Physiologie du cycle menstruel et des hormones sexuelles, embryologie et anatomie Flashcards
1
Q
Quelle est la durée normale du cycle menstruel?
A
Approximativement 28 jours
Varie entre 21 et 35 jours
2
Q
Qu’est-ce qui marque le début du cycle menstruel?
A
Menstruations
3
Q
Quelles sont les 3 phases référant au statut de l’ovaire pendant le cycle?
A
Folliculaire
Ovulatoire
Lutéale
4
Q
Quelles sont les 2 phases du cycle menstruel lorsque l’on fait référence à l’endomètre?
A
Phase proliférative
Phase sécrétoire
5
Q
Quelle est la phase qui varie dans le cycle menstruel?
A
Phase folliculaire
6
Q
À quels moments dans la vie la longueur du cycle est-elle variable?
A
5-7 années suivant la ménarche
8-10 années précédant la ménopause
7
Q
Vrai ou faux? Les cycles sont plus courts chez les femmes ayant un IMC très bas ou trop haut.
A
Faux. Ils sont plus longs.
8
Q
Quelle est la durée moyenne et la perte sanguine moyenne des menstruations?
A
2-7 jours
5 à 80 mL
9
Q
Quelles sont les hormones impliquées dans l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien?
A
Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) Follicule-stimulating hormone (FSH) Luteinizing hormone (LH) Œstrogène Progestérone
10
Q
Quelle hormone est sécrétée par l’hypothalamus et de quelle façon est-elle sécrétée?
A
GnRH
Sécrétion pulsatile
11
Q
Comment la pulsatilité de la GnRH influence-t-elle la sécrétion de FSH et de LH?
A
Augmentation de la pulsatilité : sécrétion de FSH
Diminution de la pulsatilité : sécrétion de LH
12
Q
Comment mesure-t-on la GnRH?
A
Ne peut être mesurée directement (courte demi-vie)
On utilise les mesures de LH pour indiquer la sécrétion pulsatile de GnRH
13
Q
Comment sont sécrétées la FSH et la LH?
A
Sécrétées par la portion antérieure de la glande hypophysaire
De façon pulsatile
14
Q
Pendant la phase folliculaire, quelles sont les hormones sécrétées par l’hypophyse et pourquoi?
A
Au début, déficit estrogénique relatif : sécrétion de FSH
Ovaire augmente sa production d’œstrogènes
Fin : taux d’œstrogènes élevés entrainent un feedback négatif qui inhibe la sécrétion de FSH et stimule la sécrétion de LH
Augmentation marquée et rapide de la sécrétion de LH déclenche l’ovulation
15
Q
Qu’est-ce qui déclenche les menstruations à la fin de la phase lutéale?
A
Niveaux d’hormones stéroïdiennes faibles
16
Q
Vrai ou faux? Des taux élevés d’œstrogènes stimulent la FSH et entrainent une rétroaction négative sur la LH.
A
Faux. Suppriment la FSH et entrainent une rétroaction positive sur la LH.
17
Q
Vrai ou faux? Des taux plus faibles d’œstrogènes suppriment la LH.
A
Vrai
18
Q
De quelle façon agissent les facteurs de croissance?
A
Localement (mode autocrine et paracrine)
19
Q
Quel est le rôle de l’hormone anti-Mullérienne?
A
Maturation et développement folliculaire
Supprime la croissance de tous les follicules, à l’exception du follicule dominant
Fonction paracrine
Peut être dosée à n’importe quel jour du cycle menstruel pour estimer le potentiel de fertilité
20
Q
Quels sont les différents stades du follicule?
A
Pré-antral
Antral
Pré-ovulatoire
21
Q
Qu’est-ce qu’un follicule primordial?
A
Ovule arrêté en prophase de méiose et recouverts d’une mince couche de cellules de la granulosa
Amorcent leur croissance et s’atrésient tout au long de la vie
22
Q
À quel moment débute le phénomène de croissance des follicules primordiaux?
A
Dès la vie in utero (16-20 semaines)
23
Q
Combien de follicules primordiaux a-t-on à la puberté? Combien vont ovuler?
A
300 000
400 follicules vont ovuler
24
Q
Qu’est-ce qu’un follicule pré-antral?
A
Croissance du follicule s’accélère et est indépendante de l’influence hormonale
Contenu par la zone pellucide et les cellules de la granulosa
Se développe en plusieurs couches de cellules
Cellules acquièrent la capacité de produire les 3 classes de stéroïdes (œstrogène, progestérone et androgène)
25
Comment la FSH peut-elle contribuer à la production d'œstrogènes par le follicule pré-antral?
Stimuler la croissance des cellules de la granulosa
| Activer les enzymes de l'aromatase qui convertissent les androgènes en œstrogènes
26
Qu'est-ce qui mène au stade antral de l'ovocyte?
Augmentation de la quantité d'un liquide à prédominance œstrogénique qui s'accumule dans les espaces intercellulaires de la granulosa
Sous l'influence de la FSH
27
Expliquez la théorie « two cell, two gonadotrophin ».
Activité de synthèse des hormones stéroïdiennes au sein du follicule est compartimentée entre les cellules de la thèque et de la granulosa
Récepteurs de LH se trouvent sur les cellules de la thèque : transforment le cholestérol en androstenedione et en testostérone
Récepteurs de FSH se trouvent sur les cellules de la granulosa : transforment l'androstenedione et la testostérone en estrone et en estradiol
28
Caractérisez le follicule pré-ovulation.
Cellules de la granulosa s'élargissent et acquièrent des inclusions lipidiques
Thèque devient fortement vascularisée
Ovocyte complète sa méiose et sa division
29
À quel moment sont mesurés les plus hauts taux d'œstrogènes? Que déclenche-t-il?
Environ 24-36 heures avant l'ovulation
Enclenche un pic de LH 12 heures avant l'ovulation
LH encourage la luthéinisation de la granulosa
Résulte en une production de progestérone
Augmentation de progestérone favorise un feedback positif des œstrogènes sur la production maximale de LH et de FSH à mi-cycle
30
Qu'est-ce qui favorise la libido et les relations à la période la plus fertile du cycle?
Production androgénique augmentée à mi-cycle par la thèque des follicules atrétiques qui sécrète des androgènes
31
Vrai ou faux? Le nombre de follicules qui seront recrutés à chaque cycle est dépendant, entre autres, de la réserve ovarienne.
Vrai
32
Combien de temps prend la croissance du follicule avant d'atteindre le stade pré-ovulatoire?
85 jours
33
Vrai ou faux? La majeure portion de la mature du follicule est indépendante de toute régulation hormonale.
Vrai. Cependant, il atteint un point où, sans le recrutement par la FSH, il régressera inévitablement vers l'atrésie. Follicules qui survivent compétitionnent pour devenir le follicule dominant.
34
Comment un follicule peut-il devenir dominant?
Contient plus de récepteurs FSH en raison d'une plus grande prolifération de la granulosa que les autres
Action de FSH plus grande, car concentration d'œstrogène intra-folliculaire est plus élevée
Altère la production des gonadotropines par biofeedback négatif (diminue la production de FSH)
Lorsqu'il atteint 15 mm, il produit assez d'œstrogènes pour effectuer un feedback positif sur la production de LH (mène à un pic de LH à mi-cycle)
35
À quel moment du cycle se fait la sélection du follicule dominant?
5-7e jour
36
Quel est le meilleur prédicteur de l'ovulation?
Début de la montée de LH qui survient 34-36 heures avant l'ovulation
37
À quoi sert le pic de LH dans le cycle menstruel? Que se passe-t-il ensuite?
Déclenche la reprise de la méiose, la synthèse de prostaglandines nécessaires à la rupture du follicule et la production de progestérone (rend la paroi élastique et mince et permet un accroissement rapide du volume du follicule)
Collagène de la paroi dégénère : enzymes protéolytiques, histamine et plasmine qui digèrent la paroi
38
Vrai ou faux? Juste avant la rupture du follicule, la granulosa accumule un pigment jaune (lutéine) et forme le corps jaune. Il devient très vascularisé et atteint un pic de vascularisation, de progestérone et d'œstrogène sériques environ 8 à 9 jours après l'ovulation.
Vrai
39
Vrai ou faux? La durée de la phase lutéale est toujours de 14 jours.
Faux. Peut s'étendre de 11 à 17 jours dans certaines situations.
40
À partir de quand le corps lutéale involue-t-il? Comment s'appelle-t-il ensuite?
9-11e jour après l'ovulation
| Corpora albicans
41
À quoi sert le HCG?
Sauvetage pour contrecarrer la dégradation du corps lutéal
42
Qu'entrainent l'augmentation de la bioactivité de la FSH au milieu de la phase lutéale et l'augmentation de la FSH 2 jours avant le début des menstruations?
Diminution des œstrogènes et progestérones et de l'ihnibine
Modifie la sécrétion pulsatile de GnRH (augmente en fréquence)
Provoque la chute du corps jaune
Augmentation de FSH permet de sauver des follicules âgés de 70 jours et la sélection du prochain follicule dominant
43
Qu'est-ce qui cause l'augmentation de la FSH 2 jours avant le début des menstruations?
Changements hormonaux :
- Déclin de l'inhibine et des hormones stéroïdiennes vers la fin de la phase lutéale
- Augmentation de la pulsatilité de la GnRH
44
Quelle est la zone de l'endomètre qui prolifère et dégénère à chaque cycle en absence de grossesse?
Déciduale fonctionnelle
| Couvre les 2/3 superficiels de l'endomètre
45
Quelle est la couche de l'endomètre qui est la source de régénération de l'endomètre après chaque menstruation?
Déciduale basale
46
Qu'est-ce qui caractérise la phase proliférative du cycle utérin?
Croissance mitotique de la déciduale fonctionnelle en réponse aux niveaux élevés d'œstrogènes circulants et en préparation pour l'implantation de l'embryon
47
Qu'est-ce qui caractérise la phase sécrétoire du cycle utérin?
Débute lors de la production de progestérone (48-72 heures après l'ovulation)
Cessation des mitoses et organisation des glandes
Baisse d'œstrogène et de progestérone à la fin de la phase entraine une diminution d'apport vasculaire à l'endomètre : menstruation débute
48
Quelles sont les structures qui synthétisent les hormones stéroïdiennes?
Ovaire
Glandes surrénales
Placenta
49
De quelle molécule dérivent les hormones stéroïdiennes?
Cholestérol
50
Quelles sont les 3 classes de stéroïdes?
```
21 carbones (progestérones)
19 carbones (androgènes)
18 carbones (œstrogènes)
```
51
Où sont métabolisés les stéroïdes?
Foie
Rein
Muqueuse intestinale
52
Qu'est-ce que la stéroïdogenèse?
Modifications au sein de la molécule de cholestérol
53
Comment sont transportées les œstrogènes et la progestérone dans le sang?
Sex hormone binding globulin (SHBG) : produite et sécrétée par le foie
30% liée à l'albumine
1% libres
54
Quelles sont les conditions pouvant augmenter les niveaux de SHBG?
Hyperthyroïdie
Grossesse
Administration dœstrogènes
55
Quelles sont les conditions pouvant diminuer les niveaux de SHBG?
```
Corticoïdes
Androgènes
Progestines
Hormone de croissance
Insuline
IGF-I
Résistance à l'insuline
Gain de poids significatif (produit d'importantes modifications dans les taux d'hormones sexuelles non liées)
```
56
Comment est transportée la progestérone dans le sang?
80% à l'albumine
18% transcortine
1% SHBG
57
Vrai ou faux? Les taux circulants d'hormones sexuelles ne reflètent pas toujours la concentration au niveau des cellules cibles.
Vrai
58
Que doit-on faire pour trouver la quantité totale d'œstrogène en circulation?
Additionner la sécrétion par l'ovaire et la sécrétion périphérique (androgènes précurseurs de la progestérone)
59
Quelles sont les structures qui produisent de la progestérone?
Glandes surrénales
Ovaires
(pas de conversion périphérique)
60
Vrai ou faux? La production de progestérone augmente en quantité significative pendant la phase lutéale du cycle, atteignant des valeurs 1-15 fois plus élevées que lors de la phase folliculaire.
Vrai
61
Caractérisez le métabolisme de l'androgène.
Ovaire produit de la DHEA, androstènedione et testostérone (très petite quantité) : sécrétés par le tissu stromal des cellules de la thèque
Cortex des surrénales produit hormones stéroïdiennes
50% de la production de DHEA par surrénales, reste par ovaire et tissus périphériques
Androstènedione : 50% par glandes surrénales et 50% par ovaires
Testostérone : 50% conversion périphérique (androstenedione en testostérone), 25 ovaire et 25% glandes surrénales
62
Vrai ou faux? Un cycle circadien régule la sécrétion des hormones sexuelles.
Faux
63
Vrai ou faux? Les effets androgéniques sont en lien avec la fraction non liée d'androgènes.
Vrai. Toutefois, dans les laboratoires, c'est la testostérone totale qui est dosée.
64
Comment est calculé l'âge embryologique?
En temps de post-conception (2 semaines de moins que l'âge gestationnel)
65
Qu'est-ce qui détermine le sexe chromosomique ou génétique?
Chromosomes sexuels (46XX ou 46XY)
66
Qu'est-ce qui détermine le sexe gonadique?
Différenciation des gonades en ovaires ou testicules
67
Qu'est-ce que le phénotype sexuel?
Aspect des organes génitaux externes et apparition des caractères sexuels secondaires à la puberté
68
Vrai ou faux? L'embryon développe initialement un appareil génital primitif indifférencié.
Vrai
69
Que se passe-t-il au niveau du sexe gonadique entre la 4e et la 6e semaine?
Cellules germinales primitives migrent de la vésicule vitelline vers les crêtes gonadiques de part et d'autre des canaux mésonéphriques et paramésonéphriques (donneront naissance aux appareils génital et urinaire)
70
Comment se produit la différenciation gonadique chez l'homme?
7e semaine
Gène SRY sur le chromosome Y produit la protéine TDF (testicular determining factor) dans la gonade masculine
TDF enclenche la différenciation testiculaire en favorisant l'atrophie du cortex gonadique, la formation dans la portion médullaire des cellules de Sertoli et la formation des cellules de Leydig
71
Quel est le rôle des cellules de Sertoli et de Leydig?
Sertoli : sécrètent l'hormone antimüllérienne (AMH)
| Leydig : débutent la production de testostérone vers la 8e semaine
72
Comment se produit la différenciation gonadique chez la femme?
Pas de gène SRY (pas de protéine TDF)
Gonade régresse
Cortex se développe en ovaire
Stéroïdogenèse de l'ovaire demeure faible à ce stade et le développement des canaux de Müller en organes génitaux internes est indépendant de l'ovaire
73
Décrivez le nombre d'ovogonies et leur cheminement.
6-7 millions d'ovogonies vers 18 semaines (maximum d'ovogonies)
Deviennent des ovocytes vers 12 semaines (entrent dans la première méiose stoppée en prophase jusqu'à l'ovulation)
Nombre d'ovocytes décroit par la suite
300 à 400 ovules fécondables
74
Quels sont les 2 types de canaux qui coexistent chez tous les embryons jusqu'à la fin de la 6e semaine?
Canaux paramésonéphriques (canaux de Müller)
| Canaux mésonéphriques (canaux de Wolff)
75
Quel est le canal qui forme le cloaque? Quand cela se produit-il?
Canaux de Müller (canaux paramésonéphriques) s'allongent, se fusionnent inférieurement (aussi avec une portion du tube digestif) et forment le cloaque
6e semaine
76
Que donne le cloisonnement du cloaque à la 7e semaine?
Sinus uro-génital (future vessie) en antérieur
| Rectum en postérieur
77
Vrai ou faux? Le développement des organes génitaux féminins requièrent des hormones ovariennes.
Faux. Toutefois, le développement des organes génitaux externes et internes masculins nécessite la présence de testostérone sécrétée par le testicule.
78
Qu'entraine la sécrétion d'AMH sur les canaux?
AMH diffuse localement autour du testicule primitif et cause la dégénérescence du canal de Müller ipsilatéral vers la 7e semaine
Testostérone stimule le canal de Wolff qui forme l'appareil excréteur des spermatozoïdes vers la 8e semaine (vésicule séminale, épididyme, canal déférent)
Testostérone entraine la formation des bourgeons prostatiques
79
Décrivez comment se forme l'appareil génital féminin.
Pas d'involution des canaux de Müller : se différencient durant la 9e semaine
Forment un Y, trompes de Fallope, utérus, col et tiers supérieur du vagin
Septum se résorbe vers la 12e semaine
Absence de testostérone : involution des canaux de Wolff vers la 10e semaine
80
Sous quelle forme retrouve-t-on des vestiges des canaux de Wolff chez 25% des femmes?
Kystes bénins
81
À partir de quoi se forment les organes génitaux externes?
Tubercule génital
82
À quel moment se fait la différenciation des organes génitaux externes?
entre la 9e et la 12e semaine
83
Décrivez la différenciation des organes génitaux externes masculins.
Testostérone stimule la croissance du tubercule génital pour former le pénis et de son gland
Fusion des plis labio-scrotaux : scrotum
Sinus uro-génital : uretère
84
Quel hormone est nécessaire au développement normal des organes génitaux masculins?
Dihydrotestostérone
| Testostérone doit être transformée par la 5-alpha-réductase
85
Décrivez la différenciation des organes génitaux externes féminins.
Absence de testostérone et de DHT
Féminisation
Tubercule génital : clitoris
Sinus urogénital : 2 tiers distaux du vagin, urètre et petites lèvres, se fusionnent avec les canaux de Müller pour former le vagin complet
Renflement labio-scrotaux : grandes lèvres
86
Qu'entraine l'exposition de l'embryon féminin aux androgènes durant la période de la différenciation des organes génitaux?
Virilisation des organes génitaux externes
Hypertrophie clitoridienne
Fusion labio-scrotale
Persistance du sinus urogénital
87
Qu'entraine un niveau insuffisant de testostérone ou de dihydrotestostérone pendant la période de la différenciation des organes génitaux?
Masculinisation incomplète des organes génitaux externes
88
Quels sont les 2 phénomènes de fusion nécessaires chez l'embryon féminin?
Accolement de la portion inférieure des canaux paramésonéphriques (Müller) afin de former l'utérus, le col et le 1/3 supérieur du vagin : doit être suivie d'un phénomène de canalisation (régression de la paroi médiane de chaque canal)
Union de la partie inférieure des canaux de Müller et de la partie supérieure du sinus uro-génital, suivie par une canalisation pour former le vagin complet
89
Comment se nomment les malformations des organes génitaux internes? Quelle est leur prévalence?
Anomalies müllériennes
| 4%
90
Vrai ou faux? Les femmes présentant une anomalie müllérienne possèdent une fonction ovarienne anormale.
Faux. Normale.
91
Qu'est-ce que l'agénésie des canaux de Müller?
Absence complète du développement des canaux de Müller : pas d'utérus, de col utérin, de trompe
Vagin borgne
92
Quelle est la différence entre la dysgénésie et l'agénésie des canaux de Müller?
Dysgénésie : un peu de tissu utérin non-fonctionnel est présent
93
Quel est l'autre nom donné à l'agénésie des canaux de Müller?
Syndrome de Rokitansku-Kauster-Hauser-Mayer
94
Comment pose-t-on le diagnostic d'agénésie des canaux de Müller? Nommez un traitement.
À l'adolescence
Aménorrhée primaire
Développement normal des caractères sexuels secondaires (ovaires normaux)
Stérilité irréversible
Dilatations vaginales permettent les rapports sexuels
95
Qu'est-ce qu'une anomalie de fusion verticale? Quelle est sa prévalence?
Défaut de canalisation de la jonction entre la portion inférieure des canaux de Müller et la portion supérieure du sinus uro-génital : crée un septum vaginal transverse
2/3 inférieurs du vagin ne communiquent pas avec le 1/3 supérieur
Flux menstruel ne peut pas s'écouler
Prévalence : 1/50 000
96
Quels sont les signes et symptômes d'une anomalie de fusion verticale?
```
Douleurs abdominales cycliques
Aménorrhée
Masse pelvienne (accumulation de sang dans le 1/3 supérieur du vagin, l'utérus, les trompes et la cavité abdominale)
```
97
Caractérisez l'utérus unicorne.
Défaut de fusion latérale (anomalie unilatérale)
Corne borne peut entrainer une accumulation de sang menstruel et un reflux dans la cavité pelvienne
Fréquemment associé à une anomalie du tractus urinaire ipsilatéral : imagerie des reins indiquée
Se distend moins bien durant la grossesse : taux d'accouchement prématuré et de restriction de croissance plus grands
98
Qu'entraine un défaut de fusion précoce (défaut de fusion latéral)?
Utérus didelphe : 2 hémi-utérus comportant chacun une trompe et un col utérin
99
Qu'entraine un défaut de fusion tardif (défaut de fusion latéral)? Caractérisez cette anomalie.
Utérus bicorne (1 seul col)
| Dépression visible au fundus utérin
100
Vrai ou faux? Un septum vaginal complet associé à un utérus didelphe peut isoler un col dans une cavité vaginale borgne et causer un reflux menstruel.
Vrai
101
Quels sont les risques associés aux utérus didelphe et bicorne?
Accouchement prématuré
Restriction de croissance intra-utérine
Malprésentation du fœtus (siège ou transverse)
102
Quelle est l'anomalie müllérienne la plus fréquente?
```
Septum vaginal partiel
Souvent asx, mais peut causer de la dyspareunie et nécessiter une exérèse
Avortements spontanés répétés
Résection du septum par hystéroscopie
Utérus normal de l'extérieur
```
103
Pourquoi les patientes qui ont un septum vaginal partiel ont souvent des avortements spontanés répétés?
Implantation du fœtus sur le septum hypovascularisé
104
Qu'est-ce qu'un utérus arqué ou en cœur?
Utérus comportant une indentation mineure du fundus
| Se comporte comme un utérus normal sans répercussion clinique négative
105
Qu'est-ce qu'un hymen imperforé? Comment se présente-t-il, comment le diagnostique-t-on et quel est son traitement?
Défaut complet de perméabilisation de la membrane uro-génitale découlant du cloaque
Ne permet pas l'expulsion du sang menstruel : accumulation de sang et de sécrétions vaginales (mucocoplos)
Diagnostic : examen des organes génitaux externes
Traitement : incision cruciforme au bistouri
106
Qu'est-ce que l'hermaphrodisme vrai (trouble du développement ovotesticulaire)?
```
Présence de tissu ovarien et testiculaire chez le même individu (ovotestis)
Caryotype 46XX (le plus souvent, 46xx/46XY ou 46XY)
Développement des organes génitaux internes correspond à la gonade ipsilatérale
Organes génitaux externes présentent un certain niveau de virilisation (présence de testostérone) résultant en une ambigüité sexuelle à la naissance
```
107
Qu'est-ce que le pseudohermaphrodisme féminin?
Chez un individu de caryotye 46XX
Ovaires et organes génitaux internes féminins
Organes génitaux externes masculinisés de façon plus ou moins importante
Cause : exposition aux androgènes au moment de la formation des organes génitaux externes (entre la 9e et 12e semaine)
Prise d'androgène ou production par une tumeur sécrétante
Hyperplasie congénitale des surrénales
108
Qu'est-ce que le pseudohermaphrodisme masculin?
Chez individu de caryotype 46XY
Testicules souvent atrophiés
Organes génitaux externes féminisés ou ambigus
Causes : déficit dans la production des androgène (dysgénésie gonadique, défaut enzymatique) ou syndrome d'insensibilité aux androgènes
109
Quels sont les os formant le bassin osseux?
Iliaques
Sacrum
Coccyx
110
Quels os fusionnent pour former les os iliaques?
Ilion
Ischion
Pubien
111
À quoi sert l'épine ischiatique en obstétrique?
Repère important pour déterminer le niveau d'engagement de la tête fœtale dans le bassin durant l'accouchement (se palpe sur la face médiane postérieure de l'ischion)
112
Combien de vertèbres fusionnent pour donner le sacrum et le coccyx?
Sacrum : 5 vertèbres sacrées
| Coccyx : 4 vertèbres rudimentaires coccygiennes
113
Entre quels organes se trouve l'utérus?
Derrière la vessie
| Devant le rectum
114
Quelles sont les différentes couches de l'utérus?
Endomètre : couche interne
Myomètre : couche de cellules musculaires lisses de 1 à 2 cm d'épaisseur
Séreuse : couche externe, mince et qui se confond latéralement et devient le ligament large
115
Décrivez le col utérin.
Partie distale de l'utérus faisant protrusion dans la cavité vaginale
116
Comment se nomment les ouvertures extérieure et intérieure du col de l'utérus?
Os externe : ouverture extérieure
| Os interne : ouverture supérieure
117
Décrivez l'isthme utérin. Quelle artère arrive à ce niveau?
Se situe juste au-dessus du col utérin, avant que le corps utérin ne s'élargisse
Artère utérine : se scinde en branche ascendante spiralée et en branche descendante cervico-vaginale, branche de l'artère iliaque interne
118
Décrivez le trajet de l'extrémité céphalad de la branche ascendante de l'artère utérine.
Se dirige vers l'ovaire via le ligament utéro-ovarien (propre de l'ovaire)
119
Décrivez le trajet des veines utérines.
Parallèles aux artères utérines
| Se jettent dans les veines iliaques internes
120
Qu'est-ce que le fundus de l'utérus?
Portion supérieure centrale du corps utérin
121
Que sont les cornes de l'utérus?
Endroit où les trompes s'attachent à l'utérus
122
Quelles sont les différentes positions de l'utérus?
Antéversé : basculé vers l'avant et repose sur la vessie, 80% des femmes
Rétroversé : basculé en postérieur vers le sacrum, les lésions de l'endométriose peuvent entrainer une traction sur l'utérus et le dévier postérieurement
Position intermédiaire
Antéfléchi ou rétrofléchi : replié sur lui-même
Variantes de la normale
123
Qu'est-ce que l'endométriose?
Maladie résultant du reflux menstruel à travers les trompes qui se dépose dans le cul-de-sac postérieur de Douglas et sur les ligaments utéro-sacrés
Peut causer des bandes d'adhérences fibreuses
124
Que sont les annexes?
Ensembles composés d'un ovaire et d'une trompe
125
Décrivez à quoi servent le cortex périphérique et la médulla de l'ovaire?
Cortex périphérique : production des ovules et des hormones stéroïdiennes
Médulla : circulation des vaisseaux et des nerfs
126
Quelle artère vascularise l'ovaire? Décrivez son chemin.
Artère ovarienne
Branche de l'aorte abdominale
Passe par-dessus l'artère iliaque
Se recouvre d'un repli de péritoine pariétal postérieur (constitue le ligament infundibulo-pelvien ou suspenseur de l'ovaire)
127
Vrai ou faux? L'artère utérine, qui constitue une vascularisation secondaire pour l'ovaire, circule dans le ligament utéro-ovarien (propre de l'ovaire).
Vrai
128
Où se jettent les veines ovarienne droite et gauche?
Droite : veine cave inférieure
| Gauche : veine rénale gauche
129
Caractérisez la trompe utérine.
Étroit tunnel
Recouvert d'épithélium cilié
Site naturel de fécondation de l'ovule par le spermatozoïde
130
Quelles sont les 3 parties de la trompe?
Extrémité distale évasée : pavillon
Portion centrale : ampoule
Isthme : calibre de la trompe diminue
131
Qu'est-ce que l'ostium tubaire?
Orifice où le canal tubaire rejoint la cavité utérine
| Visible par hystéroscopie
132
Quelles sont les artères qui vascularisent la trompe?
Anastomoses entre la branche ascendante de l'artère utérine et de l'artère ovarienne
133
De quoi est constitué le ligament large?
2 feuillets de péritoine pariétal accolés l'un à l'autre
134
Décrivez les 2 ligaments ronds.
Extrémité supéro-antérieure du ligament large
| Se dirige vers les grandes lèvres à travers les canaux inguinaux
135
Où se trouve le ligament utéro-ovarien?
Inférieurement et postérieurement
136
Décrivez les ligaments utéro-sacrés.
Près de la face postérieure de l'isthme utérin
Un peu inférieurement
Plupart des fibres nerveuses innervant l'utérus y circulent
137
Quels ligaments fournissent la majeure partie du support à l'utérus?
Ligaments utéro-sacrés
138
Où se trouvent les ligaments cardinaux de Mackenrodt?
Tout autour du col
| S'attachent à la paroi latérale du pelvis
139
Quel ligament transporte les vaisseaux ovariens?
Ligament infundibulo-pelvien (suspenseur de l'ovaire)
140
Quelle couche recouvrant la vessie faut-il sectionner afin de séparer la vessie de l'utérus lors d'une césarienne ou d'une hystérectomie?
Péritoine pariétal
141
Décrivez le chemin de l'uretère.
Sous l'artère ovarienne
Par-dessus l'artère iliaque
Au-dessus du ligament utéro-sacré
Sous l'artère utérine
142
Qu'est-ce qui sépare le rectum du vagin?
Septum recto-vaginal
143
Quelle est la partie la plus déclive de la cavité abdominale?
Cul-de-sac de Douglas (postérieur, recto-vaginal de Douglas)
Sang et pus peuvent s'y accumuler en hémopéritoine ou péritonite
On y trouve souvent des lésions d'endométriose.
144
De quoi est constituée la vulve?
Mont de Vénus (recouvert des poils pubiens)
Grandes lèvres
Petites lèvres (formées de replis muqueux)
Hymen
145
Comment se nomme la zone délimitée par la face interne des petites lèvres et l'hymen?
Vestibule (peut être le siège d'une vestibulite)
146
À quoi servent les glandes de Bartholin? Qu'arrive-t-il si elles s'obstruent?
Produisent des sécrétions lubrifiantes
| Obstruction : accumulation de sécrétion, renflement douloureux et parfois surinfection
