TRAUMATO DU SPORT Flashcards
1
Q
Décrire l’approche S.A.F.E.
A
“Summons help
Approcher avec prudence et érifier la sécurité de l’environnement
Free from any danger
Evaluer “
2
Q
“Qu’est-ce que l’échelle A.V.P.U?
La décrire. “
A
“Sert à juger le niveau de conscience.
Alerte: patient orienté et alerte.
Verbal: patient répond au stimulis verbal.
Painful: patient répond au stimulis douloureux.
Unresponsive: patient ne répond à aucun stimulis précédents. “
3
Q
Décrire le protocole A.B.C…S x3
A
"Airway: voies aériennes. Breathing. Circulation. Severe bleeding. Shock. Spinal injury."
4
Q
“Quel est le nom des 2 techniques utilisées pour désemcombrer les voies aériennes?
Laquelle est recommandée en cas de suspicion de fracture cervicale? La décrire.
Qu’est-ce qu’il ne faut jamais faire en ce qui concerne les voies aériennes. “
A
“Tilt Head, Lift chin et Jaw thrust method.
Jaw thrust method. Attraper les angles de la mandibule et le soulever avec les deux mains, en avançant la mâchoire. Ouvrir la lèvre inférieure avec le pouce.
Ne jamais mettre les doigts dans la bouche du patient!”
5
Q
“A partir de quelle fréquence respiratoire une aide respiratoire est-elle nécessaire?
Que faut-il faire en absence totale de respi?
Comment évaluer la respiration?”
A
“Inférieur à 8 ou supérieur à 30.
Repositionner la tête, Heimlich, bouche à bouche.
Regarder: mouvements respiratoire? Expansion symétrique du thorax. Ecouter: bruits respiratoire (sifflante/ronflement/gargouillis). Ressentir: mouvements thoraciques, craquements sous la main. “
6
Q
Que faut-il faire si l’on ne trouve pas de pouls?
A
Massage cardiaque et défibrillateur si possible. Partie inférieur du sternum. 15 pressions puis 2 insufflations = rythme de 80 à 100 compressions par minute. Vérifier chaque minute le retour du pouls.
7
Q
“Quels sont les premiers signes de chocs visibles?
Citer les différents chocs existants et les décrire. “
A
“Couleur et T° de la peau (revascularisation).
Choc hypo-volémique: dû à une hémorragie.
Choc cardiogénique: défaillance de la pompe cardiaque.
Choc septique: défaillance régulation circulatoire dû à des mic.
Choc anaphylactique: défaillance de la régulation due à des médiateurs libérés dans le cadre d’une réaction allergique de type immédiat. “
8
Q
“Quelle est la clinique d’un état de choc hypovolémique (cas des chocs en général)?
Quelle en est la cause? “
A
“Angoisse, agitation, tachypnée/dyspnée, trouble de la conscience, tachycardie. Peau pâle et sueurs froides.
Hr/Perte luquidienne/déshydratation. “
9
Q
“Quel choc faut-il distinguer en premier?
Pourquoi?
La clinique spé?”
A
“Cardiogénique.
Hospitalisation en soins intensifs.
Patho sous-jacente, râles crépitant, vv.jugulaires turgecentes”
10
Q
Que ne faut-il pas faire en cas de choc?
A
Surrélever les jambes
11
Q
“Quelles sont les causes des chocs?
Que faut-il faire?”
A
“IDM, embolie pulmonaire, pneumothorax, cardiomyopathie.
Décubitus dorsal pour lutter contre l’hypo-perfusion cérébrale puis surrélévation du buste dès que la pression artérielle est stable. “
12
Q
“Quelle est la cause d’un choc anaphylactique?
Quels sont les signes?
Que faut-il redouter?”
A
“Réaction allergique.
Urticaire, prurit, nausées, vomissements, bronchospasme.
Un arrêt cardio-circulatoire. “
13
Q
Que doit-on suspecter devant toutes les blessures traumatiques?
A
Une lésion rachidienne jusqu’à preuve du contraire
14
Q
“Quelle est la définition d’une commotion cérébrale?
Quelle strusture anatomique est touchée dans le cerveau?
Que verrait-on sur une imagerie?”
A
“Ebranlement en masse du cerveau consécutif à un traumatisme crânien qui induit une altération du statut mental (accompagné ou non d’une perte de connaissance).
Dysfonctionnement temporaire de la substance réticulée (responsable du maintien de l’état d’éveil).
Il n’y a pas de lésion anatomique visible lors des examens complémentaires. “
15
Q
Quels sont les signes clinique d’une commotion cérébrale?
A
Céphalées, confusion, vertiges, vision trouble, vomissements, perte de conscience, spasmes et convulsions, perte de l’oientation temporelle, aménsie débutant dans les 30 sec qui suivent le trauma, absence de réactivité (même transitoire).
16
Q
Quels sont les différents grades d’une commotion cérébrale?
A
Grade 1: Confusion sans amnésie, pas de perte de conscience. Retour au jeu possible après examen. Grade 2: confusion avec amnésie post-traumatique, pas de perte de conscience. Pas de retour au jeu. Grade 3: Perte de conscience. Hospitalisation.
17
Q
Que faut-il rechercher à l’examen clinique après un trauma crânien?
A
Plaies, sensibilité du cuir chevelu, hématomes, écoulement de LCR des oreilles ou du nez, hémorragie sous conjonctivale.
18
Q
“Qu’est-ce que le score de Maddock?
Citer les 5 questions. “
A
“En cas de commotion, poser les questions à la victime et cocher la case du milieu pour chaque réponse incorrecte. Une seule réponse incorrecte authentifie la commotion, et impose la sortie du joueur pour surveillance.
1) Contre quelle équipe jouons nous aujourd’hui? Which team are we playing today?
2) C’est quelle mi temps? Which half is it?
3) Quelle équipe a marqué en dernier? Who scored last ?
4) Contre quelle équipe avons nous joué la semaine dernière? Which team did we play last week?
5) Avons-nous gagné la semaine dernière? Did we win last week?”
19
Q
Décrire le test d’équilibre en TANDEM. Que met-il en évidence?
A
Le pied dominant juste derrière l’autre pied, on demande au patient de mettre les mains sur les hanches et de ferme les yeux pendant 20 secondes. Plus de 4 fautes en 20 secondes témoignent d’une commotion en cours.
20
Q
Quels sont les symptômes conduisant à une hospitalisation suite à une blessure à la tête?
A
Perte de conscience de plus de 5 minutes, Céphalées, nausées, vomissements, pupilles asymétriques, modification de signes neuro, convulsions, augmentation de la TA ou chute du pouls.
21
Q
Quels sont les conseils de surveillance à domicile suite à une blessure à la tête?
A
Toute altération de la conscience, une somnolence, toute céphalée débutante, toute diplopie ou vomissement doivent faire consulter un médecin en URGENCE + SI la condition ne s’améliore pas + Si l’on ne récupère pas comme prévu. QUELQU’UN DOIT RESTER AVEC LE PATIENT.
22
Q
“Quelles sont les instructions à faire lire à l’accompagnant à domicile d’un patient ayant subi un trauma crânien?
Combien de fois doit-on les relire?”
A
“Changement de personnalité, nausées, vomissements, acouphènes, pupilles inégales, fièvre, convulsions, difficulté à respirer, zone de perte de sensibilité, perte de fluide par le nez ou les oreilles, impossibilité de se réveiller complètement ou sommeil excessif, migraines persistantes ou empirantes, troubles de la parole, vision double ou photophobie, vertiges ou troubles de la marche.
Vérifier cela toutes les 4H au cours des 2 prochains jours qui font suite au trauma. “
23
Q
Quelles sont les consignes à respecter à la maison post-trauma crânien?
A
Ne pas prendre de somnifère, aspirine. Pas d’alcool, ne pas trop boire ou manger dans les 24H post trauma. Ne pas aller travailler ou à l’école. Ne pas rester allongé (avoir tjs la tête surrélevée).
24
Q
Quelle est la définition d’une contusion cérébrale?
A
Lésion macroscopique (foyer de dilacération et de nécrose hémorragique auquel s’ajoute un œdème). Mécanisme de contrecoup (siège à l’opposé du point d’impact).Scanner montrant des zones hyperdenses (hémorragies) séparées par des zones hypo-denses (œdème ou nécrose).
25
Quel est le tableau clinique d'une contusion cérébrale?
Coma profond avec peu ou pas de réactions aux stimulations douloureuses/abolition des réflexes photo-moteur. Symptôme lorsque la commotion de dissipe: hémiparésie/aphasie. Svt associé à une hémorragie méningée: céphalée/raideur de nuque/ état confusionnel/paralysie uni ou bilat du VI.
26
Définition d'un hématome extra-dural.
Urgence ++. Fracture du crâne (85%) avec rupture de l'artère méningée moyenne. Saignement entre le crâne et la dure-mère.
27
Définition d'un hématome sous-dural.
Saignement dans l'espace sous-dural causé par rupture d'une veine venant du cortex cérébral à l'extérieur de l'arachnoïde de la dure-mère.
28
Définition d'un hématome sous-arachnoïdien.
Saignement dans le cortex cérébral. Souvent dû à la rupture d"un anévrysme congénital.
29
Décrire la présentation clinique habituelle d'un hématome extra-dural.
Perte de connaissance suivi par une récupération complète ou partielle allant de 2h à 4j. Cette période lucide est suivi d"un changement. neurologique rapide: convulsion/perte de connaissance/paralysie/dilation pupilles. Pas tjs présente. Hématome extradural de progression rapide: paralysie contro-latérale du bras, jambe et de la face. Non reconnu ou traité: mortalité 100%. Bon DX et ttt: mortalité <20%.
30
Décrire la présentation clinique habituelle d'un hématome sous-dural.
Fracture (50%). Perte de conscience à l'impact initial. Pas de période lucide. Est considérée comme la plus mortelle dans le sport.
31
Quelles sont les 3 choses à effectuer pour évaluer un trauma crânien?
ABCs + Fonctions cognitives + examen neuro
32
"Quelles blessures sont associées à la première paire crânienne?
Conséquences?"
"Impact occipital ou frontal pouvant créer des forces de cisaillement jusq'au bulbe olfactif à travers la voute crânienne.
Anosmie ou diminution de l'olfaction. "
33
"Quelles blessures sont associées à la II, III, IV et VI paire crânienne?
Conséquences?"
"Trauma crânien fermé entraînant une HTIC et une atteinte du nerf optique. Hématomes épi ou sub-duraux. Hémorragies rétiniennes. Vision floue centrale ou para-centrale, scotomes ou zone aveugle, diminution de la taille de la pupille, de la forme et de la réactivité.
Pupille fixe ou dilatée. Visible seulement à l'examen ophtalmo. "
34
"Quelles blessures sont associées à la V paire crânienne?
| Conséquences?"
"Fracture basilaire au niveau de la fosse crânienne moyenne ou atteinte extra-crânienne directe sur el nerf trigéminal.
Névralgie, paresthésie et engourdissement."
35
"Quelles blessures sont associées à la VII paire crânienne?
| Conséquences?"
"Fracture basillaire.
| Peut se présenter seulement plusieurs jours après le traumatisme."
36
"Quelles blessures sont associées à la VIII paire crânienne?
| Conséquences?"
"Saignement dans l'oreille moyenne. Dégâtes dans les canaux semi-circulaires. Contusion cochléaire directe.
Surdité de conduction. Vertiges (à différencier des vertiges post-trauma). Perte d'audition.
"
37
"Quelles blessures sont associées à la IX, X, XI, XII paire crânienne?
Conséquences? "
"Peu vulnérable au trauma crânien fermé, mais une lésion de la moelle allongée par hémorragie peut créer des symptômes.
gag réflexe, trouble de la déglutition, abaissement des épaules, protrusion de la langue. "
38
Citer deux signes témoignant d'une fracture de la base du crâne?
Voir annexe 1 et 2. Battles sign: derrière l'oreille. Racoon sign: au niveau des yeux (apparition des signes 12 à 24h après le trauma).
39
Comment appelle-t-on une hémorragie nasale?
Une épistaxis.
40
"Lors d'un choc au nez, quels sont les traumas communs?
Non-communs?
A ne pas rater?"
"Commun: fracture des os nasaux, épistaxis (hémorragie nasale).
Non-commun: Fracture du septum nasal, hématome septal."
41
"Lors d'un choc au niveau des oreilles, quels sont les traumas communs?
Non-communs?
A ne pas rater?"
"Commun: Contusion (oreille en choux fleur), otite moyenne ou externe.
Non-commun: Lacération, rupture de la membrane tympanique.
A ne pas rater: fracture de la partie pétreuse de l'os temporal ou déchirure du nerf auditif."
42
"Lors d'un choc au niveau des yeux, quels sont les traumas communs?
Non-communs?
A ne pas rater."
"Commun: Abrasion de la cornée, corps étranger dans la cornée ou conjonctivite, hémorragie sous-conjonctivale ou lacération de la paupière.
Non-commun: brûlure chimique, hémorragie dans le corps vitré, hémorragie rétinienne, hyphème (collection de sang dans la chambre antérieure de l'œil).
A ne pas rater: lacération de la cornée, décollement rétinien, dislocation de la lentille, fracture ouverte de l'orbite, blessure du nerf optique et blessure du système lacrymal."
43
"Lors d'un choc au niveau des dents, quels sont les traumas communs?
Non-communs?
A ne pas rater. "
"Commun: fracture d'émail, luxation dentaire, avulsion dentaire.
Non-commun: fracture du maxillaire et de la mandibule. "
44
"Lors d'un choc a niveau des os faciaux, quels sont les traumas communs?
Non-communs?
A ne pas rater."
"Commun: dysfonctionnement de l'ATM.
| Non-commun: fracture du maxillaire et de la mandibule. "
45
"Qu'est-ce que la canadian C-spine rule?
| Les citer et les détailler. "
"Ce sont trois règles faciles à suivre qui ont pour but d'aider le praticien à décider si des imageries sont nécessaires après un traumatisme cervical.
1) Existe-t-il des facteurs à haut risques qui nécessitent une radio? Age > 65 ans, mécanisme de survenue dangereux, paresthésie dans les extrémités.
2) Existe-t-il des facteurs de bon pronostic qui permettent la conversation d'une bonne amplitude de mouvements? Choc par l'arrière à vitesse très faible, position assise lors du passage aux urgences, la patient peut marcher quand il veut depuis l'acident, survenue tardive de la douleur dans le coun absence de sensibilité exacerbée au niveau de la colonne cervicale.
3) La patient est-il capcable de tourner la tête à 45° de chaque côté de façon active? Si la réponse est OUI à la question 1 ou NON aux questions 2 et 3 alors des radios cervicales sont nécessaires.
"
46
Qu'est-ce que la chartre ASIA ?
"Evaluation neurologique du patient
A = complète: aucune fonction motrice ou sensitive préservées au niveau S4S5. Etapes classification: 1: déterminer les niveaux sensitifs droits et gauches.
B = incomplète: fonction sensitive mais pas motrice conservée sans le niveau atteint et cela inclus S4S5. 2: déterminer les niveaux moteurs droits et gauches.
C = incomplète: fonction motrice est conservée sous le niveau atteint et plus de la moitié des muscles importants sous lésionnel sont côtés inférieurs à 3. 3: déterminer le niveau lésionnel.
D = incomplète: fonction motrice est conservée sous le niveau atteint et plus de la moitié des muscles importants sous lésionnel sont côtés au minimum à 3. 4: déterminer si l'atteinte est complète ou non.
E = normale: fonction motrice et sensitive présentes. Syndrome clinique (optionnel): atteinte centrale, brown s""quard, atteinte antérieure, atteinte cône médullaire, atteinte queue de cheval. 5: classifier l'atteinte selon l'échelle ASIA.
"
47
"Quelles sont les structures mises en cause lors d'une fracture de côtes?
Combien de temps de repos est prérequis.
Quels sont les signes positifs à l'interrogatoire?
Que recherche-t-on à l'interrogatoire?"
"Le muscle serratus anterior qui lors de sa contraction surmène les zones de faiblesse des côtes.
Les charges exercées sur le sternum à l'origine d'une déformation accrue des côtes au niveau de ces mêmes zones.
L'ostéopénie par carence calcique.
1 mois de repos.
Douleur brutale, ponctuelle, de siège thoracique svt postérieure, voire axillaire, exagérée par la respiration profonde, la toux et l'éternuement. Tous les efforts sont rendus très douloureux.
On cherche tjs l'absence d'hémoptysie. "
48
Expliquer votre approche auprès d'un sportif inconscient?
Approche SAFE. Echelle AVPU. Evaluer les différents niveaux de priorité des blessures. Protocole ABCSSS.
49
Quels sont les sites les plus communes de fracture par avulsion ?
"Sartorius sur l'épine iliaque antéro-supérieure
Hamstrings sur l'ischium
Rectus Femoris sur l'épine iliaque antéro-inférieure
Abdominaux sur la crête iliaque
Iliopsoas au niveau de son insertion sur le petit trochanter
Voir annexe 3 "
50
```
"Qu'est-ce que que le syndrome de l'essuie-glace?
Chez quel type morphotype et sportif est-il retrouvé?
Quels tests (examen clinique) lui sont spécifique? "
```
"Une irritation de la bandelette ilio tibial due à la friction au niveau du condyle fémoral.
Coureurs et cyclistes; genoux varums.
Noble et Renne + Palpation de la partie distale de la bandelette qui reproduit une douleur. "
51
Quelle est la clinique d'une tendinopathie du moyen fessier?
Douleurs sur le grand trochanter irradiant sur la face antéro-externe de la cuisse. Douleurs de type mécanique prenant une tendance inflammatoire car RN au changement de position. Reproduction de la douleur à la pression sur le trochanter + ABD résistée. Mobilité passive conservée malgré une douleur à la rotation externe ou interne en passif.
52
"Quelle tendinopathie est difficile à traiter? A quoi est-elle souvent associée?
Combien de séances faut-il en moyenne pour avoir un résultat?"
"Tendinopathie des adducteurs (souvent associée à une pubalgie).
Les 3 premières séances ne servent à rien, il faut attendre 10 séances pour avoir un résultat. "
53
A quoi peut être dû une capsulite rétractile?
Une algoneurodystrophie ou un traumatisme.
54
"Ou se situe la douleur dans un conflit fémoro-acétabulaire?
Quels sont les 2 types existants? Les décrire.
Que retrouve-t-on souvent à l'examen clinique?
Quels sont les tests ortho spécifiques?"
"Au niveau de l'aine ou de l'aspect latéral de la hanche. Uni ou bilatéral. Les douleurs font souvent suite à des mouvements extrêmes de hanches (flexion, rotation inter et/ou ABD).
Came: augmenttion de courbure de la TF: zone d'hyperpression sur le cartilage face ant du cotyle.
Pincer: paroi antérieure cotyloïdienne trop couvrante: le col vient buter contre le labrum.
On retrouve souvent une rotation interne limitée.
MO de FADIR et FABER, Laguerre. "
55
"Citer la règle d'Ottawa pour le genou.
A quoi sert-elle?
Spécificité? Sensibilité?"
"Les règles d'Ottawa pour la réalisation de radio des genoux suggèrent qu'une série de clichés doit être réalisée pour un trauma dans les cas suivants:
>55 ans
Sensibilité isolé de la patella
Sensibilité de la tête de la fibula
Impossibilité de fléchir le genou à 90°
Impossibilité de porter son poids au moment du trauma ou lors de l'examen
Spé 27 à 49% et Sen > 97% pour les fratures
"
56
Quel est le rôle du LCA?
D'avant en arrière il s'oppose à la translation antérieure du tibia par rapport au fémur: il empêche ainsi un mouvement de "tiroir antérieur" du tibia par rappot au fémur.
57
Quel mouvement peut entraîner une rupture du LCA?
Rotation interne excessive du tibia par rapport au fémur.
58
Qu'est-ce que la Triade de O'DONOHUE? (pour le genou)
Une association de lésions du LCA avec le ménisque interne et le ligament collatéral interne.
59
"Quels sont les conséquences d'une rupture du LCA?
| Quels mouvements sont conservés?"
"Le genou n'st plus protégé dans les mouvements de rotation et de torsion (rotation du corps, pied bloqué au sol).
Il n'y a pas de conséquences dans l'axe de flexion-extension. "
60
"Suite à une rupture complète du LCA, la cicatrisation est-elle spontannée? Pourquoi?
Que peut-il se passer?
Une rupture partielle du LCA est-elle possible?
En quoi est-ce bénéfique?"
"Le LCA ne se reconstitue habituellement pas car les deux extrémités rompues du LCA se rétractent et s'éloignent l'une de l'autre.
Parfois, le bout inférieur retombe contre le LCP auquel il se fixe par cicatrisation: on dit que le LCA s'est mis ""en nourrice"" sur le LCP.
Rarement.
Le LCA garde une cetaine continuité ce qui permet une cicatrisation avec une détente variable: ainsi l'on peut parfois récupérer spontanément un genou suffisamment stable.
"
61
Quel manœuvre permet le diagnostic d'une rupture du LCA?
Le tiroir antérieur = signe de Lachman
62
"Quel est l'imagerie de choix pour diagnostiquer une rupture du LCA? Que voit-on la plupart du temps?
Quelles sont les autres imageries? Et pourquoi?"
"IRM. On trouve une rupture complète du LCA dans son tiers moyen.
Radiographies standards systématiques pour s'assurer de l'absence de fractures associées.
En tiroir: confirmant la rupture et permettant de juger de son importance. "
63
Qu'est-ce que le protocole PRICE?
```
"Protection
Repos
Ice
Compression
Elevation"
```
64
Quel est le rôle du LCP?
"S'oppose au déplacement vers l'arrière du tibia par rapport au fémur. Il empêche ainsi un mouvement de ""tiroir postérieur"" du tibia.
La présence des deux faisceaux (ant et post) de fibres permet de contrôler ce tiroir quelle que soit la flexion du genou. "
65
Suite à quel trauma peut survenir une rupture du LCP? Est-ce récurrent?
Suite à un traumatisme habituellement violent par choc direct antérieur (souvent par AVP) ou une fracture du membre inférieur. Rare.
66
Que faut-il toujours vérifier en cas de rupture du LCP?
L'intégrité de l'artère poplité.
67
"
Quel mouvement peut entraîner une lésion du ménisque interne?
Citer un exemple et expliquer le mécanisme de rupture.
A quelle type de rupture méniscale ce mouvement est-il associé?"
"Mécanisme de flexion forcée associée ou non à une certaine rotation externe forcé.
Mouvements de squatt: en se relevant brusquement le ménisque présente un retard au glissement antérieur. Peut ainsi être suivi d'un blocage du genou avec perte de l'extension.
Rupture en anse de seau. "
68
"Qu'est-ce que la méniscose?
| Quel morphotype est souvent associé à une méniscose interne?"
"Une altération dégénérative de la structure méniscale qui entraîne une perte des qualités mécaniques des structures fibro-cartilagineuses du ménisque. Les traumatismes répétés entraînent progressivement une rupture méniscale, le plus souvent horizontale.
Genou varum. "
69
"Sous quelle forme de présente le plus souvent une lésion du ménisque externe?
Quels sont les mécanismes les plus caractéristiques de cette lésion?
Que devrait-on recherche systématiquement?
"
"Sous forme de fente radiaires de la corne postérieure.
Le relèvement d'une position accroupie ou encore des accidents en torsion.
Une rupture du LCA. "
70
A l'interogatoire, quelles circonstances évoquent une rupture du LCA?
Notion de torsion du pied bloqué au sol, de réception de saut en rotation, de craquements, de sensation d'instabilité immédiate.
71
"Quels tests orthopédiques et signes cliniques témoignent d'une souffrance méniscale?
"
"Teste de mcMurray, compression suivi de traction d'appley.
Douleur à l'interligne articulaire interne ou externe.
Genou bloqué en extension.
Sensation de corps étrangers avec impression que quelque chose se déplace dans le genou.
Epanchements à répétition. "
72
Quand faut-il référer une douleur issue d'un problème méniscal? Pourquoi?
Quand cela devient chronique. Car souvent présence de loose body.
73
"Quel ligament est le plus touché dans les entorses du genou?
Lors de quel mouvement est-il touché? Quel est le geste sportif associé?
Quelle partie est abîmée généralement?"
"Le ligament latéral interne.
Dans le mouvement de Flexion-Valgus-Rotation externe. Lors du contre d'une frappe de balle de l'intérieur du pied.
Partie supérieure du condyle fémorale. "
74
Quel est l'ordre de rupture suite à un choc au niveau du genou?
"Rupture superficielle du ménisque interne
Rupture profonde du ménisque interne
Atteinte de la capsule articulaire
Atteinte du ligament croisé antérieur"
75
Qu'est-ce que le syndrome de Pelligrini stieda?
"Amas cicatriciel sur l'insertion du LLI sur le fémur, calcifié suite à une rupture partielle supérieure.
A la radio, on voit une avulstion du LLI entraînant un aspect de pseudo-fracture. "
76
Quelles sont les différences entre une entorse bénigne et une entorse grave (pour le LLI)?
"Bénigne: simple élongation, sans rupture qui peut être à l'origine des douleurs mais pas d'une instabilité
Grave: déchirure du ligament avec instabilité latérale du genou."
77
"Quel ligament est touché lors du contre d'une frappe de balle de l'extérieur du pied? Quel mouvement y est associé?
Quelle partie est abîmée généralement?
Quelle structure faut-il toujours regarder lors d'un trauma?"
"Le ligament latéral externe. En varus forcé.
L'attache inférieure sur le fibula.
Le ligament ménisco-fémoral postérieur et le LCP + nerfs fibulaires et le nerf fibulaire commun. "
78
Quels est l'examen clinique mettant en évidence une entorse au niveau des ligaments du genou?
Valgus et varus forcé + Mcmurray (douloueux mais sans claquement).
79
Quel est l'examen de prédilection pour diagnostiquer une entorse?
IRM.
80
Quels sont les différents types de tendinopathies?
"Par traction: les plus fréquentes, surviennent sur des mouvements répétés avec impulsion.
Par frottement ou compression: frottements ou balayages répétés. EX: Syndrome de la bandelette ilio-tibiale. Débouchent souvent par une ténosynovite ou bursite.
Par choc direct: sports de contact, lésions péri/intra/au niveau du corps ou de l'insertion du tendon. L'organisme met en marche des processus de cicatrisation. "
81
"La tendinopathie quadricipitale se rencontre dans quels types de sport?
Par quel geste? Par quel mécanisme? Quelle localisation?
Où se situe le point douloureux exquis? "
"Les sports qui font appel à des efforts dynamiques en charge, des impulsions brusques ou des blocages en flexion violente (escrime, volley, basket, patinage, haltérophilie).
Contraintes de freinage brutal.
Etirement violent et répété du tendon.
Localisation antérieure, sur la aprtie externe de la base de la rotule.
Se retrouve en faisant basculer la rotule, le point est médian et superficiel, sur el bord de la base de la rotule. "
82
"La tendinopathie rotulienne se rencontre dans quels types de sport? Par quels gestes?
Quelle localisation?
Quel mécanisme peut entraîner une rupture tendineuse? Dans quel contexte?
"
"Les sports qui nécessitent des courses, des impulsions, des sauts (athlétisme, basket, volley, handball, football, ski).
Au niveau de la pointe de la rotule.
Par prise d'appel avec contraction du quadriceps. Dans les tendinopathies chroniques avec infiltrations de corticoïdes. "
83
"Qu'est-ce que la maladie de Sinding, Larsen et johansson?
Quelle est la clinique?
Quel examen clinique le met en évidence?
Que peut-on observer sur une radiographie?"
"Souffrance de l'insertion haute du tendon rotulien sur la pointe de la rotule.
Chez le jeune adolescent atour de 11 et 12 ans, douleur en regard de la pointe de la rotule. Apparition progressive.
Palpation de la pointe de la rotule retrouve une douleur précise, l'appui en flexion sur le membre inférieur, déclenche également la douleur.
Rotule qui présente un aspect flou et irrégulier, augmentation de volume des TM, calcifications en haut et en avant de la TTA. "
84
"Qu'est-ce que la maladie d'Osgood shlatter?
Quelle est la clinique? Quel examen?
Que peut-on observer sur une radiographie? "
"Souffrance de l'insertion basse du tendon rotulien.
Préférentiellement chez le garçon, au moment de la puberté. Enfants sportifs (sports à impulsion, course). Douleur partie basse du tendon au niveau de l'attache sur l'os. Position à genoux très pénible.
Douleur à la palpation, appui sur le membre touché, flexion douloureuse voire impossible.
TTA morcelée, irrégulière. existe un petit fragment osseux qui semble vouloir s'éloigner de son attache originelle. "
85
De quels ligaments se compose le ligament latéral externe de la cheville?
"Talo-fibulaire antérieure et postérieur
| Calcanéo-fibulaire"
86
Par quel mécanisme se produit une entorse de cheville touchant le ligament latéral externe?
Par torsion en inversion avec flexion plantaire forcée.
87
"Quels sont les différents signes d'atteinte d'une entorse?
| Citer la classification de CASTAING?"
"La simple distortion: ligament étiré.
La rupture d'un faisceau: laissant les autres faisceaux sains.
La rupture de tout le ligament (Classification de CASTAING):
Stade 0: pas de rupture
Stade 1: rupture du LTFA
Stade 2: rupture du LTFA et LCF
Stade 3: rupture de 3 faisceaux"
88
Comment se nomme l'entorse de l'articulation entre la naviculaire, le 1er méta et les 3 cunéiformes?
Entorse de Lisfranc
89
Quelles sont les deux articulations susceptibles d'être touchées lors d'une entorse du médio-pied?
La sous-talaire et la médio-tarsienne (talus-naviculaire et cuboïde).
90
Quel nom est donné à l'entorse de l'articulation talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne?
"Hématome en œuf Entorse de Chopart
91
Quels sont les signes cliniques dune entorse?
"Hématome en œuf de pigeon sous la malléole externe = rupture d'une branche de l'a.fibulaire antérieure survenue lors de la rupture du faisceau talo-fibulaire antérieur (signe de gravité).
Palpation douloureuse sous malléolaire.
Sensibilité à la plapation des ligaments."
92
Par quel examen met-on en évidence une entorse de cheville du ligament latéral externe?
"Varus forcé (adduction cheville): amplitude trop importante en faveu d'une lésion du talo-fibulaire antérieur.
Tiroir antérieur: mouvement en faveur d'une lésion du talo-fibulaire antérieur.
Tiroir postérieur: mouvement en faveur d'une lésion du talo-fibulaire postérieur.
Si l'appui du poids du corps éveille une douleur, c'est une évidence de fracture."
93
"Citer la règle d'Ottawa pour la cheville.
A quoi sert-elle? Fiabilité?
"
"
Radio justifiée si le patient présente l'un des critères suivants:
- En cas de douleur dans les régions malléolaires et de présence d'une des constatations suivantes:
Douelur au palper dans les 6cm distaux d'une malléole
Incapacité de faire 4 pas, soit imméditament après le traumatisme soit lors de l'examen.
- En cas de douleur du moyen pied et de présence d'une des constatations suivantes:
Douleur à la base du 5ème méta
Douleur au niveau du scaphoïde (naviculaire) du tarse
Incapacité de faire 4 pas soit immédiatement après le trauamatisme soit lors de l'examen.
Exclure une fracture. Règle fiable si le test est pratiqué dans les 48H. "
94
Quels sont les signes de gravité d'une entorse?
Voir annexe 4
95
Devant quels signes de gravité une entorse est-elle envisageable àa la suite d'une entorse?
"Une douleur persistant ou survenant dans le mollet
| Une douleur survenant dans la poitrine associée ou non à un essouflement. "
96
"Quels sont les signes cliniques d'une entorse en inversion devenue CHRONIQUE?
Que recherche-t-on sur une radiographie?"
"Type 1: inversion douloureuse, faiblesse des fibulaires, mauvais équilibre.
Type 2: augmentation indolore de l'inversion de la cheville.
Type 3: sensibilité à la palpation du ligament latéral, inversion limmitée (ankylose)
Complications possibles par fracture ostéo-cartilagineuse.
L'arthrose ou des lésions ostéocartilagineuses. "
97
"Quels ligaments sont étirés lors d'une entorse en dorsiflexion forcée?
Où se situe la douleur?"
"Ligament tibio-fibulaire antéro-distal et membrane interosseuse.
Douleur centrale le long du tibia (membrane interosseuse). "
98
"Quelle est la définition de la diastasis?
| Suite à quel traumatisme cela peut-il apparaître?"
"C'est un écartement permanent et anormal de deux extrémités composant une articulation et appartenant à deux os parallèles.
Suite à une entorse. "
99
"Lors de quel trauma peut être touché le ligament calcanéo-cuboïdien?
Quelle est la clinique?"
"Lors d'une entorse en inversion avec ecchymose antéro latérale qui s'etend vers les orteils.
Douleur à la marche sur sol accidenté, douleur en inversion-éversion à l'avant du pied."
100
"Qu'est-ce que la ténosynovite des fibulaires?
| Mise en évidence?"
"Frottement sur la rétinacula des fibulaires lors de la marche sur le bord externe du pied.
Palpation sensibles de stendons des fibulaires et de l'extrémité du 5ème méta. Eversion CR recrée une douleur ainsi que l'inversion passive. "
101
De quels ligaments se compose le ligament deltoïdien?
"Tibio-talaire postérieur
Tibio-calcanéen
Tibio-naviculaire
Tibio-talaire antérieur"
102
Que doit-on suspecter devant toute entorse en éversion?
Une fracture de la malléole interne.
103
A quel diagnostic fait penser une douleur médiale au niveau du mollet et de la malléole interne avec gonflement possible (sachant que la palaption et la CR sont douloureuses)?
Une ténosynovite du tibialis postérieur.
104
A quel diagnostic fait penser une douleurà la face postéro-médiale de la cheville, à la face médiale du talon et de la voûte plantaire (sachant que la palaption et la CR sont douloureuses)?
Une ténosynovite du Flexion hallucis.
105
```
"Quelle est la clinique d'un syndrome du canal tarsien?
Quel nerf cette neuropathie intéresse?
Quel est le principal DDX?
Que doit-on rechercher systématiquement?
Comment le met-on en évidence?"
```
```
"Douleur à la partie médiale de la cheville avec irradiation plantaire et postéro-médialement au niveau du mollet. Réveils nocturnes avec paresthésies et engourdissements augmentés par l marche et dorsiflexion du pied.
Le nerf tibial postérieur.
Douleur radiculire S1.
Un diabète.
Signe de Tinel. "
```
106
"Par quel mécanisme se romp le tendon d'Achilles?
Quelles sont les personnes les plus souvent atteintes?
Quel signe met en évidence cette rupture?
Que peut-on observer lorsque la patient est sur le ventre? Sur le ventre genoux fléchis?
"
"Par un effort brutal de démarrage (tennis/foot) ou lors d'un saut. Ou lors d'ue chute à ski en avant avec un étirement très important du tendon.
Homme de la quarentaine car la rupture survient le plus souvent sur un tendon qui commence à perdre ses qualités bioméca.
Signe de Thompson.
Décubitus ventral: pied vertical alors que normalement le pied est en lègère flexion.
Décubitus dorsal geniu fléchit: pied horizontal alors que normalement le pied est en flexion plantaire de 20-30°.
/!/ La rupture partielle n'existe pas /!/"
107
```
"Quelle est la clinique d'une bursite achiléenne?
Mise en évidence?
Quel est le principal DDX?
A quoi est-elle souvent associée?
Examens complémentaires?"
```
"Notion de douleur nocturne/matinale, douleur en arrière du tendon d'Achilles, flexion plantaire douloureuse.
Dorsiflexion active et passive douloureuse et limitée.
Talalgie dans la SPA.
Souvent associée à des arthropathies séropositives ou séronégatives.
NFS, VS, CRP, HLAB27. "
108
"Qu'est-ce que le syndrome de Haglund?
| Mise en évidence?"
"Bursite achiléenne volumineuse superficielle due au frottement entre l'insertion du tendon sur la calcanéum et les chaussures.
Nodule douloureux. "
109
"Quelle est la définition d'une fracture de fatigue?
Par quel mécanisme? Dans quel sport?
Les causes les plus fréquentes?
A partir de quand la radiographie a-t-elle un intérêt?
Décrire les symptômes. "
"Lésion de l'os et du cartilage sain sans antécédent de traumatisme, se caractérisant par une continuité plus ou moins complète avec ou sans déplacement des fragments.
Elle résulte de l'accumulation des chocs plantaires. Le sport le plus caractéristique est la course à pied (cible les méta et le calcnéum).
Chaussures mal adaptées, âge, contraintes excessives sur un os fragilisé, entraînement intensif...
3ème semaine.
Douleurs méca de survenue progressive à la suite de sfacteurs déclenchant, soulagées par le repos mais aggravées par la poursuite de l'activité. Douleurs reproductibles au test de pression du talon (Fracture du calcanéeum). "
110
Comment met-on en évidence une bursite sous-acromiale?
"Arc douloureux en ABD et en flexion active/passive entre 80° et 120°.
Tests d'ABD en CR douloureux (Dugas, Jobe, Neer, Hawkins) car le deltoïde soulève et comprise la bourse sur l'acromion. "
111
A quoi est souvent assoié une atteinte de la coiffe des rotateurs chez un jeune sportif?
Une fracture du trochiter.
112
"Par quel mécanisme peut-on se faire une luxation antérieure de l'épaule?
Lors de ces mouvements, que se passe-t-il pour la tête humérale?
Quels lésions entraîne une luxation?
Que retrouve-t-on à lexamen clinique?"
"Chute sur la main ou le coude, le membre en ABD-rotation externe-rétropulsion.Ou par une chute sur l'épaule.
Elle tourne en dehors, sort de la glène et vient se loger en avant de l'omoplate.
Désinsertion de la capsule au bord de la glène, lésions du bourrelet glénoïdien, lésions de la coiffe avec des rupture possibles.
Une impotence complète, bras en ABD et rotation interne. Une saillie externe de l'acromion associé à une saillie de la tête humérale en avant. Vacuité de la glène.
"
113
Que recherche-t-on systématiquement à l'examen clinique lors d'une luxation de l'épaule?
Une anesthésie du moignon traduisant l'atteinte du nerf axillaire (plexus brachial) + pouls périphériques radiaux + déficit moteur ou sensitif au niveau des mains.
114
Qu'est-ce que la lésion de Bankart?
Une avulsion du bourrelet glénoïdien sur la glène qui survient post luxation de l'épaule.
115
Qu'est-ce que la lésion de Hill-sachs?
Une fracture par impaction sur le bord antérieur de la glène qui survient dans les luxation de l'épaule. Peut s'agir d'un facteur d'instabilité chronique.
116
Quels sont les différents types de luxation antérieure?
"Sous-coracoïdienne (la plus fréquente)
Extra-coracoïdienne: tpete humérale à cheval sur le rebord antérieur de la glène
Inra-coracoïdienne et sous-claviculaires: luxations avec grand déplacement, la tête humérale est en dedans de l'apophyse coracoïde (dans ce cas les complications vasculo-nerveuses sont fréquentes)
Inférieure de l'épaule: Sute à des AVP, membre en ABD/antéplusion, bras en l'air de façon irréductible."
117
Lors de luxations antérieures d'épaule que doit-on vérifier?
L'absence de fracture du col huméral.
118
Combien de temps dure en moyenne une immobilisation suite à une luxation de l'épaule?
"3 à 6 semaines avant l'âge de 20 ans.
| 3 semaines après 20 ans."
119
Qu'est-ce que le décollement de BROCA?
Un décollement capsulo-ligamentaire sous forme de poche suite à une luxation antérieure de l'épaule, qui ménage une chambre de luxation où s'engage la tête humérale à chaque nouvele récidive.
120
Quel examen clinique pour uen instabilité de l'épaule?
"Manœuvre d'appréhension.
Tirori antérieur.
Signe du sillon ou sulcus."
121
Quelles sont les différentes formes d'instabilité de l'épaule?
"Subluxation récidivantes: il n'y ny a jamais eu de vrai luxation mais uniquement des épisodes de subluxations
Hyperlaxité constitutionnelle
Rupture de la coiffe des rotateurs associée à une instabilité antérieure chronique
Instabilités antérieures chroniques volontaires: patient au psychisme particulier = hyperlaxité constitutionnelle"
122
Quelles sont les différentes fracture de la scapula possibles?
"Col chirurgical: déplacent en bloc la surface articulaire glénoïdienne vers l'avant
CoracoPide: accompagnée d'une douleur lors de la flexion-supination contrariée de l'avant-bras sur le bras
Acromion
Corps de la scapula: écaille "
123
"Que faut-il faire comme examen complémentaire lorsque l'on soupçonne une fracture du trochiter?
Que faire si la radio est négative?
Sinon de combien de temps est l'immobilisation?"
"3 vues: rotation interne/externe/indifférente car la fracture est souvent localisée à la face postéro-externe.
Immobilisation pendant 10 jours en écharpe et faire un contrôle radiographique après.
Sans fracture déplacée: immobilisation simple coude collé au corps.
Si fracture déplacée: en AVD pendant 6 semaines. "
124
Quelles sont les 3 systèmes qui assurent la stabilisation de l'articulation acromioclaviculaire?
"Les renforcements capsulaires et ligamentaires acromio-claviculaires + ménisque unissant les 2 surfaces articulaires
Le ligament conoïde (interne et postérieur) + le ligament trapézoïde (externe)
La chape delto-trapézienne qui stabilise l'articulation: en haut et en arrière pour la trapèze et vers l'avant et le bas pour le deltoïde"
125
Entorse acromio-claviculaire: quel mécanisme? Quel sport?
Chute directe avec abaissement brutal du moignon de l'épaule ou un choc antéro-postérieur. Sport de tractions.
126
Citer les 4 stades d'une entorse acromio-claviculaire.
"Stade 1: entorse avec distension sans rupture. Pas d'instabilité.
Stade 2: subluxation + rupture des ligaments acromio-claviculaires + ligaments coraco-claviculaires étirés mais non rompus.
Stade 3: luxation avec perte de contact totale et permanente des surface sarticulaires par rupture complètes des ligaments AC et CC. Déformation visible avec saillie de l'extrémité externe de la clavicule (touche d epiano). Il existe un tiroir antéro-postérieur.
Stade 4: luxation de sate 3 où la clavicule a perforée la chape delto-trapézienne. L'extrémité de la clavicule est directement palpable sous la peau. "
127
Quelle est la fracture la plus fréquente du monde sportif, notamment les cyclites, cavalier et judoka?
Fracture de la clavicule
128
Citer la classification de neer pour les fracture du tiers externe de la clavicule.
"Type 1: trait de fracture distal, extra-articulaire en dehors de l'insertion des ligaments coracoclaviculaires.
Type 2: trait de fracture siégeant au niveau ou en dedans de l'insertio des ligaments caracoclaviculaires; il s'agit d'une fracture instable avec ascension du fragment proximal.
Type 3: fracture très distale, articulaire. "
129
Quel sont les 2 DDX a évoquer devant une épicondylite?
NCB/ compression du nerf radial
130
Quels muscles constituent les épitrochléens?
```
"Rond pronateur
FCU
Palmaris longus
Flexor digitorum superficialis
FCR"
```
131
Quels muscles consituent les épicondyliens?
```
"ECU
Extensor digiti minimi
Extensor digitorum
Extensor carpi radialis brevis
Anconéus
Supinateur "
```
132
"Luxation de la tête radiale chez l'enfant :
Qu'est-ce que c'est?
Compléter: Dans..% des cas, on ne retrouve pas.... dans l'anamnèse.
Quelle est la clinique?
Quel est le signe radiologique pouvant en témoigner?
Quelles sont les complications possibles ?
Quelles sont les manœuvres utilisés pour replacer la tête radiale? "
"Désengagement de la tête radiale hors de l'articulation
Dans 50% des cas on ne retrouve pas d'historique de traction de bras dans l'anamnèse.
Le coude apparaît en extension et l'avant-bras en pronation. Pas de gonflement, de déformation ou contusion. Absence de douleur.
Ligne diaphysaie radiale ne traverse plus le condyle huméral
Récidives, ostéochondroses, ostéonécroses
Pronation/flexion et supination/flexion; on doit ressentir un ""click"" au moment de la manœuvre. Un re-contrôle de la zone doit être faite 10 minutes après. "
133
```
"Bursite olécranienne:
Quel est sont autre nom?
Définition.
Quelle est la clinique?
Quels sont les DDX?"
```
"Hygroma.
Hypertrophie et inflammation de la bourse séreuse olécranienne.
Gonflement palpable avec une peau épaisse, rugeuse et souvent indolore en regard de l'olécranne. Ankylose du coude.
Pathologies inflammatoires, infectieuses, systémiques à cause du gonflement rouge, chaud et douloureux. "
134
"Fracture de l'olécrâne:
Chez l'enfant la fracture de l'olécrâne est caractérisée par?
Quel est sa clinique?
Devant toute suspicion de fracture, il s'agit d'une… Que faut-il faire?"
"Une avulsion de l'apophyse.
Tableau clinique ressemblant à une tendinopathie tricipitale: position antalgique de l'avant-bras en semi-flexion, douleur augmente à l'extension.
URGENCE: apprécier le pouls, vériifier l'état de la peau, dépister une éventuelle paralysie. "
135
"Fracture supra-condylienne du coude:
Quelle est la clinique?
Quels sont les 3 gestes indispensables avant de demander un bilan radiologique?
Quel nerf est le plus fréquemment touché lors de cette fracture?
Quel traitement?
Quelles sont les complications liées à la fracture? Liées au traitement? "
"Douleur vive, coude rapidement volumineux, coude en extension.
Apprécier le pouls, dépister une éventuelle paralysie dans le territoire du médian ou de l'ulnaire ou du radial (atteinte motrice et/ou sensitive), vérifier l'état de la peau.
Nerf interosseux antérieur (innerve le FDP).
Urgence: réduction (en orthopédie, sous anesthésie G, avec tarction puis flexion du coude), contention (dépend du stade radio et de la réduction), durée de l'immobilisation est de 4 semaines.
Abolition du pouls dans 12% des cas et paralysie dans 10% des cas. Raideur du coude et syndrome de VOLKMAN, déviation axiale "
136
Quel test est effectué pour vérifier l'état du nerf interosseux antérieur? Quand est-il positif?
Faire un rond entre pouce et index. Si le rond est applati ou en bec de canard alors le nerf est atteint.
137
"Qu'est-ce que le syndrome de Volkman?
| Quels en sont les signes? "
"Rétraction ischémique de la loge de l'avant-bras.
Troubles de la coloration des doigts, sensations de fourmillements dans les extrémités, la douleur à l'extension des doigts. "
138
"Ostéochondrite disséquante:
Définition.
Que se passe-t-il dans les stades avancés?
Cette pathologie touche surtout qui?
Quelle est l'articulation la plus concernée?
Quels en sont les symptômes et signes cliniques? "
"Nécrose de l’os sous-chondral et du cartilage sus-jacent.
Un fragment peut se détacher et se retrouver libre dans l’articulation, responsable alors de blocages.
Enfant/ado (masculin) et sportif (lancer).
Coude: condyle huméral [et Genou: condyle fémoral interne]
Les symptômes (douleurs, blocages) et signes cliniques (œdème, crépitations) s’aggravent lors des sollicitations."
139
"Maladie de Panner:
Définition.
Cette pathologie touche surtout qui? Quand?
Quels sont les signes cliniques?
Quels sont les signes radiologiques? Quelle est la différence avec l'ostéochondrite disséquante?
Quel est le traitement?
"
"Ostéonécrose avasculaire du condyle de l'humérus.
Chez le garçon entre 4 et 10 ans suite à des traumatismes répétés (sport avec lancé).
Douleur localisée, un gonflement, une raideur et une contarcture en flexion.
Tableau ressemblant à celui de l'épiphysiolyse: sclérose des fissures, des fragmentations, un effondrement et une réossification. Ici, l'épiphyse condylienne est atteinte.
Guérison spontanée en deux ans. "
140
"Lors du torse du pouce, quels sont les ligaments atteints?
Quelle est la différence avec une entorse?
Dans quels sports se rencontre-t-elle? "
"Atteinte du ligament du ligament collatéral ulnaire, de la capsule et parfois du ligament collatéral radial.
Touche l'articulation métacarpophalangienne et non la métacarpotrapézienne. Trauma aigu avec gonflement et ecchymoses.
Sports qui nécessitent le maintien d'un accessoire (ski). "
141
"Quel est le pincipal DDX d'une entorse métacarpo-trapézienne?
Quels examens nécessitent-ils? "
"Polyarthrite rhumatoïde
| Recherche du marqueur HLA B27 et NFS"
142
Qu'est-ce que la fracture de Bennett?
Base du 1er MC
143
"Que doit-on rechercher devant tout traumatisme du poignet?
A quoi cela pourrait-il aboutir ?
Comment le met-on en évidence?"
"Rechercher systématiquement uen fracture du scaphoïde.
Mauvaise consolidation et pseudoarthrose chronique, NAV.
Douleur à la palpation et à la mobilisation à la base de la colonne du pouce. "
144
Quels sont les deux examens complémentaires possibles devant un canal carpien?
EMG et bilan thyroïdien à la recherche d'une hypothyroïdie
145
"Quels sont les fractures spécifiques de chacun de ces sports? Par quel mécanisme?
Football, cricket, rugby, golf, ski, boxe"
"Football: fracture de la phalange ++ (= Fx la plus courante tous sports confondus), métacarpien et scaphoïde. Chute ou contact avec un autre joueur/ballon.
Cricket: fractures phalanges distales. Prise de balle.
Rugby: fracture phalange (plaquage manqué), avulsion du tendon du FDP.
Golf: fracture du crochet de l'hamatum. Loupe la balle et que le club heurte le sol.
Ski: Déchirure du ligament collatéral ulnaire de la métacarpo-phalangienne du pouce.
Boxe: Fracture du col du 5ème méta et dommages du cartilage articulaire des métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes à cause des coups répétitifs. "
146
```
"Maladie de Scheuermann:
Définition.
Etiologie.
Quels sont les signes cliniques?
Quels sont les 3 types de cyphoses?
Quels sont les 2 signes radiologiques initiaux?
```
"
"Effondrement disséminé de la plaque cartilagineuse (plateaux vertébraux). Apparition de petites herrnies du DIV (schmorl's nodes)qui entrainent un pincement discal par l'encastrement du nucléus dans le corps vertébral.
Sollicitations importantes de rachis thoracique en période de croissance: microtraumas par chutes répétées, mobilisations excessives, tiraillements dans l'axe du rachis, maintien prolongé d'une attitude à la limite de la physiologie.
Garçon de 8 à 14 ans; exagération de la cyphose; modifications radiologiques; raideur segmentaire progressive.
Cyphose dorsale hypotonique D8 à D10; cyphose raide de l'ado qui devient douloureuse et se fixe progressivement (aspect classique); cyphose dorso-lombaire D11 à D12.
Ebauche de cunéiformisation avec aspect ovoide du corps vertébral et effondrement du poinçon marginal antérieur.
"
147
"Pathologies de l'isthme:
Quel est le sport ou l'on retrouve le plus de pathos de l'isthme?
Que retrouve-t-on à l'examen clinique/anamnèse?
Pourquoi fait-on: une radiographie, une scintigraphie, un scanner et/ou un IRM.
Quels sont les exercices à donner?
Quel traitement en cas de lombalgie aigue? "
"Natation (plongeon) 43% [puis lutte, haltérophilie et gym]
Douleur non impulsive, absence de signes de souffrance discale, raideur des muscles ischio-jambiers, raideur lombaire, douleur spécifique en rotation extension si lyse unilatérale, palpation/percussion douloureuse, possible faux lassègue et sémio évoquant à tort une irritation radiculaire.
Radio: myerding scale. Scinti: pour détecter une lyse récente devant l'hyperfixation. Scanner: pour visualiser la lyse. IRM: examen de réf qui permet d'évaluer l'état des DIV; phase précoce de lyse avec inflammation, images hyposignales en T1.
Renforcement abdominaux et stabilisateurs du tronc, étirement des ischio-jambiers et fléchisseurs de hanche.
Traduit la fracture isthmique: corsert, entretien musculaire et renforcement intensif, contrôle postural/éduc. "
148
"Quels sont les pathologies musculaires sans lésion anatomique?
Avec lésion? "
"Sans: crampe, contracture et courbature.
| Avec: Déchirure, désinsertion, contusion, hernie et hématome. "
149
Quels sont les différents stades de RODINEAU?
"0: fibres étirées (récupération en quelques heures)
1: irréversible, fibres lésées sans lésion du tissu conjonctif (3-4j)
2: irréversible, fibres lésées avec lésion du TC (10j)
3: irréversible, de nb fibres + TC + hématome local (4-12 semaines)
4: rupture ou désinsertion du muscle"
150
"Décrire la crampe.
Quels en sont les types?
Idem pour contracture et courbature. "
"Contraction musculaire involontaire, brutale, intense, paroxystique, douloureuse qui s'acc d'un déplacement segmentaire incontrôlable.
Crampes d'effort ou survenant la nuit.
Contractures: Contraction involontaire et inconsciente, douloureuse permanente qui s'acc à la palpation d'un petit nodule; liées à une sur-utilisation ou de défense acc une lésion ostéo-ligamentaire.
Courbatures: Douleurs musculaires diffuses et disséminées à pls groupes musculaires [environ 24h après l'arrêt d'un effort anormalement long et intense et cédant spontanément en 5-7j]"
151
Différence entre élongation, déchirure et claquage.
"Elongation: micro-déchirure au sein de quelques fibres musculaires
Déchirure: aponévrose musculaire rompue et ouverte
Claquage: déchirure des fibres musculaires sans atteinte de l'épimysium"
152
"Quels sont les 3 types de pubalgie du sportif?
| Les définir. "
"Maladie pubienne: contraintes de cisaillement sur la symphyse, surtt en appui unipodal (foot). Balance de force déséquilibrée et début de l'usure du fibrocartilage. Causes: mauvaise pratique sportive et insuffisance des abdo.
Pathologie pariétale abdominale: lésions du canal inguinal (paroi postérieure) (insuff obliques). Douleur à type de déchirure musculaire.
Tendinites d'insertion, adducteurs: couche superficielle, enthésites pubiennes. Peut être assoc à un syndrome canalaire pour le nerf obturateur. Droit de l'abdomen, enthésites sur la partie supérieure du pubis. "
153
"Quels sont les critères de Blazina?
| Citer 3 mécanismes lésionnels?"
"Tendinopathies:
1: douleur post-effort, cédant au repos
2: début activité, réapparait à la fatigue
3a: lilitant activité physique
3b: douleur permanente activité quotidienne
4: rupture tendineuse
Par traction, par frottement ou compression, par choc direct
"
154
Présentation clinique des pubalgies
"Douleur dans la région inguino pubienne à l'effort, d'installation progressive dans 2/3 des cas. Reproduit à froid. Sport devient rapidement impossible.
- Douleur pubienne méca et progressive à l'effort = ostéoarthropathie
- Douleur sus-pubienne = pariéto-abdo
- Douleur sous-pubienne = enthésite des ADD
Caractère unilat ou bilat à préciser. "
155
"Examen clinique: de l'atteinte pubienne?
De l'atteinte pariéto-abdo?
Des pathos enthésites?
Quel examen chiro?"
"Atteinte pubienne:
Palpa articulation pubienne, audible, mobilité anormale, douleur symphysaire.
Atteinte pariéto-abdominale:
examen de la paroi après effort, palpa canal inguinal, hernie (rare) et état préherniaire avec un orifice dilaté et sensible, signe de malgaigne (voussure inguinale), épreuve d'anesthésie des nerfs ilio-inguinaux et ilio-hypogastrique.
Pathos d'enthésites:
palpa insertions musculaires ADD, abdo. Palpa corps musculaire, contractions CR.
Examen chiro:
Mesure de la masse musculaire, testings, inégalité de longeur de jambe, hyperlordose/raideur lr/rétraction ischio-jambiers.
"
156
Pubalgies: que recherche-t-on sur un IRM?
"Œdème de stress de l'os sous-chondral.
| Ligne hypersignale T2 paramédiane dans le fibrocartilage, indiquant une avulsion sur l'insertion du long adducteur. "
157
Quelles sont les DDX d'une pubalgie?
"Coxopathie
cruralgie
syndrome TL
trouble sensitif du nerf obturateur associé à une déchirure des ADD
fracture de la branche ischiopubienne, trauma par avulsions musc
bursite du psoas, troubles viscéraux, gynéco
tumeurs, HADD atypique, ostéite infectieuse"
158
Qu'est-ce que le signe de Risser?
"Ossification de la crête illiaque.
Débute à l'âge de 13 ans et 6 mois chez les filles; 15 ans et 3 mois chez le garçon.
Permet de suivre l'évolution d'une scoliose. "
159
Quelles sont les contraintes les plus nocives sur la hanche?
"Impacts rapides répétés (type longue distance)
Rotation en force et en charge (type football, ski, rugby)
Contraintes sur la cartilage et l'os sous-chondral"
160
Quelles sont les principaux FDR en pratique sportive?
"Sport à haut niveau
Altération articulaire pré-existante
Dysplasie, dystrophie, menisectomie
Rupture du LCA"
161
"Quel mécanisme de blessure est le plus fréquent au rugby? Qui touche-t-il? Pourcentage?
Quel est le poste le plus exposé aux blessures en rugby?"
"Le plaquage, le joueur qui plaque et qui est plaqué, 38 à 77¨%
Le talonneur."
162
"Au foot, quelle est la première zone la plus touchée chez les hommes? Chez les femmes?
Top 3 des blessures en match?"
"2/3 des blessures sont au niveau du membre inférieur. 70% des blessures concernent le membre inférieur
Top 3 en match: entorse cheville, dérangement interne du genou, commotion.
"
163
"Au ski :
Quelles sont les 3 premières causes de trauma?
Quelles sont les causes des blessures?
Quelle est la blessure la plus courante? La plus sérieuse?"
"1: erreur perso dans 57% des cas
2: 0-6 ans: collision avec un objet (17%)
3: 13-17 ans: sauts (12%)
Chutes 67% causant des blessures au membre inférieur et collisions 17% causant des blessures au niveau de la tête.
Courante: étirement ligamentaire au niveau du genou.
Sérieuse: lésion au niveau de la tête (commotion et hématom épidural). "
164
"A la gymnastique :
Quel appareil est le plus associé aux blessures chez les femmes?
Chez les hommes?
Respectivement quelle région est la plus touchée chez les femmes et hommes?
Quelles sont les blessures aïgues les plus fréquentes chez l'homme? Chronique?
Idem femme.
"
"Le sol et la poutre.
Le trampoline (quadriplégie)
Homme: Membre inférieur.
Femme: Membre supérieur.
Coiffe des rotateurs, entorse cheville/coude/poignet. Conflit au niveau du poignet, TM.
Entorse cheville/coude/poignet/main et TM pied. Spondylolyse et fracture de stress au niveau du pied et syndrome de conflit au niveau du poignet. "
165
"Au cyclisme :
Quels réglages sont très importants sur le vélo et peuvent avoir des csq sur la pratique?
Quelle est la lésion la plus fréquente chez les cyclistes (""touristes"")? Par quoi est-elle favorisée?
Chez le cycliste de compétition?
Quelles fractures retrouvent-ont le plus souvent?"
"Hauteur de selle, Longueur des manivelles, Longueur de la potence, Taille du cadre.
Lésion du nerf ulnaire par hyper-extension et inclinaison ulnaire de la main sur le crochet de l'hamatum.
Bas du dos et genou.
MS: Clavicule (maturation osseuse à 25 ans!!), scaphoïde et coude."
166
```
"Qu'est-ce que le syndrome d'Alcock? A quelle atteinte nerveuse correspond-il?
Quelles en sont les causes?
Etiologie?
Clinique?
Diagnostique?
Ttt ?"
```
"Douleurs ano-périnéales dues à l'atteinte du nerf honteux interne (pudendal nerve) dans la canal d'alcock.
Causes externes: selle et causes internes: fibrose idiopathique, une inflammation ou une neuropathie préexistante.
Sujet de 60 ans, femme, cyclotoursite.
Manifestations aiguës: brûlures, pincements, sensation de corps étranger pelvien, impression de froideur de fesses. Paresthésies douloureuses. TROUBLES ACCENTUES PAR LA POSITION ASSISE, disparaissent lors de la marche et position allongée
Chroniques sont sensitives et motrices: douleurs spontannées, permanentes irradiant dans le pelvis à type de brulures, tjs exacerbées par la position assise. Rétention et troubles de l'érection. Signes dépressifs.
EMG dans le nerf honteux interne.
Infiltration du nerf honteux interne (échec: chirurgie)"
167
```
"Qu'est-ce que l'endofibrose iliaque?
A quoi est-elle liée?
Clinique?
Quel examen clinique?
Complémentaire?
Diagnostic? "
```
"Claudication vasculaire d'effort qui touche surtout le cycliste de compétition.
Liée à un allongement, à un coudage et à un rétrecissement du calibre de l'a.iliaque externe dans son trajet dans le bassin (traction subie lors des coups de pédales).
Lors d'effort intense il se produit une hypoxie des muscles du membre inférieur. Douleur du MI prenant son origine dans la cuisse, s'acc d'une sensation de paralysie. Sensation de grosse cuisse.
Prise de pouls.
Atériographie (svt normale), échographie.
test d'effort avec prise de tension bras et cheville après un effort reproduisant la douleur. On note l'effondrement de la tension artérielle à la cheville du côté atteint. "
168
Quels sont les FDR du tennis elbow?
Age > 30 ans, taille du grip, raquette en métal, entrainement trop important, cordage trop serré, technique de revers imparfaite.
169
"A la natation :
Quel mécanisme est responsable des douleurs du genou à la natation? (genou du brasseur)
Quels sont les possibilités de lésions?
A quoi sont dues les douleurs rachidiennes? Quel risque?
Quels sont les 4 principaux sites de blessures chez le nageur et dans l'ordre?
"
"Stress en valgus lors de la poussée en brasse.
Lésion du LLI, syndrome de PLICA synoviale médiale.
Répétition de flexion/extension/rotation.
Fracture de fatigue au niveau de la pars intercularis ou spondylolyse.
Epaules, genoux, dos, pied"
170
"Citer 3/4 des FDR de technopathies en course à pied?
A combien de foulée correspond un kilomètre parcouru?
Un impact au sol correspond à combien de fois le poids du corps sur chaque pied?
Quelle est l'articulation la plus touchée dans la course à pied? "
"Technique de la foulée, qualité des chaussures, nature du sol, facteurs morphostatiques, erreurs d'entrainement.
800 à 1000 contacts avec le sol.
3x.
Le genou. "
171
Quelles sont les causes d'une neuropathie supra-scapulaire?
Friction excessive du muscle infra-épineux, excès de mouvement excentrique, dommage artériel, compression du nerf par un ganglion dans l'échancrure spino-glénoïdale.
172
"Quel est le principal DDX d'une fracture de fatigue localisée au membre inférieur?
Les différencier."
"Périostite.
La périostite: décollement du périoste de l'os qui est constitué de deux couches superficielle et profonde. Douleur face antéro-interne du tibia d'apparition progressive (gêne à la fin de l'effort).
Récidivante à l'effort puis permanente ; la palpation de la zone est douloureuse avec un aspect crênelé. Un petit oedème local peut apparaître. Cette périostite négligée peut évoluer vers une fracture de fatigue.
La fracture de fatigue: survient sans traumatisme sur un os sain chez un sujet en bonne santé pratiquant une activité sportive. Localisée au niveau métaphysaire supérieure ou inférieure ; La douleur elective à la palpation et une petite tuméfaction est retrouvée. Le début peut être progressif ou brutal avec une douleur très vive."
173
"Qu'est-ce que le Syndrome des loges?
| Quelle est sa manifestation clinique: aiguë? Chronique? "
"Augmentation de la pression intramusculaire dans une des loges anatomiques créant une ischémie tissulaire.
Clinique aiguë: œdème musculaire => manifestations ischémiques rapides => séquelles neutrophiques graves
Clinique chronique: douleur ressentie pour des efforts de moins en moins violents et de façon de plus en plus intense et persistante après l'arrêt. Claudication intermittente, bilatérale et asymétrique. A l'examen: tension musculaire (petites hernies musculaires possibles), signes de souffrance neuro (hypoesthésie cutané précoce), diminution force musculaire, dorsiflexion accentue la compression du paquet vasculo-nerveux et entraine une douleur. (Attention: pouls distaux normaux longtemps cachant l'ischémie). "
174
Un homme de 54 ans souhaite reprendre une activité physique régulière et décide de se remettre au jogging. Quelle sont les précautions devant être prise par cet homme?
"Bilan CV avec examen clinique
utilisation de chaussure de running obligatoire
Port d'une casquette (conseillé)
Hydratation
sorties de 10 à 15 min
Après 1 mois et avec 2 sorties/semaine, on peut atteindre les 20 minutes sans pause
Course: rasante, linéaire, sans foulée bondissante"
175
Quelle blessure cause le plus grand nombre d'arrêts de sport chez les avants?
LCA
176
Quels sont les différents niveaux de priorité à établir chez un sportif blessé?
"Première priorité: blessure qui présente une menace immédiate pour la vie
- Obstruction des voies aériennes sup
- trouble de la respi
- arrêt cardiaque
- hémorragie incontrôlée
Deuxième priorité: blessures urgentes qui représentent une menace pour la vie ou un membre du patient
- trauma crânien
- trauma du cou et de la moelle épinière
- trauma viscéral
- trauma MS sévère avec répercussion neuro vascu
Troisière priorité: blessures non mortelles, les plus communes
- blessures MS modéres
- contusions "
177
Expliquer la CAT pour réaligner un membre avant le transport.
Essayer de placer le membre dans un alignement normal. Si une résistance est sentie pendant le réalignement ou si le statut neuro-vasculaire se détériore pendant le réalignement, retourner à la position de départ. Re-tester pour être sûr du retour à la normale.
178
Quelle est la CAT en cas de choc?
"Distinguer rapidement le choc cardiogénique des autres formes:
- veines jugulaires turgescentes en cas de ICG
- ausculation pulmonaire: râles crépitants humides
- position buste en position basse, jambes surrélevées (sauf dans le cardiogénique). Placer patient en décubitus dorsal pour lutter contre hypo perfusion, puis surrélévation du buste dès que la pression artérielle est stable. Transférer le patient en unité de soins intensifs. "
179
Quelles sont les 3 types de séquelles suite à des entorses de cheville?
Instabilité, atteinte des fibulaires, syndrome du tunnel tarsien.
180
Quel os supplémentaire est souvent impliqué lors de ténosynovites du FHL? Dans quel sport cette patho est-elle souvent retrouvée?
"Os tigonum.
| Danseurs classiques. "
181
Quels sont les sites les plus fréquents de fracture par avulsion au niveau de la hanche et du bassin? Préciser quels muscles sont impliqués.
```
"ASIS: sartorius
AIIS: rectus femoris
Crête illiaque: abdominaux
Ischium: ischio-jambiers
Petit trochanter: ilio-psoas"
```
182
Quel est le sport dans lequel les fractures par avulsion sont svt représentées et profil le plus fréquent des pesonnes atteintes.
"Svt chez les garçons car musculature plus importante.
| Svt chez les spinters et footballers. "
183
Qu'est-ce que le tennis leg? Expliquer le méca.
Survient chez le tennislan d'environ 40 ans lors d'un démarrage brutal. Il s'agit d'une désinsertion myo-tendineuse des fibres du gastroc médial. Arrêt du sport nécessaire à al guérison pendant 2 mois minimum.
184
Différence entre commotion et contusion cérébrale?
"Commotion: altération du statut mental (avec ou non perte de connaissance). Dysfonctionnement de la substance réticulée resp du maintien de l'éveil. Pas de lésions anatomiques visibles lors d'examens complémentaires.
Contusion: lésion macroscopique. Zones hyperdenses (hémorragies) séparées par des zones hypodenses (oedème et nécrose) visibles au scanner. Mécanisme de contrecoup (siège opposé à l'impact). "
185
Quels sont les signes de gravité d'une entorse?
Craquement, sensation de déboitement de la cheville, gonflement immédiat important/œuf de pigeon, plusieurs faisceaux douloureux à la palpation, varus forcé très douloureux, marche impossible, arrachement ostéo périosté d'insertion ligamentaire
186
Dans quel sport peut-on retrouver une luxation postérieure/ en extension de l'épaule?
Natation lors de la nage en papillon
187
Quelles sont les 3 phases de tous les sports de raquettes?
Préparation, accélération et décélération.
188
"Dans quel cas retrouve-t-on une atteinte du nerf long thoracique?
Axillaire?"
"Due à une sur-utlisation au niveau du bras dominant ce qui donne un abaissement de la scapula. L'atteinte peut aussi être consécutive à une traction sur le nerf.
Instabilité GH avec prédisposition antérieure qui entraine une traction sur le nerf. "
189
Qu'est-ce qu'un impingement?
Conflit osseux rare avant 35 ans chez le nageur et, est souvent dû à un crochet acromial, ou à une autre anomalie anatomique. Le conflit chez les < 35 ans n'est pas un vrai impingement mais est tojours secondaire à l'intsbailité. Cette instabilité entraine une migration antéro-sup de la TH entrainant un conflit avec le tendon du sus-épineux sous l'arche coraco-acromial.
190
"Qu'est-ce que le syndrome de l'a.poplitée piégée?
| Avec quoi ne faut-il pas le confondre?"
"A. comprimée par une variation anatomique d’un muscle à son voisinage (gastroc méd).
La compression se fait à la flexion du genou, plus fréquente chez l’homme jeune.
Bilatérale dans 1/3 des cas, son expression est précoce chez le joggeur (course en côte qui sollicite gastrocs).
On retrouve une claudication douloureuse intermittente au niveau du mollet et parfois de la cheville.
Elle cède rapidement à l’arrêt de l’effort, ou lors de la course à plat après une montée.
Sans diagnostic, on peut avoir une aggravation avec thrombose artérielle ou anévrysme poplité.
On pratique un doppler artériel dynamique en flexion du genou.
Le seul traitement est chirurgical.
À ne pas confondre avec le syndrome des loges."
191
Quel est l'examen clinique pour une fracture de fatigue?
"Augmentée à la marche, course avec parfois une tuméfaction et un léger œdème
Douleur de hanche augmentant à l'appui
Douleur du tibia sans périostite
Douleur face externe jambe mimant une entorse en externe
Douleur du tarse chez un sportif venant pour une entorse
Psuedo crise de goutte "
192
"Quels sont les 3 sports de combat recensant le plus de blessures?
Quel est le mécanisme lésionnel principal au judo?"
"Karaté, taekwendo et judo
| La projection"
193
Quel est le mécanisme lésionnel le plus fréquent du LCP?
Choc antérieur lors d'AVP
194
Quels sont les effets de l'ajustement qui pourraient avoir directement des effets bénéfiques sur les performances sportives?
"Restaurer un mouvement normal non douloureux
| Avoir un meilleur degré de contrôle moteur et de coordination dans un état d'équilibre postural"
195
Que faire en cas de suspicion d'une fracture du trochiter?
"Demander les 3 vues radio car la fracture est souvent localisée à al face postéro-externe du trochiter.
En cas de négativité de la radio mais avec une forte suspicion de fracture à l'examen clinique, on pratique une immobilisation pendant 10 jours en écharpe et on fait un contrôle radio après.
"
196
Classification de Rockwood
"Stade 1: entorse acromio-clav + distension sans rupture + pas d'instabilité
Stade 2: subluxation acromio-clav + rupture lig.acromio-clav + distension des lig.coraco-clav
Stade 3: luxation acromio-clav avec perte de contact totale et permanente des surfaces articulaires par rupture complète des lig.acromio-clav + déformation visible avec sailli de l'extrémité externe de la clavicule (touche de piano) + tiroir AP
Stade 4: luxation acromio-clav + clavicula qui a perforée la chap delto-trapézienne + extrémité externe de la clavicule palpable sous la peau "
