Évaluation clinique et paraclinique pour la mère et le fœtus dans les cas de grossesse à risque élevé

Question 1

Quels sont les moyens de surveillance cliniques de l’état du fœtus?

Answer 1

Gain de poids maternel
Hauteur utérine
Mouvements fœtaux
Cœur fœtal

Question 2

À quelle anomalie de croissance peuvent nous faire penser un gain de poids maternel et une hauteur utérine insuffisantes?

Answer 2

Retard de croissance fœtal

Question 3

Comment se fait le décompte des mouvements fœtaux?

Answer 3

Demander à la mère de les compter
Mère en décubitus latéral gauche
Doit porter attention aux mouvements
Le fœtus doit bouger au moins 6 fois en 2 heures lorsque la mère est en

Question 4

Quelle est la normale des mouvements fœtaux?

Answer 4

Le fœtus doit bouger au moins 6 fois en 2 heures

Question 5

À partir de combien de semaines de grossesse le décompte des mouvements fœtaux est-il un bon moyen de surveillance fœtale?

Answer 5

À partir de 26 semaines de grossesse

Question 6

À quelle fréquence bat normalement le cœur fœtal?

Answer 6

Entre 120 et 160 battements à la minute au repos

Question 7

Avec quoi peut-on dépister des bradycardies et des tachycardies accompagnées ou non d’arythmies?

Answer 7

Auscultation simple parfois

Test de réactivité fœtale le plus souvent

Question 8

Quels sont les moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus?

Answer 8

Liquide amniotique
Biopsie choriale
Sang fœtal
Échographie
Test de réactivité fœtale et test de la tolérance à la contraction utérine

Question 9

Par quelle technique recueille-t-on le liquide amniotique?

Answer 9

Amniocentèse

Prélèvement sous guidage échographique

Question 10

Quel est le pourcentage de risque de complications en amniocentèse et à quoi ces complications peuvent-elles mener?

Answer 10

Moins de 1%

Peuvent mener à la perte de la grossesse

Question 11

À partir de combien de semaines peut-on réaliser l’amniocentèse génétique?

Answer 11

Dès la 16e semaine de grossesse

Question 12

Que peut mettre en évidence l’amniocentèse génétique?

Answer 12

Anomalies chromosomiques (trisomie 21 est la plus fréquente) : prend 3 à 4 semaines pour obtenir le caryotype
Déficience enzymatique ou maladie héréditaire

Question 13

De quoi est formé le liquide amniotique à partir de 20 semaines?

Answer 13

Urine fœtale

Sécrétions pulmonaires (en moindre importance)

Question 14

À quoi peut servir l’amniocentèse diagnostique?

Answer 14

Utilisée pour s’assurer de la maturité pulmonaire fœtale

Question 15

Quel est l’organe le plus critique chez le prématuré?

Answer 15

Poumon

Question 16

Par quelles cellules sont sécrétées les composantes du surfactant?

Answer 16

Sécrétées au niveau des alvéoles par les pneumocytes de type 2

Question 17

Comment les composants du surfactant se retrouvent-ils dans le liquide amniotique?

Answer 17

En raison des petits mouvements respiratoires que le fœtus pratique régulièrement, surtout vers la fin de la grossesse

Question 18

À partir de combien de semaines le surfactant devient-il efficace?

Answer 18

36 semaines

Question 19

Vrai ou faux? Les anti-inflammatoires jouent un rôle dans la formation du surfactant.

Answer 19

Faux. Les corticostéroïdes jouent un rôle dans la formation du surfactant.

Question 20

En quoi consiste la maladie des membranes hyalines?

Answer 20

S’il n’y a pas de surfactant, l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonfler à nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux. Un produit hyalin va exsuder.

Question 21

La maladie des membranes hyalines est-elle réversible?

Answer 21

Oui
Phénomène transitoire réversible en quelques heures ou quelques jours
Peut tout de même avoir des conséquences graves chez l’enfant

Question 22

Quels sont les 3 phospholipides composant le surfactant qui sont analysés en laboratoire?

Answer 22

Lécithine
Sphingomyéline
Phosphatidyl-glycérol

Question 23

En laboratoire, qu’est-ce qui nous indique que le surfactant est actif?

Answer 23

Lorsqu’il existe 2 fois plus de lécithine que de sphingomyéline
Traces de phosphatidyl-glycérol (pour plus de sécurité)

Question 24

Que signifie un rapport L/S (lécithine/sphingomyéline) > 2?

Answer 24

Probabilité de détresse respiratoire du nouveau-né par maladie des membranes hyalines très basse

Question 25

Quels sont les différents tests pouvant être réalisés sur le liquide amniotique?

Answer 25

``` Amniocentèse génétique Amniocentèse diagnostique Dosage de l'alpha-fœtoprotéine Dosage de la bilirubine amniotique Recherche d'infection ```

Question 26

Que signifie un dosage de l'alpha-fœtoprotéine augmenté (test fait sur le liquide amniotique)?

Answer 26

Anomalie d'ouverture du tube neural

Question 27

Pourquoi dose-t-on parfois la bilirubine amniotique?

Answer 27

Permet d'estimer la gravité de l'anémie du fœtus dans les cas d'iso-immunisation fœto-maternelle

Question 28

Qu'est-ce que la biopsie choriale et comment la fait-on?

Answer 28

Prélèvement des villosités choriales placentaires | Avec un cathéter intracervical ou une aiguille transabdominale (le plus souvent)

Question 29

À quel moment doit-on faire la biopsie choriale?

Answer 29

Entre 10 et 12 semaines

Question 30

À quoi sert la biopsie choriale?

Answer 30

Établir le caryotype | Recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques

Question 31

Comment peut-on prélever le sang du fœtus?

Answer 31

Ponction du cordon | Cordocentèse

Question 32

Pourquoi analyse-t-on rarement le sang fœtal?

Answer 32

Car la technique pour le prélever a un risque de complications fœtales plus élevé (environ 1-2%)

Question 33

Combien de temps prennent les résultats d'analyse de sang fœtal avant d'être disponibles?

Answer 33

2-3 jours

Question 34

Pour quelle raison utilise-t-on surtout la cordocentèse de nos jours?

Answer 34

Pour effectuer des transfusions intra-utérines (particulièrement dans les cas d'iso-immunisation)

Question 35

Vrai ou faux? À long terme, les ultrasons de l'échographie peuvent être nocifs pour le fœtus.

Answer 35

Faux. L'utilisation des ultrasons est considérée sans danger aux puissances utilisées en clinique.

Question 36

Quelles sont les indications à l'échographie?

Answer 36

Diagnostic très précoce des grossesses intra-utérines et précision de leur âge Longueur et croissance du sac gestationnel de l'embryon Mise en évidence des grossesses multiples et de la chorionicité Estimer ou confirmer l'âge fœtal Suivre la croissance fœtale Identification de diverses anomalies fœtales Diagnostic d'hydramnios ou d'oligohydramnios Localisation du placenta Anomalies du placenta Évaluation dynamique du bien-être fœtal Guidage pour certaines techniques comme l'amniocentèse, les ponctions de cordon ombilical ou les transfusions fœtales Tumeurs utérines ou pelviennes Corps étranger (stérilet, caillots, fragments de placenta après un avortement) Mesure du col par sonde vaginale

Question 37

Quelles sont les indications les plus fréquentes d'échographie?

Answer 37

Confirmation de l'âge gestationnel Mesure de la clarté nucale Échographie de dépistage Surveillance de la croissance fœtale

Question 38

Vrai ou faux? L'échographie de dépistage est recommandée pour toutes les grossesses.

Answer 38

Vrai

Question 39

À quel moment devrait avoir lieu l'échographie de dépistage?

Answer 39

Entre 20 et 21 semaines de grossesse

Question 40

Quels sont les buts de l'échographie de dépistage?

Answer 40

Dépister la plupart des anomalies fœtales Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus Vérifier que le placenta est normalement inséré

Question 41

Vrai ou faux? L'échographie de dépistage permet de déterminer avec précision l'âge fœtal.

Answer 41

Faux. L'évaluation est moins précise que lorsque l'échographie est faite au premier trimestre.

Question 42

À quel moment fait-on l'échographie de croissance?

Answer 42

Entre 34 et 35 semaines

Question 43

Quels sont les buts de l'échographie de croissance?

Answer 43

Contrôler la croissance et dépister les retards de croissance Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie

Question 44

À quoi sert le profil biophysique?

Answer 44

Apprécier le bien-être fœtal après 28 semaines

Question 45

En quoi consiste le profil biophysique?

Answer 45

4 paramètres échographiques : - Mouvements actifs du fœtus - Mouvements respiratoires du fœtus - Tonus fœtal - Volume de liquide amniotique

Question 46

Comment est côté le profil biophysique?

Answer 46

Chaque paramètre est côté s'il est observé et 0 sinon | Échelle sur 8

Question 47

Combien de temps doit-on attendre avant de mettre zéro à un paramètre du profil biophysique?

Answer 47

30 minutes

Question 48

Que signifie un profil biophysique de 8?

Answer 48

Normal

Question 49

Que signifie un profil biophysique de 0 à 4?

Answer 49

Anormal

Question 50

Que signifie un profil biophysique de 6?

Answer 50

Zone grise

Question 51

Combien de temps est valable un profil biophysique normal?

Answer 51

Une semaine | Sauf pour certaines pathologies qui exigent qu'il soit répété plus souvent

Question 52

Que doit-on faire si le résultat du profil biophysique est inférieur à 8?

Answer 52

Tests complémentaires (comme le test de réactivité fœtale)

Question 53

À quoi sert l'effet Doppler en obstétrique?

Answer 53

Détection du cœur fœtal | Étude de la circulation du fœtus au niveau du cœur, des vaisseaux et surtout du cordon dans l'artère ombilicale

Question 54

À partir de combien de semaines peut-on détecter le cœur fœtal à l'échographie Doppler?

Answer 54

À partir de la 10e semaine

Question 55

Vrai ou faux? L'échographie Doppler permet d'apprécier sans danger l'anémie fœtale (immunisation fœto-maternelle) par la vélocimétrie de l'artère cérébrale moyenne.

Answer 55

Vrai

Question 56

Vrai ou faux? L'échographie Doppler est très utile dans les cas de grossesse où le bien-être fœtal peut être compromis, en particulier dans les retards de croissance intra-utérins, permettant de mieux déterminer le moment de l'accouchement.

Answer 56

Vrai

Question 57

À partir de combien de semaines peut-on utiliser le test de réactivité fœtale?

Answer 57

26e semaine

Question 58

Combien de temps dure le test de réactivité fœtale (TRF) au minimum?

Answer 58

20 minutes

Question 59

Que recherche-t-on au test de réactivité fœtale (TRF)?

Answer 59

Accélération du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus

Question 60

Quel appareil utilise-t-on pour réaliser le test de réactivité fœtale (TRF)?

Answer 60

Cardiotocographe

Question 61

Que permettent d'enregistrer les deux canaux du cardiotocographe?

Answer 61

Fréquence cardiaque fœtale Force de contraction utérine Il y a donc 2 capteurs sur l'abdomen de la mère

Question 62

Que faut-il pour que le test de réactivité fœtale (TRF) soit normal?

Answer 62

Il faut que le cœur ait accéléré au moins 2 fois en 20 minutes, et ce, d'au moins 15 battements par minute pendant 15 secondes

Question 63

Que fait-on si le cœur n'a pas accéléré au moins 2 fois en 20 minutes, et ce, d'au moins 15 battements par minute pendant 15 secondes?

Answer 63

On poursuit le test de réactivité fœtale (TRF) pour une autre période de 20 minutes.

Question 64

Qu'est-ce qu'un test de réactivité fœtale (TRF) anormal?

Answer 64

Pas d'accélération du cœur fœtal de 15 battements par minutes pendant 15 secondes au moins 2 fois en 40 minutes

Question 65

Que doit-on faire si le test de réactivité fœtale (TRF) est anormal?

Answer 65

Profil biophysique

Question 66

Quelle est la normale au test de réactivité fœtale (TRF) pour les fœtus de moins de 32 semaines?

Answer 66

2 accélérations de 10 battements pendant 10 secondes 2 fois en 20 minutes

Question 67

Nommez, de haut en bas, les différents tracés que l'on peut observer sur un test de réactivité fœtale (TRF).

Answer 67

Tracé du cœur fœtal Mouvements fœtaux (petites barres verticales) Activité utérine

Question 68

Vrai ou faux? Si l'on voit des contractions utérines au test de réactivité fœtale (TRF), cela signifie que la patiente est en travail.

Answer 68

Faux. Pas nécessairement.

Question 69

Comment qualifie-t-on le test de réactivité fœtale (TRF) s'il y a des décélérations significatives?

Answer 69

Anormal

Question 70

À partir de combien de semaines peut-on faire le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

Answer 70

À partir de la 26e semaine

Question 71

Vrai ou faux? Le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) est réalisé de routine dans toutes les grossesses à partir de 30 semaines.

Answer 71

Faux. Il n'est pratiquement plus utilisé aujourd'hui.

Question 72

En quoi consiste le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

Answer 72

Provoquer des contractions utérines au moins d'une perfusion d'ocytocine Enregistrer en même temps la fréquence cardiaque fœtale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive)

Question 73

Combien de temps dure le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

Answer 73

Entre 1 et 2 heures

Question 74

Quelle est la principale contre-indication au test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

Answer 74

Moindre risque d'accouchement prématuré

Question 75

Vrai ou faux? Le principe du test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) s'applique au cours du travail.

Answer 75

Vrai. L'apparition de décélérations tardives montre une pauvre tolérance du fœtus aux contractions utérines et accroit le risque qu'on doive procéder à une césarienne.