Ménopause Flashcards
Qu’est-ce que la transition ménopausique?
Cessation définitive des saignements menstruels et des cycles ovulatoires secondairement à l’épuisement de sa réserve de follicules ovariens
Cessation de l’activité ovarienne
Diminution des taux d’œstroègne et de progestérone
Élévation des taux de FSH et LH
Comment pose-t-on le diagnostic de ménopause?
De manière prospective
Période d’aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence de grossesse (critère nécessaire)
Élévation de la FSH au-delà de 40 UI/L
Quelle valeur de FSH vise-t-on pour s’assurer que la femme n’a plus besoin de contraception?
> 70 UI/L
Répéter le dosage après 3 mois pour être surs
Qu’est-ce que la préménopause?
Ensemble de la période de fécondité qui s’étend depuis la ménarche jusqu’à la ménopause
Qu’est-ce que la transition ménopausique?
Période précédant les dernières règles
Débute en moyenne vers l’âge de 45 ans et durera de 2 à 8 ans
Marquée par des cycles mentruels irréguliers et des taux d’hormones fluctuants
Qu’est-ce que la périménopause?
Intervalle s’étendant depuis le début de la transition ménopausique jusqu’au moment où le diagnostic de ménopause est officiellement posé, 1 an après les dernières règles
Qu’est-ce que la post-ménopause?
Période d’aménorrhée s’amorçant dès les dernières règles de la patiente
Taux d’œstrogène et de progestérone sont considérablement diminués et ceux de FSH et LH très élevés
Quand survient la ménopause naturelle ou spontanée?
Après épuisement de leurs follicules ovariens
Quand survient la ménopause provoquée?
Destruction des 2 ovaires (ablation chirurgicale, chimiothérapie, radiothérapie)
Quel est l’âge moyen de la ménopause?
51,5 ans
Comment appelle-t-on une ménopause survenant avant l’âge de 40 ans?
Insuffisance ovarienne précoce
Que regroupent les symptômes urogénitaux en ménopause?
Atrophie vaginale
Dysfonction sexuelle
Infection urinaire
Incontinence urinaire
Vrai ou faux? Les symptômes urogénitaux sont pires chez les fumeuses.
Vrai
Décrivez le cercle vicieux de l’atrophie vaginale.
Atrophie vaginale : modification atrophique des tissus par diminution de la teneur en collagène et en élastine
Entraine une sécheresse vaginale menant à la dyspareunie
Entraine de l’abstinence, ce qui aggrave l’atrophie vaginale par diminution de l’afflux sanguin au niveau des organes pelviens
DONC : important d’encourager les femmes à continuer la pratique de coïts régulièrement dans le but de favoriser la circulation sanguine (utilisation de lubrifiant vaginal recommandée)
Comment peut-on traiter l’atrophie vaginale?
Hormonothérapie à administration locale
Hydratant vaginal
Gel de polycarbophile (Replens) : hydratation et élasticité vaginale (diminue l’irritation vaginale et la dyspareunie), mais ne peut rétrocéder l’atrophie vaginale
Quelles sont les 3 formes d’hormonothérapie à administration locale?
Anneau vaginal (dure 3 mois)
Crème
Comprimé vaginal
Quelle est la seule contre-indication relative à l’hormonothérapie locale?
Cancer du sein
Vrai ou faux? On doit opposer l’hormonothérapie locale à des œstrogènes.
Faux. Pas besoin aux doses recommandées.
Quels sont les effets de l’hormonothérapie locale sur les symptômes urogénitaux de la ménopause?
Ré-épithélialise la muqueuse vaginale (renverse l’atrophie vaginale)
Augmente la circulation sanguine
Améliore la lubrification vaginale (traite l’irritation et la dyspareunie)
Abaisse le pH vaginal (prévient les infections urinaires récidivante et la vaginite atrophique)
Recrée la flore microbienne
Amélioration du niveau sensoriel lors des relations sexuelles
En combien de temps agit l’hormonothérapie locale?
3 à 12 semaines
Effet persiste jusqu’à 12 mois après l’arrêt
Avantage à poursuivre son traitement au long court pour obtenir un résultat optimal
Pourquoi doit-on commencer l’hormonothérapie locale peu de temps après le début des symptômes?
Ce qui est perdu ne se récupère jamais complètement
Qu’es-ce qui cause la baisse de la libido en ménopause?
Cessation de la production d’œstrogène, baisse de la production d’androgènes surrénaliens et diminution de la synthèse d’androgènes ovariens provoquent une baisse de la libido
Comment le traitement local de la sécheresse vaginale peut-il améliorer la dysfonction sexuelle?
Dysfonction sexuelle souvent reliée au syndrome génito-urinaire et la douleur qu’il entraine
Ce traitement règlera souvent une grande partie du problème.
Comment la ménopause peut-elle entrainer des infections urinaires récurrentes?
Retrait d’œstrogènes entraine une diminution de la synthèse de glycogène au niveau de la muqueuse vaginale
Diminution des lactobacilles (glycogène est leur principal substrat)
Produisent moins d’acide lactique, qui acidifie normalement le pH vaginal, le rendant impropre à la colonisation par des bactéries pathogènes
Perte de mécanisme de protection : prédisposition à développer des infections urinaires
Comment la ménopause peut-elle entrainer une incontinence urinaire et un prolapsus du plancher pelvien?
Carence œstrogénique entraine une amincissement de la muqueuse vaginale par dégénérescence des fibres élastiques, de collagène et même musculaires
Provoque un abaissement du seuil sensoriel de la contraction du muscle détrusor et une diminution du tonus du plancher pelvien
Favorise l’apparition de l’incontinence et éventuellement du prolapsus des organes pelviens
Décrivez les symptômes vasomoteurs.
Bouffées de chaleur intenses s'étendant depuis le thorax jusqu'au cou et au visage Épisodes de 1 à 5 minutes Plus fréquents la nuit Palpitations Sudation Diaphorèse Anxiété Peuvent affecter la qualité de vie de la patiente en affectant son sommeil (fatigue, diminution de la concentration et labilité émotionnelle)
Quels sont les facteurs de risque des symptômes vasomoteurs?
Afro-américaines > hispanophone > caucasienne > chinoise > japonaise
IMC > 27
Sédentarité
Alimentation (repas riches en gras, alcool)
Tabagisme
Température ambiante élevée
Qu’est-ce qui cause les symptômes vasomoteurs en ménopause?
Dysfonctionnement du centre de thermorégulation central secondairement à la fluctuation des œstrogènes
Quel est le traitement de plus efficace pour les symptômes vasomoteurs?
Hormonothérapie substitutive
Réduit de 75% la fréquence des bouffées de chaleur et en atténue la sévérité
Vrai ou faux? 15% des femmes auront des bouffées de chaleur toute leur vie, peu importe ce qu’on fera.
Vrai
Quand doit-on instaurer l’hormonothérapie?
Avant 60 ans et moins de 10 ans après le début de la ménopause
Quelles sont les voies d’administration des œstrogènes seuls?
Voie orale Voie transdermique (timbre cutané) Voie transdermique (gel)
Quelles sont les voies d’administration des progestatifs seuls?
Voie orale
Quelles sont les voies d’administration des estro-progestatifs combinés?
Voie orale
Quels sont les 2 schémas posologiques de l’hormonothérapie?
Mode continu
Mode séquentiel
En quoi consiste la prise en mode continu?
Donner un œstrogène die sans arrêt dans le mois et un progestatif die sans arrêt
Entraine une aménorrhée
Meilleure protection endométriale contre l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre
Jusqu’à 10% de saignements (nécessitent une investigation)
Pour minimiser les saignements : doubler la dose de progestatif durant les 6 à 12 premiers mois ou utiliser le mode séquentiel pour un certain temps afin d’obtenir un saignement de retrait prévisible à un moment attendu dans le mois
En quoi consiste la prise en mode séquentiel?
Donner une petite dose d’œstrogène tous les jours et un progestatif 14 jours dans le mois (doubler le progestatif)
Saignement de retrait à un moment attendu dans le mois
Soulagement à avoir une menstruation
Quelle dose d’hormonothérapie doit-on privilégier?
Plus faible dose efficace
Diminuer progressivement après quelques années
Avec quoi doit-on opposer l’œstrogène?
Progestérone OU modulateur sélectif des récepteurs estrogéniques (MSRE)
Est-ce que les traitements non hormonaux et les médecines parallèles fonctionnent aussi bien que l’hormonothérapie pour les symptômes vasomoteurs?
Non
Ne revêtent pas les avantages collatéraux de l’hormonothérapie substitutive (ex : protection de la masse osseuse, sécheresse vaginale, santé cardiovasculaire, seins)
Médecines parallèles : avoisent l’effet placebo
Quelles sont les modifications des habitudes de vie à prendre pour diminuer les symptômes vasomoteurs?
Arrêt tabagique
Abaisser la température ambiante (ventilateur, boisson fraîche, etc)
Perte de poids (activité physique)
Exercice de relaxation
Quels sont les différents traitements non hormonaux pouvant diminuer les symptômes vasomoteurs?
Antidépresseur de type ISRS : venlafaxine, fluoxetine, paroxetine Anticonvulsivant : gabapentin Antihypertenseur : clonidine Bellergal Pregabalin
Nommez des médecines parallèles pouvant aider à diminuer les symptômes vasomoteurs?
Phytoestrogènes (trèfle rouge, soya, graines de lin)
Acuponcture
Actée à grappes
Vitamine E
Avant la ménopause, à quoi ressemble le profil lipidique des femmes?
Profil lipidique plus avantageux que les hommes
Œstrogènes limitent la concentration en cholestérol LDL et contrôlent le niveau de cholestérol total
Qu’entraine la chute d’œstrogènes associée à la ménopause sur le profil lipidique?
Détérioration du métabolisme lipidique féminin
Augmentation de la cholestérolémie totale
Augmentation des taux de cholestérol LDL
Concentration en cholestérol HDL supérieure à celle des hommes, et ce tout au long de la vie adulte
Pourquoi doit-on faire un dépistage systématique de la dyslipidémie chez les femmes ménopausées?
Évolution néfaste du métabolisme lipidique accroit le risque de survenue d’un évènement cardiovasculaire
Après 60 ans : concentration lipidique chez la femme devient plus importante que chez l’homme
Prise en charge précoce des patientes atteintes de dyslipidémie
La prise de poids de 2,25 à 4,19 kg à la ménopause est due à quoi?
Processus de vieillissement normal
Changements hormonaux
Ralentissement du métabolisme basal (perte de masse musculaire)
Comment se redistribuent les graisses en vieillissant?
Se centrent dans la partie supérieure du corps (graisses abdominales) : centripète
Que favorise l’accumulation de matière adipeuse?
Favorise le développement de résistances à l’insuline et subséquemment de diabète ainsi que d’atteintes cardiaques
Comment peut-on prévenir le gain pondéral en ménopause?
Équilibre entre les apports énergétiques et les dépenses physiques
Exercice physique : meilleur moyen de contrôler le gain pondéral
Régime alimentaire faible en matière grasse
Quel est l’impact de l’hormonothérapie sur le gain pondéral?
Aucun impact sur la prise de poids
Importance de faire du counselling : les femmes l’abandonnent en pensant qu’elle leur faisait prendre du poids
À quoi servent les RANKL?
Ligand permettant la survie de l’ostéoclaste et favorisant la résorption osseuse
Qu’est que le RANK?
Récepteur membranaire de l’ostéoclaste
À quoi sert l’ostéoprotégérine (OPG)?
Inhibe la résorption osseuse
Comment l’œstrogène exerce-t-elle un effet protecteur sur le squelette?
Inhibe la résorption osseuse
Limite l’expression des ligands RANKL (diminue les chances de survie de l’ostéoclaste, donc réduit la résorption osseuse)
Stimule la production d’ostéoprotégérine (OPG) (nuit à la liaison entre le RANKL-RANK)
Que se passe-t-il en ménopause au niveau du métabolisme osseux?
Concentration en œstrogènes chute : favorise l’activité ostéoclastique
Accroissement de l’expression des ligands RANKL (favorise la survie des ostéoclastes)
Diminution de la synthèse d’ostéoprotégérine (OPG) (liaisons entre le RANK-RANKL)
Quelle est la prévalence de l’ostéoporose?
1 femme sur 4 âgée de plus de 50 ans souffre d’ostéoporose
Comment peut-on prévenir l’ostéoporose?
Cesser tabac
Diminuer la consommation d’alcool
Consommer une diète riche en calcium et en vitamine D
Poids santé
Exercice avec mise en charge
Si alimentation insuffisante en calcium et vitamine D : supplémentation de 1200 mg de calcium par jour et 800-1000 UI de vitamine D par jour ou 10 000 UI par semaine
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose?
Âge > 65 ans Antécédent de fracture de fragilisation Traitement glucocorticoïdes Antécédent familiale de fracture de la hanche Faible IMC Tabagisme Consommation excessive d'alcool Polyarthrite rhumatoïde Ostéoporose secondaire : hypogonadisme, ménopause précoce, malabsorption, maladie hépatique chronique, maladie inflammatoire intestinale
Quel est le traitement de l’ostéroporose?
Biphosphonates (alendronate)
Quelle est la seule indication de débuter une hormonothérapie substitutive en ménopause?
Symptômes des effets vasomoteurs
Quand doit-on faire passer une ostéodensitométrie?
Débuter à 65 ans à un intervalle de 2 ans si pas de facteur de risque
Quels peuvent être les symptômes psychologiques de la ménopause?
Labilité émotionnelle (sautes d’humeur) attribuables aux fluctuations des taux d’œstrogène
Nombreux stress liés à la période de vie : santé précaire de leur parent, retraite, prise en charge de leurs enfants en crise d’adolescence, perte du statut reproductif
Nombreux changements physiques (déposition des graisses au niveau abdominal, changements dermatologiques, modifications de l’apparence des seins) : nuit à l’estime de soi
Stress et estime de soi diminuée prédisposent aux symptômes dépressifs
Quels sont les traitements proposés pour la dysfonction sexuelle?
Lubrifiants vaginaux
Évaluation biopsychosexuelle des 2 partenaires et counselling
Remplacement androgénique (ne pas instaurer ce traitement si non expérimenté : sécurité à long terme pas démontrée)
Quels sont les traitements proposés en infections urinaires récurrentes?
Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes pour 3 jours
Œstrogènes vaginaux
Quels sont les traitements proposés pour l’incontinence d’effort?
Adoption de saines habitudes de vie : perte de poids, arrêt tabagique, traitement de la constipation et de la toux, s’il y a lieu
Rééduction du plancher pelvien : exercices de Kegel, exercices avec cônes vaginaux, physiothérapie pelvienne avec biofeedback
Œstrogènes vaginaux
Pessaire
Quel est le traitement de l’ostéoporose à privilégier en absence et présence de symptômes vasomoteurs?
Absence de symptômes vasomoteurs : biphosphonates
Présence de symptômes vasomoteurs : hormonothérapie de remplacement
Que peut-on recommander pour améliorer l’image corporelle et le bien-être de la patiente?
Adoption de saines habitudes de vie : exercice physique, relaxation, yoga, alimentation saine
Discussion quant aux changements liés à la ménopause et aux vieillissement : définir la normalité et aborder la question de l’image corporelle
Quelles sont les autres pathologies pouvant se présenter de façon similaire à la ménopause?
Hyperthyroïdie
Dépression
Diabète de type 2
Aménorrhée secondaire
Quel est le diagnostic différentiel des symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur)?
Néoplasie Hyperthyroïdie Grossesse Phéochromocytome Sarcoïdose Iatrogénique
Vrai ou faux? Les symptômes vasomoteurs constituent l’unique indication à amorcer l’hormonothérapie de remplacement et ce, même si plusieurs bénéfices secondaires sont reconnus.
Vrai
À quelles patientes est réservée l’œstrogénothérapie seule? Pourquoi?
Patientes ayant subi une hystérectomie
Risque d’hyperplasie de l’endomètre et de cancer de l’endomètre si l’œstrogène n’est pas opposé par un progestatif ou un modulateur sélectif des récepteurs œstrogéniques (MSRE)
Que peut-on offrir comme hormonothérapie chez les femmes en transition ménopausique nécessitant à la fois un moyen de contraception et une thérapie efficace contre les bouffées de chaleur?
Contraceptifs oraux combinés à faible dosage
Qu’ont rapporté les résultats de l’étude Women’s Health Initiative (WHI)?
2002
Nombreux biais de sélection
Résultats imputant à l’hormonothérapie un accroissement des risques d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux, d’accidents thromboemboliques et de carcinome mammaires
Vrai ou faux? Avec l’utilisation de l’hormonothérapie, il n’y a pas d’augmentation du risque de cancer du sein lorsqu’utilisée moins de 5 ans.
Vrai
Quelle est l’augmentation du risque de cancer du sein après 5 ans d’utilisation d’hormonothérapie combinée avec œstrogène ET progestatif?
8/10 000
Vrai ou faux? Les avantages de l’utilisation de l’hormonothérapie l’emportent sur les risques cardio-vasculaires si utilisé chez les femmes de moins de 60 ans ou moins de 10 ans après le début de la ménopause.
Vrai
Quel est le meilleur traitement des symptômes vasomoteurs?
Hormonothérapie de remplacement
Quelle est la durée maximale d’utilisation de l’hormonothérapie?
Pas de durée maximale si on la débute au bon moment, à condition qu’il n’y ait pas de contre-indications qui surviennent au fil du temps
Vrai ou faux? L’hormonothérapie confère une protection de la masse osseuse et diminue le risque fracturaire.
Vrai
Vrai ou faux? L’hormonothérapie améliore l’humeur, le sommeil, la qualité de vie et la fonction sexuelle des femmes ménopausées.
Vrai
Vrai ou faux? L’hormonothérapie augmente le risque de cancer du côlon.
Faux. Diminue.
Quelle est la puissance biologique de l’hormonothérapie de substitution par rapport aux contraceptifs oraux?
3 à 5 fois inférieure
Vrai ou faux? L’hormonothérapie a été contre-indiquée chez les femmes à risque de thromboembolie.
Vrai
Quels sont les avantages de l’hormonothérapie?
Soulagement des symptômes vasomoteurs : réduit la fréquence de 75% et en atténue la sévérité
Soulagement des symptômes relatifs à l’atrophie vaginale (ré-épithéliasition des tissus vaginaux)
Diminution du risque de fracture ostéoporotique
Atténuation des douleurs musculo-squelettiques et somatiques
Stabilisation de l’humeur
Diminution du risque de cancer colorectal
Quels sont les effets secondaires de l’hormonothérapie?
Nausées Œdème Rétention d'eau Prise de poids Changements de l'humeur Saignements utérins anormaux Sensibilité mammaires
Quelles sont les contre-indications de l’hormonothérapie?
Saignement vaginal d'étiologie inconnue Cancer du sein actif Maladie hépatique aiguë Maladie thromboembolique active Maladie cardiovasculaire aiguë AVC récent Grossesse en cours Condition physique prédisposant aux effets secondaires de l'hormonothérapie substitutive
Quels sont les examens de dépistage à faire en ménopause?
Cytologie aux 2-3 ans (aux années si cancer)
Examen gynécologique aux palpation des ovaires aux années
Mammographie aux 2 ans de 50 à 70 ans
Ostéodensitométrie aux 2 ans à partir de 65 ans, plus tôt si facteurs de risque
