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H2019 - Obstétrique/Gynéco > 2. SUA, mx sein > Flashcards

2. SUA, mx sein Flashcards

1
Q

GYN 1.11.1 La dysménorrhée

GYN-122 Faire une anamnèse de la qualité et du moment de la douleur relativement  aux saignements.
GYN-123 Distinguer une dysménorrhée primaire d’une dysménorrhée secondaire.
GYN-124 Effectuer un examen pelvien afin d’exclure des causes possibles de  dysménorrhée secondaire.
GYN-125 Énumérer et interpréter les examens essentiels dont : le test de Papanicolaou  et le dépistage d’infections.
GYN-126 Énumérer les indications d’examens d’imagerie (exemple échographie).
GYN-127 Elaborer un plan efficace de prise en charge initiale.
GYN-128 Exposer les options de traitement, y compris la maîtrise des symptômes.
GYN-129 Déterminer si la patiente doit être adressée pour un examen sous  anesthésie ou une chirurgie comme une laparoscopie.
GYN-130 Déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés.
A

d

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2
Q

GYN-187 Déterminer si une évaluation plus poussée est requise.
GYN-188 Élaborer un plan efficace de prise en charge initiale.
GYN-189 Déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés ou urgents et
réanimer la patiente si hémodynamiquement instable.
GYN-190 Entreprendre un traitement médical de première ligne pour le contrôle de
saignements vaginaux anormaux et la diriger ensuite vers des soins spécialisés.
GYN-191 Si l’on soupçonne des sévices sexuels, donner un aperçu des responsabilités
juridiques (déclaration obligatoire).
GYN-192 Reconnaître les besoins éventuels de la patiente en matière de counseling et
de soutien en tant que victime de sévices sexuels.

A

d

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3
Q

GYN 1.19.1 Les maladies du sein
GYN-261 Connaître les éléments d’une anamnèse et d’un examen physique appropriés.
GYN-262 Énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales.
GYN-263 Déceler les facteurs de risque de tumeur maligne.
GYN-264 Distinguer les affections bénignes et malignes.
GYN-265 Déceler la présence de lésions cutanées aux seins.
GYN-266 Identifier les caractéristiques d’un écoulement associé à une tumeur maligne.
GYN-267 Détecter la présence de masse aux seins.
GYN-268 Énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment : la
mammographie et la cytologie diagnostique.
GYN-269 Établir un plan efficace de prise en charge, notamment : le traitement et
l’orientation de la patiente ou du patient vers les ressources appropriées s’il y a lieu.
GYN-270 Conseiller, renseigner et planifier le suivi et le soutien de la patiente ou du
patient.

A

d

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4
Q

définition oligoménorrhée

A

intervalle > 35 jours

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5
Q

définition polyménorrhée

A

intervalle < 21 jours

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6
Q

définition ménorragie/hyperménorrhée

A

intervalle N, volume > 80 ml

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7
Q

volume menstruel normal

A

20 à 80 ml

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8
Q

métrorragie

A

intervalle irrégulier

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9
Q

ménométrorragie

A

intervalle irrégulier ET volume > 80 ml et/ou durée > 7 jours

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10
Q

comment qualifie-t-on un intervalle <21 jours

A

polyménorrhée

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11
Q

20 à 80 ml sang

A

volume menstruel normal

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12
Q

intervalle irrégulier

A

métrorragie

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13
Q

intervalle irrégulier ET volume > 80 ml et/ou durée > 7 jours

A

métroménorragie

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14
Q

classification étiologie saignement utérine aN

A
  1. causes structurelles
    a. atteinte organique locale
    - Polype
    - Adénomyose
    - Léiomyome
    - Malignité et hyperplasie
  2. non-structurelles
    a. organique systémique
    - Coagulopathie
    - Iatrogénique
    - Non déterminée

b. saignement utérin dysfonctionnel
- anovulatoire
- ovulatoire (endométrial)

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15
Q

quel est l’élément clé permettant de guider l’investigation vers une étiologie?

A

identification de la présence ou absence d’ovulation en se basant sur la régularité des cycles

cycles imprévisibles = dysfonctionnement ovulatoire
cycles réguliers = causes structurelles

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16
Q

v ou f : irrégularité = anovulation

A

vrai

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17
Q

avant toute investigation, que faut-il s’assurer chez saignement utérins aN?

A

stable hémodynamique?

  1. impact fonctionnel (changements diurnes, noctures, dégâts)
  2. anémie
  3. choc hémorragique (tachy, hypoTA)
    - réanimation ABC
    - réanimation liquidienne
    - transfusion culots globulaires PRN
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18
Q

que faut-il toujours éliminer si saignement utérins?

A

grossesse! saignement 1er trimestre dans 30% des grossesse

  • avortement (menace ou incomplet)
  • molaire
  • ectopique
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19
Q

étiologie et FDR grossesse ectopique

A

3% des grosses
FDR : ATCD GE, itss, chx tubaire
saignement vaginal car endomètre reçoit moins de progestérone donc moins stable

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20
Q

complications grossesse ectopique

A

risque rupture tubaire, hémorragie intra-abdo, décès

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21
Q

si les saignements sont réguliers et abondants…

A

ménorragie = ovulatoire

  1. coagulopathie
  2. structurelle (polype, adénomyose, léiomyome, malignité ou hyperplasie)
  3. SUD ovulatoire
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22
Q

v ou f : la majorité des polypes sont sx

A

faux, mais certains provoquent saignement à cause de leur structure vasculaire friable –> inter-menstruel ou post-coïtal

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23
Q

comment visualiser polype

A

hystéroscopie (caméra dans cavité utérine)

écho saline transvaginale

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24
Q

définition adénomyose et cause de saignement

A

envahissement glande endomètre et stroma dans myomètre = augmentation symétrique volume utérine = vascu amplifiée et contraction déficiente vx = saignement utérins aN

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25
Q

dx adénomyose

A

histologie post-hystérectomie

suspicion à l’IRM

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26
Q

synonyme léiomyome, défnition

A

myomes ou fibromes
50% des femmes 40-60A

origine des cells musculaire du myomètre

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27
Q

quels sont les 3 types de léiomyome et leurs MC

A
  1. intra-muraux
  2. sous-séreux (croissance vers extérieur)
  3. sous-muqueux (croissance vers intérieur cavité utérine) = saignements utérins aN
    - inhibition hémostase locale
    - expansion surface endométriale
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28
Q

v ou f : quels léiomyomes sont le plus facilement palpables à l’exam bi-manuel?

A

ceux qui sont sous-séreux (croissance vers l’extérieur de l’utérus) qui sont moins souvent à l’origine de saignements car n’impliquent pas la cavité utérine.

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29
Q

v ou f : ménorragie = cycle menstruel régulier

A

vrai

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30
Q

v ou f : saignement anovulatoire = cycles régulier

A

faux, cycles irréguliers = anovulation

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31
Q

v ou f : une étiologie de l’axe hypothal/hypophyse cause un saignement régulier

A

faux, anovulatoire = saignement irrégulier

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32
Q

v ou f : une coagulopathie cause un saignement régulier

A

vrai

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33
Q

v ou f : une cause structurelle cause un saignement irrégulier

A

faux, saignement régulier

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34
Q

v ou f : un saignement utérin dysfonctionnel = cycles irréguliers

A

vrai

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35
Q

v ou f : adénomyose est une hyperplasie des cellules musculaires du myomètre

A

faux, ça c’est un léiomyome/myome/fibrome!

adénomyose : envahissement du myomètre par cells endométriales et stroma = aug volume symétrique = vascul aug et contraction vx dim = saignement

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36
Q

causes de SUA irréguliers post-coïtal ou inter-menstruel

A
  • ITSS, VPH
  • polype
  • hyperplasie ou néo
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37
Q

causes SUA irréguliers anovulatoire

A
  • axe hypothal/hypophyse
  • endocrino
  • rx
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38
Q

EP SUA

A
  1. inspection
    - vulve, vagin, col : lésion, polype, atrophie
    - prélévements ITSS : PCR chlamydia, gonorrhée vaginal ou endocol, cytologie cervicale
  2. palpation
    - exam bimanuel utérus : taille, texture, contours
    - écho : adénomyose, léiomyome
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39
Q

étapes investigation SUA

A

stable hémodynamiquement?

  • FSC (anémie)
  • bêta-HCG (grossesse ou non)
  • état ovulatoire (régulier ou non)
  • TSH, T4 (si hypothyro)
  • coagulation (INR, TCA, FSC)
  • cytologie, PCR (ITSS)
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40
Q

investigation complémentaire SUA

A
  1. imagerie (écho endovaginale, hystérosonographie, IRM, hystéroscopie)
    - suspicion cause structurelle
    - échec tx rx
    - risque néo maligne
  2. bx si suspicion cancer
    - saignement post-ménopause (1 goutte)
    - saignement aN en fréq ou qté chez > 40 ans
    - saignement aN en fréq ou qté chez < 40 ans si FDR hyperplasie ou échec tx rx
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41
Q

FDR hyperplasie chez femme < 40 ans donnant indication de bx?

A 
obésité
nulliparité
SOPK
cycles longs
diabète
HTA
infertilité
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42
Q

tx SUA

A
  1. fer
  2. fertilité
  3. CI hormones (ATCD TEV, migraines aura, tabac après 35 ans)
  4. tx moins risqués au début
  5. selon objectif patiente
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43
Q

v ou f : fer et AINS ont impact sur fertilité

A

faux

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44
Q

comment régulariser cycles

A

CO combinés séquentiels

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45
Q

comment réduire flux et fréquence

A
  • CO combinés continu, progestatifs oraux/IM, stérilet
  • ablation endomètre
  • hystérectomie
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46
Q

indications ablation endomètre

A
  • ø désir grossesse
  • méno/métrorragie, échec tx
  • ø infection ou cancer gynéco
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47
Q

quelle cuase iatrogénique peut causer un saignement non-structurel?

A

stérilet cuivre

  • inflammation locale
  • CE = activité fibrinolytique endométriale
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48
Q

définition saignement utérin dysfonctionnel type ovulatoire

A

saignement excessif associé au retrait de progestérone (souvent régulier) car dim hémostase endométriale locale

survient lors des menstruations prévue

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49
Q

v ou f : le saignement urétin anovulatoire se produit en l’absence de production cyclique de progestérone

A

vrai, donc aménorrhée et saignements irréguliers en fréquence et quantité

50
Q

v ou f : les mécanismes d’hémostase locale sont déficients s’il la progestérone est absente

A

vrai, comme dans le saignement dysfonctionnel anovulatoire

51
Q

dans l’anovulation, quel est le ratio oestrogène et progestérone?

A

oestrogènes non opposés par progestérone = hyperplasie et cancer endomètre

52
Q

causes d’anovulation

A
  • immaturité axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (jeune)
  • dim fonction ovarienne (péri-ménopause)
  • endocrinopathies (SOPK, hypothyro, hyperPRL, hyperandro)
  • rx (métoclopramide, psychotrope)
53
Q

quels rx peuvent être en causes dans SUA

A
  • hormones
  • anticoagulants
  • ASA/AINS
  • stérilet
  • métoclopramide, psychotrope (anovulation)
54
Q

v ou f : hystéroscope est dangereuse

A

faux, risques minimes de perforation utérine ou infection

55
Q

v ou f : bx endométriale est peu sensible

A

faux, à l’aveugle, 95% sensibilité, test dx!

56
Q

v ou f : on fait bx endométriale pour TOUS les saignements post-ménopause, même 1 goutte

A

vrai

57
Q

indications bx endométriale si SUA

A

SUA chez femme :

  • > 40ans
  • post-ménopause
  • ménopausée + oestro non opposés
  • SUA et échec tx rx
  • < 40 ans mais FDR cancer (obésité, nulliparité, SOPK, aménorrhée prolongée, db, HTA, infertilité, HNPCC)
  • règles sporadiques suspicion cycles anovulatoires
58
Q

rx SUA

A
  1. non hormonal
    - AINS
    - antifibrinolytique
  2. hormonal
    - CO combinés, progestatif PO/IM
    - stérilet libération lévonorgestrel
    - modulateur sélectif récepteur progestérone
    - agoniste/antagoniste GnRH
59
Q

but approche hormonale vs non hormonale

A

hormonale : régulation ou abolition cycle

non hormonale : réduction flux lors survenue naturelle

60
Q

quel type rx si ménorragie

A

saignement abondant et cycle régulier

rx non hormonal pour diminuer flux

61
Q

effet AINS sur SUA

A

inhibition production totale prostaglandine = vasoconstriciton a. spiralée = réduction pertes sanguines et diminution dysménorrhée

à prendre 1 jour avant début menstruation et poursuivre ad fin menstruations

62
Q

effet secondaire AINS

A

irritation gastrique = donner avec IPP

63
Q

mécanisme agents antifibrinolytique

A

inhibition activateurs plasminogène (qui alimentent fibrinolyse qui donne saignements abondants) = plus efficace que AINS et progestatifs oraux en phase lutéale!

64
Q

quel avantage et désavantage des agents antifibrinolytique p/r AINS?

A

avantage : plus effiace pour réduire saignement

désavantage : aucune effet sur dysménorrhée (dlr)

65
Q

indications agonistes ou antagonistes GnRH, modulateurs sélectifs des récepteurs à la progestérones

A
  • echec ou CI tx rx et chx

- régression léiomyomes utérins et leur SUA

66
Q

v ou f : la découverte de polype de l’endocol ou endomètre ou myome endocavitaire lors investigation SUA = polypectomie ou myomectomie

A

vrai, on peut combiner avec ablation endomètre pour réduire davantage les saignements

67
Q

v ou f : ablation endomètre entraîne presque tjs aménorrhée complète et est un moyen efficace de contraception

A

faux, très rarement!

ø contraception!

68
Q

hystérectomie

A
  • tx définitif SUA
  • complication hx 5%, convalescence 2 mois
  • tx rx et chx devraient tjs être considérés avant
  • laparotomie, laparoscopie, voie vaginale (à préconiser)
69
Q

prise en charge SUA aigus

A
  1. stablisation hémodynamique
    - ABC, SV
    - soluté IV et transfusions
  2. établir dx
    - bêta-HCG
    - FSC (anémie et coagulation)
    - écho (anomalies anto)
    - bx (hyperplasie, néo)
  3. tx
    - #1 : agent antifibrinolytique PO ou IV
    - oestrogènes IV q 6h (diminue effusion endomètre)
    - CO combiné marvelon
    - MSRP (contrôle rapide hémorragies vaginales)
    - ballonet utérus comprimant vs
    - hystérectomie urgente
70
Q

pierre angulaire tx SUA aigus

A

agents antifibrinolytique

71
Q

épidémio cancer sein

A

1/9 atteintes
1/29 en meurent
survie à 5 ans 88%
survie améliorée, dépistage meilleur

72
Q

FDR cancer sein

A
  • âge et sexe féminin
  • ATCD pers (récidive 2%/an)
  • 20-25% ont hx fam +
  • densité mammaire écho
  • radiotx thorax avant 30 ans
  • bx atypique
  • ménarche précoce et ménopause tardive
  • HDV (tabac, alcool, sédentarité, obésité)
73
Q

v ou f : les mx bénignes du sein (kystes, fibroadénomes) sont des FDR du cancer du sein

A

faux

74
Q

facteurs protecteurs cancer sein

A
  • grossesse à terme < 30 ans

- allaitement

75
Q

quelle mutation génétique augmente le RR de 200 pour cancer sein (risque 80%)

A

BRCA! faire slm si on est prête à l’ablation mammaire si c’est positif

76
Q

v ou f : les mutations BRCA expliquent la majorité des cancers du sein

A

faux, slm 5-10%

77
Q

v ou f : l’exam clinique des seins et l’auto-éval des seins est une prévention secondaire efficace

A

faux

78
Q

MC cancer sein

A
  • masse sein (plus fréquent)
  • écoulement
  • lésion mammelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcère)
  • dlr (rarement sx unique)
  • ch. sein (oedème, peau d’orange)
79
Q

quand survient cancer sein (âge)?

A

80% > 50 ans

80
Q

étiologie masse au sein selon âge

A

< 30 ans : 75% fibroadénomes (ø FDR néo)
30-50 ans : kystes/mx FK
> 50 ans : 80% cancer

81
Q

investigation masse sein selon âge

A

< 30 ans : écho (mammo ø indiqué car sein trop dense)

> 30 ans : écho ET mammographie

82
Q

tx si masse bénigne

A

suivi biopsie

83
Q

v ou f : on peut éliminer cancer par les seuls signes cliniques d’apparence bénigne

A

FAUX

84
Q

investigation 3 étapes masses

A
  1. ponction cytologie
  2. mammo > 30 ans
  3. écho
85
Q

si ponction cytologique masse sein = liquide clair? sang? persistance lésion?

A

liquide clair et disparition lésion = kyste

sang ou persistance lésion = continuer investigation

86
Q

prise en charge cancer du sein chez l’homme

A

1% des cancers
ddx gynécomastie –> mammographie et écho + bilan sanguin (bilan hormonal)
même prise en charge et tx que femme

87
Q

quel écoulement du sein est suspect?

A

unilatéral
spontané
unicanalaire

encore plus si : clair/transparant ou sanguin!!!

88
Q

écoulement du sein unilat est généralement causé par…

A

papillome intracanalaire bénin, mais faut éliminer néo maligne!!

89
Q

écoulement sein bilat causé par…

A

généralement bénin, physiologie ou ectasie (dilatation) canalaire

90
Q

v ou f : écoulement sein bilat ø vrm inquiétant

A

vrai, généralement bénin, physiologie ou ectasie (dilatation) canalaire

91
Q

investigation écoulement sein

A
  • exam clinique sein
  • cytologie
  • mammographie ET écho
  • si suspect mais rien trouvé = chx exérèse canaux
92
Q

si lésion mammelon, ulcération, eczéma persistant…

A

mx Paget : lésion cancéreuse mammelon associé à cancer du sein dans 85% des cas!

dx : bx cutanée et radiographie

93
Q

dlr suspecte sein?

A

unilatérale, progressive, non cyclique et accompagnée d’autres sx!

rarement sx isolé du cancer du sein

94
Q

cancer inflammatoire vs mastite

A

cancer

  • rougeur diffuse
  • ø chaleur
  • ø réponse ATB

mastite

  • rougeur localisée
  • chaleur
  • tx par ATB
95
Q

si sein rougeur localisée et chaleur…

A

mastite

96
Q

si sein rougeur diffuse, ø chaleur, ø réponse ATB

A

cancer inflam

97
Q

quel est le cancer invasif infiltrant le plus courant

A

canalaire 60-70%
lobulaire 10%
tubulaire, mucineux, médullaire

98
Q

différence cancer in situ et infiltrant

A

selon ce qu’il dépasse ou non la membrane basilaire

99
Q

MC CCIS

A

ø masse ni sx, découverte fortuite
excellent pronostic
masectomie et radiothérapie

100
Q

surveillance mammo

A

avant 50 ans si FDR/ATCDfam
q 2 ans > 50-70 ans
après 70 ans PRN
q an si ATCD cancer sein

101
Q

tx cancer infiltrant

A
  • chx
  • radiotx
  • adjuvant
  • hormonotx
  • chimiotx
  • tx ciblé
102
Q

suivi après cancer sein

A

suivi q 6-12 mois pour 5 ans
puis suivi q 12 mois
mammo annuelle
ø imagerie, ø FSC, ø marqueurs tumoraux

103
Q

métastases cancer sein où

A

foie, os, cerveau, poumons, ADNP

ø guérison…

104
Q

sensibilité mammographie

A

SE : 90%

100/1000 auront mammo anormal
5 auront investigations sup aN

détection 5 / 1000

105
Q

avantages vs désavantages dépistage

A

avantage : dim mortalité et lourdeur tx

désavantage : faux positifs, surdx, radiation minime

106
Q

v ou f : l’Examen clinique des seins est recommandé de routine pour le dépistage du cancer du sein

A

faux, SE 10-20% seulement

107
Q

indications absolues examen clinique seins (4)?

A
  • ATCD cancer sein
  • FDR (nulliparité, obésité, HTA, db, ATCDfam, tabac, radiotx avant 30 ans, densité mammaire élevée à mammo…)
  • femme sous HRT
  • présence sx ou signes
108
Q

v ou f : dépistage mammographie contribue à diminuer la mortalité due au cancer du sein

A

vrai

109
Q

v ou f : mammographie dépistage diminue le surdiagnostic de cancer du sein

A

faux, elle l’augmente

110
Q

v ou f : mammographie entraîne un certain % d’investigations inutiles à cause des faux positifs

A

vrai, sur 1000 patients, 100 auront mammo aN et seront investigués alors que seulement 5 auront investigation aN

111
Q

v ou f : mammographie augmente lourdeur des tx

A

faux

112
Q

Lequel de ces signes est en faveur d’une pathologie bénigne du sein?
A) Écoulement bilatéral blanchâtre
B) Rétraction supérieure unilatérale d’un mamelon
C) Signe du plateau
D) Lésion érosive d’un mamelon

A

écoulement bilatéral blanc

113
Q

◼La probabilité de cancer pour une lésion radiologique BIRADS 5 est:
◼A) 100 % ◼B) > 50 % ◼C) <50% ◼D) >95%

A

95%

114
Q

Quelle est la conduite recommandée dans le cas d’une lésion mammographique classée BIRADS4?
A) Suivi mammographique dans 6, 12 et 24 mois B) Aucun suivi mammographique
C) Suivi mammographique dans 3 mois
D) Biopsie de la lésion

A

biopsie lésion

115
Q

◼ En présence d’une masse palpée au sein gauche chez une femme de 25 ans, l’investigation devrait consister en:
◼A) Une ponction de la masse
◼B) Une mammographie bilatérale
◼C) une mammographie gauche et une échographie gauche
◼D) Une échographie gauche et une ponction de la masse

A

écho à tous les âge
ponction masse peut être fait chez tout le monde pour kyste qui sont plus fréquente entre 40 et 50 ans ou chez les femmes ménopausées

116
Q

tx cancer canalaire in situ

A 
masectomie partielle (ou totale si extensif)
radiotx (prévention récidive)
117
Q

tx cancer infiltrant

A

masectomie partielle ou totale
exérèse ganglion sentinelle (parfois évidement axillaire)
radiotx (prévention récidive)

tx adjuvants possibles pr dim récidives en éradiquant mx micrométastatique : chimio, HRT, tx ciblé

118
Q

définition tx néo adjuvant dans cancer infiltrant?

A

avant la chirurgie pour diminuer le volume de la masse

119
Q

quelle est la conduite selon la classification BIRADS au dépistage mammographique

A 
1 : ø anomalie
2 : bénin
3 : suivi radio q 6, 12, 24 mois
4 : suspect : biopsie
5 : 95% malignité : biopsie
120
Q

pour quel grade de BIRADS on fait biopsie

A

grade 4 ou 5

H2019 - Obstétrique/Gynéco (18 decks)

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