4 : Développement utérin exagéré Flashcards
première chose à faire?
réévaluation de l’âge de la grossesse, c’est nécessaire pour pouvoir soupçonner un développement utérin sous au au dessus de la normale.
quel est l’élément le plus efficace pour détecter l’âge de la grossesse?
échographie, longueur céphalo-caudale jusqu’à 13 semaines, après quoi elle perd de la précision.
date écho de datation?
12 semaines chez toutes les femmes enceintes, pas encore partout au Québec
causes développement exagéré avant 20 sem (3)
- môle hydatiforme
- masse pelvienne (léiomyome, kyste…)
- grossesse gémellaire (rare à cet âge)
cause développement exagéré après 20 sem
GROSSESSES MULTIPLES
grossesses multiples = __% des grossesses
2%
complications grossesse gémellaires
- hydramnios
- HTA maternelle
- anémie maternelle
- syndrome transfuseur transfusé
- avortement spontané
- petit poids (prématuré ou RCIU)
- funiculaires (cordons)
- hémorragie maternelles
- complications placentaire (décollement, praevia)
- malformations
- mortalité périnatale
- travail obstétrical compliqué
- présentation foetale anormale
complication la plus fréquente grosesse gémellaire?
- prématurité
2. RCIU
comment appelle-t-on les jumeaux non-identiques
grossesse dichoriales-diamniotiques
combien de membranes y a-t-il entre deux jumeaux non-identiques?
4 membranes :
- 2 chorions
- 2 amnios
mais à la fin de la grossesse, les placentas s’accolent et les chorions s’accolent, il y a donc 3 membranes
les jumeaux sont dizygotes dans __ des grossesses gémellaires
2/3
v ou f : les jumeaux monozygotes sont identiques
vrai
v ou f : les jumeaux monozygotes peuvent être de sexe opposé
faux, ils sont nécessairement de même sexe
v ou f : la disposition des membranes et des placentas est toujours la même dans les grossesse monozygote
FAUX, ça dépend de la date de division de l’ovule fécondé (qui se sépare en deux parties égales)
la disposition des membranes et des placentas peut-elle être la même chez des jumeaux identiques que non identiques?
oui, si la division de l’ovule des jumeaux monozygotes se fait avant 3 jours (dichoriale-diamniotique, 28%)
si la division des jumeaux monozygotes se fait entre 4 et 8 jours
un seul placenta, un chorion et deux cavité amniotiques
- monochoriale-diamniotique (70%)
si la division se fait après 8 jours…
jumeaux monozygotes monochoriale-monoamiotique, il n’y a pas de membrane séparant les foetus
les jumeaux siamois représente __% des grossesse gémellaires
1%
la fréquence des grossesse gémellaires monozygotes
1/250
v ou f : la fréq des grossesses gémellaires monozygotes est influencée par la race, l’hérédité, l’âge maternel, la parité, les stimulateurs d’ovulation?
faux, seule la grossesse gémellaire dizygote est influencée par la race, l’hérédité, l’âge, la parité et les stimulateurs d’ovulation
peut ont tomber enceinte à nouveau durant une grossesse en cours?
très rarement, si la femme continue d’ovuler pendant la grossesse
quand la grossesse gémellaire est dépistée? (3 possibilités)
- lors de l’échographie de datation de 20 semaines,
- lors de l’écho d’hémorragie du premier trimestre ou
- lors de suivi suite à tx de fertilité
conduite pendant grossesse gémellaire
- prévention prématurité et RCIU
- visites plus freq
- conseils hydiéno-diététiques
- repos
- suvveillance col écho vaginale
âge moyen accouchement jumeaux
36 sem (9 mois)
taux de césarienne jumeaux
> 2/3
v ou f : jumeaux ont plus de chances de complications du placenta
vrai
- DPPNI
- placenta praevia
quelles complications ne sont pas rendues PLUS probables lors d’une grossesse gémellaire?
- macrosomie
- grossesse prolongée
TOUTES LES AUTRES COMPLICATIONS SONT AUGMENTÉES
v ou f : on fait une césarienne prématuré systématique pour les jumeaux mono-mono
vrai, vers 32 semaines pour éviter les cordons entremêlés
causes de développement insuffisant de l’utérus (3)
- mort foetale
- RCIU
- oligohydramnios
Comment dx mort foetale?
- cessation mvmts foetaux
- arrêt progression hauteur utérine
- écho
v ou f : si mort foetale, risque de coagulation
vrai
synonyme RCIU
- malnutrition foetale
- hypotrophie foetale
- dysmaturité foetale
- restriction foetale
2 critères dx RCIU
- croissance < 10e percentile
- périmètre abdo < 10e percentile
v ou f : l’estimation de poids foetal par écho est précise
faux, elle est au plus de 7%
quel est plus fréquent entre RCIU symétrique et asymétrique?
symétrique 1/3
asymétrique 2/3
quel est plus grave entre RCIU symétrique et asymétrique?
symétrique!! concerne tous les organes
quel est le plus précoce dans la grossesse entre RCIU symétrique et asymétrique?
symétrique
exemple de RCIU symétrique (3)
- infection foetus
- anomalies constitutionnelles
- anomalies chromosomiques
définition retard asymétrie
abdomen plus touché, plus tardif, problème plus placentaire, cerveau épargnée
que survient-il au foie et aux muscles dans retard asymétrique?
volume diminué car réserve de glycogène diminué
insuffisance placentaire = RCIU symétrique ou asymétrique?
asymétrique
insuffisance placentaire souvent reliée à quoi?
HTA
quand retrouve-t-on le retard asymétrique dans la grossesse?
2-3e trimestre
quand commence le retard symétrique?
tôt dans la grossesse, 1er trimestre
vrai ou faux : la majorité des foetus en RCIU ne présenteront pas de problèmes
vrai, à condition de ne pas avoir d’infections ou de maladies génitales
y a-t-il plus d’enfants prématurés ou RCIU?
parmi les grossesses :
7% prématurées
2% RCIU
v ou f : le dx clinique de RCIU est facile à faire
faux, seulement SE 50%
quand fait-on l’écho de croissance (la 3e)
34-35 sem
quelles 3 situations cliniques doivent faire penser à RCIU
- FDR socio-écono, ATCDpers, HDV
- prise de poids insuffisante lors grossesse
- hauteur utérine inférieure
comment estime-t-on le poids foetal par écho? (3)
- diamètre bipariétal (DBP)
- périmètre abdo (PA)
- longueur fémur (LF)
investigation RCIU
- bilan sanguin (infections congénitales)
2. amniocentèse = cultures cellulaires (analyse chromosomique)
délai de résultats de culture d’amniocentèse
2 à 3 semaines
quelle méthode permet de détecter le trisomie 21 rapidement?
technique immunologie de bio moléculaire sans culture
- Fluorescent In Situ Hybridization (FISH)
- 48-72h
conduite RCIU
- pas de tx
- terminer grossesse à moment propice avec lésions irréversibles
- surveillance clinique en centres spécialisés en périnatalogie
exemples tests surveillance RCIU (4)
- estimation sériée poids foeral
- TRF (coeur foetal)
- profil biophysique
- écho doppler (coeur foetal)
sites de prédilection pour écho doppler?
- artères ombilicales
- ACM
- conduit veineux (shunt veine ombilicale à VCI bypass le foie)
pourquoi les foetus en RCIU émettent des matières fécales dans le liquide amniotique?
hypoxie ___ = redistribution sanguine au dépend des intestins = émission méconium
v ou f : le risque de césarienne en RCIU est accru
vrai, car le travail peut être une épreuve dangereuse pour le bébé fragile
quelle complication peut causer le méconium du nouveau-né RCIU
complications respiratoires graves
v ou f : le pronostic est mauvais dans les RCIU dû à une insuffisance placentaire (asymétrique = 2/3)
faux, il est bon, ils peuvent rattraper partiellement leur retard, à condition que :
- dx fait à temps!
les RCIU __ sont atteints au départ gravement par malformation, anomalie chromosomique ou infection…
symétrique = mauvais pronostic
moyens de surveillance clinique de l’état du foetus (4)
- gain poids mère
- hauteur utérine
- mvmts foetaux
- coeur foetal
les mouvements foetaux sont une bonne méthode de dépistage à partir de __ sem
26 semaines
combien de mouvements foetaux?
6 en 2 heures en décubitus latéral gauche
FC coeur foetal
120-160
quand détecte-on coeur foetal?
5-6 sem
comment détecter coeur foetal?
TRF 20 min
tests paracliniques pour surveiller bien-être foetal? (4)
- liquide amniotique
- biopsie choriale
- sang foetal
- écho
- TRF, TTCU
à partir de quand peut-on prélever liquide amniotique
15 sem
le liquide amniotique = urine bébé à partir de…
20 semaine
le risque de complication suite à amniocentèse (invasive)
1/250
- avortement spontané
- rupture membrane
indications amniocentèse
1 détection anomalies chromosomiques par mise en culture des cellules foetales dans le liquide amniotique
pourquoi anomalie chromosomique augmente avec l’âge de la femme?
car nombre d’ovule diminue avec l’âge (400 à la naissance)
quels sont les tests de dépistages d’anomalies chromosomiques?
- FISH
- amniocentèse
- lab ADN privé (SE 98,8%)
définition surfactant
substance tapissant la paroi des alvéoles les empêchant de se collaber afin d’assurer les échanges gazeux
surfactant sécrétés par quoi?
pneumocytes type 2 dans l’alvéole, se retrouve dans le liquide amniotique
surfactant devient efficace quand?
36e semaine
pourquoi et quand prescrire cortico dans le travail prématuré?
pourquoi? joue rôle dans la formation de surfactant
quand? 24-34e semaines
quelle est une des causes principales de détresse respiratoire chez le nouveau-né prématuré?
maladie des membranes hyalines =
- exsudation produit hyalin
- immaturité pulmonaire
- déficit en surfactant
- transitoire et réversible
- conséquences graves possibles
quels sont les trois composés du surfactant (phospholipides)
- lécithine
- sphingomyéline
- phosphatidyl-glycérol
quel est le rapport des PLP du surfactant
un rapport 2:1, deux fois plus de lécithine que de sphingomyéline = faible risque détresse respiratoire par maladies membranes hyalines!
les résultats de la composition du surfactant sont obtenus quand
> 36e semaine de grossesse
résumé : quels sont les 3 éléments dosés principalement par amniocentèse?
- génétique (caryotype)
- déficience enzymatique ou héréditaire
- maturité pulmonaire (surfactant)
quels autres éléments peuvent être dosés par amniocentèse? (3)
- alpha foeto-prot (augmenté dans anomalies ouvertes tube neural)
- bilirubine amniotique (anémie du foetus si iso-immunisation foeto-maternelle)
- infection
pourquoi doser alpha foeto-prot dans amniocentèse?
pour dépister anomalies ouvertes tube neural, dans lesquelles elle serait augmentée!
ex : méningocèle
pourquoi doser bilirubine amniotique dans amniocentèse
elle augmente si anémie du foetus suite à iso immunisation foeto-maternelle
quelles infections peuvent être dépistée par amniocentèse (PCR)
- toxoplasmose
- listériose
- rubéole
- cytomégalovirus
toxoplasmose
- parasitose transmise par chats ou viande mal cuite
- sx grippaux
- cécité ou retards mentaux chez enfants infectés pendant grossesse
définition biopsie choriale
- comme amniocentèse, mais on s’arrête au placenta avec l’aiguille (prélèvements villosités choriales placentaires)
quand faire biopsie choriale
10-12 sem
résultat est-il plus rapide avec biopsie choriale ou amniocentèse?
biopsie choriale
fait-on biopsie choriale ou amniocentèse?
on fait la biopsie choriale chez les femmes ayant des ATCD ou une grossesse où l’enfant est plus à risque, quand un dx pourrait justifier une interruption de grossesse et qu’on doit le savoir rapidement! mais c’est plus risqué (complications) et invasif que l’amniocentèse
v ou f : on peut utiliser l’amniocentèse pour le caryotype, recherche de déficiences enzymatiques et maladies génétiques, mais pas la biopsie choriale
faux, la biopsie choriale permet aussi tout cela
v ou f : on analyse le sang foetal pour avoir un caryotype fréquemment
faux, la cordocentèse est rarement utilisée, cear difficile est très à risque (1-2% de complications foetales allant jsq décès)
différene entre amniocentèse et cordocentèse
même technique, mais aiguille dans cordon dont la veine est ponctionnée.
indications cordocentèse
- dernier recours en besoin urgent d’un caryotype pour décision rapide
- effectuer transfusions intra-utérines dans les cas d’iso-immunisation
temps pour avoir résultats amniocentèse vs cordocentèse
amniocentèse = 3 sem
cordoncentèse 2-3 jours
la technique FISH (fluorescent in situ hybridation) est utilisée sur quel liquide/tissu?
sur les cellules foetales du liquide amniotique
3 indications les plus fréquentes de l’écho en ordre d’importance
- dépistage 20-22 sem
- surveillance croissance (34 sem)
- estimation âge foetal (datation 12e sem)
quand est échographie dépistage
20-22 sem
pourquoi faire écho dépistage
20-22e sem
- dépistage anomalies foetales
- percentile croissance
- placenta insertion
évaluation de l’âge grossesse quand?
avant 13e sem plus précis
quand faire écho de croissance
34-35e sem
but écho croissance
- croissance et RCIU
- anomalies foetales
écho de datation
- 12e sem
- âge foetal
- dépistage T21 clarté nucale
- dx grossesses gémellaires et anomalies foetales
quelles sont les 3 écho qu’on fait normalement à pas mal toutes les femmes?
- écho de datation (12e sem)
- écho de dépistage (20-22e sem)
- écho de croissance (34-35e sem)
quand vérifie-t-on l’insertion du placenta, le percentile de croissance et les anomalies foetales?
écho de dépistage 20-22e sem
quand détermine-t-on par écho
- âge foetal
- dépistage T21 clarté nucale
- dx grossesses gémellaires et anomalies foetales
écho de datation 12e sem
quand fait on écho de
- croissance et RCIU
- anomalies foetales
écho de croissance
34-35e sem
définition profil biophysique
observation 4 paramètres échographiques
- mouvements actifs foetus
- mouvements respiratoires
- tonus (mouvements flex-ext main, membres, tronc)
- volume liquide amniotique
ça veut dire quoi si le liquide amniotique diminue?
le bébé garde ses nutriments et urine moins (mauvais signe)
quand faire profil biophysique?
> 28 sem
combien de temps faut-il attendre avant de mettre un paramètre à 0 point dans le profil biophysique
30 min
comment coter les paramètres du profil biophysique
0 si absent
2 si observé
résultat 8/8 = N
6/8 = zone grise
0-4/8 = aN
que faire si résultat profil biophysique est 0-4/8
compléter évaluation bien-être foetal par tests complémentaires comme le TRF (test réactivité foetale)
2 utilisation DOPPLER en obstétrique
- détection coeur foetal
- évaluation circulation foetale
utile dans grossesse à risque (ex RCIU) pour mieux déterminer moment accouchement
quand rechercher coeur foetal
10e sem
comment apprécier l’anémie foetale avec Doppler
par vélocimétrie de l’ACM (sans danger)
quand faire test réactivité foetale?
> 26e sem
définition TRF
pincipe recheche accélération RC foetal lors de mouvements du foetus
durée TRF
minimum 20 min, si détecte pas, on ajoute un autre 20 min
cardiotocographie définition
appareil à deux canaux s’installe sur région fond utérin sur abdomen de la mère
- FC foetale
- force contraction utérine
définition TRF anormal
n’a pas détecté 2 accélérations de 15 bpm pendant 15 secondes en 40 min
que faire si TRF anormal
on complète évaluation par profil biophysique (techniques complémentaires)
la FC foetale varie entre
140-150 bpm
v ou f : la présence de contractions utérines sur le cardiotocographe indique que la mère est en travail
faux, pas nécessairement
définition TTCU
test de tolérance à la contraction utérine
- provocation contractions aumoyen d’une perfusion d’ocytocique
- enregistrement de la FC foetale en même temps
- ne doit pas avoir décélération tardive après la contraction (signe de mauvaise perfusion du placenta)
pourquoi on utilise pu le TTCU (3)
- très long 1-2 h
- désagrément d’un soluté
- CI si risque prématuré
décélérations tardives =
pauvre tolérance du foetus aux contractions utérines = risque césarienne accru
