Travail obstétrical normal (aspect clinique) Flashcards
Vrai ou faux? Les complications redoutables survenant à l’accouchement sont souvent prévisibles et peuvent être prévenues grâce à différents protocoles.
Faux. Des complications redoutables peuvent survenir sans que cela ne soit prévisible.
À quel moment doit-on admettre une patiente à l’hôpital en travail? Qu’arrive-t-il si elle est admise trop tôt?
Idéalement en phase active du travail, le plus souvent vers 4 cm de dilatation
Si trop tôt : risques d’interventions médicales supplémentaires
Lors du premier stade, à quelle fréquence doit-on prendre la tension artérielle et la fréquence cardiaque?
Toutes les heures
Lors du premier stade, à quelle fréquence doit-on prendre la température?
Toutes les 4 heures
Aux 2 heures si les membranes sont rompues
Vrai ou faux? Lors de l’examen initial lors du premier stade, on doit évaluer la fréquence, l’intensité et la durée des contractions utérines.
Vrai
En quoi consiste l’examen obstétrical du premier stade?
Hauteur utérine : avec le ruban à mesurer du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin
Manœuvre de Leopold : 4 manœuvres permettant de préciser la position du fœtus
Cœur fœtal : avec le Doppler pendant une minutes après une contraction utérine pour voir s’il y a décélération
Toucher vaginal : évaluer le col (dilatation, position, effacement, consistance), la présentation, la station et la position
Quels sont les examens complémentaires que l’on peut faire lors du premier stade?
Groupe sanguin
Hémoglobine, hématocrite
Test de Coombs
Rechercher le résultat du prélèvement du streptocoque fait vers 35-37 semaines
Dans quelle position doit être la parturiente lors du premier stade?
Peut se mobiliser à son gré si l’accouchement se passe bien
Bain tourbillon disponible
Quelles sont les conditions pour lesquelles on installe un monitoring continu (surveillance du cœur fœtal) lors du premier stade?
Auscultation anormale
Patiente sous anesthésie péridurale
Stimulation du travail avec de l’oxytocine
Présentation de facteurs de risques
Que doit-on vérifier régulièrement lors du premier stade?
Surveillance du cœur fœtal
Surveillance de la contraction utérine (cardiotocographe si nécessaire)
Examens vaginaux (établir la courbe de Friedman, station, position, asynclitisme, rotation)
Signes vitaux maternels
À quel moment fait-on la rupture artificielle des membranes (amniotomie) et à quoi sert-elle?
Lorsque la phase active est bien établie
Travail plus court lorsque les membranes sont rompues artificiellement
Que doit-on faire après la rupture artificielle des membranes (amniotomie) ou la rupture spontanée des membranes?
Ausculter le cœur fœtal (danger de latérocidence ou procidence du cordon qui va entrainer des décélérations de la fréquence cardiaque fœtale)
Noter les caractéristiques du liquide amniotique : quantité, couleur
Que signifie un liquide amniotique verdâtre?
Présence de méconium (selle du fœtus)
Dans quel contexte le soluté intraveineux est-il nécessaire?
Lors de la péridurale
Vrai ou faux? On essaie d’attendre que le travail soit bien établi en phase active avant d’administrer l’analgésie ou l’anesthésie.
Vrai
Quelle est la durée maximale du deuxième stade qu’on tolère chez une nullipare sous péridurale?
3 heures
Dans quelle position doit se faire l’accouchement naturel et sous péridurale?
Naturel : positions variées
Péridurale : position gynécologique
Quelle est la préparation à faire lors du deuxième stade?
Vulve et périnée
Toilette et désinfection
À partir de quand la femme percevra-t-elle l’envie de pousser en accouchement naturel?
Dès que la présentation atteint les releveurs
Surtout au moment de la contraction
De quelle façon les patientes doivent-elles pousser?
À glotte fermée pendant toute la durée de la contraction (en reprenant son souffle à 2 ou 3 reprises)
Se décontracter entre les contractions
Vrai ou faux? La parturiente ne peut pas ressentir les contractions s’il y a eu péridurale.
Vrai. Il faudra les déceler en palpant l’utérus et l’encourager à pousser à ce moment.
Vrai ou faux? Les efforts expulsifs sont aussi efficace avec ou sans péridurale.
Faux. Moins efficaces avec péridurale.
Qu’est-ce que le « late pushing » et quels sont ses bénéfices?
Attendre environ 1 heure avant de pousser lorsque la patiente est complète
Se fait si péridurale
Augmente la durée du deuxième stade
Diminue la durée des poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané (sans instrumentation)
Légèrement controversé
Quelles sont les indications d’utilisation de l’instrumentation?
Fatigue maternelle
Arrêt de descente
Décélération du cœur fœtal
Contre-indication aux poussées
Comment fonctionne la ventouse?
Appliquer sur la tête fœtale
Au moment de la contraction et en même temps que la poussée maternelle, on crée une dépression qui permet d’exercer une traction
Instrument d’assistance aux efforts maternels
Ne pas appliquer plus de 20 minutes, ni la réappliquer plus de 3 fois en cas de décollement lors des tractions
Quelles sont les options dans le cas où la ventouse a été appliquée plus de 20 minutes ou réappliquée 3 fois et que cela n’a pas fonctionné?
Forceps
Césarienne
Vrai ou faux? Lorsque l’on utilise les forceps, on pourrait se passer des efforts maternels.
Vrai
Caractérisez les foceps.
Utilisées au cours de 2 à 3 contractions maximum
Plus sécuritaires pour le fœtus, mais plus de traumatismes vaginaux
Quels sont les pré-requis à l’accouchement instrumenté?
Station au moins +2 Présentation céphalique Membranes rompues Vessie vide Analgésie adéquate Dilatation complète
Qu’est-ce que l’épisiotomie et à quoi sert-elle?
Incision du périnée (soit médio-latérale ou médiane)
Facilite et accélère le passage de la tête fœtale au niveau du périnée, protégeant celui-ci de déchirures incontrôlées et diminuant les pressions sur le crâne fœtal
Rarement pratiqué
Qu’est-ce que le couronnement?
Lorsque le périnée forme une couronne autour de la tête du fœtus
Qu’est-ce que l’accoucheur peut faire au moment de la déflexion de la tête?
Demander à la patiente de pousser lentement pour la sortie de la tête (parfois difficile en accouchement naturel)
Prendre le contrôle de la déflexion de la tête et la dégager lentement pour éviter ou diminuer l’importance des déchirures de la vulve et du périnée
Que doit-on faire lors de l’accouchement des épaules?
Surtout chez les primipares : exercer une légère traction sur la tête vers le bas
Faire attention aux circulaires du cordon (25% des accouchements) : les faire passer par-dessus la tête du fœtus
Lorsque l’épaule antérieure sera bien fixée sous la symphyse : redresser la direction de la traction vers le haut
Épaule postérieure risque de distendre et de déchirer le périnée
Une fois dégagée, le siège suivra dans les prochaines secondes
Que fait-on avec le nouveau-né?
S’assurer que les voies respiratoires sont libres (on doit parfois aspirer des sécrétions)
Entendre les vagissements du nouveau-né
Mettre le nouveau-né sur le ventre de la mère (peau à peau)
Clamper le cordon que l’on fait couper au père
Prélèvements sanguins dans les vaisseaux ombilicaux : pH de l’artère et de la veine ombilicale et hémoglobine
Score d’Apgar à 1 et 5 minutes
Quels sont les avantages et les inconvénients de retarder le clampage du cordon?
Avantage : gain de sang et d’hémoglobine pour l’enfant
Inconvénient : élévation de la bilirubine dans les premiers jours de vie (nécessite une photothérapie)
Avantages surpassent les inconvénients, surtout chez les prématurés
À quel moment clampe-t-on le cordon lorsque l’on parle de clampage tardif?
Entre 30 et 60 secondes de vie
Que fait-on après l’accouchement en attendant la délivrance?
Bilan des lésions éventuelles du périnée, de la vulve et du vagin
S’assurer qu’il ne se produit pas de saignements anormal
Quel est l’avantage de la prise en charge active du troisième stade?
Diminue les hémorragies du post-partum
En quoi consiste la prise en charge active du troisième stade?
Administrer de l’ocytocine à la sortie de l’épaule du bébé
Traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé
Quels sont les signes de séparation du placenta?
Écoulement sanguin
Allongement du cordon
Fond utérin se déplace en antéro-supérieur
Fond utérin rond et ferme
Vrai ou faux? Le placenta est toujours vérifié une fois expulsé.
Vrai
Que fait-on si la délivrance dure plus de 30 minutes (3% des cas)?
Délivrance artificielle
Combien de temps dure la phase de rémission des contractions utérines après la naissance?
5 à 15 minutes
À quel niveau peut-on palper le fond utérin après la naissance?
Aux environs de l’ombilic
Que fait-on pour s’assurer que le placenta est bien décollé?
Remonter le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus
Si tout ou une partie du placenta n’est pas encore descendue dans le segment inférieur, le cordon à la vulve remontera de quelques centimètres
Si le placenta est entièrement dans le segment inférieur, le cordon ne remontera pas
Que fait-on une fois qu’on est sûr que le placenta est bien décollé?
Dirigier une traction sur le cordon vers le bas en maintenant l’utérus par une pression sur le segment inférieur
Demander à la patiente de pousser une dernières fois
Légère traction pour diriger la sortie du placenta
Quel est le volume de la perte sanguine accompagnant la délivrance?
Variable
200 à 300 mL
Peut être augmentée et entrainer une anémie importante pouvant nuire à la récupération post-partum
À quoi sert l’injection d’ocytocine à la sortie de l’épaule du fœtus?
Minimiser les pertes sanguines
Que regarde-t-on à l’examen du placenta, des membranes et du cordon?
Placenta et sac membranaire doivent être complets
Cordon doit comporter 3 vaisseaux
Comment se fait la délivrance artificielle?
Sous anesthésie
Introduire la main dans la cavité utérine
Cliver le placenta
Extraire le placenta
Suivre par une révision utérine afin de s’assurer de bien avoir vidé l’utérus
Dans quelles conditions procède-t-on à l’extraction manuelle du placenta?
Pas évacué après 30 minutes
En présence d’une hémorragie
Que vérifie-t-on après la délivrance?
Vagin, vulve, col
Recherche de lésions
Vrai ou faux? S’il s’agit d’un premier accouchement, le périnée sera presque toujours déchiré ainsi que le vagin et les petites lèvres.
Vrai
En combien de degrés sont classifiées les déchirures au périnée?
4
Caractérisez la déchirure périnéale du premier degré.
Périnée déchiré au niveau de la fourchette
Seulement la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée sont atteints
Caractérisez la déchirure périnéale du deuxième degré.
Déchirure comprend la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée et les muscles périnéaux sauf le sphincter anal
Caractérisez la déchirure périnéale du troisième degré.
Atteinte du sphincter anal (partiellement ou complètement)
Muqueuse anale intacte
Caractérisez la déchirure périnéale du quatrième degré.
Déchirure du sphincter anal, atteinte de la muqueuse anale et souvent rectale
Qu’est-ce que le quatrième stade du travail?
Période de surveillance cruciale pendant lesquelles des hémorragies très graves peuvent survenir (2 heures)
Que fait-on pendant le quatrième stade?
Si péridurale : ocytocique
Retirer le cathéter à péridurale
Nouveau-né mis au sein si la mère le désire
Signes vitaux notés régulièrement
Position et consistance de l’utérus appréciés par la palpation
Masser l’utérus pour le faire contracter s’il a tendance à se relâcher
Quels sont les avantages de mettre le nouveau-né au sein lors du quatrième stade?
Accélère la montée laiteuse (pas avant 24-48 heures)
Fait contracter l’utérus (permet une bonne hémostase)
Combien de temps dure généralement le séjour hospitalier après un accouchement par voie vaginale?
36 heures
