Travail dystocique Flashcards
durant le travail anormal, comment surveille-t-on le foetus?
- coeur foetal au doppler (intermittent) ou cardiotocographe (continu)
- méconium
quels sont les éléments à surveiller lors du travail anormal?
- coeur foetal
- état col
- présentation, variété de position, station
- rupture des membranes
- bassin osseux
- CU
quelles sont les 3 causes de dystocie
- bassin trop étroit
- anomalie de présentation/développement foetus
- efforts insuffisants
2 anomalies de la contraction utérine
- hypotonie
- gradient normal de haut en bas
- faible < 15 mm Hg - hypotonie
- gradient inversé de bas en haut, mauvais synchronisme
à quel délai correspond une progression normale et anormale lors de la phase de latence du stade 1?
primi
N : 8h
aN : 20 h
multi
N : 5h
aN : 14 h
à quoi correspond une progression N et aN de la phase active du stade 1?
primi
N : 6h
aN < 1,2 cm/h
multi N : 3h
aN < 1,5 cm/h
à quoi correspond un arrêt de la progression de la phase active du stade 1?
primi : 3h
multi : 1h
on doit aussi considérer la descente de la station anormale s’il n’y a aucune descente durant la phase active pendant __
2 heures, chez la primi ou multi
on doit aussi considérer la descente de la station anormale s’il n’y a aucune descente durant le deuxième stade (expulsion) pendant __
1h chez la multi ou primi
v ou f : une progression de phase active de < 1,5 cm/h est anormale chez la primi
faux, < 1,5 cm/h est anormale lors de la phase active de la multipare! pour la primi c’est < 1,2cm/h
v ou f : une progression anormale de la phase de latence de chez une multi est > 20h
faux, pour la progression aN de la phase de latence :
primi > 20h
multi > 14h
v ou f : le temps normal de la phase de latence est de
8h primi
5h multi
vrai
v ou f : le temps normal de la phase active du stade 1 est de
6h primi
3h multi
vrai
quelle est la durée de la dilatation complète à la naissance? (stade 2)
primi 50 min
multi 20 min
quelle est la durée du début du travail à la dilatation complète? phase de latence? phase active?
stade 1 primi
complet : 14h
latence : 8h
active : 6h
stade 1 multi
complet : 8h
latence : 5h
active : 3h
causes des anomalies de contraction
- primitive (très rare)
- surdistension utérine (jumeaux, hydramnios)
- anomalie bassin
- anomalie position foetus
complications chez le foetus?
- détresse par hypoxie
- infection
complications chez la mère
- déshydratation
- fatigue extrême
- infection
tx hypotonie
EPREUVE DU TRAVAIL
- s’assurer que la femme est en phase active
- y a-t-il disproportion céphalo-pelvienne?
définition épreuve travail
- observation travail 2-6h
- RAM
- ocytocine si CU insuffisantes
v ou f : on fait la RAM lors de l’épreuve du travail
vrai, prêt à césarienne d’urgence si risque de procidence du cordon
condition d’emploi ocytocine
- ø obstruction mécanisme foetus ou bassin
- ø surdistension utérine importante
- ø cicatrice utérine ou ATCD césarienne classique
- CF N
- surveillance étroite
v ou f : la césarienne transversale basse est un CI absolue à l’administration d’ocytocine
faux, mais il faut être très prudent
v ou f : s’il y a une surdistension utérine importante on donne des ocytocines pour favoriser les CU
faux, c’est une CI
v ou f : on doit éliminer la disproportion céphalo-pelvienne avant de donner ocytocine
vrai, car l’obstruction mécanique par le foetus ou le bassin est une CI
v ou f : à la suite d’une myomectomie ou césarienne classique, l’administration d’ocytocine est une CI
vrai
v ou f : on peut donner des ocytocine si le CF est aN
faux
protocole centre mère-enfant soleil? utilité?
tx d’hypotonie
- stimuler/déclencher travail
- infirmière au chevet
- cardiotocographe externe
- pompe à infusion pour IV
- 20 unité syntocinon dans 500 ml de lactate ringer
- maximum 36 mU/min
quels effets secondaires de l’ocytocine doit-on surveiller
- effets antidiurétiques
si abus :
- détresse foetale
- rupture utérine
le personnel médical est avisé si le syntocinon est à plus de __
30 mU/min
quelle est le débit max de syntocinon?
36 mU/min
comment se fait la progression de l’Administration de syntocinon?
débuter à 2 mU/min
augmentation 2 mU/min tous les 30 min
max 36 mU/min
tx hypertonie?
beaucoup moins fréquente
- narcotique ou relaxant utérin
- préférence pour péridurale
quel est le plus fréquent entre hypo et hypertonie?
hypotonie ++
au québec, quel % des naissances sont des présentations céphaliques? du siège?
céphalique : 92%
siège : 6,7%
v ou f : la majorité des présentations en siège sont né avant 32 sem
faux, parmi les 6,7% des naissances qui sont en siège, 5,6% sont après 32 sem!
v ou f : tous les sièges sont accouchés par césarienne
faux, 0,29% sur les 6,7% siège sont accouchés par voie vaginale! environ 4% des sièges!
définition accomodation
la partie la plus volumineuse du foetus se place dans la partie la plus vaste de l’utérus
lors des deux premiers trimestres, le bébé est en présentation __
du siège, car la tête foetale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du foetus, la tête se loge donc dans le fond utérin (supérieur)
par quel phénomène le foetus change-t-il de présentation entre le 2e et 3e trimestre?
progressivement, le bas du corps devient plus gros et au gré des mouvements foetaux, la tête ira en bas
tout phénomène empêchant le foetus de tourner librement = présentation du siège persistante
quel est l’avantage de la présentation céphalique pour la tête foetale?
elle aura le temps de s’adapter au bassin maternel et de s’aplatir légèrement pour faciliter l’accouchement! dans la présentation du siège, la tête passera le bassin en 2-3 min dans s’adapter! CHOC
quel est le désavantage qui peut être fatal de l’accouchement vaginal de la présentation du siège?
le cordon sort avant la tête, donc celle-ci peut le comprimer à sa sortie@
quel désavantage de l’Accouchement vaginale en présentation siège pour les voies respi
dès que le thorax foetal sort, les centres respi sont activés = effort inspiratoires mais tête encore dans le vagin
- hypoxie foetale
désavantages de l’accouchement vaginal de la présentation du siège? (3)
- écrasement du cordon qui sort avant la tête
- hypoxie foetale car bébé respire dès que le thorax sort
- tête pas le temps de se mouler au bassin
après __, le siège __ peut se décompléter en siège mode des pieds
après rupture des membranes, siège complet –> mode des pieds
quel repère du coeur foetal indique la présentation du foetus?
coeur sus-ombilical vs sous-ombilical
comment confirmer le diagnostic de la position du foetus
écho
v ou f : les prématurés ont plus de chances d’être en siège
vrai, car les bébés sont en siège dans le 1-2e trimestre et rotate par accommodation
24% à 28 sem
7% à 35 sem
4% à terme
étiologies présentation du siège
- prématurité
- multiparité
- hydramnios
- placenta previa (empêche rotation)
- anomalies utérine
- hydrocéphalie
hydrocéphalie
tête est grosse! plus grosse que le siège
dans quelle variété de position de la présentation siège y a-t-il le plus grand danger de procidence du cordon?
dans le mode complet (pieds en bas first)
v ou f : l’accouchement par césarienne fait disparaitre les risques inhérents à l’accouchement d’un siège
vrai, mais il reste les complications liées à la complication ayant causé la présentation du siège
- prématurité
- multiparité
- hydramnios
- anomalie utérine
- trauma
v ou f : il existe une prophylaxie pour la siège
vrai
- exercice position genu-pectorale 10 min/jour entre 34-37 sem (efficace < 30%)
- version par manoeuvre externe à 37 sem (efficace à 50%)
v ou f : la césarienne réduit la mortalité périnatale du siège vs l’accouchement vaginal, donc c’est la meilleure conduite sauf si l’accouchement est imminent
vrai, de 1,3% à 0,3%
quelle est la technique de l’accouchement du siège
manoeuvre de Mauriceau
% des bébés en siège?
3-4%
% des bébé présentation de la face?
0,2%
% des bébés présentation du front?
< 1%, encore plus rare que présentation de la face!!
v ou f : un accouchement de la face ou du front est impossible
face : possible si menton en antérieur (pubien), sinon occiput s’enclavera dans le bassin
front : impossible
repère de la présentation du front et de la face?
front : nez
face : menton
v ou f : on fait le toucher vaginal avant la rupture des membranes pour éviter les infections
faux, on peut pas palper le bébé si les membranes sont encore la
v ou f : une présentation de la face on pourra palper la fontanelle antérieur
faux
étiologies potentielles de présentation de la face et du front?
- bassin aplati
- multipare flasque
- malformation cou foetus (goitre)
quelle position présente le plus grand diamètre entre de la face et du front
du front! accouchement impossible
v ou f : on palpe le menton dans la présentation du front
faux
v ou f : on palpe la fontanelle antérieure dans présentation du front
vrai
V ou f : l’accouchement est possible pour la présentation de l’épaule
faux, complication grave : l’épaule négligée, on voit jamais ça, sauf si y’a pas eu de suivi obstétrical
TOUJOURS CÉSARIENNE
repère presentation de l’épaule
acromion
étiologie présentation de l’épaule
- utérus atone multipare
- 2e jumeau
- placenta praevia
- anomalie utérine
- myomes utérin
quelles présentation ont tjs besoin de césarienne?
présentation céphalique
- du front
- de l’épaule
les variétés de position antérieures ou postérieures permettent une meilleure flexion de la tête et sont plus favorables?
antérieures (OIGA et OIDA)
les OIGA et OIDA ont une rotation de __ à faire lors de la descente dans le bassin
l’occiput se tourne vers l’avant en OP (occipito pubienne)
rotation 45 degrés
les OIGP et OIDP ont une rotation de __ à faire lors de la descente dans le bassin
135 degrés
dans __% des accouchement, la variété de position restera postérieure, c’est à dire que l’occiput n’ira pas en OP
5% on les appelle occipito-postérieure persistante = descente plus longue
étiologie présentation céphalique occipito-postérieure persitante
- forme bassin
- rétrécissement détroit moyen
- épines sciatiques saillantes empêchent la rotation en OP
conduite pour occipito-persistante
- expectative et surveillance +++
- vérifier efficacité CU
- rotation doigt ou manuelle ou forceps (rare)
v ou f : on préfère un forceps risqué qu’une césarienne pour occipito-persistante
faux! faire césarienne plutôt que forceps difficile
définition arrêt en transverse
la tête foetale s’engage en OIDT ou OIGT ou en OIDP/OIGP mais ne complètera pas sa rotation vers l’avant
dx arrêt en transverse
toucher vaginal –> suture sagittale horizontale + fontanelle à gauche ou droite
étiologie arrêt en transverse
- détroit moyen raccourci
- épines sciatiques saillantes empêchant le rotation antérieure
v ou f : la ventouse est utilisée pour rotater un arrêt en transverse
faux, ce n’Est pas un instrument de rotation
v ou f : la conduite pour l’arrêt en transverse et l’occipito-postérieur persistante est la même
vrai = expectative, vérifier CU, rotation doigt ou manuelle ou forceps (rare)
dx dystocie des épaules
tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (signe de la tortue), les épaules ne passent pas dans le détroit supérieur
étiologie dystocie des épaules
- macrosomie foetale (larges épaules)
- diabète maternel
- obésité maternelle
v ou f : tirer sur le cou du bébé si dystocie des épaules
lol nope on est po au sénégal calice
conduite (manoeuvres) si dystocie des épaules
manoeuvre de Mc Roberts
pression suspubienne
extraction du bras postérieur (la plus efficace)
v ou f : on peut prédire efficacement la dystocie des épaules
faux
v ou f : le déclenchement du travail et la césarienne sont systématiques si le foetus est macrosome (dystocie des épaules)
faux
la césarienne est pratiquée d’emblée dans une dystocie des épaules pour quels poids chez la femme db et non-db?
db > 4500g
non db > 5000g
l’estimation du poids foetal est fait comment? précision?
échographie imprécise +/- 10-15%
malformations possibles foetus
- hydrocéphalie
- ascite foetale ++
- masse abdo
- jumeaux conjoints
- tx = césarienne
étiologies d’anomalies du bassin
- malnutrition
- rachitisme (insuffisance calcification)
- tuberculose osseuse
- poliomyélite (paralysie spinale)
- traumatisme (souvent bien traités, donc rares)
quels sont les types de bassin féminin (variations anato)
- bassin gynécoïde (rond)
- bassin anthropoïde (ovale en antéro-post)
- bassin androïde (masculin)
- bassin platypelloïde (aplati)
quel bassin est le plus et le moins favorable?
le plus : gynécoïde
le moins : androïde
diamètres normaux des détroits sup et moyen
supérieur
- antéro-post 10,6 cm
- transverse 13 cm
moyen
- interépineux 10,5 cm
- antéro-post 11,5 cm
- postéro-sagittal 5 cm
diamètre normal et dystocique du détroit sup
antéro post
- normal 10,6
- dystocique 10
transverse
normal 13
dystocique 12
complications possible si détroit sup ou moyen dystocique?
sup
- travail long et dilatation lente
- hypotonie (de protection)
- tête ne s’engage pas
- danger rupture utérine
moyen
- travail long
- présentation a difficulté à descendre et tourner
diamètre normal et dystocique détroit moyen
interépineux N 10,5
antéro-post 11,5
postéro sagittal 5
dystocique si interépineux + postéro sagittal 13,5 (N= 15,5)
tx si détroit sup dystocique
- épreuve travail
- observation, confirmer phase active
- ocytocine
- RAM - césarienne si échec
tx si détroit moyen dytocique
expectation, vérifier CU
ventouse ou forceps si tête descend assez
quel est pire en dystocie sup et moyen?
sup
césarienne vs ocytocine/forcep?
danger de vouloir forcer le rétrécissement avec des ocytociques ou application de forceps
faire césarienne si difficile
que faire si dystocie causée par tissus mous?
- vulve/vagin/col
- tumeur
> transfert vers unités spécialisées
v ou f : la majorité des femmes ont des hémorragies vaginales pendant le travail
faux, patho peu fréquente mais pouvant être grave
causes hémorragies vaginales durant travail
- perte bouchon muqueux
- placenta pravia
- DPPNI
- trouble coagulation (rare)
- embolie LA (rare et grave)
- lésion utérine
différence insertion vélamenteuse du cordon et vasa pravia
insertion vélamenteuse du cordon :
- présence de vx foetaux entre chorion et amnios
- ø de saignement visible
vasa praevia :
- déchirement des vx entre les membranes lors de rupture des membranes
- SAIGNEMENT
dans un vasa praevia, qui saigne?
le foetus! extrême urgence car il a seulement 500 ml de sang
le dx d’un vasa praevia….
est difficile mais peut être fait à l’écho avant le travail en présence de FDR
- lobe accessoire placenta
- grossesse multiple
quand suspecter vasa praevia, quelles sont les MC
décélération CF post rupture membrane + saignement
décélération CF post rupture membrane + saignement = ?
suspicion vasa praevia
comment nomme-t-on le vasa praevia avant la déchirure des membranes et le saignement?
insertion vélamenteuse du cordon (présence de vx entre les membranes)
quelles sont les membranes et de quel côté sont-elles?
amnios : foetal
chorion : maternel
y a-t-il des vaisseaux sanguins entre les membranes du placenta?
normalement non, si oui = insertion vélamenteuse du cordon
procidence du cordon définition
le cordon sort avant le bébé après la rupture des membranes et est comprimé par le foetus = hypoxie = lésions cérébrales irréversibles
v ou f : la procidence du cordon est fréquente
faux, elle est rare
la procidence du cordon est-elle iatrogénique ou spontanée?
elle peut être les deux! peut être causée par RAM
v ou f : les membranes doivent être rompues pour avoir procidence ou latérocidence du cordon
vrai
facteur favorisant procidence cordon
présentation haute qui n’obstrue pas complètement le détroit supérieur (le cordon a de l’espace pour se faufiler et passer avant)
procubitus à membranes intactes?
le cordon est près du col avant la rupture des membranes
préventation procidence cordon
s’assurer que la tête du foetus est appuyée sur le col pour la RAM, garder la patiente en travail en position allongée tant que ce n’est pas le cas
dx procidence cordon
- visualisation
- palpation cordon à la vulve
- bradycardie foetale après rupture membranes
tx procidence cordon
césarienne d’urgence
v ou f : lorsque procidence du cordon, procéder à l’accouchement rapidement pour minimiser le temps d’hypoxie
faux, césarienne d’urgence
v ou f : il y a plus de chance de chorioamnionite lors d’un travail dystocique
vrai, plus c’est long, plus c’est risqué
il y a plus de chances de complications hémorragies si l’utérus est hypo/hypertonique?
hypotonique, car mauvais clampage des vaisseaux utérins!
qu’est-ce qui permet d’éviter l’hémorragie après l’accouchement jusqu’à temps que l’hémostase hématologique se rétablisse?
le clampage des vaisseaux utérins par les CU
décrire épreuve du travail
- phase active
- RAM
- oxytocine
- disproportion céphalopelvienne
quand ne fait-on PAS la RAM
si veux pas d’analgésie ET que le col dilate bien
peut-on utiliser oxytocine en présence de cicatrice utérine
seulement si c’est la cicatrice de césarienne transverse basse, la seule permettant un AVAC
v ou f : on donne un débit constant d’oxytocine par pompe d’infusion IV
faux,
- début 2 mU/min
- augmente de 2 mU/min aux 30 min
- max 36 mU/min
quelles sont toutes les anomalies de présentation du foetus?
- position OS
- arrêt en transverse
- siège
- face, front, épaule
- dystocie des épaules
- malformations
l’accomodation est plus/moins efficace sur utérus distendu?
moins
le bébé est en __ durant les 2 premiers trimestres
siège!
__ des bébés sont encore en siège au 2e trimestre
plus de 1/3
comment sera la tête d’un bébé en siège?
un peu aplatie par la pression du fond utérin, mais ça se résorbe dans le semaine après la naissance
mettres les variétés de position du siège en ordre de fréquence avec %
- décomplété mode des fesses 2/3
- décomplété mode des pieds/genoux 25%
- complet 10%
quelle variété de position du siège est la plus fréquente
décomplété mode des fesses 2/3
v ou f : on fait le dx du siège par écho juste avant l’accouchement
vrai, ça prend 30 sec
en position céphalique, on est le coeur foetal?
en bas de l’ombilic
comment trouve-t-on le repère d’un siège?
touche vaginal –> sacrum
- post rupture membrane
- lors début du travail
quelle est l’étiologie la plus fréquente du siège?
hydrocéphalie/ ventriculomégalie sévère = tête grosse donc c’est elle qui va dans le fond utérin qui est plus grand
on peut pas accoucher un siège pesant plus de __
4kg
v ou f : c’est plus facile d’accoucher un siège quand c’est un 2e jumeau vs bébé unique en siège
vrai, car col bien dilaté, mais sinon souvent césarienne pour bébé unique en siège
en Amérique du Nord, on favorise quel type d’accouchement pour le siège?
césarienne
v ou f : on peut tenter la version céphalique externe lors du travail
FAUX, on doit la faire avant le travail à 37 sem, JAMAIS PENDANT
si on fait la version avant 37 sem, est-ce que ça marche mieux?
ça tourne mieux, mais aussi plus de chance que ça se retourne en siège à nouveau
comment faire version céphalique externe
1-2 personnes, tourbillon frontflip sous échographie sans épidural pour éviter les trauma (car la patiente ne ressentirait pas la douleur)
succès de la version céphalique externe à 37 sem?
33-58%
position genu-pectorale, quand et comment?
34-37 sem
se mettre à 4 pattes, les fesses plus haut que la tête quelques minutes pr jour
v ou f : on mélange souvent présentation de la face avec siège
vrai
v ou f : on tente de faire une version céphalique externe si on a présentation de l’épaule ou transverse
FAUX, CI ABSOLUE
accouchement vaginal impossible
quelle variété de position céphalique la plus fréquente?
OIGA
les variétés de position antérieures ou postérieures sont les plus favorables?
antérieures! les postérieures = descentes plus lente, plus de douleur lombaire chez mère
quel instrument déchire plus le périnée?
forceps
quel instrument est le plus efficace et sécuritaire pour le bébé
forceps
OIDA, OIGA c’est la présentation ou la variété de position?
variété de position
complications de dystocie des épaules
paralysie plexus brachial jusqu’à décès
on a 5 min pour le sortir pour éviter asphyxie
si le bébé descend dans le bassin, semble avoir plein de place mais la tête arrive plus lentement qu’on penserait, signe de la tortue(la tête rentre par en dedans lorsque la femme pousse)…
suspicion de dystocie des épaules, la tête passe mais pas les épaules
la dystocie des épaules peut-elle survenir si mère a un db gestationnel? db pré-grossesse?
dans les deux cas
si la mère a un db, pour un foetus du même poids, il y a __x plus de chance de dystocie des épaules
5-10x plus de chances, car la répartition du gras se fait davantage au niveau des épaules
v ou f : pousser sur le fond utérin peut aider un accouchement de dystocie des épaules
FAUX on ne fait pas ça
en quoi consiste la manoeuvre de McRoberts et quand on l’utilise?
ramener genou vers utérus pour faire place, lors d’accouchement de dystocie des épaule
en quoi consiste la pression suspubienne et indication?
2e infirmière met son poing sur la symphyse pubienne pour désengager l’épaule qui est sous la paroi ventrale
accouchement dystocie des épaule
quelle méthode fonctionne le mieux pour accouchement dystocie des éapules
bras postérieur : aller chercher le bras en dessous pour créer de l’espace (inconfortable si ø épidurale)
quelles sont les manoeuvres d’accouchement pour dystocie épaules
- McRoberts
- pression suspubienne
- bras postérieur
- épisiotomie
v ou f : la dystocie des épaules = toujours césarienne
faux, césarienne si
- db > 4500kg
- ø db > 5000 kg
pelvimétrie clinique définition
approximation des anomalies du canal pelvien, on met deux doigts pour estimer les épines
v ou f : la palvimétrie radiologique est fréquente
fauxxxx, jamais vu ça en 26 ans
s’il y a dystocie du détroit sup…
le bébé de s’engage pas, puisque c’est en haut
- hypotonie de protection
- rupture utérine (ne pas faire de CU)
conduite si dystocie détroit sup
épreuve travail –> césarienne
v ou f : on fait épreuve du travail si dystocie du détroit sup
vrai, si ça marche pas = césarienne
y a-t-il possibilité d’engagement si dystocie détroit moyen
oui, mais descente difficile
bouchon muqueux, quelle importance clinique?
aucune! rassurer patiente
peut-il y avoir des saignements lors de la modification du col?
oui, petite hémorragie car provoque rupture de petites veines = bon signe
si on a une quantité de sang trop grande lors du travail, que suspecter qui est fréquent? qu’est-ce qui est moins fréquent?
fréquent : DPPNI
moins freq :
- placenta praevia
- trouble hémostase
- lésion utérine
- embolie LA (fatal)
FDR de rupture utérine
- césarienne antérieure
- multipare 5+
normalement y a-t-il vx dans membranes amniotiques?
aucun
les vaisseaux foetaux dans les membranes sont-ils une anomalie congénitale?
oui
la mortalité périnatale de vasa previa atteint…
75%
que faire si procidence du cordon?
césarienne d’urgence, relever la présentation avec un doigt vaginal pour remonter la tête et demeurer dans cette position jusqu’à la césarienne!!
