Révision Flashcards
Quoi suspecter si l’utérus grossit rapidement pour l’âge de la grossesse lors 1er trimestre?
môle hydatiforme
comment sera bêta-HCG pour môle hydatiforme?
très élevé
le môle hydatiforme est-il bénin?
80% bénin
5% évoluent vers malignité = choriocarcinome
dx femme à 8 sem de grossesse, saigne un peu, dlr abdo FID, utérus vide à l’écho
grossesse ectopique
dx pertes sanguines à 8 sem de grossesse, saigne bcp, dlr basse, col ouvert, caillot intra-utérin
avortement incomplet
dx saignement important 1er trimestre, col ouvert
avortement inévitable
dx saignement 1er trimestre, col fermé, on voit l’embryon à l’écho mais on entend pas le coeur foetal à 8 sem
normalement on devrait entendre le coeur à 5-6 sem
grossesse arrêtée!
dx saignement 1er trimestre, cavité utérine vide
avortement complet
différence dans la localisation de la douleur entre avortement et grossesse ectopique
ectopique : localisée FID ou FIG
avortement : douleur basse diffuse
si hémorragie 1er trimestre, douleur viscérale, choc hémorragique et syncope…
grossesse ectopique à suspecter
y a-t-il bcp de saignement dans grossesse ectopique? pourquoi?
peu de sang, car l’utérus s’épaissit moins à cause de l’absence d’implantation! spotting
comment dx grossesse ectopique
si on voit pas de sac intra-utérin à l’écho et que le taux bêta-HCG > 1500 UI
laparoscopie
v ou f : il est possible de traiter une grossesse ectopique par rx seulement
vrai si elle est dx tôt, méthotrexate qui empêche les cellules à croissance rapide de proliférer
dx présomptoire si saignement en grappe de raisins lors 1er trimestre, vo+++, kystes ovaire
môle hydatiforme
quel cause d’hémorragie lors 1er trimestre peut causer une pré-éclampsie? définition?
mole hydatiforme
pré-éclampsie = HTA soudaine avec protéinurie qui devrait normalement apparaitre après la 20e sem
définition éclampsie
pré-éclampsie (HTA soudaine avec protéinurie après 20e sem) + crises épileptiques
la femme africaine, asiatique et celles < 17 ans et > 35 ans sont plus à risque de….
mole hydatiforme
pour quelle cause d’hémorragie lors 1er trimestre doit-on éviter toutes grossesses subséquentes dans les 6 mois suivants?
mole hydatiforme, surveillance capitale, il faut dépister l’apparition d’un choriocarcinome par dosages sériés de b-HCG! une grossesse produit du b-HCG et empêcherait de détecter!
v ou f : un mole hydatiforme peut se développer à partir de cellules résiduelles d’une ancienne grossesse en présence d’un nouveau foetus
oui, et ça le tue
quel élément du groupe sanguin doit-on toujours vérifier si hémorragie lors de la grossesse?
Si femme Rh négatif, il faut lui donner des immunoglobulines anti-D (winrho) pour éviter l’iso-immunisation
causes hémorragies 2-3e trimestres
- placenta praevia
- décollement prématuré placenta normalement inséré
causes hémorragies 1er trimestre
- avortement
- grossesse ectopique
- mole hydatiforme
définition placenta praevia
placenta à < 2 cm de l’orifice du col de l’utérus
que faire si placenta praevia à 20 sem?
c’est fréquent, mais le placenta remonte souvent lors de la formation du segment inférieur. surveiller à nouveau à 32 sem
lequel est le plus fréquent en placenta praevia et DPPNI?
placenta praevia 1:200
DPPNI 1:150
facteur étiologique #1 de placenta praevia? DPPNI?
placenta praevia : âge de la mère
DPPNI : parité
quels types de placenta praevia nécessitent hystérectomie?
increta (profond)
percreta (traverse myomètre)
v ou f : placenta praevia cause hémorragie douloureuse du 1er timestre
faux, hémorragie indolore du 2-3e trimestre
tx placenta praevia?
- ø à terme et hémorragie cessée : surveillance jusqu’à accouchement
- > 37 sem : césarienne
- travail : césarienne d’urgence
- hémorragie grave : césarienne d’urgence, transfusion PRN
quand un placenta praevia commande de faire une césarienne?
> 37 sem
la femme est en travail
hémorragie grave
peut-on accoucher un placenta praevia par voie vaginale
non
peut-on accoucher un DPPNI par voie vaginale?
on essaie, sinon césarienne
v ou f : le dx de DPPNI est par écho
faux, c’est un dx clinique. on voit l’hématome rétroplacentaire dans seulement 25% des cas à l’écho
définition test kleinhauer
test fluorescent permettant d’identifier les GR foetaux dans la circulation maternelle. les communications sanguines sont augmentées en DPPNI
tx DPPNI
- forme légère < 37 sem : surveillance, césarienne si souffrance foetale ou hémorragies graves
- forme légère > 37 sem : accouchement
- forme sévère :
- foetus vivant ou mort avec hémorragie grave : césarienne
- foetus mort : accouchement vaginal
v ou f : on fait jamais une césarienne si foetus mort avec DPPNI
faux, on va faire une césarienne si hémorragies trop grave et ce, même si le foetus est mort
DPPNI : on tente de faire accouchement vaginal ou césarienne?
on tente d’éviter la césarienne si possible, mais si foetus vivant ou hémorragie grave, on fait césarienne
que se passe-t-il si la mère est Rh- et le bébé Rh+? Comment prévenir?
il y a 15% de chances que la mère développe des anticorps anti-Rh et que ceux-ci passent chez le bébé détruisent ses GR = anémie!
prévention : on donne des anticorps anti-Rh (winrho) à la mère pour pas que son système immunitaire s’active. les transfusions devront être Rh-.
comment faire dx placenta praevia? quel est le tx?
dx : écho endovaginal
tx : césarienne
le DPPNI survient quand?
après 20 sem
placenta vs DPPNI
- MC
placenta praevia
- hémorragie indolore
- abondance et survenue imprévisible
DPPNI
- hémorragie variable
- foetus pas atteint à mort
- forme légère plus fréquente
placenta praevia vs DPPNI
- dx
pp : écho endovaginale
DPPNI : clinique
un placenta praevia ou DPPNI est toujours accouché > __ sem
> 37 sem
quand donne-t-on cortico?
< 34 sem, maturation des poumons, plus efficace dans les 10 jours suivants l’administration
v ou f : on doit hospitaliser les vomissements graves entraînant déséquilibre acido-basique et électrolytiques
vrai
fréquences vomissements graves dans nos milieux
2:1000 (rare)
rx anti-nauséeux pour grossesse
doxylamine (Diclectin) = antihistaminique H1
MC vomissements graves
- déshydratation
- perte poids
- acétone urines
- hémoconcentration
- psy
qu’indique la recherche d’Acétone dans les urines?
la patiente catabolise des graisses et s’amaigrit car vomit tous ses nutriments!
tx vomissements graves
- hospit
- repos
- à jeun avec soluté hydratant et calorique
- reprise alimentation quand le désire
- psychiatre et diététiste
quelles sont les causes de développement utérin exagéré
< 20 sem
- mole hydatiforme
- masse pelvienne
- gémellaire (rare)
> 20 sem
- gémellaire
- diabète
- masse pelvienne
- hydramnios
- hydrops foetalis (oedème généralisé)
quelle est la première chose à faire lors de suspicion de développement utérin exagéré?
confirmer l’âge grossesse
- clinique
- DDM
- cycle menstruel
- date test grossesse
- palpation
- CF, HU - écho précis < 13 sem
13 complications de grossesses gémellaire
- travail compliqué
- prématurité ++
- RCIU ++
- hémorragies mat
- anémie mat
- anomalies présentation
- complications funiculaires (cordons)
- complications placentaires
- avortement spontané
- malformations
- mortalité périnatale
- synd transfuseur-transfusé
- HTA mat
- hydramnios
jumeaux dizygotes ou monozygotes plus fréquents?
dizygote 2/3
monozygote 1/3
jumeaux dizygotes
- 2 ovules différents
- 2 placenta
- 4 membranes A, C, C, A –> merge A,C, A
la fréquence de quel type de jumeaux est influencé par race, hérédité, âge maternel, parité, stimulateurs ovulation?
dizygotes
quel type de jumeaux est nécessairement du même sexe
monozygote = 1 ovule se divise en deux parts égales
types de jumeaux monozygote selon la date de séparation de l’ovule
- < 3 jours : dichoriale-diamniotique
- 4-8 jours : monochoriale-diamniotique
- > 8 jours : monochoriale-monoamniotique
quel type de jumeaux monozygote est le plus fréquent
monochoriale-diamniotique (4-8 jours) = 70%
comment est dx grossesse gémellaire
écho
- dépistage 20 sem
- hémorragies 1er trimestre
- suivi tx fertilité
conduite grossesse gémellaire pendant grossesse
- prévention RCIU et prématurité (croissance foetale)
- visites/échos fréq
- hygiène-diète
- surveillance col écho vaginale
conduite grossesse gémellaire accouchement
- > 50% césarienne
- césarienne à 32 sem systématique pour mono-mono
- anticiper complications (dysfonct utérine, présent. aN, procidence cordon, DPPNI, hémorragie)
comment et quand accouche-t-on les mono-mono
césarienne 32 semaines systématiques
pourquoi les grossesses gémellaires sont plus à risques d’anémie maternelle
- manque fer et folates
- hémorragies par hypotonie utérine et césarienne
quelles sont les complications funiculaires
- procidence
- enlacement
- vasa praevia (insertion dans le placenta)
le syndrome transfuseur-transfusé
touche les monozygotes, surtout le monochoriaux
partage inéquitable = GRAVE
causes de développement utérin insuffisant
- oligohydramnios
- mort foetale
- RCIU
le retard de croissance intra-utérin justifie __ des prématurés
1/3
première étape lors soupçon développement insuffisant
confirmer âge grossesse
- clinique
- DDM, date test grossesse
- cycle menstruel, CO
- palpation
- CF, HU - écho datation précis < 13 sem
étiologie développement insuffisant
- petite mère
- hypoxie chronique
- mx rénale, anémie ou HTA chronique
- infections foetales, anomalies chromosomiques (T21)
- rx TAD
- malformations
- gémellaire
- anomalie placenta et membranes
- grossesse prolongée
- thrombophilie
2 types de RCIU
- asym (2/3)
- insuffisance placentaire
- survient fin 2e/3e trimestre
- meilleur pronostic
- atteint pas le cerveau, plus abdomen - sym (1/3)
- infection foetales, anomalies chromosomiques
- mauvais pronostic
- survient précocément
- atteint tous les organes
la clinique détecte __% des RCIU
50%
quels éléments cliniques font soupçonner RCIU
- prise poids mère insuffisant
- HU inférieure à normale
- FDR socio-écono, ATCD, mx, HDV
comment faire dx RCIU
clinique détecte juste 50% écho - diamètre bipariétal - périmètre abdo - longueur fémur
investigation RCIU
investiguer plus c’est précoce et RCIU sévère, car plus de risque de patho sous-jacente!
- bilan sanguin (infection)
- amniocentèse ou FISH (analyse chromosomiques)
délai pour amniocentèse
prend 2-3 semaines à faire les cultures
délai pour fluorescent in situ hybridization
48-72h
tx RCIU
pas de tx, surveillance en périnatologie
- estimation sériée poids foetale
- TRF
- profil biophysique
- écho Doppler (circulation foetale)
le RCIU augmente les chances de __
césarienne
émisison de méconium par hypoxie et redistribution sanguine au dépends des intestins
pronostic est meilleur pour quel type de RCIU?
asymétrique (insuffisance placentaire) = 2/3 des RCIU
comment surveiller une grossesse à risque?
- clinique
- gain poids maternel
- HU, CF, mouvements foetaux - paraclinique
- écho (TRF, profil biophysique, doppler)
- amniocentèse
- cordocentèse
- biopsie choriale
quelle est la FC normal d’un foetus
120-160 bpm
les mouvements foetaux…
dépistage après 26 sem
6x en 2h en décubitus latéral gauche au repos
à partir de quand peut-on faire un amniocentèse?
15 semaines
quel est le seul test dx permettant de faire une IVG
amniocentèse
délai résultat de cultures de cellules d’amniocentèse
2-3 semaines
risque de fausse couche d’amniocentèse
1/250-300
quel test dépistage peut-on faire avant amniocentèse?
FISH : résultat 2-3 jours
ADN (lab privé) 4 jours, SE 99%
indications de l’amniocentèse
- anomalie génétiques/enzymatiques > 15 sem
- maturité foetal à 36 sem (présence surfactant)
- dosage alpha-foeto-prot
- bilirubine foetale (anémie iso-immunisation)
- infection foetale
comment analyse-t-on la maturité pulmonaire, quand et pourquoi?
quand ? à partir de 36 semaines
pourquoi?
comment? rapport lécithine/sphingomyéline > 2 = surfactant actif, donc alvéole collaberont pas
quel rx aide la maturité pulmonaire
cortico, on donne entre 24-34 semaines, aide la production de surfactant, surtout dans les 10 jours afin d’éviter la maladie des membranes hyalines
pourquoi et comment doser l’alpha-foetoprotéine
par amniocentèse, une élévation = anomalie du tube neural
pourquoi et comment doser bilirubine amniotique
par amniocentèse, permet d’évaluer l’anémie foetale par allo-immunisation
comment détecter des infections foetales?
amniocentèse
comment, pourquoi et quand se fait une biopsie choriale?
comment? prélèvement villosités choriales placentaires avec cathéter intracervicale
- aiguille transabdominale
- intra-vaginale
quand? 10-12 sem
plus risqué mais résultat plus rapide!
pourquoi? faire si ATD ou FDR qui pourraient nécessiter une IVG rapide
- déficience enzymatique
- mx génétiques
quand faire cordocentèse
seulement si urgent, car dangereux, mortalité foetale 1-2%
comment faire cordocentèse
comme amniocentèse mais aiguille dans la veine du cordon!
délai résultat cordocentèse
2-3 jours
quelle est l’utilité actuelle de la cordocentèse
transfusions sanguines intra-utérines si iso-immunisation
indications d’échographie
#1 : confirmer âge gestation #2 : suivi de croissance - dx gémellaire, chorionicité, anomalies, placenta - guidage - doppler, profil biophysique, TRF - tumeurs, CE - mesure col sonde vaginale
quelles sont les 3 échos habituelles lors de la grossesse
- écho de datation 12 sem
- écho dépistage 20-22 sem
- écho croissance 34-35 sem
profil biophysique
> 28 sem
- mouvements foetaux
- efforts respi
- volume LA
- tonus foetal
TRF
> 26 sem
rechercher 2 accélérations et 15 bpm pendant 15 sec en 20 min! si aucune, ajouter 20 min!
cardiotocographe FC + CU
si profil phiophysique aN…
faire TRF
si TRF aN…
faire profil biophysique
indications Doppler
- meilleur test pour RCIU
- détection CF
- circulation foetale (insuffisance placentaire)
- anémie foetale (ACM)
grossesse prolongée donne un bébé RCIU ou macrosome?
deux sont possibles!
RCIU car mère fatiguée de la grossesse et donne moins de nutriments au bébé
à partir de quelle semaine on déclenche le travail systématiquement?
on ne dépasse jamais 42 semaines
une mère à 40 semaines veut être déclencher, que faire?
expectative jusqu’à 41 semaines
causes de grossesse prolongée
souvent inconnue
- anencéphalie (dépistée et IVG)
- grossesse ectopique abdominale (dépistée et IVG)
- déficience en sulfatase placentaire (raaare)
première étape si grossesse prolongée?
confirmer l’âge de la grossesse
conduite selon âge de la grossesse prolongée?
40 sem : expectative
41 sem : déclenchement ou surveillance (profils biophys, LA, TRF)
42 sem : déclenchement
comment fait-on la surveillance active d’une grossesse prolongée qu’on ne déclenche pas tout de suite?
- profils biophys aux 2-3 jours (volume LA)
- mouvements foetaux 6x en 2h en DLG
- TRF
quels sont les indicateurs de déclenchement?
profils biophys : dim volume LA
dim mouvements foetaux < 6/2h
déccélération CF
comment procède-t-on au déclenchement ?
si col mature
- si tête sur col : RAM puis si travail pas enclenché dans les 2 heures = oxytocine
- si bébé trop haut : oxytocine puis RAM
si col immature
- prostaglandines vaginales ou ballon intra-cervial
- même étapes que col mature
fait-on amniotomie (RAM) ou perfusion d’oxytocine en premier?
ça dépend de si le bébé est accolé au col! si oui, on eut faire RAM tout de suite, s’il est haut on donne oxytocine avant pour le faire descendre.
qu’est-ce qu’on peut faire à partir de 38 semaines pour libérer mécaniquement le col et stimuler la production de prostaglandines pour faciliter le déclenchement?
stripping/décollement des membranes (ø RAM)
peut être fait si le col est dilaté à > 1 cm.
traite-on une bactériurie asx chez la femme enceinte?
oui, car risque de prématurité + pyélonéphrite –> sepsis
- grossesse dilate calice, bassinet, uretère (hydronéphrose facilite reflux bactéries)
- sonde vésicale
- stagnation voie urinaires
prévalence infections urinaires chez femme enceinte
environ 3%, surtout asx
quand fait-on dépistage d’infections urinaire?
- 1ere visite
2. 28e sem (routine 2)
ATB dangereux en grossesse
- sulfamidés (ø après 32 sem, car hyperbilirubéminie)
- tétracycline (NON)
- aminoglycosides (oto/néphrotoxique)
- chloramphénicol (aplase médullaire, gray baby sd)
quels sont les 5 types d’HTA de la grosse?
- HTA gestationnelle
- prééclampsie
- éclampsie
- éclampsie surajoutée à HTA chronique
- HTA chronique
HTA gestationnelle
HTA isolée
ø protéinurie
retour à N 12 sem post-partum
prééclampsie définition
survenue HTA + 1 des suivants :
- protéinurie
- complication grave
- état indésirable
épidémio prééclampsie
jeune femme primigeste
3e trimestre
1/200
MC prééclampsie
- aug TA diastolique
2. protéinurie (lésion glomérule = albu)
physiopatho prééclampsie
artères spiralées utérines fibreuses = dim perfusion utérus = prot pro-inflam = dommage endothélium = vasoconstriction et rétention hydrosodée (dim perfu rénale) = HTA
éclampsie définition
prééclampsie + convulsion
états indésirables prééclampsie
- dlr QSD/épigastrique
- dim albu = oedème
- aug INR et TCA
- céphalées
complications graves éclampsie
- IRA
- dysfct hépatique
- DPPNI
- HTA grave 160/110 malgré 3 antiHTA
- intubation
- glasgow < 13
- décollement rétine et cécité
- transfusion
HELLP : hémolyse, elevated liver enzymes, low platelets
fréquence éclampsie et prééclampsie
pré 3% à 7% des femmes enceintes
éclampsie 1/3000
tx prééclampsie légère
- soins domicile étroit
2. ø déclenchement
tx prééclampsie sévère
- sulfate mg (convulsions)
- suivi
- TA
- bilan sanguin
- croissance foetale aux 2 sem
- bien-être (TRF, biophys, Doppler)
> 37 sem : déclenchement
< 34 sem : cortico + prolonge à 37 sem
à partir de quand on déclenche systématiquement une prééclampsie sévère
37 sem
quand donne-t-on cortico prééclampsie grave?
avant 34 sem
quel est le suivi d’une prééclampsie grave
- TA
- bilan sanguin (urée, créat, coagulo, FSC, hépatique, acide urique)
- bien-être (Doppler, TRF, biophysique)
- croissance foetale aux 2 sem
comment on prend en charge une prééclampsie surajouté à HTA chronique
sulfate mg pour convulsion
déclenchement dès que stable
définition HTA chronique lors grossesse
HTA avant 20e sem de grossesse et persiste 12 sem post-partum
v ou f : thiaziques (anti-diurétique) recommandés pour HTA chronique en grossesse
faux, contre-indiqué
prise en charge si HTA chronique durant grossesse?
- bilan avant grossesse
- anti-HTA (alpha-méthydopa, labétolol)
- ø déclenchement avant 39 sem
- ASA 160 mg PO HS (débuter avant 162 sem jusqu’à 36e sem)
quand le CF est visible à l’écho
sem 6
quand se fait la visite initiale normalement?
sem 8-10
- bilan sanguin (syphilis, FSC, glycémie)
- groupe sanguin et Rh
quand peut-on rechercher le CF par doppler
sem 10
quand peut-on faire la biopsie choriale et a quoi sert-elle
sem 10-12
recherche mx génétiques et déficiences enzymatiques
quand est l’écho de dépistage?
10-14 sem
- âge grossesse
- nb foetus
- clarté nucale
- anatomie précoce
jusqu’à quelle semaine l’écho est-elle la plus précise pour la longueur céphalo-caudale
avant 13 sem
décrire le dépistage trisomie 21
10-14 sem : 1er prise sang dépistage PAPP-A
14-17 sem : AFP + hCG + uE3 + inhibine A
à partir de quand l’amniocentèse peut-elle être utilisée?
15e sem
indications d’aspirine 160 mg PO HS et quand la prendre?
indication : HTA ou IR
quand : avant 16e sem jusqu’à 36 sem
que faire si on voit un placenta praevia avant 20 sem
il n’est pas rare de voir ça avant 20 sem, ça se replace souvent avec la formation du segment inférieur –> refaire écho à 32 sem
décrire la hauteur utérine
12 sem : symphyse
16 sem : mi-chemin symphyse/ombilic
20 sem : ombilic
> 20 sem : les cm suivent les semaines jsq 35 sem puis ralentit
quand faire écho de dépistage? utilité?
20-22 sem
- âge grossesse
- nb foetus
- croissance/anomalie foetale
- placenta
- nb vx cordon
si longueur col > 25 cm à la 24e sem…
bon pronostic
à partir de quand Compter les mouvements fœtaux est un bon moyen de dépistage de toute souffrance fœtale (6x/2h)
26 sem
TRF peut être utilisé à partir de quand
26 sem
vaccin coqueluche quand?
26-32 sem
quand donne-t-on systématiquement winrho au mère Rh-
300 microgrammes à 28 sem
la femme doit consulter le médecin à quelle fréquence pendant la grossesse?
< 28 sem : aux 4 sem
28-36 sem : aux 2 sem
> 36 sem : toutes les sem
que faire si le DC augmente de 40% entre la 28-32 sem
c’est physiologique
quand et pourquoi donner sulfate de magnésium
avant 32 sem
si accouchement prématuré = effet neuro-protecteur
quelle grossesse aura césarienne systématique à 32 sem
grossesse gémellaire monozygote monochorionique monoamniotique
si travail prématuré avec membranes rompues, on accouche quand
34 sem, ATB large spectre dès début accouchement jusqu’à l’accouchement
admin ATB systématique au bébé si rupture prolongée des membranes
position genu-pectorale pourquoi et quand
34-37 sem
pour tenter de modifier un siège
quand Prélèvement vaginal et ano-rectal pour aller chercher le streptococque-b-hémolytique
35-37 sem
le surfactant des poumons devient efficace quand
36e sem
âge moyen d’accouchement des jumeaux?
36 sem
définition accouchement prématuré
< 37 sem
si hémorragie arrêtée sur placenta praevia pré-terme < 37 sem? quand déclenche-t-on?
hospitalisation et expectative jusqu’à l’accouchement.
déclenchement si :
- souffrance foetale
- hémorragie ++
- > 37 sem
on fait accouchement ou césarienne pour placenta praevia?
d’habitude césarienne, on peut tenter vaginal si > 2 cm du col
quand peut-on faire la version céphalique
37 sem
femme diabétique traitée à insuline, déclenche-t-on le travail? traitée à la diète?
insuline : 39 sem
diète : 40 sem
