Analgésie et post-partum Flashcards
quel effet des narcotique sur le foetus?
tous les narcotiques ont un effet dépresseur sur les centres respiratoires du foetus
v ou f : on utilise souvent l’analgésie obstétricale par narcotiques
faux, rarement, surtout si l’anesthésie péridurale est disponible
différence entre anesthésie et analgésie
l’anesthésie englobe l’analgésie
anesthésie : suppression de la douleur
analgésie : technique ou produit supprimant la douleur
v ou f : l’analgésie locale supprime la douleur et la capacité de ressentir des sensations
faux, elle supprime seulement la douleur mais pas les sensations
quelles sont les deux variantes de l’anesthésie rachidienne
- péridurale
- accouchement
- post-op chx douloureuses (néo) - rachianesthésie
- plus utilisée en chirurgie des MI et bassin
bloc nerveux
localisation du nerf par écho et injection du produit dans le nerf
anesthésie générale
rend le patient inconscient, amnésie post
curarisé ou non : relâchement musculaire = intubation nécessaire
quelles techniques peuvent être réalisées par le chirurgien? quelles doivent être fait par un anesthésiste?
chirurgien
- bloc sensitif
- analgésie locale
anesthésiste
- rachidienne (rachianesthésie et péridurale)
- analgésie générale
différence entre rachidienne et péridurale
il y a deux types de rachidiennes
- rachianesthésie (dans la moelle)
- péridurale (avant la moelle)
quel est le meilleur narcotique si l’analgésie est nécessaire?
fentanyl IV
- courte demi-vie
- moins de risque de dépression respi foetus
quand utilise-t-on l’anesthésie générale
DERNIER RECOURS
- césarienne d’urgence (pas le temps de geler la patiente)
- CI à la péridurale (problème colonne vertébrale, spina bifida ou coagulopathie)
délai avant qu’un anesthésie péridurale soit injectée et efficace
30 min
différence de temps d’action entre rachianesthésie et péridurale (2 types de rachidiennes)
rachianesthésie agit plus rapidement mais moins longtemps
CI à la péridurale
- problème colonne vertébrale
- coagulopathie
syndrome de mendelson
redoutable syndrome d’aspiration du contenu gastrique dans les bronches (à vérifier lors de l’anesthésie générale)
indication anesthésie locale
réparations de déchirures
épisiotomie
bloc honteux
peu utilisé car épidurale très dispo ici!
> diminution douleur partie inf vagin et périnée
complications bloc honteux
- toxicité systémique des anesthésiques locaux
- hématome
- infection
bloc para cervical
ø utilisé car bradycardie foetale
anesthésie épidurale définition
- injection d’anesthésique locaux et de narcotique dans l’espace péridural
- donne bloc sensitif ET moteur
complications épidurale
- hypoTA
- céphalées, prurit
- méningite chimique, hématome, abcès
rachianestésie
- césarienne
- médication injectée dans l’espace rachidien
définition virage ambulatoire
accouchement sans complications restent 36h à l’hôpital et les césariennes 48-72h seulement
les soins post-partum –> CLSC et soins à domicile
définition période post-partum
6 sem suivant l’accouchement
physiologie du post-partum (2)
- involution de l’utérus (se raccourcit par CU pour retrouver la cavité utérine)
- modification des seins
- histologique
- endocrino : dim oestrogène et progestérone, aug prolactine
- colostrum : jour 2-5, riche en anticorps et IgA
- lait maternel
hormone de lactation? hormone de l’éjection?
lactation : prolactine
éjection : oxytocine
le lait maternel contient-il toutes les vitamines?
oui sauf la vitamine K = suppléments
colostrum définition
- sécrété les jour 2-5 post-partum
- riche en anticorps et IgA (immunité bébé)
changements endocrino des seins post-partum?
- dim oestro et progestérone
- aug prolactine
que vérifier suite à la délivrance (stade 4)
- SV
- utérus/lésion
- tonicité
- hémorragies
- vessie (rétention à surveiller)
que vérifier dans le post-partum à l’hôpital?
- température
- tranchées (after pains)
- lochies (pertes sanguines par décollement placenta)
- urines (rétention, incontinence, infection)
- lever précoce
- soins vulve
- involution utérine
- seins
- montée laiteuse
- allaitement
- psy
quand surviennent les tranchées (after pains)? quand diminuent-elles?
- augmentées avec parité et allaitement
- dim au 3e jour
les lochies peuvent être présents jusqu’à…
4-8 semaines post-partum (saignements vaginaux)
pourquoi on privilégie le lever précoce post-partum?
prévention thrombophlébites
surveillance de l’involution utérine
- utérus à l’ombilic après accouchement
- sus-pubien à 2 sem
- retour volume normal 4 sem
quand l’utérus est-il rendu au niveau sus-pubien? volume normal?
niveau sus-pubien 2 sem post-partum
volume normal 4 sem
quand survient la montée laiteuse
2-3 jour post-partum
comment prévenir la montée laiteuse?
- inconfort jour 3-5
- soutien-gorge serré
- glace
- AINS
- NE PAS DRAINER
complications allaitement
- engorgement mammaire
- mastite (bactéries buccales bébé)
- abcès
retour à la maison en post-partum, quoi considérer?
- reprise vie sexuelle et menstruations
- contraception :
- CO progestérone seulement 2 sem post-partum
- oestro-progestérone à débuter 4 sem post-partum si ø allaitement, 6 sem si allaitement
- stérilet miréna 8 sem post-partum
v ou f : on peut commencer un CO de progestérone seulement plus tôt qu’un CO oestro-progestérone en post-partum
vrai
progestérone slm : 2 sem post-partum
oestro-progest : 4 sem post-partum si ø allaitement, 6 sem si allaitement
pourquoi si la femme allaite elle doit attendre 6 sem au lieu de 4 sem pour prendre un CO oestro-progest?
car l’oestrogène contrecarre la prolactine et diminue la quantité de lait
un bébé peut-il être accouché par voie vaginale en présentation de la face
seulement si OS! menton en antérieur (pubien)
à quel moment donne-t-on l’analgésie?
on donne courte action seulement et c’est rare!
on donne principalement en début de travail si la patiente est déjà très souffrante au début et qu’on sait qu’on en a encore pour longtemps
v ou f : si on choisit le fentanyl IV, il y a moins de chance de dépression respiratoires chez le bébé
vrai, car courte action
quel % des césariennes se fait sous anesthésie générale?
seulement 5%, car la drogue se transmet au bébé
désavantages anesthésie générale
- 3e espace se forme, plus d’oedème respiratoire
- difficulté d’intubation
- sendrome Mendelson (aspiration gastrique)
- rx se transmet au bébé (dépression respi)
pourquoi risque de syndrome de Mendelson si anesthésie générale non prévue? que faire?
car la femme a l’estomac plein et l’énergie digestif va à l’utérus donc digestion mis sur pause…
on donne anti-acide pour réduire complications d’aspiration du contenu gastrique
si on a une césarienne de prévue, on met la patiente à jeun __ avant
6h avant
à quel niveau se fait la péridurale?
T10-L1
bloc sensitif = sent pu les contractions
bloc moteur = bouge légèrement les jambes
technique anesthésie péridurale
- traverser ligament inter-épineux pour aller dans l’espace à basse pression
- catheter épidural permet d’injecter rx en continu juste avant la moelle épinière
v ou f : l’injection épidurale se fait dans le LCR
faux, l’épidurale ne se rend pas dans la moelle épinière, elle ne traverse pas la dure-mère
dans quel espace circule le LCR?
dans l’espace sous-arachnoïdien (moelle épinière), il faut traverser la dure-mère our s’y rendre
quel % des femmes ont recours à l’épidurale lors de leur premier accouchement au CHUL? biais?
90% CHUL - soins tertiaires - plus de risques de complications - anesthésiste est toujours sur place (grande disponibilité)
est-il possible d’avoir une épidurale à travers un tattoo?
oui, on fait un petit trou avec une aiguille un peu plus grosse et on retire les pigments avant de faire passer l’aiguille de la péridurale
durée de rachianesthésie
juste 2h! gèle plus vite, donne un bloc moteur immédiat! jambes IMMOBILES et incapable de pousser
indication rachianesthésie
- césarienne prévue
- césarienne d’urgence
v ou f: on peut donner une rachianesthésie pour un accouchement vaginal
faux, car la femme a un bloc moteur complet et est incapable de pousser
l’aiguille de la rachianesthésie se rend où?
dans le LCR (espace sous-arachnoïdien)
il faut traverser le ligament interépineux ET la dure-mère
v ou f : la rachianesthésie a des effets systémiques des narcotiques sur la respiration
faux, ø effets systémiques ou respiratoires
complication #1 des deux types de rachidiennes (épidurale et rachianesthésie)
hypotension car cause vasodilatation des jambes
tx : épinéphrine dans les minutes suivant l’injection pour compenser
autres complications possible avec 2 types de rachidiennes
- méningite ou septique
- infection ou saignement (compression possible dans espace péridural)
ça fait quoi si par erreur l’aiguille de péridurale se rend dans l’espace sous-arachnoïdien (LCR)?
complication importante car l’aiguille de l’épidurale est plus grosse que celle de la rachianesthésie
- céphalées ++
quand peut-on faire le bloc honteux?
seulement durant le 2e stade (entre dilatation complète du col et accouchement)
quand l’accouchement est imminent! pas à 4-5 cm de dilatation du col
indications : grosses douleurs vaginales ou périnée lors CU, ça arrive plus quand la patiente accouche naturellement sans péridurale
technique bloc honteux et complication
on pic à l’aveugle
- petit risque d’infection et de saignement (très vascularisé)
MC infection : goût métallique bouche, étourdissement
technique bloc paracervical
aller de chaque côté du col dans la paroi vaginal et geler pour diminuer douleur
ø vraiment utilisé car bradycardie foetale et hypotension par absorption systémique par plexus pelvique
alternatives à l’analgésie/anesthésie
- bains
- mobilisation
- massage
- réflexologie
- injection eau stérile sous-cutané (dlr libère endorphine)
- tens (pulsions électriques)
- relaxation et hypnose
comment vérifier les pertes sanguines en post-partum immédiat?
infirmière masse utérus pour voir si l’utérus se met à saigner pour ne pas manquer un saignement à bas bruit qui s’accumule (choc)
comment favoriser le tonus utérin en post-partum immédiat?
donner rx utérotoniques prn, car tonus meilleure solution pour clamper vx et éviter hémorragies
comment on gère la vessie en post-partum?
on met catheter, car elle ne sent pas qu’elle a envie et si la vessie se distend trop, elle ne pourra plus contracter
une rétention urinaire post-partum peut avoir quel impact?
appuyer contre le segment inférieur et empêcher les CU
comment on sait si les lochies qui peuvent durer jusqu’à 4-8 sem post-partum sont inquiétants ou non?
faut que ça aille en diminuant et qu’il n’y ait pas de réapparition de caillots
quel lien y a-t-il entre l’allaitement et les tranchées?
la tété stimule l’oxytocine = stimule CU = inconfort durant allaitement
comment prévenir l’incontinence urinaire post-urinaire
exercices périnéaux
v ou f : dès que la patiente est dégelée, on la fait se lever précocement, surtout après césarienne pour éviter thrombophlébite
vrai
pourquoi y a-t-il risque de thrombophlébite en post-partum?
- grossesse = état hypercoagulabilité
2. immobilité MI
que faire si douleur MI en post-partum?
doppler immédiatement pour éliminer phlébite
v ou f : les infections périnées sont très fréquentes
faux, elles sont très rares
pourquoi y a-t-il perte de poids en post-partum?
- résorption du 3e espace
- diurèse
- hémorragies
- diminution contenu utérin
on retourne au poids pré-grossesse après __ mois
6-12
en général, on prend en moyenne __kg par grossesse
3kg/grossesse
les CO traditionnels contiennent..
progestérone ET oestrogène
pourquoi on prend pas de CO contenant de l’oestrogène avant 4 sem post-partum?
oestrogène est thrombogène!
pourquoi on attend 6 sem au lieu de 4 pour prendre CO avec oestrogène si on allaite?
ne change pas la qualité du lait, ne passe pas dans le lait, mais peut contrecarrer l’effet de la prolactine et diminuer la quantité de lait
quel est le premier choix de CO chez la femme post-partum?
micronor (progestérone seulement)
v ou f : le micronor est le premier choix chez la femme qui n’allaite pas
faux, car elle est moins efficace
mais c’est le premier choix en post-partum, car elle contient pas d’oestrogène (thrombogène) et l’allaitement est un peu contraceptif aussi
quelle particularité de micronor
on doit prendre à la même heure!
quel est l’effet de micronor sur le lait et la thrombose?
aucun effet
v ou f : l’allaitement est contraceptif naturel
vrai car il produit prolactine qui retarde la cycle d’ovulation
est-il possible de poser un stérilet durant l’allaitement
oui, après 8 sem post-partum car
- utérus doit avoir repris forme
types stérilets
- cuivre
- avec progestérone (miréna), donne menstruations moins douloureuses et abondantes
différence blues et dépression
blues : 10 jours post-partum, fatigue rattrape, adrénaline chute
dépression : 25% récidive si ATCD, ch. hormonal et fatigue = FDR de première manifestation psychose maniaco-dépressive
v ou f : les changements hormonaux menant à l’allaitement se font pas si césarienne
faux, ils s’enclenche après l’expulsion du placenta, peu importe la méthode d’accouchement
la progestérone __ pour permettre l’allaitement
diminue pour cesser de contrecarrer la prolactine (la progestérone est un inhibiteur de la CU et de la prolactine)
feedback positif allaitement
tété stimule ocytocine qui permet ejection lait = rétroaction +++
v ou f : si femme n’allaite pas, la montée laiteuse va s’atténuer par elle-même
vrai
à quoi servent les IgA dans le colostrum
immunité contres les mx entériques surtout
comment compense-t-on le fait que le lait maternel n’a pas de vitamine K
on donne injection à la naissance au bébé
v ou f : on donne un rx anti-prolactine pour la femme qui ne veut pas allaiter
faux, car ça donne des torsades de pointe
v ou f : un fièvre de 39-40 est normale lors de l’allaitement
faux, pas plus de 38,5
quelle est la cause de mastite lors de l’allaitement?
staph aureus de la bouche du bébé (après qu’il se soit coloniser après la naissance)
définition mastite
- infection sein et de la peau
- rougeur à la superficie du sein très douloureuse
- ø masse fluctuante
- fièvre 41, septique
- 3-4 sem post-partum
quand peut survenir la mastite
3-4 sem post-partum, il faut laisser le temps au bébé de se coloniser de staph aureus
tx mastite
ATB 7-10 jours
v ou f : si mastite, il faut cesser l’allaitement
faux, faut continuer, ça aide guérison rapide
v ou f : la mastite peut donner une fièvre à 41 et un état septique
vrai
MC abcès du à l’allaitement
masse fluctuante à la palpation, dx à l’écho
tx abcès allaitement
- ATB IV
- drainage (ponction, rarement incision abcès)
- cesser allaitement
pourquoi on cesse l’allaitement lors d’abcès mais pas mastite?
abcès = pu dans le sein!
