Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel Flashcards
Quel pourcentage des femmes vont éprouver des symptômes prémenstruels à des degrés divers?
75%
40% les trouveront incommodants
Quelle est la prévalence du syndrome prémenstruel et du trouble dysphorique chez la femme?
Syndrome pré-menstruel : 2 à 6%
Trouble dysphorique prémenstruel : 2%
Vrai ou faux? Les symptômes prémenstruels peuvent débuter dès la ménarche et s’exacerber avec le temps et surtout en période péri-ménopausique.
Vrai
À quoi doit-on penser si la patiente n’avait pas ces symptômes avant et qu’ils apparaissent pour la première fois dans la quarantaine?
Symptômes secondaires aux variations hormonales entourant la ménopause
Quelles sont les périodes plus critiques causées par les variations hormonales chez la femme la rendant plus à risque de dépression?
Post-partum
Périménopause
Vrai ou faux? Les femmes atteintes de syndrome prémenstruel (SPM) sont plus absentes au travail, sont moins productives et notent une perturbation de leur quotidien.
Vrai
Quelle est la définition du syndrome pré-menstruel?
Symptômes à la fois physiques et comportementaux survenant de façon répétitive dans la deuxième partie du cycle menstruel uniquement et interférant avec les activités de la vie quotidienne
Quelle est la définition du trouble dysphorique prémenstruel?
Forme plus sévère accompagnée d’irritabilité, colère et tension interne intense de façon prépondérante
Pourquoi ne peut-on pas parler de syndrome prémenstruel chez la majorité des femmes éprouvant un ou des symptômes prémenstruels tels le ballonnement, la céphalée, l’irritabilité ou la mastalgie?
Leurs symptômes n’interfèrent pas avec le bon fonctionnement de leur vie normale.
Quels sont les facteurs de risque du syndrome prémenstruel?
Génétique (le plus important) Tabagisme Faible niveau d'éducation Troubles anxieux Évènements traumatisants dans le passé
Vrai ou faux? Toutes les ethnies sont touchées de la même façon par le syndrome prémenstruel et il n’y a aucun lien entre les autres troubles de l’humeur (autre que les troubles anxieux) et le syndrome prémenstruel.
Vrai
Qu’est-ce qui cause le syndrome prémenstruel?
Désordre déclenché durant la phase lutéale par les variations hormonales qui affectent les neurotransmetteurs
Au cours de l’ovulation et en phase lutéale : augmentation de la fréquence et une diminution de l’amplitude des pics de progestérone et de la LH
Réponse anormale à des variations hormonales cycliques normales
Quels sont les neurotransmetteurs affectés par les variations hormonales en phase lutéale? Quel est le plus important?
Sérotonine (plus important)
GABA
Bêta-endorphine
Système nerveux autonome
Comment diagnostique-t-on le syndrome prémenstruel?
Cliniquement
Examens de laboratoire pour éliminer d’autres options : TSH (troubles thyroïdiens), FSC (anémie), FSH (péri-ménopause) et prolactine (hyperprolactinémie)
Calendrier menstruel des symptômes sur 2 à 3 mois
Vérifier qu’ils surviennent durant la phase lutéale
Comment peut-on diagnostiquer un syndrome prémenstruel quand il y a un trouble de personnalité limite ou une dépression qui coexistent?
Symptômes exacerbés en période pré-menstruelle uniquement
Reviennent à la normale avec le début des menstruations
Quel est le diagnostic différentiel du syndrome prémenstruel?
Troubles psychiatrique sous-jacent : dépression majeure, troubles bipolaire, trouble de la personnalité) Transition péri-ménopausique Hypothyroïdie ou hyperthyroïdie Consommation de drogue ou d'alcool Prise de médicaments
Vrai ou faux? Une femme avec syndrome prémenstruel et condition psychiatrique sous-jacente est plus à risque de développer une dépression majeure.
Vrai
Comment peut-on diagnostiquer le syndrome prémenstruel lorsqu’elle n’a plus de menstruations, mais qu’elle a encore des cycles ovulatoire (hystérectomie, ablation de l’endomètre, stérilet hormonal)?
Remarquer la cyclicité des symptômes aux 28-35 jours
Quels sont les critères du diagnostic du syndrome prémenstruel?
1 à 4 symptômes majeurs (physiques, comportementaux ou psychologiques) OU au moins 5 symptômes (physiques ou comportementaux)
Symptômes surviennent de façon répétée dans la seconde moitié du cycle menstruel (phase lutéale) et souvent jusqu’au premiers jours des règles
Assez sévères pour interférer avec certains aspects de la vie de la femme
Chez les femmes avec cycles menstruels réguliers
Quels sont les symptômes les plus fréquents du syndrome prémenstruel?
Ballonnement Fatigue extrême Mastalgie Céphalée Labilité émotionnelle Tension Humeur dépressive Fringale Trouble de mémoire et de concentration Acné Colère Pleurs Troubles digestifs Chaleurs Palpitations Étourdissements
Quels sont les critères diagnostics du trouble dysphorique prémenstruel?
Si la femme a au moins 5 symptômes et qu’au moins 1 d’eux est d’ordre affectif ou psychologique :
- Humeur dépressive, tristesse, dépréciation personnelle
- Anxiété ou tension
- Labilité affective, pleurs
- Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels
Femme doit présenter une atteinte fonctionnelle : rendement professionnel, scolaire, activités de vie quotidienne
Symptômes ne doivent pas être une aggravation d’un autre trouble, de la prise de médicament, de drogue ou d’alcool
Au moins 3 cycles symptomatiques consécutifs sur un journal prospectif
Vrai ou faux? Le trouble dysphorique prémenstruel peut occasionner une dysfonction sociale ou économique (discorde dans le couple, tâche parentale, performance scolaire ou au travail, isolation sociale, troubles légaux, idéations suicidaires, consulter pour problèmes somatiques).
Vrai
Que doit-on rechercher à l’examen physique en syndrome prémenstruel?
Rien de particulier
Important de tout de même faire un examen physique : on pourrait trouver une maladie concomitante
Si la patiente a des symptômes légers, quel traitement pourrait-on proposer?
Exercice aérobique
Thérapie cognitivo-comportementale
Alimentation saine et équilibrée
Produit naturel : actée à grappes (irritabilité, colère, céphalée et mastalgie)
Vrai ou faux? Si la patiente présente des symptômes modérés, on commence d’emblée un traitement pharmacologique.
Vrai
Nommez un agent pharmacologique de première ligne en syndrome prémenstruel? Comment les utilise-t-on?
ISRS
Utilisés durant la phase lutéale uniquement
Que fait-on si, après quelques mois d’essai avec un ISRS, on n’a pas le résultat escompté?
Utiliser tout au long du cycle menstruel
Essayer une deuxième molécule avant de conclure que la patiente ne répond pas à ce traitement
Quels sont les effets secondaires des ISRS? Que fait-on si la patiente en rencontre?
Céphalée
Nausées
Anxiété
Dysfonctions sexuelles (de la baisse de libido à l’anorgasmie)
Diminuer la dose ou changer pour une autre molécule
De quoi doit-on s’assurer en cas d’inefficacité des ISRS après plusieurs mois d’essai et après avoir essayé différentes molécules?
Diagnostic est bon
Pas d’abus de substances sous-jacentes ou de troubles psychiatriques
Nommez un traitement de deuxième ligne (après les ISRS)?
Alprazolam (anxiolytique)
Pourquoi ne doit-on pas donner d’alprazolam aux femmes ayant des antécédents d’abus de drogue ou de pharmacodépendance?
Risque de dépendance
Si l’on obtient pas de succès avec l’alprazolam, quand peut-on tenter?
Contraceptifs oraux avec dropirénon (Yaz et Yasmin)
Pour quels symptômes la spironolactone est-elle efficace?
Rétention d’eau importante
Peu efficace pour le soulagement des autres symptômes prémenstruels
Pour quels symptômes est utilité le danazol?
Mastalgie seulement
Nommez des effets secondaires importants du danazol.
Effets secondaires androgéniques : virilisation irréversible, acné, gain pondéral, hirsutisme, voix grave, danger de virilisation du fœtus féminin
Que fait-on en cas d’échec des traitements de première et deuxième ligne ou de symptômes sévères?
Agoniste de la GnRH
Que provoque l’agoniste de la GnRH?
Ménopause artificielle
Ajuster le traitement hormonal adjuvant (œstrogènes et/ou progestatif) pour minimiser les effets secondaires sur la diminution de la masse osseuse et les effets hypoœstrogéniques
Biphosphonates
Quelle est la dernière option dans les cas extrêmes où les symptômes sont sévères et interfèrent grandement avec la qualité de vie de la femme?
Traitement chirurgical
Quelles conditions doivent être remplies pour procéder à un traitement chirurgical?
Diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel confirmé
Plus de désir de grossesse
Efficacité démontrée du traitement suppressif avec agoniste de GnRH pour une période d’au moins 6 mois et en l’absence d’efficacité des autres traitements (l’absence de réponse à l’agoniste de GnRH doit nous faire remettre en question notre diagnostic)
Jeune âge de la patiente impliquerait un traitement médical à long terme
Quels sont les conseils de base que l’on peut offrir en mastalgie?
Soutien-gorge avec un bon support
Éviter la consommation de café, Coke, Pepsi, chocolat
Modérer la consommation d’alcool
