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H2019 - Obstétrique/Gynéco > Analgésie et post-partum > Flashcards

Analgésie et post-partum Flashcards

1
Q

quel effet des narcotique sur le foetus?

A

tous les narcotiques ont un effet dépresseur sur les centres respiratoires du foetus

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2
Q

v ou f : on utilise souvent l’analgésie obstétricale par narcotiques

A

faux, rarement, surtout si l’anesthésie péridurale est disponible

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3
Q

différence entre anesthésie et analgésie

A

l’anesthésie englobe l’analgésie

anesthésie : suppression de la douleur
analgésie : technique ou produit supprimant la douleur

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4
Q

v ou f : l’analgésie locale supprime la douleur et la capacité de ressentir des sensations

A

faux, elle supprime seulement la douleur mais pas les sensations

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5
Q

quelles sont les deux variantes de l’anesthésie rachidienne

A
  1. péridurale
    - accouchement
    - post-op chx douloureuses (néo)
  2. rachianesthésie
    - plus utilisée en chirurgie des MI et bassin
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6
Q

bloc nerveux

A

localisation du nerf par écho et injection du produit dans le nerf

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7
Q

anesthésie générale

A

rend le patient inconscient, amnésie post

curarisé ou non : relâchement musculaire = intubation nécessaire

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8
Q

quelles techniques peuvent être réalisées par le chirurgien? quelles doivent être fait par un anesthésiste?

A

chirurgien

  • bloc sensitif
  • analgésie locale

anesthésiste

  • rachidienne (rachianesthésie et péridurale)
  • analgésie générale
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9
Q

différence entre rachidienne et péridurale

A

il y a deux types de rachidiennes

  • rachianesthésie (dans la moelle)
  • péridurale (avant la moelle)
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10
Q

quel est le meilleur narcotique si l’analgésie est nécessaire?

A

fentanyl IV

  • courte demi-vie
  • moins de risque de dépression respi foetus
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11
Q

quand utilise-t-on l’anesthésie générale

A

DERNIER RECOURS

  • césarienne d’urgence (pas le temps de geler la patiente)
  • CI à la péridurale (problème colonne vertébrale, spina bifida ou coagulopathie)
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12
Q

délai avant qu’un anesthésie péridurale soit injectée et efficace

A

30 min

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13
Q

différence de temps d’action entre rachianesthésie et péridurale (2 types de rachidiennes)

A

rachianesthésie agit plus rapidement mais moins longtemps

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14
Q

CI à la péridurale

A
  • problème colonne vertébrale

- coagulopathie

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15
Q

syndrome de mendelson

A

redoutable syndrome d’aspiration du contenu gastrique dans les bronches (à vérifier lors de l’anesthésie générale)

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16
Q

indication anesthésie locale

A

réparations de déchirures

épisiotomie

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17
Q

bloc honteux

A

peu utilisé car épidurale très dispo ici!

> diminution douleur partie inf vagin et périnée

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18
Q

complications bloc honteux

A
  • toxicité systémique des anesthésiques locaux
  • hématome
  • infection
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19
Q

bloc para cervical

A

ø utilisé car bradycardie foetale

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20
Q

anesthésie épidurale définition

A
  • injection d’anesthésique locaux et de narcotique dans l’espace péridural
  • donne bloc sensitif ET moteur
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21
Q

complications épidurale

A
  • hypoTA
  • céphalées, prurit
  • méningite chimique, hématome, abcès
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22
Q

rachianestésie

A
  • césarienne

- médication injectée dans l’espace rachidien

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23
Q

définition virage ambulatoire

A

accouchement sans complications restent 36h à l’hôpital et les césariennes 48-72h seulement

les soins post-partum –> CLSC et soins à domicile

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24
Q

définition période post-partum

A

6 sem suivant l’accouchement

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25
Q

physiologie du post-partum (2)

A
  1. involution de l’utérus (se raccourcit par CU pour retrouver la cavité utérine)
  2. modification des seins
    - histologique
    - endocrino : dim oestrogène et progestérone, aug prolactine
    - colostrum : jour 2-5, riche en anticorps et IgA
    - lait maternel
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26
Q

hormone de lactation? hormone de l’éjection?

A

lactation : prolactine

éjection : oxytocine

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27
Q

le lait maternel contient-il toutes les vitamines?

A

oui sauf la vitamine K = suppléments

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28
Q

colostrum définition

A
  • sécrété les jour 2-5 post-partum

- riche en anticorps et IgA (immunité bébé)

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29
Q

changements endocrino des seins post-partum?

A
  • dim oestro et progestérone

- aug prolactine

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30
Q

que vérifier suite à la délivrance (stade 4)

A
  • SV
  • utérus/lésion
  • tonicité
  • hémorragies
  • vessie (rétention à surveiller)
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31
Q

que vérifier dans le post-partum à l’hôpital?

A
  1. température
  2. tranchées (after pains)
  3. lochies (pertes sanguines par décollement placenta)
  4. urines (rétention, incontinence, infection)
  5. lever précoce
  6. soins vulve
  7. involution utérine
  8. seins
  9. montée laiteuse
  10. allaitement
  11. psy
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32
Q

quand surviennent les tranchées (after pains)? quand diminuent-elles?

A
  • augmentées avec parité et allaitement

- dim au 3e jour

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33
Q

les lochies peuvent être présents jusqu’à…

A

4-8 semaines post-partum (saignements vaginaux)

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34
Q

pourquoi on privilégie le lever précoce post-partum?

A

prévention thrombophlébites

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35
Q

surveillance de l’involution utérine

A
  • utérus à l’ombilic après accouchement
  • sus-pubien à 2 sem
  • retour volume normal 4 sem
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36
Q

quand l’utérus est-il rendu au niveau sus-pubien? volume normal?

A

niveau sus-pubien 2 sem post-partum

volume normal 4 sem

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37
Q

quand survient la montée laiteuse

A

2-3 jour post-partum

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38
Q

comment prévenir la montée laiteuse?

A
  • inconfort jour 3-5
  • soutien-gorge serré
  • glace
  • AINS
  • NE PAS DRAINER
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39
Q

complications allaitement

A
  • engorgement mammaire
  • mastite (bactéries buccales bébé)
  • abcès
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40
Q

retour à la maison en post-partum, quoi considérer?

A
  1. reprise vie sexuelle et menstruations
  2. contraception :
    - CO progestérone seulement 2 sem post-partum
    - oestro-progestérone à débuter 4 sem post-partum si ø allaitement, 6 sem si allaitement
    - stérilet miréna 8 sem post-partum
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41
Q

v ou f : on peut commencer un CO de progestérone seulement plus tôt qu’un CO oestro-progestérone en post-partum

A

vrai

progestérone slm : 2 sem post-partum
oestro-progest : 4 sem post-partum si ø allaitement, 6 sem si allaitement

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42
Q

pourquoi si la femme allaite elle doit attendre 6 sem au lieu de 4 sem pour prendre un CO oestro-progest?

A

car l’oestrogène contrecarre la prolactine et diminue la quantité de lait

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43
Q

un bébé peut-il être accouché par voie vaginale en présentation de la face

A

seulement si OS! menton en antérieur (pubien)

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44
Q

à quel moment donne-t-on l’analgésie?

A

on donne courte action seulement et c’est rare!

on donne principalement en début de travail si la patiente est déjà très souffrante au début et qu’on sait qu’on en a encore pour longtemps

45
Q

v ou f : si on choisit le fentanyl IV, il y a moins de chance de dépression respiratoires chez le bébé

A

vrai, car courte action

46
Q

quel % des césariennes se fait sous anesthésie générale?

A

seulement 5%, car la drogue se transmet au bébé

47
Q

désavantages anesthésie générale

A
  • 3e espace se forme, plus d’oedème respiratoire
  • difficulté d’intubation
  • sendrome Mendelson (aspiration gastrique)
  • rx se transmet au bébé (dépression respi)
48
Q

pourquoi risque de syndrome de Mendelson si anesthésie générale non prévue? que faire?

A

car la femme a l’estomac plein et l’énergie digestif va à l’utérus donc digestion mis sur pause…

on donne anti-acide pour réduire complications d’aspiration du contenu gastrique

49
Q

si on a une césarienne de prévue, on met la patiente à jeun __ avant

A

6h avant

50
Q

à quel niveau se fait la péridurale?

A

T10-L1
bloc sensitif = sent pu les contractions

bloc moteur = bouge légèrement les jambes

51
Q

technique anesthésie péridurale

A
  • traverser ligament inter-épineux pour aller dans l’espace à basse pression
  • catheter épidural permet d’injecter rx en continu juste avant la moelle épinière
52
Q

v ou f : l’injection épidurale se fait dans le LCR

A

faux, l’épidurale ne se rend pas dans la moelle épinière, elle ne traverse pas la dure-mère

53
Q

dans quel espace circule le LCR?

A

dans l’espace sous-arachnoïdien (moelle épinière), il faut traverser la dure-mère our s’y rendre

54
Q

quel % des femmes ont recours à l’épidurale lors de leur premier accouchement au CHUL? biais?

A 
90% 
CHUL 
- soins tertiaires
- plus de risques de complications
- anesthésiste est toujours sur place (grande disponibilité)
55
Q

est-il possible d’avoir une épidurale à travers un tattoo?

A

oui, on fait un petit trou avec une aiguille un peu plus grosse et on retire les pigments avant de faire passer l’aiguille de la péridurale

56
Q

durée de rachianesthésie

A

juste 2h! gèle plus vite, donne un bloc moteur immédiat! jambes IMMOBILES et incapable de pousser

57
Q

indication rachianesthésie

A
  • césarienne prévue

- césarienne d’urgence

58
Q

v ou f: on peut donner une rachianesthésie pour un accouchement vaginal

A

faux, car la femme a un bloc moteur complet et est incapable de pousser

59
Q

l’aiguille de la rachianesthésie se rend où?

A

dans le LCR (espace sous-arachnoïdien)

il faut traverser le ligament interépineux ET la dure-mère

60
Q

v ou f : la rachianesthésie a des effets systémiques des narcotiques sur la respiration

A

faux, ø effets systémiques ou respiratoires

61
Q

complication #1 des deux types de rachidiennes (épidurale et rachianesthésie)

A

hypotension car cause vasodilatation des jambes

tx : épinéphrine dans les minutes suivant l’injection pour compenser

62
Q

autres complications possible avec 2 types de rachidiennes

A
  • méningite ou septique

- infection ou saignement (compression possible dans espace péridural)

63
Q

ça fait quoi si par erreur l’aiguille de péridurale se rend dans l’espace sous-arachnoïdien (LCR)?

A

complication importante car l’aiguille de l’épidurale est plus grosse que celle de la rachianesthésie

  • céphalées ++
64
Q

quand peut-on faire le bloc honteux?

A

seulement durant le 2e stade (entre dilatation complète du col et accouchement)
quand l’accouchement est imminent! pas à 4-5 cm de dilatation du col

indications : grosses douleurs vaginales ou périnée lors CU, ça arrive plus quand la patiente accouche naturellement sans péridurale

65
Q

technique bloc honteux et complication

A

on pic à l’aveugle
- petit risque d’infection et de saignement (très vascularisé)

MC infection : goût métallique bouche, étourdissement

66
Q

technique bloc paracervical

A

aller de chaque côté du col dans la paroi vaginal et geler pour diminuer douleur

ø vraiment utilisé car bradycardie foetale et hypotension par absorption systémique par plexus pelvique

67
Q

alternatives à l’analgésie/anesthésie

A
  • bains
  • mobilisation
  • massage
  • réflexologie
  • injection eau stérile sous-cutané (dlr libère endorphine)
  • tens (pulsions électriques)
  • relaxation et hypnose
68
Q

comment vérifier les pertes sanguines en post-partum immédiat?

A

infirmière masse utérus pour voir si l’utérus se met à saigner pour ne pas manquer un saignement à bas bruit qui s’accumule (choc)

69
Q

comment favoriser le tonus utérin en post-partum immédiat?

A

donner rx utérotoniques prn, car tonus meilleure solution pour clamper vx et éviter hémorragies

70
Q

comment on gère la vessie en post-partum?

A

on met catheter, car elle ne sent pas qu’elle a envie et si la vessie se distend trop, elle ne pourra plus contracter

71
Q

une rétention urinaire post-partum peut avoir quel impact?

A

appuyer contre le segment inférieur et empêcher les CU

72
Q

comment on sait si les lochies qui peuvent durer jusqu’à 4-8 sem post-partum sont inquiétants ou non?

A

faut que ça aille en diminuant et qu’il n’y ait pas de réapparition de caillots

73
Q

quel lien y a-t-il entre l’allaitement et les tranchées?

A

la tété stimule l’oxytocine = stimule CU = inconfort durant allaitement

74
Q

comment prévenir l’incontinence urinaire post-urinaire

A

exercices périnéaux

75
Q

v ou f : dès que la patiente est dégelée, on la fait se lever précocement, surtout après césarienne pour éviter thrombophlébite

A

vrai

76
Q

pourquoi y a-t-il risque de thrombophlébite en post-partum?

A
  1. grossesse = état hypercoagulabilité

2. immobilité MI

77
Q

que faire si douleur MI en post-partum?

A

doppler immédiatement pour éliminer phlébite

78
Q

v ou f : les infections périnées sont très fréquentes

A

faux, elles sont très rares

79
Q

pourquoi y a-t-il perte de poids en post-partum?

A
  • résorption du 3e espace
  • diurèse
  • hémorragies
  • diminution contenu utérin
80
Q

on retourne au poids pré-grossesse après __ mois

A

6-12

81
Q

en général, on prend en moyenne __kg par grossesse

A

3kg/grossesse

82
Q

les CO traditionnels contiennent..

A

progestérone ET oestrogène

83
Q

pourquoi on prend pas de CO contenant de l’oestrogène avant 4 sem post-partum?

A

oestrogène est thrombogène!

84
Q

pourquoi on attend 6 sem au lieu de 4 pour prendre CO avec oestrogène si on allaite?

A

ne change pas la qualité du lait, ne passe pas dans le lait, mais peut contrecarrer l’effet de la prolactine et diminuer la quantité de lait

85
Q

quel est le premier choix de CO chez la femme post-partum?

A

micronor (progestérone seulement)

86
Q

v ou f : le micronor est le premier choix chez la femme qui n’allaite pas

A

faux, car elle est moins efficace

mais c’est le premier choix en post-partum, car elle contient pas d’oestrogène (thrombogène) et l’allaitement est un peu contraceptif aussi

87
Q

quelle particularité de micronor

A

on doit prendre à la même heure!

88
Q

quel est l’effet de micronor sur le lait et la thrombose?

A

aucun effet

89
Q

v ou f : l’allaitement est contraceptif naturel

A

vrai car il produit prolactine qui retarde la cycle d’ovulation

90
Q

est-il possible de poser un stérilet durant l’allaitement

A

oui, après 8 sem post-partum car

- utérus doit avoir repris forme

91
Q

types stérilets

A
  • cuivre

- avec progestérone (miréna), donne menstruations moins douloureuses et abondantes

92
Q

différence blues et dépression

A

blues : 10 jours post-partum, fatigue rattrape, adrénaline chute

dépression : 25% récidive si ATCD, ch. hormonal et fatigue = FDR de première manifestation psychose maniaco-dépressive

93
Q

v ou f : les changements hormonaux menant à l’allaitement se font pas si césarienne

A

faux, ils s’enclenche après l’expulsion du placenta, peu importe la méthode d’accouchement

94
Q

la progestérone __ pour permettre l’allaitement

A

diminue pour cesser de contrecarrer la prolactine (la progestérone est un inhibiteur de la CU et de la prolactine)

95
Q

feedback positif allaitement

A

tété stimule ocytocine qui permet ejection lait = rétroaction +++

96
Q

v ou f : si femme n’allaite pas, la montée laiteuse va s’atténuer par elle-même

A

vrai

97
Q

à quoi servent les IgA dans le colostrum

A

immunité contres les mx entériques surtout

98
Q

comment compense-t-on le fait que le lait maternel n’a pas de vitamine K

A

on donne injection à la naissance au bébé

99
Q

v ou f : on donne un rx anti-prolactine pour la femme qui ne veut pas allaiter

A

faux, car ça donne des torsades de pointe

100
Q

v ou f : un fièvre de 39-40 est normale lors de l’allaitement

A

faux, pas plus de 38,5

101
Q

quelle est la cause de mastite lors de l’allaitement?

A

staph aureus de la bouche du bébé (après qu’il se soit coloniser après la naissance)

102
Q

définition mastite

A
  • infection sein et de la peau
  • rougeur à la superficie du sein très douloureuse
  • ø masse fluctuante
  • fièvre 41, septique
  • 3-4 sem post-partum
103
Q

quand peut survenir la mastite

A

3-4 sem post-partum, il faut laisser le temps au bébé de se coloniser de staph aureus

104
Q

tx mastite

A

ATB 7-10 jours

105
Q

v ou f : si mastite, il faut cesser l’allaitement

A

faux, faut continuer, ça aide guérison rapide

106
Q

v ou f : la mastite peut donner une fièvre à 41 et un état septique

A

vrai

107
Q

MC abcès du à l’allaitement

A

masse fluctuante à la palpation, dx à l’écho

108
Q

tx abcès allaitement

A
  • ATB IV
  • drainage (ponction, rarement incision abcès)
  • cesser allaitement
109
Q

pourquoi on cesse l’allaitement lors d’abcès mais pas mastite?

A

abcès = pu dans le sein!

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