Travail obstétrique normal Flashcards
1
Q
quel ion joue un rôle primordial dans la dilatation de l’utérus,et du col?
A
calcium
2
Q
le travail à terme est-il plus lié à
- relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre
- processus actif de stimulation utérine
A
relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre
3
Q
4 phases physiologiques de l’activité utérine
A
- inhibition active
- activité myomètriale
- phase de stimulation
- involution
4
Q
- inhibition active
A
utérus en quiescence grâce à
- progestérone
- prostacycline (vasodilatateur)
- relaxine (relax utérus)
5
Q
- activité myomètriale
A
à l’approche du terme, l’utérus est activé par les oestrogènes entre autres
6
Q
- phase stimulation
A
utérus près à contracter par stimulation d’agents utérotoniques :
- PGE2 (dinoprostone)
- PGF2
- oxytocin (dilatation col et contractions)
7
Q
- involution
A
dim volume utérus après accouchement (ocytocine)
8
Q
quel est LE facteur responsable du début du travail?
A
inconnu, plusieurs éléments sont impliqués
9
Q
mécanisme des oestrogènes?
A
augmentent le nombre de récepteurs utérotoniques
10
Q
ocytocyne sécrété par
A
produit par l’hypothalamus
sécrété par lobe postérieur de l’hypophyse (neurohypophyse)
11
Q
action oxytocin
A
- agit au niveau de la cellule myométriale en libérant du calcium (contractions)
- dilatation col utérus
- déclenchement et stimulation du travail
12
Q
v ou f : le niveau sérique d’ocytocine change bcp durant la grossesse
A
faux, pas de façon significative, ce sont les récepteurs myométriaux qui augmentent de 100-200 fois!!!
13
Q
v ou f : l’oxytocine est très efficace pour les interruptions de grossesse du 1er et 2e trimestre
A
faux
14
Q
à quel âge les prostaglandines PGF2 et PGE2 jouent-ils un rôle primordial dans le déclenchement spontané du travail?
A
tout au long de la grossesse
15
Q
corticostéroïdes foetaux produits comment?
A
placenta sécrète CRH –> surrénales foetales –> corticostéroïdes foetaux –> circulation maternelle
rôle inconnu? à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques? (prostaglandines)
16
Q
synthèse prostaglandines
A
acide arachidonique estérifiée –> (action phospholipase A2) –> acide arachidonique libre –> (action prostaglandine syntétase) –> prostaglandines
17
Q
les __ sont très riches en acide arachidonique estrifiée, dont la synthèse est simulée par les __
A
membranes foetales
synthèse stimulée par oestrogènes
18
Q
phospholipase A2 se trouve dans __ et est stabilisée par __
A
lysosomes de la decidua vera et dans le LA
stabilisée par progestérone
19
Q
calcium est lié dans __ et libéré par __
A
lié dans sarcoplasme
libéré par PGF2 et PGE2
20
Q
définition décidua
A
endomètre! muqueuse de l’utérus transformée par progestérone, forme la face maternelle du placenta et tombe après l’accouchement!
21
Q
quelles structures changent lors du travail?
A
travail = changements dans le
- myomètre
- décidua (endomètre)
- col utérin
22
Q
v ou f : les contractions utérine et la dilatation du col surviennent avant les changements biochimiques des tissus
A
faux, c’est l’inverse
23
Q
l’utérus est essentiellement constitué de…
A
fibres musculaires lisses (myomètre)
24
Q
myomètre définition
A
couche musculeuse interne de la paroi utérine
25
l'utérus est-il inhibé durant la grossesse ou stimulé durant le travail à terme?
plus inhibé durant la grossesse par
- progestérone
- prostacycline
- relaxine
aussi activé par
- oestrogènes
- PGE2, PGF2
- oxytocine
26
définition involution utérine
diminution du volume de l'utérus suite à l'accouchement, se fait avec des contractions sous l'action de l'ocytocine
27
physiologie de l'ocytocine
neurohypophyse --> cell myométriale --> libération calcium --> contraction
28
qu'est-ce qui change durant la grosseses? le niveau sérique d'ocytocine ou la [ récepteurs myométriaux ]
[ récepteurs myométriaux ] x 100-200
29
v ou f : l'ocytocine inhibe l'utérus durant la grossesse
faux, il déclenche la stimulation du travail à terme
30
v ou f : l'ocytocine joue un rôle important dans la physiologie du début du travail normal
on est pas sûr!
31
v ou f : ocyctocine est très peu efficace pour les interruptions de grossesse du 1er et 2e trimestre
vrai
32
le placenta sécrète du CRH ce qui...
libère des corticostéroïdes foetaux au niveau des surrénales foetales
rôle mal connu? à l'origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandines)?
33
qu'est-ce qui joue un rôle primordial dans le déclencehement spontané du travail peut importe l'âge de la grossesse?
PGE2 PGF2
34
comment sont synthétisées les prostaglandines?
membrane foetales, sous l'effet d'oestrogènes synthèsent de l'acide arachidonique estrérifié (qui sous l'effet de phospholipase A2) devient acide arachidonique libre (qui sous l'effet de prostaglandine synthétase) devient PG
35
les membranes foetales sont très riches en __ dont la synthèse est stimulée par __
acide arachidonique estérifié
| oestrogènes
36
phospholipase A2 se trouve dans __ et __ et est stabilisée par __
lysosomes de la decidua vera et dans le LA
| stabilisée par progestérone
37
le calcium est lié dans le __ et est libéré par __
lié dans sarcoplasme (cytoplasme entourant fibrilles du fibres musculaires)
libéré par PGE2 et PGF2
38
les contractions irrégulières et indolores qui deviennent de plus en plus fréquentes au fil de la grossesse se nomment...
contractions de Braxton-Hicks
39
utilité contractions Braxton-Hicks
préparation de l'utérus au travail de l'accouchement
- formation segment inférieur
- modification col, centrage, effacement, dilatation
40
définition segment inférieur
| anatomie, âge formation
isthme utérin (entre corps et col) = s'étire et s'amincit!
| se ferme généralement au 3e trimestre
41
où se fait généralement l'incision d'une césarienne
coupe transversale basse dans le segment inférieur car il est mince et peu vascularisé
42
v ou f : une incision segmentaire transversale basse cicatrisera très solidement et permettra un accouchement vaginal après césarienne (AVAC)
vrai
43
que se passe-t-il si on doit faire une césarienne très tôt, avant la formation du segment inférieur?
on effectue un incision vertical au niveau du col utérin (césarienne classique/corporéale)
cicatrisation peu solide ne permettant pas un AVAC!
44
dans quelle situation une césarienne ne permet plus un AVAC?
incision verticalement au niveau du corps utérin (césarienne corporéale/classique)
45
v ou f : lors du travail, la contraction utérine est douloureuse, volontaire et dépendante
faux, douloureuse, involontaire et indépendante!
46
la contraction utérine du travail débute où?
jonction utéro-tubaire et se propage vers le bas
47
durée moyenne contraction travai?
1 minute, intervalles variables se rapprochant (2-3) min
48
la pression intra-utérine atteint les )) lors de contraction utérine
50 mm Hg
49
v ou f : à tout moment du travail, on peut volontairement cesser les contractions
faux, à un certain stade, la contraction s'auto-entretient et plus rien ne pourra arrêter le travail
50
quel instrument peut mesurer plus précisément l'intensité de contraction
cardiotocographe
51
3 stades du travail
1. début du travail à la dilatation complète
2. dilatation complète à la naissance
3. naissance à la délivrance (placenta)
52
v ou f : la naissance du bébé clôt le 3e stade du travail
faux, ça clôt le 2e stade du travail et le placenta est le 3e stade
53
quelles modifications subit le col utérin?
ramollisement, centrage, effacement et dilatation
54
ramollissement du col
modifications du collagène du col = perceptible cliniquement
55
centrage du col
pendant 3e trimestre, le col est postérieur, le col se recentre vers l'avant vers l'accouchement
56
effacement du col
raccourcissement du col pendant le fin de la grossesse/ début du travail causé par l'activité utérine (contractions)
57
dilatation du col
sous l'effet de l'activité utérine le col s'ouvre d'abord lentement (phase de latence) puis rapidement (Phase active) selon la courbe de Freidman
58
chez la primipare, col __ avant de se __
col s'efface avant de se dilater
59
chez la multipare, le col se __ en même temps de se __
col s'efface et se dilate en même temps
60
chez quelle femme le col s'efface et se dilate en même temps?
chez la multipare (qui a déjà eu des grossesses avant)
61
comment décrit-on le foetus?
1. position
2. attitude
3. présentation foetale
4. station
5. variété de position
62
1. position du foetus
défini par grand axe du foetus
- longitudinale (vertical)
- transverse (horizontale)
63
2. attitude du foetus
se définit par la flexion de la tête foetale lorsqu'elle se présente la première, ce qui entraînera différentes présentations
64
3. présentation foetale
partie du foetus se présentant au détroit supérieur du bassin et qui va évoluer selon mécanisme qui lui est propre
a. céphaliques
- sommet tête fléchie
- de la face tête défléchie
- front position intermédiaire
b. du siège
- complet (pieds en premier)
- décomplété mode des fesses (pieds dans le visage, fesse en bas)
c. transversale
65
différence entre présentation du front et du sommet
front : le bébé à la tête en position neutre
| sommet : le bébé à la tête fléchie vers l'avant, c'est le pic d'Alien qui sort en premier
66
est-il possible d'accoucher un bébé en position transversale
non, donc il n'a pas de mécanisme d'accouchement qui lui est propre
67
4. station du foetus
position de la partie la plus déclive de la présentation foetale, par rapport au plan des épines sciatiques de la mère (exprimé en cm même si mesure imprécise)
- au dessus des épines = station négative (-1)
- au niveau des épines = station neutre (0)
- en dessous des épines = station positive (+2)
68
à quoi correspond un foetus en station neutre
sa partie la plus déclive est au niveau des épines sciatiques de la mère
69
où sont les épines sciatiques
approximativement au milieu du bassin (détroit moyen)
70
5. variétés de positions du foetus
chaque présentation du foetus a son repère qui devra être identifié à l'exam vaginal durant l'accouchement en introduisant deux doigts dans le vagin
- on identifie facilmeent la suture sagitale puis les fontanelle post et ant à chaque extrémités
71
quel est le repère pour la présentation céphalique du sommet?
occiput
72
quel est le repère pour la présentation céphalique de la face
menton
73
quel est le repère pour la présentation céphalique du front
nez
74
lors d'un examen vaginal au cours de l'Accouchement, on palpe l'occiput, quelle est la présentation?
présentation céphalique du sommet
75
lors d'un examen vaginal au cours de l'Accouchement, on palpe le nez, quelle est la présentation
présentation céphalique du front
76
lors d'un examen vaginal au cours de l'Accouchement, on palpe le menton, quelle est la présentation?
présentation céphalique de la face
77
comment se nomme la fontanelle postérieure triangulaire
lambda
78
comment se nomme la fontanelle antérieure à quatre branches
bregma
79
quelles sont les sutures du crânes
- suture coronale (ant, sépare front de crâne)
- suture inter-frontale (coupe le front en deux)
- suture lambdoïde (post)
- suture sagitale (interhémisphère)
80
quelle suture est entre les os pariétaux
suture sagitale
81
quelle suture est entre pariétaux et occipital
suture lambdoïde
82
quelle suture est entre les prontaux et temporaux
suture coronale
83
quelle suture entre les deux os frontaux
suture inter-frontale (étopique)
84
v ou f : la présentation de la face est fréquente et s'accouche par voie vaginale
faux, elle est rare et entraîne souvent un taux de césarienne élevé
on fait une césarienne à condition que le menton soit en pubien (antérieur)
85
v ou f : l'accouchement vaginal est impossible en présentation du front
vrai, on doit faire une césarienne
86
quel est le repère pour la présentation du siège
le sacrum
87
quel est le repère pour la présentation de l'épaule
acromion = accouchement impossible
88
quelles présentations s'accouchent par voie vaginale?
céphalique
- sommet
- siège décomplété (pied dans face)
89
quelles présentations ont souvent besoin de césarienne? toujours?
souvent césarienne
- céphalique de la face
toujours césarienne
- céphalique du front
- sacrum
- épaule
- transversale
- siège complet chez primipare
90
doit-on toujours faire une césarienne pour la présentation de siège?
non, mais on applique la règle :
| siège + autre élément = césarienne
91
quels sont les repères maternels
symphyse pubienne en avant
sacrum en arrière
gauche et droite de la parturiente (femme en travail)
92
quelle position de la tête permet d'avoir le plus petit diamètre passant au détroit supérieur?
plus la tête est fléchie, plus petits sont les diamètres se présentant au détroit supérieur
93
définition de l'engagement
une présentation engagée = lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroi supérieur du bassin osseux
94
détroit supérieur
sépare le grand bassin du petit bassin et formé par :
- post : promontoire (base sup du sacrum) et ailes sacrées
- lat : ligne innominée (arquée, terminalis)
- ant : os et symphyse pubienne
95
comment se diagnostique l'engagement?
par le toucher vaginal en mesurant la station!
lorsque la station est neutre (0), au niveau des épines sciatiques!!!
élément important du pronostic de l'accouchement
96
quelle station indique que la présentation est engagée?
une présentation neutre (0), au niveau des épines sciatiques
97
définition accouchement synclite
lorsque la suture sagittale est à égale distance des parois du bassin
98
asynclitisme
lorsque la tête a de la difficulté à s'engager et la suture sagittale n'est pas équidistante des parois
99
si la suture sagittale est déviée vers l'arrière =
asynclitisme antérieur
100
si la suture sagittale est déviée vers la paroi antérieur du bassin
asynclitisme postérieur
101
la courbe de freidman met quoi en relation?
la dilatation du col et les heures du travail
102
phases du travail (3)
1. du début travail à la dilatation complète
2. dilatation complète à la naissance
3. naissance à la délivrance
103
dx de la première phase du travail = début travail
- présente contractions utérines régulières
| - modification du col
104
durée moyenne première phase chez primipare et multipare
primipare 14h : phase latence 8h
| multipare 8h : phase latence 5h
105
phase de latence
la première phase du travail contient :
- phase latence : progression très lente dilatation
- phase active : courbe monte drastiquement aux environs de 2-3 cm
106
la phase de latence dure plus longtemps que la phase active?
vrai, un peu plus de la moitié de la première phase du travail
primipare 1er phase 14h : phase latence 8h
multipare 1er phase 8h : phase latence 5h
107
qui accouche le plus rapidement entre la primipare et la multipare?
multipare
108
deuxième stade du travail
dilatation complète à la naissance = période d'expulsion
109
durée 2e stade travail primi et multipare SANS anesthésie
```
primipare = 50 min
multipare = 20 min
```
110
v ou f : l'épidurale accélère la deuxième stade du travail
faux, ça la ralentit, car la femme se contracte pas bien ou sent mal les contractions et a moins de contrôle moteur sur ses contractions
111
troisième stade
naissance à la délivrance du placenta
> dépend de l'intervention de l'accoucheur
activité utérine cesse et reprend 5-10 min plus tard = décollement placenta et membrane
112
4e stade du travail
période de 2h post-accouchement où le risque d'hémorragie est le plus important = surveillance essentielle
113
quelles sont les 3 variables du mécanisme du travail
1. puissance : contractions utérines
2. passager : foetus
3. passage : os du bassin et tissus mous du pelvis
114
la présentation du sommet représente __% des présentations
97%
115
repère de la présentation du sommet
occiput
116
repère bassin maternal
symphyse pubienne
sacrum
gauche et droite de la mère
117
quelles sont les variétés de position pour la présentation du sommet
occipito pubienne OP (OA)
occipito sacrée OS (OP)
occipito iliaque g/d antérieure OIGA/OIDA (LOA)
occipito iliaque g/d postérieure OIDP/OIGP
occipito iliaque g/d transverse OIGT/OIDT
118
quelles variétés de position de la présentation du sommet favorisent la meilleure descente?
OP
OIGA
OIDA
119
quelle variété de position de la présentation du sommet est la plus fréquente?
OIGA
120
quelle sont les diamètres de la présentation du sommet
1. diamètre transversal : bipariétal 9,25 à 9,5 cm
2. diamètre antéro-post
- bien fléchi : sous-occipito-bregmatique 9,5 cm
- moins fléci : sous-occipito-frontal 11 cm
121
quelles sont les fontanelles
antérieur : bregma
| post : lambda
122
comment mesure le diamètre d'une présentation du sommet bien fléchi
diamètre sous-occipito-bregmatique 9,5 cm
123
comment mesure le diamètre d'une présentation du sommet moins bien fléchi
diamètre sous-occipito-frontal 11 cm
124
comment mesure le diamètre transversal de la présentation du sommet
diamètre bipariétal 9,25-9,5 cm
125
comment mesure les diamètres d'une présentation du sommet bien fléchi et moins bien fléchi
bipariétal 9,25-9,5 cm
sous-occipito-bregmatique (bien fléchi) 9,5 cm
sous-occipito-frontal (moins fléchi) 11cm
126
v ou f : la tête passe le détroit supérieur dans le diamètre promonto-rétropubien
faux, la saillie du promontoire oblige la tête à s'engager dans le détroit supérieur dans un diamètre transverse ou oblique.
127
v ou f : la tête passe préférentiellement en diamètre transverse maximum car ce diamètre est plus grand que le diamètre transverse médian
faux, même si le diamètre transverse maximum est plus grand, il est trop près du promontoire! le transverse médian est plus haut (en antérieur vers la symphyse pubienne)
128
quelle diamètre le bébé empruntera-t-il dans le détroit supérieur et combien mesure-t-il?
il s'engage dans le diamètre transverse médian qui est à égale distance entre la symphyse pubienne et le promontoire = 13 cm
129
quelle variété de position le bébé utilisera pour traverser le détroit supérieur?
OIGA, OIGT ou OIDP
130
v ou f : les efforts expulsifs et les contractions peuvent débuter avant la dilatation complète du col
le plus souvent, la descente débutelorsque la dilatation du col est complète, mais chez la primipare, la descente peut s'amorcer avant le début du travail
la descente s'effectue indépendamment de la dilatation du col!
131
v ou f : il est impossible que la tête soit engagée avant le début du travail
faux, c'est pas rare chez la primipare!
132
décrire le détroit supérieur, où se trouve-t-il et à quel angle
il est entre la paroi supérieur de la symphyse pubienne et le bord antérieur de la base du sacrum (en haut de celui-ci)
angle de 45 degré en oblique, car le sacrum est plus haut que la symphyse pubienne
133
décrire le détroit inférieur, sa localisation et son angle
entre la paroi inférieure de la symphyse pubienne et le coccyx, angle de zéro degré (horizontal)
134
quels sont les axes de l'excavation (p. 214)
1. axe ombilico coccygien
2. axe horizontal
3. axe vers le haut
135
définition de l'engagement
le bébé est engagé lorsque son plus grand diamètre a passer le diamètre du détroit supérieur
136
comment s'accomode la tête lors de l'engagement (passage du détroit supérieur)
1. flexion tête
2. orientation oblique
3. facultatif : déformations plastiques
4. facultatif : asynclitisme
137
si la suture sagittale est déplacée en direction de la symphyse lors de l'engagement...
asynclitisme postérieur = progression impossible
138
la suture sagittale est déplacée en direction de la cavité pelvienne
asynclitisme antérieur = progression possible
139
L'ENGAGEMENT se fait en axe __ ou __ mais le dégagement (sortie de la tête) se fait dans un axe __
engagement : transverse ou oblique
dégagement : antéro-postérieur = position OP
140
pourquoi le dégagement se fait en axe antéro-postérieur?
- forme du détroit inférieur
- orientation d'avant en arrière des puissants muscles releveurs formant fente antéro-portérieur doublée des ligaments ischio-coccygiens
141
dans quelle variété de position la tête du bébé sortira du vagin?
OP : occiputo pubienne
142
DÉMÊLER variétés de position "OP" en anglais vs français
en français OP = occipito pubienne (occipito antérieur en anglais)
en anglais OP = occipito postérieure (occipito sacrée en français)
143
si le bébé s'engage en OIGP, il fera une rotation de __ degrés
rotation de 135 degrés pour atteindre variété de position OP (occipito pubienne)
144
si le bébé s'engange en OIDP, il fera une rotation de __
135 degrés pour atteindre variété de position OP
145
quel muscle forme la tête foetale à s'orienter en directe aka OP ou OS avant d'être expulsée?
m. releveur de l'anus
146
synonyme os coxal
os iliaque, composé de 3 os soudés entre eux :
- ilion
- pubis
- ischion
147
l'os iliaque / coxal s'articule avec
le sacrum par les articulations sacro-iliaques
148
définition périnée
plancher pelvien, ensemble de muscles, tissus et ligaments recouvrant la paroi inférieure du pelvis (petit bassin) entre l’os du pubis (symphyse pubienne) et le coccyx.
149
la tête est-elle fléchie ou défléchie lors de son passage à travers muscles périnéaux et vulve?
supposant que le bébé est en OP (occipito pubienne) elle se défléchie pour remonter vers le haut
150
lors de la déflexion de la tête, la tête écarte au max les muscles du périnée et la déchirure de la fourchette vulvaire est __
fréquente chez la primipare
151
normalement, après le passage de la tête, l'Accouchement se termine en __
1 minute
152
restitution (rotation externe)
| comment passent les épaules dans le détroit sup?
diamètre oblique ou transverse
| l'épaule antérieure passe sour la symphyse pubienne d'Abord et l'épaule postérieur balayera la concavité du sacrum
153
étapes du travail
1. engagement (tête au détroit supérieur)
2. descente
3. rotation interne car la tête sort en antéro-postérieur
4. déflexion/ extension de la tête
5. restitution / rotation externe des épaules
6. expulsion
154
which diameter is a dilated cervix?
10 cm
155
in which stade does the cervix thin and erase?
stage 1
156
pourquoi le troisième stade est-il important?
le stade entre l'accouchement et la délivrance du placenta est important et doit être surveillée car il y a des risques hémorragiques.
157
mécanisme de séparation du placenta
myomètre contracte = diminue volume utérus donc surface d'insertion placenta = placenta se sépare à la zone spongieuse de la décidua + desquamation des membranes = placenta poussé dans segment inférieur qui se déplisse et fait remonter fond utérin vers le haut = 2 méthodes d'expulsion placenta
158
où s'effectue la séparation du placenta et l'utérus
la zone spongieuse de la décidua, car moins résitante à la tension du bombement du placenta. Elle se scinde et reste adhérante aux membranes. formation hématome entre zone spongieuse et basale = clivage
159
quelle membrane est face foetale? maternelle?
face foetale = amnios
| face maternelle = chorion
160
les parois du corps utérin mesurent combien chacune?
4-5 cm chacune
161
la remontée du fond utérin est-il un bon signe clinique?
oui, c'est une signe important et rassurant indiquant que le placenta est décollé et prêt à être expulsé
162
v ou f : on attend que la délivrance du placenta se fasse spontanément
faux, risque élevé de complications donc on intervient = délivrance naturelle
163
quelles sont les 2 mécanismes d'expulsion du placenta?
1. Schultze (plus favorable)
| 2. Duncan
164
Schultze
mécanisme d'expulsion du placenta favorable :
- hématome déprime centre placenta (accumulation sang)
- inversion sac contenant hématome
- placenta descend face foetale première
165
Duncan (mécanisme)
- placenta glisse le long de la paroi utérine
- ø inversion ni de formation d'hématome
- moins favorable
166
quel mécanisme d'expulsion du placenta est le plus favorable
mécanisme Schultze
- inversion des membranes
- formation d'un hématome
- face foetale première
167
quel mécanisme d'expulsion n'a pas de formation d'hématome ni d'inversion de membranes
mécanisme Duncan
168
mécanisme d'hémostase
1. contraction utérine et tonus clampe vaisseaux
| 2. hémostase hémato
169
v ou f : il faut que l'utérus soit vide pour qu'il contracte bien après la délivrance
vrai, ce pourquoi on doit s'assurer d'avoir expulsé tout résidu pour éviter les hémorragies
170
quel est le facteur protecteur d'hémorragie post-délivrance
tonus utérin, car ces contractions permet de clamper les vaisseaux du myomètre jusqu'à temps que l'hémostase hématologique arrive
171
diagnostic clinique du travail
- contractions régulières douloureuses progressives
| - modification du col (dilatation)
172
v ou f : il faut admettre la patiente avant que la phase latente du travail commence
faux, idéalement lors de la phase active du travail
173
examen des SV lors du premier stade
- TA + FC / h
- températures / 4h (/2h si membranes rompues)
- fréquence, intensité et durée CU
174
v ou f : il faut augmenter la fréquence des prises de températures si les membranes sont rompues
non rompues aux 4h
| rompues au 2h car risque infections
175
quelles sont les exams cliniques obstétricaux du premier stade?
1. hauteur utérine
2. manoeuvres de Leopold
3. coeur foetal
4. toucher vaginal
176
quelles sont les 4 manoeuvres de Leopold
1. recherche pôle foetal (tête ou pied en haut?)
2. recherche plan du dos
3. confirmation pôle feotal dans la partie inférieure
4. localiser le sourcil et la station du bébé
177
quelle(s) manoeuvre(s) de Leopold servent à savoir si le bébé est engagé
3. confirmation pôle feotal dans la partie inférieure
- faire pince pour voir si le bébé peut être remonté vers le haut
4. localiser le sourcil et la station du bébé
-
178
quelles manoeuvres servent à connaître la présentation du bébé
1. pôle foetal dans le fond utérin (supérieur)
| 3. pôle foetal dans la partie inférieur de l'utérus
179
quelle manoeuvre consiste à faire face aux pieds de la patiente et descendre les mains de chaque côté de l'utérus vers le pubis pour voir de quel côté on a la plus grande résistance (sourcil)
4e manoeuvre
180
comment entendre le coeur foetal (2)
- doppler
| - cardiotocographe (rare à ce stade, sauf si déclenchement artificiel du travail)
181
v ou f : on fait l'auscultation en continu dans toutes les grossesses
faux, l'auscultation intermittente est recommandée si faible risque
182
quel instrument est utilisé pour l'auscultation intermittente? qui le fait?
stéthosecope à ultrasons pendant une minute après une contraction utérine
infirmière
183
à quelle fréquence on fait l'auscultation intermittente en phase de latence?
phase active? 2e stade?
phase de latence? 30 min
phase active? 15 min
2e stade? 5 min
184
à quoi sert le toucher vaginal lors du stade 1?
- col et courbe Friedman (dilatation, position, effacement, consistance)
- présentation, station, variation de position
- asynclitisme, rotation
185
examens complémentaires lors du stade 1
- groupe sanguin
- hémoglobine hématocrite test de combs (test direct à l'antiglobuline TDA) pour anémie
- résultat prélèvement strep fait à 35-37 sem
186
v ou f : on immobilise toutes les patientes dans le stade 1
faux, elle peuvent se déplacer, bain tourbillon si tout va bien, mais il faudra surveiller :
- coeur foetal
- CU
- exams vaginaux
- SV mère
- rupture membrane
187
v ou f : les solutés intraveineux sont nécessaires chez toutes les femmes qui accouchent? chez toutes celles qui ont péridurale?
chez toutes celles qui ont péridurale pour administrer ocytocine
188
quand fait-on monitoring continu du coeur foetal?
- CF anormal
- anesthésie péridurale
- syntocinon (ocytocine)
- FDR
189
la rupture de membranes se fait le plus souvent artificiellement ou spontané? à quel moment?
artificiellement, habituellement lorsque la phase active est bien établie
190
le travail est plus court quand les membranes sont rompues __
artificiellement, car l'appui de la tête sur le col dilate plus que sur la poche amniotique
191
v ou f : il y a libération de prostaglandines lors de la rupture
vrai
192
si le liquide amniotique est verdâtre...
présence de méconium, risque d'aspiration des voies respiratoires
193
quand administre-t-on l'anesthésie
on attend que le travail soit bien établi en phase active
194
durée moyenne du 2e stade? quelle durée tolère-t-on chez la primipare en péridurale?
primi 50 min
multi 20 min
on tolère 3h chez la primi avec péridurale
195
late pushing définition
| avantages / désavantages
attendre 1h avant de pousser le plus possible (pratique fréquente si péridurale)
> augmente durée 2e stade
> diminue durée des poussées
> augmente risque accouchement spontané sans instrument
196
à quel moment de l'expulsion la tête cesse de rentrer à la fin des poussées?
lorsque le sous-occiput se fixe sous la symphyse pubienne
197
quel est plus facile à apprendre
ventouse vs forceps
ventouse
198
Quel est plus sécuritaire et efficace
ventouse vs forceps
forceps
199
lequel ne doit pas être appliqué plus de 20 min
ventouse vs forceps
ventouse
200
la ventouse ne doit pas être réappliquée plus de __ fois en cas de décollement lors des tractions
3x
201
alternative si ventouse fonctionne pas?
forceps ou césarienne
202
lequel est un instrument d'assistance qui nécessite les efforts maternels?
ventouse vs forceps
ventouse! le forceps pourrait se passer des efforts maternels même s'ils sont encouragés!
203
le forceps est utilisé pour max __ contractions
2-3
204
indications du forceps
doit avoir les 3 critères :
- épuisement maternel
- tête position antérieure OP, OIGA, OIDA
- en station +2-3
205
épisiotomie définition
incision du périnée en médio-latérale ou médiane afin d'éviter les déchirures incontrôlées et faciliter le passage
206
désavantages et avantages de l'épisiotomie médiane
JOIE
- réparation et cicatrisation plus facile
- moins de saignement et douleur
MALHEUR
- plus de risque d'extension sphincter
207
quelle épisiotomie est la plus fréquente
médiane
208
v ou f : l'épisiotomie peut être pratiquée sous anesthésie locale et péridurale
vrai
209
v ou f : il faut que la mère pousse rapidement lors de l'expulsion de la tête
faux, limitons les déchirures
210
chez qui le risque d'expulsion de la tête explosive réflexe est le plus grand
chez la femme sans anesthésie, le réflexe est incontrôlable
211
v ou f : on arrache le cordon au bébé dès la naissance
faux, il tombe au bout de 2 sem
212
pour et contre de retarder le clampage du cordon?
+ : gain de sang et d'hb
| - : élévation bilirubine nécessitant photothérapie
213
chez qui les avantages surpassent les désavantages pour retarder le clampage du cordon?
prématurés
214
de combien de temps on retarde le clampage du cordon?
30-60 sec
215
quels sont les bons signes d'un nouveau-né selon le score d'Apgar établi à 1 à 5 min de vie?
- FC > 100
- cris
- cris vigoureux à la stimulation
- mouvements spontanés
- tout rose
216
v ou f : on surveille passivement lors du 3e stade
faux, norme = prise en charge active pour diminuer les hémorragies
- admin ocytocine dès la sortie de l'épaule
- traction contrôlée sur cordon pour sentir détachement placenta
217
signes de séparation placenta
1. écoulement sanguin
2. allongement cordon
3. fond utérin de déplace en antéro-sup
4. fond utérin plus rond et ferme
218
97% des placentas sont expulsés après __ min, sinon on délivre manuellement (artificiellement)
après 30 min
219
phase de rémissions des contractions suite à la naissance du bébé est de__
5 à 15 min avant la délivrance du placenta
220
lorsque les CU décollent le placenta...
il descend dans le segment inférieur, le déplisse et repousse le fond utérin vers le haut
221
comment s'assurer que le placenta est décollé à l'aide du cordon?
on remonte le fond utérin pour voir si le cordon remonte de quelques centimètres, ce qui signifierait que le placenta n'est pas séparé
222
si on remonte le fond utérin et que le cordon ne remonte pas dans la vulve...
le placenta est séparé et prêt à être expulsé
223
v ou f : on tire sur le cordon pour faire sortir le placenta une fois celui-ci décollé
faux, on ne doit pas le tirer, on exerce au plus une légère traction pour diriger sa sortie
224
v ou f : la délivrance s'accompagne d'hémorragies
vrai, 200-300 ml! mais si dépasse, risque d'anémie
225
comment prévient-on les hémorragies lors du 3e stade?
injection ocytocine AVANT la sortie de l'enfant (à l'épaule) = stimule CU = accélère sortie du placenta
226
v ou f : on injecte ocytocyne une fois le bébé complètement sorti
faux, on injecte une fois l'épaule sortie
227
v ou f : le périnée est presque toujours déchiré
vrai
228
degrés de déchirure du périnée
1. peau périnée et muqueuse vaginale
2. m. périnéaux sauf sphincter anal
3. sphincter anal
4. muqueuse anale
229
quel est le 4e stade de l'accouchement?
les 2h de surveillance après la délivrance = haut risque d'hémorragies
230
quel est le facteur #1 de préventation des hémorragies post-partum?
```
tonicité de l'utérus = clampe les vaisseaux!
> administrer ocytocine 10-20U
> cathéter péridural retiré
> tété = ocytocine = CU
> massage utérus pour encourager CU
```
231
la durée du séjour hospitalier post-partum est de __
36 h
232
utilité des récepteurs et de la rx utérotoniques
donner du tonus à l'utérus
233
utilité de la progestérone sur les contractions de la grossesse
diminuer la contractilité
234
quelles hormones font l'inhibition active du myomètre durant la grossesse?
- progestérone
| - relaxine
235
quelles hormones sont responsables de l'Activité myométriale? de la phase de stimulation (agents utérotoniques)
activité myométriale
- oestrogène
agents utérotoniques (phase stimulation)
- PGE2, PGF3
- oxytocine
236
quelle hormone est responsable de l'involution après l'accouchement
ocytocine (contractions)
237
où est libéré l'ocytocine et quel est son rôle?
neurohypophyse
| libération calcium intracell --> contractions musculaires
238
que fait la progestérone au début de l'accouchement?
elle cesse sont inhibition sur les cellules musculaires lisses
239
v ou f : les contractions de Braxton Hicks sont celles durant le travail
faux, ce sont celles qui sont irrégulières et indolores lors de la grossesse!
celles de l'accouchement sont douloureuses et régulières
240
l'utérus est en forme de poire et la portion la plus grosse est en haut ou en bas?
en haut!
241
quand le segment inférieur se forme-t-il?
à la fin de la grossesse / début du travail
242
si on doit faire une césarienne avant la formation du segment inférieur
c'est plus risqué
243
les contractions de l'utérus partent de où vers où?
du haut (jonction utéro-tubaire) au bas
244
durée moyenne d'une contraction? intervalles?
1 min
| intervalles 2-3 min
245
pression intra-utérine lors de contractions?
50 mm Hg
246
comment est mesuré la dilatation du col?
approximativement pas le nombre de doigts! 1 cm = 1 doigt
247
la multipare aura un col effacé ou dilaté en premier?
effacé avant la dilatation, alors que chez la primipare, les deux se font en même temps
248
pourquoi la position du foetus se fait en longitudinal et seulement rarement en axe transversal?
car l'utérus s'étire du haut vers le bas, le foetus moule l'espace libre
249
à quoi correspond les éléments suivants du foetus?
- présentation
- station
- variété de position
présentation
- céphalique
- transverse
- siège
station
- partie la plus déclive -3 à +5
variété de position (repère)
- sommet, front, face
- complet, décomplété, pieds
250
un bébé en présentation du siège assis en indien est en quelle variété de position?
variété de position : complet
251
un bébé en présentation du siège avec les jambes reliées vers le visage est en quelle variété de position?
mode fesses
252
v ou f : on peut faire une instrumentalisation sans épidurale
faux
253
v ou f : 20% des accouchements par voie vaginale sont des sièges
faux, on accouche la tête en premier dans 99% des cas
254
quelle est le variété de position la plus fréquente de la présentation céphalique?
sommet (repère occiput)
255
quelle variété de position de la présentation céphalique ne peut pas être accouché en voie vaginale
du front
256
v ou f : est-il possible d'accoucher par voie vaginale un bébé de la face?
oui, si le menton est du côté pubien
257
quelles sont les formes des fontannelles postérieure et antérieure
postérieur : triangle (lambda)
truc : le triangle fait une forme de lambda
antérieur : losange (bregma)
258
où est la suture sagittale
entre les os pariétaux
259
quand le bébé est-il à la station neutre?
lorsque le diamètre transverse arrive aux épines sciatiques
260
temps normal du 2e stade?
on tolère un deuxième stade d'une durée de 3h chez __
temps normaux
primi : 50 min
multi : 30 min
tolère 3h chez la primipare sous épidurale qui ressent moins les contractions
261
la présentation du sommet (vertex) est la ...
plus fréquente
| repère : occiput
262
définition OP
occipito sacrale
l'occiput est du côté du sacrum et la face côté pubien
263
définition OIGA
variété de position la plus fréquente!
occipito iliaque gauche antérieur
264
v ou f : OIGP est plus favorable que OIDA
faux, OIGP est moins favorable
265
OIGT/OIDT est-il fréquent?
plus rare
266
quelle variété de position du sommet est la MOINS favorable pour l'accouchement?
OIGA, OIDA, OS, OP
OS
267
quel lien entre hémostase et contraction myométriale?
les contractions écrasent les vx qui passent dans l'utérus ce qui évite les hémorragies
268
v ou f : le tonus est __ si le placenta est encore dans l'utérus
diminué
269
quelle incision sur l'utérus permet un AVAC à la prochaine grossesse?
incision transversale basse dans le segment inférieur (segmentaire transversale)
car elle ne brise pas les fibres musculaires
270
__% des césariennes sont segmentaires transversales
99%
271
raisons pour lesquelles on fait une césarienne autre que segmentaire transversale?
- grand prématuré en siège en travail (segment inférieur pas formé)
- bébé en transverse avec dos en bas (rare) = incision verticale
- si placenta praevia devant le segment inférieur
272
en péridural on fait une auscultation __
continue du CF
273
quand prôner l'auscultation intermittente?
travail normal sans complication
274
comment est mesuré l'effacement du col
en %, entre 40 mm et 20 mm = effacement de 50%
c'est une mesure subjective avec la main dans le vagin
275
les SV de la mère sont pris toutes les __ h si les membranes sont rompues
membranes rompues : 1 h
non rompues : 2h
276
quand fait-on amniotomie ou RAM
si col stagne ou dilate moins afin de donner de la force aux contractions (libération de prostaglandines)
277
que faut-il noter à la RAM
la couleur du LA, si vert = méconium = stress à surveiller
278
v ou f : le late pushing chez la péridurale diminue les risques d'accouchement instrumenté
vrai
279
dans quelle situation la tête du bébé sort du vagin le plus rapidement lors du couronnement?
accouchement naturel, car le réflexe d'expulsion sous la douleur est incontrôlable vs l'épidurale
280
pour faire un accouchement instrumenté, on veut que le bébé soit en station __
+2 sous les épines sciatiques
281
quel instrument est le plus sécuritaire pour le bébé
le forceps > ventouse
282
indications fréquentes d'instrumentalisation
- fatigue maternelle après 3h de poussée
- arrêt de descente
- décélération coeur foetal
- CI aux poussées / valsalva
283
que faire si on a CI aux poussées / valsalva?
on laisse le bébé descendre sans contraction sous épidural puis instrumentalisation
284
pré-requis pour accouchement instrumenté
- station +2
- présentation céphalique
- membranes rompues
- vessie vide
- analgésie adéquate
- dilatation complète
285
v ou f : on peut faire instrumentalisation sur dilatation incomplète
faux
286
v ou f : on peut faire instrumentalisation sur un siège
faux, seulement présentation céphalique
287
v ou f : tous les bébés naissent avec un oedème (capoute) sur la tête, qu'ils soient nés par ventouse ou non
vrai
288
maximum de __ tentatives de ventouse si ça décolle
3 fois
289
maximum __ contractions sur forceps
3 contractions
290
quel instrument cause le plus de trauma vaginal
forceps
291
comment utilise-t-on forceps?
force que l'on met est pour contrer la résistance musculaire de la mère pour ouvrir la sortie et non pour pincer la tête d bébé pour la tirer
292
que faut-il rechercher après la sortie de la tête
la présence d'un cordon circulaire autour du cou présent dans 25% des cas
293
restitution définition
le bébé remet sa tête dans l'axe, une oreille vers le plafond, l'autre vers plancher afin de sortir une épaule à la fois
294
pourquoi retarder le clampage du cordon de 60s?
chez les prématurés
- dim risques hémorragie intra-ventriculaire
- diminue transfusions car augmente gain sang
295
désavantage possible de retarder le clampage du cordon chez les bébé à terme?
augmentation de l'ictère --> photothérapie
296
pourquoi faire des prélèvements du cordon? qui les fait?
externe les fait
- pH artériel et veineux : niveau oxygénation et souffrance foetale
- prélèvement veineux : donne idée Hb du bébé
297
on donne __ après la sortie de l'épaule du bébé
ocytocine pour augmenter contractions utérines et diminuer les risques d'hémorragies
298
quelles techniques fait-on pour savoir si le placenta est décollé?
- garde tension a/n cordon
| - faire remonter le fond utérin pour voir si le cordon remonte aussi
