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H2019 - Obstétrique/Gynéco > Travail dystocique > Flashcards

Travail dystocique Flashcards

1
Q

durant le travail anormal, comment surveille-t-on le foetus?

A
  • coeur foetal au doppler (intermittent) ou cardiotocographe (continu)
  • méconium
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Q

quels sont les éléments à surveiller lors du travail anormal?

A
  • coeur foetal
  • état col
  • présentation, variété de position, station
  • rupture des membranes
  • bassin osseux
  • CU
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3
Q

quelles sont les 3 causes de dystocie

A
  1. bassin trop étroit
  2. anomalie de présentation/développement foetus
  3. efforts insuffisants
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4
Q

2 anomalies de la contraction utérine

A
  1. hypotonie
    - gradient normal de haut en bas
    - faible < 15 mm Hg
  2. hypotonie
    - gradient inversé de bas en haut, mauvais synchronisme
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5
Q

à quel délai correspond une progression normale et anormale lors de la phase de latence du stade 1?

A

primi
N : 8h
aN : 20 h

multi
N : 5h
aN : 14 h

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6
Q

à quoi correspond une progression N et aN de la phase active du stade 1?

A

primi
N : 6h
aN < 1,2 cm/h

multi N : 3h
aN < 1,5 cm/h

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7
Q

à quoi correspond un arrêt de la progression de la phase active du stade 1?

A

primi : 3h

multi : 1h

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8
Q

on doit aussi considérer la descente de la station anormale s’il n’y a aucune descente durant la phase active pendant __

A

2 heures, chez la primi ou multi

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9
Q

on doit aussi considérer la descente de la station anormale s’il n’y a aucune descente durant le deuxième stade (expulsion) pendant __

A

1h chez la multi ou primi

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10
Q

v ou f : une progression de phase active de < 1,5 cm/h est anormale chez la primi

A

faux, < 1,5 cm/h est anormale lors de la phase active de la multipare! pour la primi c’est < 1,2cm/h

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11
Q

v ou f : une progression anormale de la phase de latence de chez une multi est > 20h

A

faux, pour la progression aN de la phase de latence :
primi > 20h
multi > 14h

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12
Q

v ou f : le temps normal de la phase de latence est de
8h primi
5h multi

A

vrai

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13
Q

v ou f : le temps normal de la phase active du stade 1 est de
6h primi
3h multi

A

vrai

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14
Q

quelle est la durée de la dilatation complète à la naissance? (stade 2)

A

primi 50 min

multi 20 min

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15
Q

quelle est la durée du début du travail à la dilatation complète? phase de latence? phase active?

A

stade 1 primi
complet : 14h
latence : 8h
active : 6h

stade 1 multi
complet : 8h
latence : 5h
active : 3h

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16
Q

causes des anomalies de contraction

A
  • primitive (très rare)
  • surdistension utérine (jumeaux, hydramnios)
  • anomalie bassin
  • anomalie position foetus
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17
Q

complications chez le foetus?

A
  • détresse par hypoxie

- infection

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18
Q

complications chez la mère

A
  • déshydratation
  • fatigue extrême
  • infection
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19
Q

tx hypotonie

A

EPREUVE DU TRAVAIL

  • s’assurer que la femme est en phase active
  • y a-t-il disproportion céphalo-pelvienne?
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20
Q

définition épreuve travail

A
  • observation travail 2-6h
  • RAM
  • ocytocine si CU insuffisantes
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21
Q

v ou f : on fait la RAM lors de l’épreuve du travail

A

vrai, prêt à césarienne d’urgence si risque de procidence du cordon

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22
Q

condition d’emploi ocytocine

A
  1. ø obstruction mécanisme foetus ou bassin
  2. ø surdistension utérine importante
  3. ø cicatrice utérine ou ATCD césarienne classique
  4. CF N
  5. surveillance étroite
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23
Q

v ou f : la césarienne transversale basse est un CI absolue à l’administration d’ocytocine

A

faux, mais il faut être très prudent

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24
Q

v ou f : s’il y a une surdistension utérine importante on donne des ocytocines pour favoriser les CU

A

faux, c’est une CI

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25
Q

v ou f : on doit éliminer la disproportion céphalo-pelvienne avant de donner ocytocine

A

vrai, car l’obstruction mécanique par le foetus ou le bassin est une CI

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26
Q

v ou f : à la suite d’une myomectomie ou césarienne classique, l’administration d’ocytocine est une CI

A

vrai

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27
Q

v ou f : on peut donner des ocytocine si le CF est aN

A

faux

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28
Q

protocole centre mère-enfant soleil? utilité?

A

tx d’hypotonie

  • stimuler/déclencher travail
  • infirmière au chevet
  • cardiotocographe externe
  • pompe à infusion pour IV
  • 20 unité syntocinon dans 500 ml de lactate ringer
  • maximum 36 mU/min
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29
Q

quels effets secondaires de l’ocytocine doit-on surveiller

A
  • effets antidiurétiques

si abus :

  • détresse foetale
  • rupture utérine
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30
Q

le personnel médical est avisé si le syntocinon est à plus de __

A

30 mU/min

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31
Q

quelle est le débit max de syntocinon?

A

36 mU/min

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32
Q

comment se fait la progression de l’Administration de syntocinon?

A

débuter à 2 mU/min
augmentation 2 mU/min tous les 30 min
max 36 mU/min

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33
Q

tx hypertonie?

A

beaucoup moins fréquente

  • narcotique ou relaxant utérin
  • préférence pour péridurale
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34
Q

quel est le plus fréquent entre hypo et hypertonie?

A

hypotonie ++

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35
Q

au québec, quel % des naissances sont des présentations céphaliques? du siège?

A

céphalique : 92%

siège : 6,7%

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36
Q

v ou f : la majorité des présentations en siège sont né avant 32 sem

A

faux, parmi les 6,7% des naissances qui sont en siège, 5,6% sont après 32 sem!

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37
Q

v ou f : tous les sièges sont accouchés par césarienne

A

faux, 0,29% sur les 6,7% siège sont accouchés par voie vaginale! environ 4% des sièges!

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38
Q

définition accomodation

A

la partie la plus volumineuse du foetus se place dans la partie la plus vaste de l’utérus

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39
Q

lors des deux premiers trimestres, le bébé est en présentation __

A

du siège, car la tête foetale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du foetus, la tête se loge donc dans le fond utérin (supérieur)

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40
Q

par quel phénomène le foetus change-t-il de présentation entre le 2e et 3e trimestre?

A

progressivement, le bas du corps devient plus gros et au gré des mouvements foetaux, la tête ira en bas

tout phénomène empêchant le foetus de tourner librement = présentation du siège persistante

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41
Q

quel est l’avantage de la présentation céphalique pour la tête foetale?

A

elle aura le temps de s’adapter au bassin maternel et de s’aplatir légèrement pour faciliter l’accouchement! dans la présentation du siège, la tête passera le bassin en 2-3 min dans s’adapter! CHOC

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42
Q

quel est le désavantage qui peut être fatal de l’accouchement vaginal de la présentation du siège?

A

le cordon sort avant la tête, donc celle-ci peut le comprimer à sa sortie@

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43
Q

quel désavantage de l’Accouchement vaginale en présentation siège pour les voies respi

A

dès que le thorax foetal sort, les centres respi sont activés = effort inspiratoires mais tête encore dans le vagin
- hypoxie foetale

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44
Q

désavantages de l’accouchement vaginal de la présentation du siège? (3)

A
  • écrasement du cordon qui sort avant la tête
  • hypoxie foetale car bébé respire dès que le thorax sort
  • tête pas le temps de se mouler au bassin
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45
Q

après __, le siège __ peut se décompléter en siège mode des pieds

A

après rupture des membranes, siège complet –> mode des pieds

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46
Q

quel repère du coeur foetal indique la présentation du foetus?

A

coeur sus-ombilical vs sous-ombilical

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47
Q

comment confirmer le diagnostic de la position du foetus

A

écho

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48
Q

v ou f : les prématurés ont plus de chances d’être en siège

A

vrai, car les bébés sont en siège dans le 1-2e trimestre et rotate par accommodation

24% à 28 sem
7% à 35 sem
4% à terme

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49
Q

étiologies présentation du siège

A
  • prématurité
  • multiparité
  • hydramnios
  • placenta previa (empêche rotation)
  • anomalies utérine
  • hydrocéphalie
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50
Q

hydrocéphalie

A

tête est grosse! plus grosse que le siège

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51
Q

dans quelle variété de position de la présentation siège y a-t-il le plus grand danger de procidence du cordon?

A

dans le mode complet (pieds en bas first)

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52
Q

v ou f : l’accouchement par césarienne fait disparaitre les risques inhérents à l’accouchement d’un siège

A

vrai, mais il reste les complications liées à la complication ayant causé la présentation du siège

  • prématurité
  • multiparité
  • hydramnios
  • anomalie utérine
  • trauma
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53
Q

v ou f : il existe une prophylaxie pour la siège

A

vrai

  • exercice position genu-pectorale 10 min/jour entre 34-37 sem (efficace < 30%)
  • version par manoeuvre externe à 37 sem (efficace à 50%)
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54
Q

v ou f : la césarienne réduit la mortalité périnatale du siège vs l’accouchement vaginal, donc c’est la meilleure conduite sauf si l’accouchement est imminent

A

vrai, de 1,3% à 0,3%

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55
Q

quelle est la technique de l’accouchement du siège

A

manoeuvre de Mauriceau

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56
Q

% des bébés en siège?

A

3-4%

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57
Q

% des bébé présentation de la face?

A

0,2%

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58
Q

% des bébés présentation du front?

A

< 1%, encore plus rare que présentation de la face!!

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59
Q

v ou f : un accouchement de la face ou du front est impossible

A

face : possible si menton en antérieur (pubien), sinon occiput s’enclavera dans le bassin
front : impossible

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60
Q

repère de la présentation du front et de la face?

A

front : nez

face : menton

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61
Q

v ou f : on fait le toucher vaginal avant la rupture des membranes pour éviter les infections

A

faux, on peut pas palper le bébé si les membranes sont encore la

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62
Q

v ou f : une présentation de la face on pourra palper la fontanelle antérieur

A

faux

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63
Q

étiologies potentielles de présentation de la face et du front?

A
  • bassin aplati
  • multipare flasque
  • malformation cou foetus (goitre)
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64
Q

quelle position présente le plus grand diamètre entre de la face et du front

A

du front! accouchement impossible

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65
Q

v ou f : on palpe le menton dans la présentation du front

A

faux

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66
Q

v ou f : on palpe la fontanelle antérieure dans présentation du front

A

vrai

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67
Q

V ou f : l’accouchement est possible pour la présentation de l’épaule

A

faux, complication grave : l’épaule négligée, on voit jamais ça, sauf si y’a pas eu de suivi obstétrical

TOUJOURS CÉSARIENNE

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68
Q

repère presentation de l’épaule

A

acromion

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69
Q

étiologie présentation de l’épaule

A
  • utérus atone multipare
  • 2e jumeau
  • placenta praevia
  • anomalie utérine
  • myomes utérin
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70
Q

quelles présentation ont tjs besoin de césarienne?

A

présentation céphalique

  • du front
  • de l’épaule
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71
Q

les variétés de position antérieures ou postérieures permettent une meilleure flexion de la tête et sont plus favorables?

A

antérieures (OIGA et OIDA)

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72
Q

les OIGA et OIDA ont une rotation de __ à faire lors de la descente dans le bassin

A

l’occiput se tourne vers l’avant en OP (occipito pubienne)

rotation 45 degrés

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73
Q

les OIGP et OIDP ont une rotation de __ à faire lors de la descente dans le bassin

A

135 degrés

74
Q

dans __% des accouchement, la variété de position restera postérieure, c’est à dire que l’occiput n’ira pas en OP

A

5% on les appelle occipito-postérieure persistante = descente plus longue

75
Q

étiologie présentation céphalique occipito-postérieure persitante

A
  • forme bassin
  • rétrécissement détroit moyen
  • épines sciatiques saillantes empêchent la rotation en OP
76
Q

conduite pour occipito-persistante

A
  • expectative et surveillance +++
  • vérifier efficacité CU
  • rotation doigt ou manuelle ou forceps (rare)
77
Q

v ou f : on préfère un forceps risqué qu’une césarienne pour occipito-persistante

A

faux! faire césarienne plutôt que forceps difficile

78
Q

définition arrêt en transverse

A

la tête foetale s’engage en OIDT ou OIGT ou en OIDP/OIGP mais ne complètera pas sa rotation vers l’avant

79
Q

dx arrêt en transverse

A

toucher vaginal –> suture sagittale horizontale + fontanelle à gauche ou droite

80
Q

étiologie arrêt en transverse

A
  • détroit moyen raccourci

- épines sciatiques saillantes empêchant le rotation antérieure

81
Q

v ou f : la ventouse est utilisée pour rotater un arrêt en transverse

A

faux, ce n’Est pas un instrument de rotation

82
Q

v ou f : la conduite pour l’arrêt en transverse et l’occipito-postérieur persistante est la même

A

vrai = expectative, vérifier CU, rotation doigt ou manuelle ou forceps (rare)

83
Q

dx dystocie des épaules

A

tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (signe de la tortue), les épaules ne passent pas dans le détroit supérieur

84
Q

étiologie dystocie des épaules

A
  • macrosomie foetale (larges épaules)
  • diabète maternel
  • obésité maternelle
85
Q

v ou f : tirer sur le cou du bébé si dystocie des épaules

A

lol nope on est po au sénégal calice

86
Q

conduite (manoeuvres) si dystocie des épaules

A

manoeuvre de Mc Roberts
pression suspubienne
extraction du bras postérieur (la plus efficace)

87
Q

v ou f : on peut prédire efficacement la dystocie des épaules

A

faux

88
Q

v ou f : le déclenchement du travail et la césarienne sont systématiques si le foetus est macrosome (dystocie des épaules)

A

faux

89
Q

la césarienne est pratiquée d’emblée dans une dystocie des épaules pour quels poids chez la femme db et non-db?

A

db > 4500g

non db > 5000g

90
Q

l’estimation du poids foetal est fait comment? précision?

A

échographie imprécise +/- 10-15%

91
Q

malformations possibles foetus

A
  • hydrocéphalie
  • ascite foetale ++
  • masse abdo
  • jumeaux conjoints
  • tx = césarienne
92
Q

étiologies d’anomalies du bassin

A
  • malnutrition
  • rachitisme (insuffisance calcification)
  • tuberculose osseuse
  • poliomyélite (paralysie spinale)
  • traumatisme (souvent bien traités, donc rares)
93
Q

quels sont les types de bassin féminin (variations anato)

A
  1. bassin gynécoïde (rond)
  2. bassin anthropoïde (ovale en antéro-post)
  3. bassin androïde (masculin)
  4. bassin platypelloïde (aplati)
94
Q

quel bassin est le plus et le moins favorable?

A

le plus : gynécoïde

le moins : androïde

95
Q

diamètres normaux des détroits sup et moyen

A

supérieur

  • antéro-post 10,6 cm
  • transverse 13 cm

moyen

  • interépineux 10,5 cm
  • antéro-post 11,5 cm
  • postéro-sagittal 5 cm
96
Q

diamètre normal et dystocique du détroit sup

A

antéro post

  • normal 10,6
  • dystocique 10

transverse
normal 13
dystocique 12

97
Q

complications possible si détroit sup ou moyen dystocique?

A

sup

  • travail long et dilatation lente
  • hypotonie (de protection)
  • tête ne s’engage pas
  • danger rupture utérine

moyen

  • travail long
  • présentation a difficulté à descendre et tourner
98
Q

diamètre normal et dystocique détroit moyen

A

interépineux N 10,5
antéro-post 11,5
postéro sagittal 5

dystocique si interépineux + postéro sagittal 13,5 (N= 15,5)

99
Q

tx si détroit sup dystocique

A
  1. épreuve travail
    - observation, confirmer phase active
    - ocytocine
    - RAM
  2. césarienne si échec
100
Q

tx si détroit moyen dytocique

A

expectation, vérifier CU

ventouse ou forceps si tête descend assez

101
Q

quel est pire en dystocie sup et moyen?

A

sup

102
Q

césarienne vs ocytocine/forcep?

A

danger de vouloir forcer le rétrécissement avec des ocytociques ou application de forceps

faire césarienne si difficile

103
Q

que faire si dystocie causée par tissus mous?

A
  • vulve/vagin/col
  • tumeur

> transfert vers unités spécialisées

104
Q

v ou f : la majorité des femmes ont des hémorragies vaginales pendant le travail

A

faux, patho peu fréquente mais pouvant être grave

105
Q

causes hémorragies vaginales durant travail

A
  • perte bouchon muqueux
  • placenta pravia
  • DPPNI
  • trouble coagulation (rare)
  • embolie LA (rare et grave)
  • lésion utérine
106
Q

différence insertion vélamenteuse du cordon et vasa pravia

A

insertion vélamenteuse du cordon :

  • présence de vx foetaux entre chorion et amnios
  • ø de saignement visible

vasa praevia :

  • déchirement des vx entre les membranes lors de rupture des membranes
  • SAIGNEMENT
107
Q

dans un vasa praevia, qui saigne?

A

le foetus! extrême urgence car il a seulement 500 ml de sang

108
Q

le dx d’un vasa praevia….

A

est difficile mais peut être fait à l’écho avant le travail en présence de FDR

  • lobe accessoire placenta
  • grossesse multiple
109
Q

quand suspecter vasa praevia, quelles sont les MC

A

décélération CF post rupture membrane + saignement

110
Q

décélération CF post rupture membrane + saignement = ?

A

suspicion vasa praevia

111
Q

comment nomme-t-on le vasa praevia avant la déchirure des membranes et le saignement?

A

insertion vélamenteuse du cordon (présence de vx entre les membranes)

112
Q

quelles sont les membranes et de quel côté sont-elles?

A

amnios : foetal

chorion : maternel

113
Q

y a-t-il des vaisseaux sanguins entre les membranes du placenta?

A

normalement non, si oui = insertion vélamenteuse du cordon

114
Q

procidence du cordon définition

A

le cordon sort avant le bébé après la rupture des membranes et est comprimé par le foetus = hypoxie = lésions cérébrales irréversibles

115
Q

v ou f : la procidence du cordon est fréquente

A

faux, elle est rare

116
Q

la procidence du cordon est-elle iatrogénique ou spontanée?

A

elle peut être les deux! peut être causée par RAM

117
Q

v ou f : les membranes doivent être rompues pour avoir procidence ou latérocidence du cordon

A

vrai

118
Q

facteur favorisant procidence cordon

A

présentation haute qui n’obstrue pas complètement le détroit supérieur (le cordon a de l’espace pour se faufiler et passer avant)

119
Q

procubitus à membranes intactes?

A

le cordon est près du col avant la rupture des membranes

120
Q

préventation procidence cordon

A

s’assurer que la tête du foetus est appuyée sur le col pour la RAM, garder la patiente en travail en position allongée tant que ce n’est pas le cas

121
Q

dx procidence cordon

A
  • visualisation
  • palpation cordon à la vulve
  • bradycardie foetale après rupture membranes
122
Q

tx procidence cordon

A

césarienne d’urgence

123
Q

v ou f : lorsque procidence du cordon, procéder à l’accouchement rapidement pour minimiser le temps d’hypoxie

A

faux, césarienne d’urgence

124
Q

v ou f : il y a plus de chance de chorioamnionite lors d’un travail dystocique

A

vrai, plus c’est long, plus c’est risqué

125
Q

il y a plus de chances de complications hémorragies si l’utérus est hypo/hypertonique?

A

hypotonique, car mauvais clampage des vaisseaux utérins!

126
Q

qu’est-ce qui permet d’éviter l’hémorragie après l’accouchement jusqu’à temps que l’hémostase hématologique se rétablisse?

A

le clampage des vaisseaux utérins par les CU

127
Q

décrire épreuve du travail

A
  1. phase active
  2. RAM
  3. oxytocine
  4. disproportion céphalopelvienne
128
Q

quand ne fait-on PAS la RAM

A

si veux pas d’analgésie ET que le col dilate bien

129
Q

peut-on utiliser oxytocine en présence de cicatrice utérine

A

seulement si c’est la cicatrice de césarienne transverse basse, la seule permettant un AVAC

130
Q

v ou f : on donne un débit constant d’oxytocine par pompe d’infusion IV

A

faux,

  • début 2 mU/min
  • augmente de 2 mU/min aux 30 min
  • max 36 mU/min
131
Q

quelles sont toutes les anomalies de présentation du foetus?

A
  • position OS
  • arrêt en transverse
  • siège
  • face, front, épaule
  • dystocie des épaules
  • malformations
132
Q

l’accomodation est plus/moins efficace sur utérus distendu?

A

moins

133
Q

le bébé est en __ durant les 2 premiers trimestres

A

siège!

134
Q

__ des bébés sont encore en siège au 2e trimestre

A

plus de 1/3

135
Q

comment sera la tête d’un bébé en siège?

A

un peu aplatie par la pression du fond utérin, mais ça se résorbe dans le semaine après la naissance

136
Q

mettres les variétés de position du siège en ordre de fréquence avec %

A
  1. décomplété mode des fesses 2/3
  2. décomplété mode des pieds/genoux 25%
  3. complet 10%
137
Q

quelle variété de position du siège est la plus fréquente

A

décomplété mode des fesses 2/3

138
Q

v ou f : on fait le dx du siège par écho juste avant l’accouchement

A

vrai, ça prend 30 sec

139
Q

en position céphalique, on est le coeur foetal?

A

en bas de l’ombilic

140
Q

comment trouve-t-on le repère d’un siège?

A

touche vaginal –> sacrum

  • post rupture membrane
  • lors début du travail
141
Q

quelle est l’étiologie la plus fréquente du siège?

A

hydrocéphalie/ ventriculomégalie sévère = tête grosse donc c’est elle qui va dans le fond utérin qui est plus grand

142
Q

on peut pas accoucher un siège pesant plus de __

A

4kg

143
Q

v ou f : c’est plus facile d’accoucher un siège quand c’est un 2e jumeau vs bébé unique en siège

A

vrai, car col bien dilaté, mais sinon souvent césarienne pour bébé unique en siège

144
Q

en Amérique du Nord, on favorise quel type d’accouchement pour le siège?

A

césarienne

145
Q

v ou f : on peut tenter la version céphalique externe lors du travail

A

FAUX, on doit la faire avant le travail à 37 sem, JAMAIS PENDANT

146
Q

si on fait la version avant 37 sem, est-ce que ça marche mieux?

A

ça tourne mieux, mais aussi plus de chance que ça se retourne en siège à nouveau

147
Q

comment faire version céphalique externe

A

1-2 personnes, tourbillon frontflip sous échographie sans épidural pour éviter les trauma (car la patiente ne ressentirait pas la douleur)

148
Q

succès de la version céphalique externe à 37 sem?

A

33-58%

149
Q

position genu-pectorale, quand et comment?

A

34-37 sem

se mettre à 4 pattes, les fesses plus haut que la tête quelques minutes pr jour

150
Q

v ou f : on mélange souvent présentation de la face avec siège

A

vrai

151
Q

v ou f : on tente de faire une version céphalique externe si on a présentation de l’épaule ou transverse

A

FAUX, CI ABSOLUE

accouchement vaginal impossible

152
Q

quelle variété de position céphalique la plus fréquente?

A

OIGA

153
Q

les variétés de position antérieures ou postérieures sont les plus favorables?

A

antérieures! les postérieures = descentes plus lente, plus de douleur lombaire chez mère

154
Q

quel instrument déchire plus le périnée?

A

forceps

155
Q

quel instrument est le plus efficace et sécuritaire pour le bébé

A

forceps

156
Q

OIDA, OIGA c’est la présentation ou la variété de position?

A

variété de position

157
Q

complications de dystocie des épaules

A

paralysie plexus brachial jusqu’à décès

on a 5 min pour le sortir pour éviter asphyxie

158
Q

si le bébé descend dans le bassin, semble avoir plein de place mais la tête arrive plus lentement qu’on penserait, signe de la tortue(la tête rentre par en dedans lorsque la femme pousse)…

A

suspicion de dystocie des épaules, la tête passe mais pas les épaules

159
Q

la dystocie des épaules peut-elle survenir si mère a un db gestationnel? db pré-grossesse?

A

dans les deux cas

160
Q

si la mère a un db, pour un foetus du même poids, il y a __x plus de chance de dystocie des épaules

A

5-10x plus de chances, car la répartition du gras se fait davantage au niveau des épaules

161
Q

v ou f : pousser sur le fond utérin peut aider un accouchement de dystocie des épaules

A

FAUX on ne fait pas ça

162
Q

en quoi consiste la manoeuvre de McRoberts et quand on l’utilise?

A

ramener genou vers utérus pour faire place, lors d’accouchement de dystocie des épaule

163
Q

en quoi consiste la pression suspubienne et indication?

A

2e infirmière met son poing sur la symphyse pubienne pour désengager l’épaule qui est sous la paroi ventrale

accouchement dystocie des épaule

164
Q

quelle méthode fonctionne le mieux pour accouchement dystocie des éapules

A

bras postérieur : aller chercher le bras en dessous pour créer de l’espace (inconfortable si ø épidurale)

165
Q

quelles sont les manoeuvres d’accouchement pour dystocie épaules

A
  • McRoberts
  • pression suspubienne
  • bras postérieur
  • épisiotomie
166
Q

v ou f : la dystocie des épaules = toujours césarienne

A

faux, césarienne si

  • db > 4500kg
  • ø db > 5000 kg
167
Q

pelvimétrie clinique définition

A

approximation des anomalies du canal pelvien, on met deux doigts pour estimer les épines

168
Q

v ou f : la palvimétrie radiologique est fréquente

A

fauxxxx, jamais vu ça en 26 ans

169
Q

s’il y a dystocie du détroit sup…

A

le bébé de s’engage pas, puisque c’est en haut

  • hypotonie de protection
  • rupture utérine (ne pas faire de CU)
170
Q

conduite si dystocie détroit sup

A

épreuve travail –> césarienne

171
Q

v ou f : on fait épreuve du travail si dystocie du détroit sup

A

vrai, si ça marche pas = césarienne

172
Q

y a-t-il possibilité d’engagement si dystocie détroit moyen

A

oui, mais descente difficile

173
Q

bouchon muqueux, quelle importance clinique?

A

aucune! rassurer patiente

174
Q

peut-il y avoir des saignements lors de la modification du col?

A

oui, petite hémorragie car provoque rupture de petites veines = bon signe

175
Q

si on a une quantité de sang trop grande lors du travail, que suspecter qui est fréquent? qu’est-ce qui est moins fréquent?

A

fréquent : DPPNI

moins freq :

  • placenta praevia
  • trouble hémostase
  • lésion utérine
  • embolie LA (fatal)
176
Q

FDR de rupture utérine

A
  • césarienne antérieure

- multipare 5+

177
Q

normalement y a-t-il vx dans membranes amniotiques?

A

aucun

178
Q

les vaisseaux foetaux dans les membranes sont-ils une anomalie congénitale?

A

oui

179
Q

la mortalité périnatale de vasa previa atteint…

A

75%

180
Q

que faire si procidence du cordon?

A

césarienne d’urgence, relever la présentation avec un doigt vaginal pour remonter la tête et demeurer dans cette position jusqu’à la césarienne!!

H2019 - Obstétrique/Gynéco (18 decks)

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