Masse pelvienne, kystes ovariens, cancer de l'ovaire, hyperplasie et cancer de l'endomètre Flashcards
Qu’est-ce qu’une masse pelvienne?
Tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une femme
Quel est le diagnostic différentiel pour une masse pelvienne?
Gynécologiques :
Masses utérines
Masses annexielles
Non gynécologiques : Masses digestives Masses urinaires Masses lymphatiques Masses vasculaires
Quelles sont les masses utérines possibles?
Léiomyomes (fibromes utérins)
Sarcomes
Anomalie müllérienne
Grossesse
Quelles sont les masses annexielles possibles?
Kyste ovarien fonctionnel Kyste ovarien néoplasique bénin Syndrome des ovaires polykystiques Cancer de l'ovaire Grossesse ectopique Abcès tubo-ovarien Hydrosalpinx et kystes para-tubaires Cancer de la trompe
Qu’est-il important de faire à l’examen physique en présence d’une masse annexielle?
Examen des aires ganglionnaires
Examen abdominal
Examen gynécologique avec toucher vaginal et rectal
Vrai ou faux? En présence d’une masse pelvienne, on doit toujours exclure un diagnostic de grossesse chez toutes les adolescentes et les femmes en âge de procréer.
Vrai. On doit faire un bêta-hCG pour toutes les femmes.
Quels sont les différents examens d’imagerie à faire en masse pelvienne?
Échographie : plus utilisée
En cas de doute : CT scan de l’abdomen et du bassin, IRM
Quelles sont les chances qu’un kyste ovarien soit malin en période reproductrice et en post-ménopause?
Période reproductrice : faible risque
Post-ménopause : 30-50% malin
Vrai ou faux? Toute femme sans égard à son âge, aux prises avec un kyste ovarien persistant, devrait faire l’objet d’une référence en gynécologie, même si l’allure radiologique est bénigne.
Vrai
Quelles sont les 3 catégories de kyste ovarien?
Kystes fonctionnels (et endométriose)
Kystes néoplasiques bénins
Kystes néoplasiques malins
Qu’est-ce qui cause les kystes fonctionnels?
Défaillance de régression du kyste folliculaire en lien avec l’ovulation ou la menstruation
Quelles sont les 3 lignées histologiques de l’ovaire?
Cellules épithéliales : surface
Cellules stromales : centre
Cellules germinales : croissance des ovules
Quelle est la présentation clinique d’un kyste ovarien?
Très variable
Asymptomatique
Douleur abdominale subite avec abdomen aigu : rupture de kyste ou torsion
Lourdeur pelvienne, inconfort, ballonnements, dyspareunie
Pourquoi la référence en gynécologie doit-elle être faire rapidement si l’on suspecte une torsion annexielle chez une femme?
Diagnostic tardif peut conduire à une nécrose ovarienne et une perte complète de l’ovaire
En kyste ovarien, quelles sont les caractéristiques échographiques suggestives de bénignité?
Contenu liquidien
Kyste uniloculaire
Taille inférieure à 8-10 cm (5 en post-ménopause)
Régression spontanée
En kyste ovarien, quelles sont les caractéristiques échographiques suggestives de malignité?
Masses annexielles solides ou mixtes
Végétations
Septations
Liquide libre
Implants solides péritonéaux associés à la masse
Ganglions suspects
Persistance ou croissance d’un kyste ovarien
Que doit-on faire en présence d’un kyste ovarien d’allure bénigne chez une femme pré-ménopausique à part le test de grossesse?
Aucun autre examen biochimique
Contrôle échographique à refaire dans 6 à 8 semaines
Si kyste régresse, aucune intervention à pratiquer
Que doit-on faire en présence d’un kyste ovarien persistant ou avec des caractéristiques suggestives de malignité?
Dosage des marqueurs tumoraux
Référence en gynécologie
Quel est le marqueur tumoral le plus associé au cancer de l’ovaire?
CA-125
Attention : peut s’élever dans plusieurs conditions inflammatoires
Quelle est la cause la plus fréquente d’augmentation du volume des annexes palpées pendant l’âge reproducteur?
Kystes ovulatoires (fonctionnels)
Comment se forme et évolue une kyste ovulatoire (fonctionnel)?
Si ovulation ne survient pas : kyste folliculaire, peut atteindre 8 cm, régresse le plus souvent dans les 2 semaines suivantes
Si ovulation survient : corps jaune, peut devenir hémorragique (kyste hémorragique), régression spontanée
Quelles sont les caractéristiques de l’endométriome (kyste fonctionnel)?
Aspect en verre dépoli à l’échographie
Symptômes d’endométriose : dysménorrhée, dyspareunie, infertilité
Quel est le traitement de l’endométriome (kyste fonctionnel)?
Traitements spécifiques de l’endométriose
Chirurgie si plus de 10 cm
À quoi ressemble les ovaires dans un syndrome des ovaires polykystiques?
Plus gros
Série de petits kystes en périphérie organisés en collier de perle
Quel est le traitement des kystes reliés au syndrome des ovaires polykystiques?
Perte de poids
Induction de l’ovulation
Prise de contraceptifs oraux combinés
Quels sont les 2 kystes ovariens bénins les plus fréquents?
Cystadénome séreux ou mucineux
Tératomes
Caractérisez le cyctadénome séreux ou mucineux (kyste ovarien bénin).
Issus des cellules épithéliales
Ne régressent pas à moins d’être excisés chirurgicalement
Peuvent atteindre des diamètres importants (30-40 cm)
souvent septés à l’échographie
Caractérisez le tératome (kyste ovarien bénin).
Tumeurs germinales Structures histologiques matures de l'ectoderme, du mésoderme et de l'endomerme : cheveux, sébum, dents, cartilage... Pas malin Ne régressent pas spontanément Excision chirurgicale
Qu’est-ce qu’une tumeur ovarienne borderline?
Potentiel de malignité restreint
Caractéristiques malignes avec prolifération envahissante locale et risque de métastase à distance, mais évolution beaucoup plus lente
Souvent diagnostiquées à un stade précoce et localisées à l’ovaire
Meilleur pronostic que les tumeurs épithéliales malignes vraies
Âge moyen : 38 ans
Bilatérales dans 20%
Survie de près de 100% pour les stades 1
Si localisé à 1 ovaire : kystectomie simple ou ovariectomie unilatérale pour garder le potentiel de fertilité
Selon le type histologique des cancers ovariens, quel est le plus fréquent?
Tumeurs épithéliales de l'ovaire (de loin les plus fréquentes) Tumeurs germinales (plus fréquentes chez les jeunes femmes)
Quelle est la première cause de mortalité parmi les femmes qui développent un cancer gynécologique?
Cancer épithélial de l’ovaire (CEO)
Majoritairement découvert à un stade avancé
Tueur silencieux
Quel est le type de cancer épithélial de l’ovaire (CEO) le plus fréquent?
Type séreux-papillaire
Quelle est l’épidémiologie du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Risque à vie d’une femme sans mutation génétique : 1,5%
Âge moyen : 55 ans
5-10% des cancer épithélial de l’ovaire (CEO) sont héréditaires
Quels sont les gènes mutés pouvant favoriser un cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
BRCA 1
BRCA 2
Dans ce cas : âge moyen de 45 ans (10 ans plus tôt)
Quelles sont les différentes hypothèses concernant les causes du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Ovulation répétée et cicatrisation qui s’en suit favorise les mutations et les erreurs de réparation cellulaire
Excès de sécrétion des gonadotrophines (FSH et LH) engendrent de fortes concentrations d’œstrogènes : prolifération excessive de l’épithélium et possiblement une transformation maligne
Vrai ou faux? La quasi totalité des cancers de l’ovaire sont en fait des cancers de la trompe qui se sont déposés sur l’ovaire.
Vrai
Quels sont les facteurs favorisant le cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Nulligravidité (ovulation fréquente)
Race et ethnicité : caucasiennes plus à risque
Infertilité
Ménarche précoce et ménopause tardive : ovulation répétée
Tabagisme
Endométriose
Hérédité : BRCA1 et BRCA2 (si porteuse : risque à vie entre 10 et 50%)
Quels sont les facteurs protecteurs du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Multiparité : limitation des ovulations
Allaitement
Anovulants : suppression de l’ovulation (effet protecteur apparait 3 mois après le début de la prise et persiste jusqu’à 15 ans après l’arrêt)
Ligature tubaire et hystérectomie : empêche la migration ascendante des irritants et pro-oncogènes du vagin vers l’ovaire
Salpingo-ovariectomie bilatérale
Quels sont les quelques symptômes/indices avant-coureurs du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Ballonnement Nausée Inapétence Satiété précoce Changement de la fonction intestinale Constipation Saignement utérin anormal Inconfort pelvien
Symptômes B (fatigue, perte de poids et sudation nocturne) : rares
Signes d’une maladie plus avancée : distension abdominale par la masse, ascite, épanchement pleural (plus à droite)
Phénomènes paranéoplasiques : hypercalcémie et thrombophlébite
Comment l’ascite en cancer épithélial de l’ovaire (CEO) peut-il entrainer un épanchement pleural?
Passage trans-diaphragmatique de liquide d’ascite
Liquide amène avec lui des cellules malignes qui peuvent s’implanter sur la plèvre et régénérer l’épanchement pleural
Quelles sont les 3 voies de dissémination du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Envahissement des structures adjacentes par contiguïté : trompes, utérus, vessie, rectum (peuvent causer des inconforts pelviens, des obstructions digestives, des nausées et des pertes d’appétit)
Voie lymphatique : atteinte ganglionnaire pelvienne et para-aortique, supra-claviculaire dans les cas avancés
Voie hématogène : rare, métastases du parenchyme hépatique ou pulmonaire
Quels sont les examens d’imagerie à faire en cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Échographie
TDM
Quels sont les examens biochimiques à faire passer en cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Dosage de marqueurs tumoraux : CA-125
En quoi consiste le traitement du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Chirurgie et chimiothérapie
Parfois, on administre la moitié de la chimiothérapie avant l’opération et l’autre après pour les patientes en trop mauvais état clinique pour la chirurgie et pour les maladies trop avancées.
Dans la chirurgie pour le cancer épithélial de l’ovaire (CEO), pourquoi retire-t-on l’utérus, les ovaires, l’épiploon, les ganglions envahis et parfois la rate, le péritoine et une partie des intestins?
Les études ont démontré que la survie des femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire était nettement meilleure s’il n’y avait aucune maladie résiduelle macroscopique à la fin de l’intervention.
De quoi dépend le pronostic en cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Stade de la maladie
Seules les femmes avec un stade 1 ou 2 peuvent espérer guérir de leur cancer
Toutes les femmes de stade 3 ou 4 décèderont de leur cancer. Traitement servent à gagner du temps. Plus de 60% des femmes auront un stade 3 ou 4 au moment de leur diagnostic. Survie moyenne : 42 mois
Demeure extrêmement meurtrière. Parmi celles qui recevront de la chimiothérapie :
- 90% auront une réponse complète
- 75% vont récidiver et mourir
Quels sont les différents traitements offerts en soins palliatifs pour les cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?
Drainage de l'estomac par un tube naso-gastrique Ponctions évacuatrices d'ascite Analgésiques Anti-nauséeux Équipe multi-disciplinaire
Quel est le cancer de la sphère gynécologique le plus fréquent?
Cancer de l’endomètre
Quel est le symptôme le plus fréquent du cancer de l’endomètre?
Saignement post-ménopause
Donne des symptômes dans 95% des cas
Quels sont les 2 types de cancer de l’endomètre? Différenciez-les.
Type 1 : œstrogéno-dépendants, plus fréquent, bon pronostic, femmes plus jeunes, obèses, histologie peu agressive, se développent sur un fond d’hyperplasie de l’endomètre de longue date
Type 2 : non œstrogéno-dépendants, femmes plus âgées, histologie plus agressive, stade souvent avancé au moment du diagnostic, pronostic défavorable
Qu’est-ce qui cause l’hyperplasie de l’endomètre et le cancer de l’endomètre de type 1?
Déséquilibre entre l’exposition aux œstrogènes (stimulent la prolifération endométriale) et l’absence (ou quantité insuffisante) de progestérone pour contrecarrer cette prolifération
Le plus souvent secondaire à une sécrétion endogène d’œstrogène à faible potentiel par aromatisation des androgènes dans le tissus adipeux
Vrai ou faux? L’hyperplasie et le cancer de l’endomètre sont un continuum de la même condition.
Vrai. Si l’hyperplasie n’est pas renversée par une thérapie à la progestérone, les cellules de l’endomètre auront la possibilité d’acquérir des caractéristiques atypiques et un potentiel d’envahissement de l’utérus
Vrai ou faux? La majorité des cas de cancer de l’endomètre sont génétiques.
Faux. 95% sporadiques.
Quels sont les facteurs de risque pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre?
Toute condition favorisant un excès relatif d’œstrogène :
- Obésité
- Diabète
- Hypertension
- Hormonothérapie non opposée (attention à l’hormonothérapie « naturelle » en vente libre)
- Anovulation chronique : génère des hauts niveaux d’œstrogènes chez les jeunes femmes
- Tamoxifen : effet anti-œstrogénique sur le sein, mais effet agoniste sur l’endomètre
Comment l’obésité peut-elle causer un cancer de l’endomètre?
Associée à un état d’hyperinsulinisme
Hauts niveaux circulants d’insuline : augmentent la sécrétion des androgènes via les surrénales et les ovaires
Androgènes s’aromatisent en œstrogènes dans les tissus adipeux
Stimulent l’endomètre
Hyperplasie de l’endomètre : risque de cancer sous-jacent de 25-40%
Certaines tumeurs ovariennes peuvent sécréter des œstrogènes qui pourront stimuler l’endomètre.
Mutation génétique pour le syndrome de Lynch
Ménopause tardive (plus de 55 ans), ménarche précoce et nulliparité : exposition prolongée aux œstrogènes
Vrai ou faux? Toute femme sous tamoxifen qui présente des saignements vaginaux doit être évaluée par une biopsie de l’endomètre pour éliminer un cancer.
Vrai
Quelles sont les caractéristiques d’un saignement de la post-ménopause?
Rouge clair, brunâtre
Très léger ou abondant
Peu importe la quantité et la durée
Un saignement est un saignement!
À qui doit-on faire une biopsie de l’endomètre?
Toute femme avec saignement de la post-ménopause
Toutes femmes de plus de 40 ans avec des saignements utérins anormaux
Femmes de moins de 40 ans avec saignement utérin anormal et échec à une première ligne de traitement
Vrai ou faux? L’endomètre de la femme en ménopause mesure généralement moins de 7 mm.
Faux. Moins de 4 mm.
Quels sont les différents modes de présentation du cancer de l’endomètre?
Saignement de la post-ménopause (fréquent) Découverte échographique fortuite Leucorrhées Atypique glandulaire au test Pap Douleurs ou crampes
Combien de temps est valide la biopsie de l’endomètre?
6 mois
Quelle est la prise en charge de l’hyperplasie de l’endomètre sans atypie?
Traitée médicalement avec des progestatifs oraux et des biopsies de contrôle
Risques de récidives très élevés, surtout si la cause sous-jacente n’est pas éliminée (ex : obésité)
Examen clinique complet avec examen des seins
Échographie : éliminer la présence d’autre pathologie gynécologique associée
Encourager les femmes à adhérer au programme québécois de dépistage du cancer du sein
Quelle est la prise en charge de l’hyperplasie de l’endomètre avec atypies?
Traitement chirurgical : 25-40% auront un cancer sous-jacent
Hystérectomie totale avec ovariectomie bilatérale
Quelle est la prise en charge du cancer de l’endomètre de type 1?
Hystérectomie totale et ovariectomie bilatérale et dissection ganglionnaire
Examen physique complet
S’assurer qu’une mammographie a été faite dans les 2 dernières années
Échographie complémentaire
Éliminer la présence d’une autre pathologie gynécologique associée
Si atteinte en profondeur sur le myomètre ou le col : radiothérapie
Si métastases ganglionnaires : chimiothérapie
Quel est le pronostic du cancer de l’endomètre de type 1?
Très bon
Comment peut-on faire la prévention du cancer de l’endomètre?
Toute femme avec saignement de la post-ménopause devrait subir une biopsie de l’endomètre
Test Pap ne sert pas à dépister le cancer de l’utérus
Obésité : encourager la perte de poids et l’activité physique
Vrai ou faux? Les fibromes et les léiomyomes ne causent pas de saignement en post-ménopause.
Vrai
Comment peut-on compléter l’investigation d’un saignement de la post-ménopause après la biopsie de l’endomètre?
Échographie : jamais utilisée comme premier examen, ne remplace pas la biopsie
Hystéroscopie : meilleur choix d’examen si la biopsie de l’endomètre échoue
Vrai ou faux? On ne doit jamais prescrire d’hormones pour traiter un saignement de la post-ménopause non diagnostiqué.
Vrai
