Masse pelvienne, kystes ovariens, cancer de l'ovaire, hyperplasie et cancer de l'endomètre

Question 1

Qu’est-ce qu’une masse pelvienne?

Answer 1

Tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une femme

Question 2

Quel est le diagnostic différentiel pour une masse pelvienne?

Answer 2

Gynécologiques :
Masses utérines
Masses annexielles

Non gynécologiques : 
Masses digestives
Masses urinaires
Masses lymphatiques
Masses vasculaires

Question 3

Quelles sont les masses utérines possibles?

Answer 3

Léiomyomes (fibromes utérins)
Sarcomes
Anomalie müllérienne
Grossesse

Question 4

Quelles sont les masses annexielles possibles?

Answer 4

Kyste ovarien fonctionnel
Kyste ovarien néoplasique bénin
Syndrome des ovaires polykystiques
Cancer de l'ovaire
Grossesse ectopique
Abcès tubo-ovarien
Hydrosalpinx et kystes para-tubaires
Cancer de la trompe

Question 5

Qu’est-il important de faire à l’examen physique en présence d’une masse annexielle?

Answer 5

Examen des aires ganglionnaires
Examen abdominal
Examen gynécologique avec toucher vaginal et rectal

Question 6

Vrai ou faux? En présence d’une masse pelvienne, on doit toujours exclure un diagnostic de grossesse chez toutes les adolescentes et les femmes en âge de procréer.

Answer 6

Vrai. On doit faire un bêta-hCG pour toutes les femmes.

Question 7

Quels sont les différents examens d’imagerie à faire en masse pelvienne?

Answer 7

Échographie : plus utilisée

En cas de doute : CT scan de l’abdomen et du bassin, IRM

Question 8

Quelles sont les chances qu’un kyste ovarien soit malin en période reproductrice et en post-ménopause?

Answer 8

Période reproductrice : faible risque

Post-ménopause : 30-50% malin

Question 9

Vrai ou faux? Toute femme sans égard à son âge, aux prises avec un kyste ovarien persistant, devrait faire l’objet d’une référence en gynécologie, même si l’allure radiologique est bénigne.

Answer 9

Vrai

Question 10

Quelles sont les 3 catégories de kyste ovarien?

Answer 10

Kystes fonctionnels (et endométriose)
Kystes néoplasiques bénins
Kystes néoplasiques malins

Question 11

Qu’est-ce qui cause les kystes fonctionnels?

Answer 11

Défaillance de régression du kyste folliculaire en lien avec l’ovulation ou la menstruation

Question 12

Quelles sont les 3 lignées histologiques de l’ovaire?

Answer 12

Cellules épithéliales : surface
Cellules stromales : centre
Cellules germinales : croissance des ovules

Question 13

Quelle est la présentation clinique d’un kyste ovarien?

Answer 13

Très variable
Asymptomatique
Douleur abdominale subite avec abdomen aigu : rupture de kyste ou torsion
Lourdeur pelvienne, inconfort, ballonnements, dyspareunie

Question 14

Pourquoi la référence en gynécologie doit-elle être faire rapidement si l’on suspecte une torsion annexielle chez une femme?

Answer 14

Diagnostic tardif peut conduire à une nécrose ovarienne et une perte complète de l’ovaire

Question 15

En kyste ovarien, quelles sont les caractéristiques échographiques suggestives de bénignité?

Answer 15

Contenu liquidien
Kyste uniloculaire
Taille inférieure à 8-10 cm (5 en post-ménopause)
Régression spontanée

Question 16

En kyste ovarien, quelles sont les caractéristiques échographiques suggestives de malignité?

Answer 16

Masses annexielles solides ou mixtes
Végétations
Septations
Liquide libre
Implants solides péritonéaux associés à la masse
Ganglions suspects
Persistance ou croissance d’un kyste ovarien

Question 17

Que doit-on faire en présence d’un kyste ovarien d’allure bénigne chez une femme pré-ménopausique à part le test de grossesse?

Answer 17

Aucun autre examen biochimique
Contrôle échographique à refaire dans 6 à 8 semaines
Si kyste régresse, aucune intervention à pratiquer

Question 18

Que doit-on faire en présence d’un kyste ovarien persistant ou avec des caractéristiques suggestives de malignité?

Answer 18

Dosage des marqueurs tumoraux

Référence en gynécologie

Question 19

Quel est le marqueur tumoral le plus associé au cancer de l’ovaire?

Answer 19

CA-125

Attention : peut s’élever dans plusieurs conditions inflammatoires

Question 20

Quelle est la cause la plus fréquente d’augmentation du volume des annexes palpées pendant l’âge reproducteur?

Answer 20

Kystes ovulatoires (fonctionnels)

Question 21

Comment se forme et évolue une kyste ovulatoire (fonctionnel)?

Answer 21

Si ovulation ne survient pas : kyste folliculaire, peut atteindre 8 cm, régresse le plus souvent dans les 2 semaines suivantes
Si ovulation survient : corps jaune, peut devenir hémorragique (kyste hémorragique), régression spontanée

Question 22

Quelles sont les caractéristiques de l’endométriome (kyste fonctionnel)?

Answer 22

Aspect en verre dépoli à l’échographie

Symptômes d’endométriose : dysménorrhée, dyspareunie, infertilité

Question 23

Quel est le traitement de l’endométriome (kyste fonctionnel)?

Answer 23

Traitements spécifiques de l’endométriose

Chirurgie si plus de 10 cm

Question 24

À quoi ressemble les ovaires dans un syndrome des ovaires polykystiques?

Answer 24

Plus gros

Série de petits kystes en périphérie organisés en collier de perle

Question 25

Quel est le traitement des kystes reliés au syndrome des ovaires polykystiques?

Answer 25

Perte de poids
Induction de l’ovulation
Prise de contraceptifs oraux combinés

Question 26

Quels sont les 2 kystes ovariens bénins les plus fréquents?

Answer 26

Cystadénome séreux ou mucineux

Tératomes

Question 27

Caractérisez le cyctadénome séreux ou mucineux (kyste ovarien bénin).

Answer 27

Issus des cellules épithéliales
Ne régressent pas à moins d’être excisés chirurgicalement
Peuvent atteindre des diamètres importants (30-40 cm)
souvent septés à l’échographie

Question 28

Caractérisez le tératome (kyste ovarien bénin).

Answer 28

Tumeurs germinales
Structures histologiques matures de l'ectoderme, du mésoderme et de l'endomerme : cheveux, sébum, dents, cartilage...
Pas malin
Ne régressent pas spontanément
Excision chirurgicale

Question 29

Qu’est-ce qu’une tumeur ovarienne borderline?

Answer 29

Potentiel de malignité restreint
Caractéristiques malignes avec prolifération envahissante locale et risque de métastase à distance, mais évolution beaucoup plus lente
Souvent diagnostiquées à un stade précoce et localisées à l’ovaire
Meilleur pronostic que les tumeurs épithéliales malignes vraies
Âge moyen : 38 ans
Bilatérales dans 20%
Survie de près de 100% pour les stades 1
Si localisé à 1 ovaire : kystectomie simple ou ovariectomie unilatérale pour garder le potentiel de fertilité

Question 30

Selon le type histologique des cancers ovariens, quel est le plus fréquent?

Answer 30

Tumeurs épithéliales de l'ovaire (de loin les plus fréquentes)
Tumeurs germinales (plus fréquentes chez les jeunes femmes)

Question 31

Quelle est la première cause de mortalité parmi les femmes qui développent un cancer gynécologique?

Answer 31

Cancer épithélial de l’ovaire (CEO)
Majoritairement découvert à un stade avancé
Tueur silencieux

Question 32

Quel est le type de cancer épithélial de l’ovaire (CEO) le plus fréquent?

Answer 32

Type séreux-papillaire

Question 33

Quelle est l’épidémiologie du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 33

Risque à vie d’une femme sans mutation génétique : 1,5%
Âge moyen : 55 ans
5-10% des cancer épithélial de l’ovaire (CEO) sont héréditaires

Question 34

Quels sont les gènes mutés pouvant favoriser un cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 34

BRCA 1
BRCA 2
Dans ce cas : âge moyen de 45 ans (10 ans plus tôt)

Question 35

Quelles sont les différentes hypothèses concernant les causes du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 35

Ovulation répétée et cicatrisation qui s’en suit favorise les mutations et les erreurs de réparation cellulaire
Excès de sécrétion des gonadotrophines (FSH et LH) engendrent de fortes concentrations d’œstrogènes : prolifération excessive de l’épithélium et possiblement une transformation maligne

Question 36

Vrai ou faux? La quasi totalité des cancers de l’ovaire sont en fait des cancers de la trompe qui se sont déposés sur l’ovaire.

Answer 36

Vrai

Question 37

Quels sont les facteurs favorisant le cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 37

Nulligravidité (ovulation fréquente)
Race et ethnicité : caucasiennes plus à risque
Infertilité
Ménarche précoce et ménopause tardive : ovulation répétée
Tabagisme
Endométriose
Hérédité : BRCA1 et BRCA2 (si porteuse : risque à vie entre 10 et 50%)

Question 38

Quels sont les facteurs protecteurs du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 38

Multiparité : limitation des ovulations
Allaitement
Anovulants : suppression de l’ovulation (effet protecteur apparait 3 mois après le début de la prise et persiste jusqu’à 15 ans après l’arrêt)
Ligature tubaire et hystérectomie : empêche la migration ascendante des irritants et pro-oncogènes du vagin vers l’ovaire
Salpingo-ovariectomie bilatérale

Question 39

Quels sont les quelques symptômes/indices avant-coureurs du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 39

Ballonnement
Nausée
Inapétence
Satiété précoce
Changement de la fonction intestinale
Constipation
Saignement utérin anormal
Inconfort pelvien

Symptômes B (fatigue, perte de poids et sudation nocturne) : rares
Signes d’une maladie plus avancée : distension abdominale par la masse, ascite, épanchement pleural (plus à droite)

Phénomènes paranéoplasiques : hypercalcémie et thrombophlébite

Question 40

Comment l’ascite en cancer épithélial de l’ovaire (CEO) peut-il entrainer un épanchement pleural?

Answer 40

Passage trans-diaphragmatique de liquide d’ascite

Liquide amène avec lui des cellules malignes qui peuvent s’implanter sur la plèvre et régénérer l’épanchement pleural

Question 41

Quelles sont les 3 voies de dissémination du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 41

Envahissement des structures adjacentes par contiguïté : trompes, utérus, vessie, rectum (peuvent causer des inconforts pelviens, des obstructions digestives, des nausées et des pertes d’appétit)
Voie lymphatique : atteinte ganglionnaire pelvienne et para-aortique, supra-claviculaire dans les cas avancés
Voie hématogène : rare, métastases du parenchyme hépatique ou pulmonaire

Question 42

Quels sont les examens d’imagerie à faire en cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 42

Échographie

TDM

Question 43

Quels sont les examens biochimiques à faire passer en cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 43

Dosage de marqueurs tumoraux : CA-125

Question 44

En quoi consiste le traitement du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 44

Chirurgie et chimiothérapie
Parfois, on administre la moitié de la chimiothérapie avant l’opération et l’autre après pour les patientes en trop mauvais état clinique pour la chirurgie et pour les maladies trop avancées.

Question 45

Dans la chirurgie pour le cancer épithélial de l’ovaire (CEO), pourquoi retire-t-on l’utérus, les ovaires, l’épiploon, les ganglions envahis et parfois la rate, le péritoine et une partie des intestins?

Answer 45

Les études ont démontré que la survie des femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire était nettement meilleure s’il n’y avait aucune maladie résiduelle macroscopique à la fin de l’intervention.

Question 46

De quoi dépend le pronostic en cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 46

Stade de la maladie
Seules les femmes avec un stade 1 ou 2 peuvent espérer guérir de leur cancer
Toutes les femmes de stade 3 ou 4 décèderont de leur cancer. Traitement servent à gagner du temps. Plus de 60% des femmes auront un stade 3 ou 4 au moment de leur diagnostic. Survie moyenne : 42 mois
Demeure extrêmement meurtrière. Parmi celles qui recevront de la chimiothérapie :
- 90% auront une réponse complète
- 75% vont récidiver et mourir

Question 47

Quels sont les différents traitements offerts en soins palliatifs pour les cancer épithélial de l’ovaire (CEO)?

Answer 47

Drainage de l'estomac par un tube naso-gastrique
Ponctions évacuatrices d'ascite
Analgésiques
Anti-nauséeux
Équipe multi-disciplinaire

Question 48

Quel est le cancer de la sphère gynécologique le plus fréquent?

Answer 48

Cancer de l’endomètre

Question 49

Quel est le symptôme le plus fréquent du cancer de l’endomètre?

Answer 49

Saignement post-ménopause

Donne des symptômes dans 95% des cas

Question 50

Quels sont les 2 types de cancer de l’endomètre? Différenciez-les.

Answer 50

Type 1 : œstrogéno-dépendants, plus fréquent, bon pronostic, femmes plus jeunes, obèses, histologie peu agressive, se développent sur un fond d’hyperplasie de l’endomètre de longue date
Type 2 : non œstrogéno-dépendants, femmes plus âgées, histologie plus agressive, stade souvent avancé au moment du diagnostic, pronostic défavorable

Question 51

Qu’est-ce qui cause l’hyperplasie de l’endomètre et le cancer de l’endomètre de type 1?

Answer 51

Déséquilibre entre l’exposition aux œstrogènes (stimulent la prolifération endométriale) et l’absence (ou quantité insuffisante) de progestérone pour contrecarrer cette prolifération
Le plus souvent secondaire à une sécrétion endogène d’œstrogène à faible potentiel par aromatisation des androgènes dans le tissus adipeux

Question 52

Vrai ou faux? L’hyperplasie et le cancer de l’endomètre sont un continuum de la même condition.

Answer 52

Vrai. Si l’hyperplasie n’est pas renversée par une thérapie à la progestérone, les cellules de l’endomètre auront la possibilité d’acquérir des caractéristiques atypiques et un potentiel d’envahissement de l’utérus

Question 53

Vrai ou faux? La majorité des cas de cancer de l’endomètre sont génétiques.

Answer 53

Faux. 95% sporadiques.

Question 54

Quels sont les facteurs de risque pour l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre?

Answer 54

Toute condition favorisant un excès relatif d’œstrogène :

• Obésité
• Diabète
• Hypertension
• Hormonothérapie non opposée (attention à l’hormonothérapie « naturelle » en vente libre)
• Anovulation chronique : génère des hauts niveaux d’œstrogènes chez les jeunes femmes
• Tamoxifen : effet anti-œstrogénique sur le sein, mais effet agoniste sur l’endomètre

Question 55

Comment l’obésité peut-elle causer un cancer de l’endomètre?

Answer 55

Associée à un état d’hyperinsulinisme
Hauts niveaux circulants d’insuline : augmentent la sécrétion des androgènes via les surrénales et les ovaires
Androgènes s’aromatisent en œstrogènes dans les tissus adipeux
Stimulent l’endomètre
Hyperplasie de l’endomètre : risque de cancer sous-jacent de 25-40%
Certaines tumeurs ovariennes peuvent sécréter des œstrogènes qui pourront stimuler l’endomètre.
Mutation génétique pour le syndrome de Lynch
Ménopause tardive (plus de 55 ans), ménarche précoce et nulliparité : exposition prolongée aux œstrogènes

Question 56

Vrai ou faux? Toute femme sous tamoxifen qui présente des saignements vaginaux doit être évaluée par une biopsie de l’endomètre pour éliminer un cancer.

Answer 56

Vrai

Question 57

Quelles sont les caractéristiques d’un saignement de la post-ménopause?

Answer 57

Rouge clair, brunâtre
Très léger ou abondant
Peu importe la quantité et la durée
Un saignement est un saignement!

Question 58

À qui doit-on faire une biopsie de l’endomètre?

Answer 58

Toute femme avec saignement de la post-ménopause
Toutes femmes de plus de 40 ans avec des saignements utérins anormaux
Femmes de moins de 40 ans avec saignement utérin anormal et échec à une première ligne de traitement

Question 59

Vrai ou faux? L’endomètre de la femme en ménopause mesure généralement moins de 7 mm.

Answer 59

Faux. Moins de 4 mm.

Question 60

Quels sont les différents modes de présentation du cancer de l’endomètre?

Answer 60

Saignement de la post-ménopause (fréquent)
Découverte échographique fortuite
Leucorrhées
Atypique glandulaire au test Pap
Douleurs ou crampes

Question 61

Combien de temps est valide la biopsie de l’endomètre?

Answer 61

6 mois

Question 62

Quelle est la prise en charge de l’hyperplasie de l’endomètre sans atypie?

Answer 62

Traitée médicalement avec des progestatifs oraux et des biopsies de contrôle
Risques de récidives très élevés, surtout si la cause sous-jacente n’est pas éliminée (ex : obésité)
Examen clinique complet avec examen des seins
Échographie : éliminer la présence d’autre pathologie gynécologique associée
Encourager les femmes à adhérer au programme québécois de dépistage du cancer du sein

Question 63

Quelle est la prise en charge de l’hyperplasie de l’endomètre avec atypies?

Answer 63

Traitement chirurgical : 25-40% auront un cancer sous-jacent

Hystérectomie totale avec ovariectomie bilatérale

Question 64

Quelle est la prise en charge du cancer de l’endomètre de type 1?

Answer 64

Hystérectomie totale et ovariectomie bilatérale et dissection ganglionnaire
Examen physique complet
S’assurer qu’une mammographie a été faite dans les 2 dernières années
Échographie complémentaire
Éliminer la présence d’une autre pathologie gynécologique associée
Si atteinte en profondeur sur le myomètre ou le col : radiothérapie
Si métastases ganglionnaires : chimiothérapie

Question 65

Quel est le pronostic du cancer de l’endomètre de type 1?

Answer 65

Très bon

Question 66

Comment peut-on faire la prévention du cancer de l’endomètre?

Answer 66

Toute femme avec saignement de la post-ménopause devrait subir une biopsie de l’endomètre
Test Pap ne sert pas à dépister le cancer de l’utérus
Obésité : encourager la perte de poids et l’activité physique

Question 67

Vrai ou faux? Les fibromes et les léiomyomes ne causent pas de saignement en post-ménopause.

Answer 67

Vrai

Question 68

Comment peut-on compléter l’investigation d’un saignement de la post-ménopause après la biopsie de l’endomètre?

Answer 68

Échographie : jamais utilisée comme premier examen, ne remplace pas la biopsie
Hystéroscopie : meilleur choix d’examen si la biopsie de l’endomètre échoue

Question 69

Vrai ou faux? On ne doit jamais prescrire d’hormones pour traiter un saignement de la post-ménopause non diagnostiqué.

Answer 69

Vrai