : aug progressive des doses pour contrer HPL

durant travail : insuline administré selon les glycémies surveillées aux 2 heures

après accouchement : retour rapide aux valeurs antérieures d’insuline

68
Q

écho de dépistage quand

A

20-22 sem

69
Q

quand fait-on le suivi de croissance et du liquide amniotique si db?

A

sem 28, 32, 36

70
Q

quand évalue-t-on le bien-être foetal si db

A

sem 32

71
Q

quand déclenche-t-on grossesse si db?

A

à 39 sem

  • risque macrosomie
  • risque placentaire
  • complications
72
Q

pourquoi faut-il surveiller le bébé naissant plus étroitement si db

A

Risque d’hypoglycémies dans les premières heures car n’a plus le sucre de la mère

73
Q

v ou f : l’administration d’insuline est systématique dans le cas de diabète gestationnel

A

faux, PRN seulement
une fois le dx fait, on fera des cycles glycémiques pour évaluer si nécessaire ou non!

on débute diète diabétique - dim sucres, souvent c’est suffisant

74
Q

cycles glycémiques, quand, quoi?

A

quand : si dx db gestationnel

quoi : 6 à 8 glycémies par jour, avant et après chaque repas

75
Q

v ou f : la diète restrictive est souhaitable en db gestationnel

A

faux! on veut pas qu’elle maigrisse

76
Q

conduite si db gestationnel tx à l’insuline vs tx à la diète

A

insuline

  • surveillance foetale à sem 32 (TRF et profil biophys 2 fois/sem)
  • déclenchement 39 sem
  • cessation à la fin du travail

diète

  • surveillance foetale à 36 sem
  • déclenchement à 40 sem
77
Q

quand fait-on la surveillance foetale en db gestationnel tx à insuline? à diète?

A

insuline : à partir de 32 sem

diète : à partir de 36 sem

78
Q

surveillance foetale

A

test réactivité foetale et/ou profil biophysique 2x/sem

79
Q

quand déclenche-t-on accouchement si db gestationnel?

A

tx insuline : sem 39

tx diète : sem 40

80
Q

v ou f : l’insuline est continué en post-partum pour le db gestationnel

A

faux

81
Q

que fait-on en post-partum de db gestationnel pour la mère?

A

dépistage hyperglycémie db entre 6 sem et 6 mois post-partum.

82
Q

v ou f : la femme ayant eu db gestationnel est un FDR de diabète futur

A

vrai, ce pourquoi on le dépiste entre 6 sem et 6 mois post-partum

83
Q

v ou f : il y a protéinurie dans HTA gestationnelle

A

faux, c’est HTA isolée

84
Q

pour dx HTA gestationnel, il faut que la TA soit normal __ sem en post-partum

A

12 sem post-partum

85
Q

critères prééclampsie

A
  • HTA + protéinurie et/ou état indésirable ou complication grave
  • TA normale 12 sem post-partum
86
Q

définition HTA chronique

A

HTA < 20 sem grossesse

HTA > 12 sem post-partum

87
Q

effet prééclampsie sur :

  • créatinine
  • thrombocytes
  • LDH
  • enzymes hépatiques
A
  • créatinine : aug
  • thrombocytes < 100 000 (low platelet car thrombi dans vx)
  • LDH : aug car hémolyse
  • enzymes hépatiques : aug (lésions)
88
Q

sx mère prééclampsie

A
  1. scotome
  2. céphalées
  3. dlr épigastrique ou QSD
  4. syndrome HELLP
89
Q

sx foetus prééclampsie

A
  • RCIU

- oligohydramnios

90
Q

tx prééclampsie

A
  1. surveillance ++ et repos
  2. TA
  3. bilan sanguin
  4. collecte 24h protéinurie
  5. bien-être foetale 2x/sem
  6. croissance foetale aux 2 sem
91
Q

bilan sanguin prééclampsie

A
  • acide urique
  • AST/ALT
  • plaquettes
  • créatinine
  • coagulogramme
92
Q

quand provoquer l’accouchement en prééclampsie? (2)

A

> 37 sem

complication grave

93
Q

quel est le seul tx de prééclampsie w complication grave

A

accouchement

  • sulfate de mg
  • anti-HTA prn
94
Q

valeur HTA grave

A

> 160/110

95
Q

exemple états indésirables de prééclampsie

A
  • maux tête/sx visuels, novo
  • dlr thoracique/dysphée/dlr épigastrique QSD
  • SsO2 < 97%
  • hausse leucocytose, INR et TCA
  • hausse créatinine, acide urique
  • hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine
  • dim plaquette, albumine
  • coeur foetal aN, RCIU, oligohydramnios
  • absence ou inversion flot diastolique ou doppler a. ombilicale
96
Q

exemples complications graves

A
  • éclampsie
  • cécité corticale, décollement rétine
  • glasgow < 13, AVC, ICT, HTA grave non maîtrisée sur 12h avec 3 antiHTA, ischémie, infarctus myocarde
  • SaO2 < 90%, intubation, OAP
  • plaquettes < 50 000, transfusions
  • atteinte rénale aigue créat > 150, dialyse
  • dysfonction hépatique INR > 2
  • décollement placentaire important
  • HELLP syndrome
97
Q

valeur anémie femme enceinte

A

non enceinte < 120g/l

enceinte < 105 g/l

98
Q

y a-t-il plus de diabète préconnu ou de db gestationnel en grossesse?

A

db pré-connu < 1%

db gestationnel 3-4%

99
Q

le contrôle du diabète est difficile surtout durant le __ trimestre

A

1er trimestre

100
Q

Glycémie au hasard 1er trimestre → N Quelle est l’étape suivante?

A

sem 24-28
test de surcharge à jeun 50 g prélèvement à 1h
< 7,8 mmol/l = ø db
> 7,8 mmol/l HGPO

101
Q

Glycémie au hasard 1er trimestre → AN Quelle est l’étape suivante?

A

HPO 75 g asap

prélèvement à jeun, 1, 2h

102
Q
  1. Glycémie au hasard 1er trimestre → N
  2. 50 g de glucose entre 24 et 28 semaines
    Glycémie ≥ 11,1

que faire après?

A

dx db gestionnel direct si test surcharge > 11,1 mmol/l

103
Q

quel tx de diabète gestationnel est généralement suffisant (ø rx)

A

diète diabétique, dim sucres (mais sans restriction)

H2019 - Obstétrique/Gynéco (18 decks)

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