Travail obstétrical normal (notions théoriques) Flashcards
Vrai ou faux? Le travail est un événement physiologique comportant une séquence de changements dans le myomètre, la décidua et le col utérin qui se produisent sur plusieurs jours et même plusieurs semaines. Ce processus se termine par des changements rapides sur plusieurs heures pour en arriver à l’expulsion du fœtus et du placenta.
Vrai
Qu’est-ce qui précèdent les contractions utérines et la dilatation du col dans le travail?
Changements biochimiques des tissus du col
La physiologie du travail à terme est davantage reliée au processus actif de stimulation utérine qu’au relâchement de l’effet inhibiteur.
Faux. Contraire. Le relâchement de l’effet inhibiteur entraine une dominance relative des voies de stimulation qui augmentent la biodisponibilité intracellulaire du calcium et favorise la contraction myométriale.
Quelles sont les 4 phases physiologiques de l’activité utérine?
Inhibition active
Activité du myomètre
Phase de stimulation
Involution
Décrivez l’inhibition active (première phase physiologique de l’activité utérine).
Pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs, dont la progestérone, la prostacycline et la relaxine.
Nommez 3 inhibiteurs qui permettent à l’utérus de ne pas se contracter pendant la grossesse.
Progestérone
Prostacycline
Relaxine
Décrivez l’activité du myomètre (deuxième phase physiologique de l’activité utérine).
À l’approche du terme, l’utérus devient activé en réponse entre autres aux œstrogènes.
Décrivez la phase de stimulation (troisième phase physiologique de l’activité utérine).
L’utérus est prêt à contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques :
- prostaglandine E2 (PGE2)
- prostaglandines F2 (PGF2)
- oxytocine
Décrivez l’involution (quatrième phase physiologique de l’activité utérine).
Diminution du volume de l’utérus après l’accouchement grâce à l’action de l’ocytocine.
Quel est le facteur responsable du début du travail?
Inconnu
Comment agissent les œstrogènes?
Augmentent le nombre de récepteurs utérotoniques.
Quelle est la principale source de biosynthèse des œstrogènes pendant la grossesse?
Placenta
Où est synthétisée l’ocytocine?
Dans l’hypothalamus
Libérée au lobe postérieur de l’hypophyse de manière pulsatile
Comment agit l’ocytocine en grossesse?
Agit au niveau de la cellule myometriale en libérant du calcium
Niveau sérique ne change pas significativement pendant la grossesse
La concentration des récepteurs myométriaux augmente de 100 à 200 fois pendant la grossesse
Très utile au déclenchement et à la stimulation du travail
Où sont produits les corticostéroïdes fœtaux?
Au niveau des surrénales fœtales stimulées par la CRH (corticotropin releasing hormone) sécrétée par le placenta
Quel est le rôle des corticostéroïdes fœtaux?
Mal connu
Pourraient être à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandine)
Quels sont les rôles des prostaglandines en grossesse (PGFR et PGE2)?
Déclenchement spontané du travail (quel que soit l’âge de la grossesse)
Apparition des contractions utérines
Maturation cervicale
Augmentation de la sensibilité myométriale à l’ocytocine
Décrivez les contractions de Braxton-Hicks.
Petites contractions irrégulières tout au long de la grossesse
Plus la grossesse avance, plus elles deviennent fréquentes
Irrégulières et indolores
Quel est le rôle des contractions de Braxton-Hicks?
Préparation de l’utérus au travail de l’accouchement :
- formation du segment inférieur
- modifications du col, centrage, effacement et dilatation
Quelle partie de l’utérus devient le segment inférieur?
Isthme utérin (portion de l’utérus entre le col et le corps)
S’étire et s’amincie
Vrai ou faux? La formation du segment inférieur dépend directement de l’activité utérine et va varier dans le temps d’une patiente et d’une grossesse à l’autre.
Vrai
À quel moment environ se forme le segment inférieur?
Normalement : dans les dernières semaines de grossesse et pendant le travail
Gros contenu utérin (grossesse gémellaire ou hydramnios) : deuxième trimestre
Patientes multipares : pas avant le début du travail
À quel niveau fait-on l’incision de césarienne?
Au niveau du segment inférieur
Quel type d’incision de césarienne est fait le plus souvent?
Incision transversale