Infectiologie Flashcards
Qui sont les patients immunodéprimés ?
Ceux qui ont une maladie auto-immune, sous chimio, les transplantés.
Concrètement ceux qui sont sous traitement immuno modulateurs
Définition d’une infection nosocomiale?
Elle apparaît au cours ou décours d’une prise en charge . Elle est non présente ni en incubation ni au début de la prise en charge
Quel est le délai pour déclarer une maladie nosocomiale pour chaque service?
48h après une admission en soin
30j après une opération
1an après la pose d’un matériel chirurgical
Donner la définition d’une arthrite ?
Prolifération intra articulaire d’un micro organisme
Différent d’une arthrite reactionnelle
Donner la définition d’une ostéomyélite ?
Infection osseuse par voie hématogène
Donner la définition d’une spondylodiscite?
Infection d’un disque inter vertébral + corps vertébraux adjacent
Comment différencier une infection aigu versus une infection chronique
Infection aigu:
-fièvre , douleurs , inflammation locale, désunion de la cicatrice , écoulement de la cicatrice , CRP augmenté, hyperleucocytose
Infection chronique :
Absence de fièvre , douleurs , fistulation , CRP normale
Quelles sont les localisations les plus fréquentes d’une spondylodiscite? Les classer par ordre de priorité.
Lombaire puis thoracique puis cervicales
Quelle est la clinique d’une spondylodiscite ?
Fièvre , douleurs vertébrale inflammatoire , raideur , Rachialgie: brusque, permanente, ne cède pas au repos , augmenter à la toux et à la défécation
Quel est l’examen clinique d’une spondylodiscite ?
Palpation des SP dlr ++ Dlr percussion Schober Contracture para vertébraux Neuro obligatoire à faire
Si chirurgie récente :
- cicatrice inflammatoire
- écoulement purulent
Quelles sont les complications d’une spondylodiscite ?
Pathologie radiculaire
- lombosciatique ou cruralgie
- névralgie IC
Pathologie médullaire
- pyramidales
- déficit sensitive moteurs
- trouble miction
- de queues de cheval
- epidurite, compression médullaire
Bactériémie
- endocardite infectieuse
- septicémie
Fonctionnel
- cyphose
Quels sont les signes d’un syndrome de la queue de cheval ?
- Troubles sensitifs:
- paresthésie/ anesthésie du mbr inf
- radiculopathie
- dlr sacré périnéale + génitale impulsive
- hypoesthésie périnéale, voir anesthésie selle
- Troubles moteurs:
- svt asympto mono ou pluri radiculaire
- marche (talon, pointe)
- Diminution ROT voir abolition
- tr. génito sphinctérien:
- retard miction / pousser pour uriner, miction impérieuse
- constipation, incontinence fécale
- impuissance, anesthésie vaginale
Quels sont les exams en + à faire lors d’une spondylodiscite ?
- Ponction / biopsie disco vertébrale -> hémoculture svt +
- Recherche porte d’entrée (ECBU, radio thoracique, inspection des plaies
- Radio : normale au début puis au bout de 3- 4 sem
effacement liseré cortical d’un CV, pincement discal, érosion plateau, épaississement partie molle
IRM: anormal, lors des 1er jours, TOUJOURS réalisé
- recherche atteinte musculaire = ABCES PSOAS , + regarder si plusieurs étages vertébraux sont touchés
Signes: Hyper T2 discal, hype T1 et hyper T2 des 2vertèbres adjacentes , augmentation des parties molles, épidurite, injection de gadolinium
SCANN: si contre-indication à l’IRM
signes de destruction osseuse , envahissement partie molle
SCINTI: hyperfixation précoce mais non spé , si Contre Indication à l’IRM
Quels sont les complications possibles d’une spondylodiscite ?
- Endocardite infectieuse
- Foyer secondaire
- Signe de septicémie ( fièvre, fatigue intense, augmentation fréq cardiaque, augmentation fréq. respiratoire, frisson , diminution TA )
Quels sont les DDX d’une spondylodiscite?
- Fx vertébrale ostéoporotique
- Spondylo arthrite
- Myélome
- Métastase osseuse
- Discopathie MODIC
/!\ aspect hétérogène des corps vertébraux myélomatose diffuse
Quels aspects ont les modics sur une IRM? Qu’est ce qu’ils montrent ?
M1: hypo t1 et Hyper T2 ->oedème
M2: hyper en T1 et T2 –> involution graisseuse
M3: Hypo en T1 et T2 –> Ostéo sclérose
Quel est le traitement de la spondylodiscite?
- pas d’ajustement
- antibio d’une durée de 6 semaine hors tuberculose
- antalgique limitant anti-pyrétique
/!\ décubitus strict (minerve, corset, avis chir) - chirurgie exceptionnelle si compression médullaire
Suivi : dlr , fièvre, CRP , PNN, pas de suivi IRM et scinti ( les signes restent présent longtemps), TDM à 3mois
Qu’est ce que la maladie de Pott?
Quel est l’agent causal?
Qui touche t’elle ?
C’est une SPD discite tuberculeuse
agents causal: Mycobactérium tuberculosis
Touche les hommes entre 25 et 39ans (Inde, Chine, Afrique, Ile de France , Guyanne)
Quels sont les FDR de la maladie de Pott?
née en zone endémique, précarité, pneumopathie récente résistante + AEG
-immunodépresseurs, transmission par voie aérienne, pays en développement, dénutrition
Quels sont les signes clinique d’une maladie de Pott?
C’est une tuberculose pulmonaire
- Respi: toux, crachat, dyspnée
- Généraux: AEG, fièvre vespérale peu élevé +++, sueurs nocturnes +++)
- Atteintes extra pulmonaire: touche ganglion> os> méningite> pleurésie/ péricardite
Le rachis thoracique est touchée ++ que cervicale et lombaire
Dlr + raideur rachis , signes généraux de la tuberculose
/!\ complication : abcès froid para vertébral, épidurite
Quels sont les exams à faire en + lors d’une maladie de pott?
- Biopsie disco vertébrale étagé
- Bio: IDR, quantiféron ++++
- Injection de tuberculine -> lecture à 72h -> Induration
> 6 mm: + après vacc
> 8mm: tuberculose si abs vacc
phlyctène: tuberculose active - Radio normale puis Idem que la SPD discite
*IRM indispensable: dx, recherche pluri étagées, abcès, épidurite)
Quel est le tt de la maladie de Pott?
Quadrithérapie
6mois minimum
déclaration obligatoire
Comment peut on déclencher une ostéite infectieuse?
- Après chirurgie +/- ostéosynthèse
* Après une fracture ouverte +++
Quelle est la clinique de l’ostéite?
Présente dès les premiers jours
Signes locaux:
- inflammation, dlr, écoulement, fièvre pas toujours présente
Complication: Pseudoarthrose: pas de consolidation , fistulation de la peau
Quels sont les examens paraclinique de l’ostéite ?
- bactério avant antibio, multiple lors reprise chir
- radio : normale au début puis au bout de 3 à 6sem : absence de consolidation, remaniement osseux + géode, déminéralisation (ostéolyse)
> 6 sem ostéolyse et ostéocondensation
Quel est le tt de l’ostéite?
chirurgie: nettoyage , excision large, prélèvement multiples
- ATB probabiliste puis adapté
- Immobilisation
- Antalgique
Prévention: fracture ouverte, PEC repide, nettoyage, antibio prophylaxie, surveillance
Quel est la définition de l’arthrite infectieuse?
Prolifération d’un agent infectieux dans une articulation
URGENCE + HOSPITALISATION -> Conséquence fonctionnele et vitale
Quelle est la physiopathologie de l’arthrite infectieuse?
Quels sont les 2 agents infectieux?
- Hématogène +++ -> foyer infectieux à distance
- Innoculation directe (post infiltration , chirurgie invasive, morsure, plaie)
- si foyer d’ostéomyélite
Morsure animale: Pasteurella Multicida
Morsure humaine: Eikenella Corrokens
Brucellose: véto, éleveur , boucher
infection sur prothèse fréquente
Quels sont les FDR de l’arthrite infectieuse?
-infection cutanée, cirrhose, atteinte articulaire, hémopathie, cancer, diabète , age + 60 ans, toxicomanie, exogénèse
Quels sont les portes d’entrées selon le germe ?
Peau -> Staph auréus
Orl, dent , pulmo -> strepto
Uro génital , dig -> bacille gram -
Quelle est la clinique de l’arthrite infectieuse?
- MONOARTHRITE
- brutale
- Genou, hanche , épaule
- impotence fonctionnelle (attitude antalgique en flexion, mobilisation actif et passif dlr)
- sd infectieux: fièvre et frisson
- rougeur, chaleur cutannée
les 2 derniers - peuvent être
absent
CAS PARTICULIER:
Poly arthrite :
-infectieuse purulente, 10% cas dû au staph auréus, gonocoque
-localisation : épaule, coude, poignet , inter phalangienne distale/ prox, cheville, sacro-iliaque
Que doit on rechercher systématiquement lors d’une arthrite infectieuse?
- signe septicémie / choc septique (constant)
- porte d’entrée (urinaire, plaie, trauma, infection ORL)
- chir invasive
- localisation secondaire: endocardite +++
Terrain: diabète , alcool, immunosupresseurs, cortisone , insuff hépatique, rénale, toxico, voyage, contact animalier
Quelles sont les complications d’une arthrite infectieuse?
- bactérienne ( endocardite, foyer cérébraux, choc septique)
* articulaire: destruction cartilagineuse et osseuse (si retard PEC)
Quel exams doivent être fait pour confirmer une arthrite infectieuse?
*Ponction articulation en 1ere intention avant la prise d’antibio
Liquide sera:
-macro : trouble
- micro: inflammatoire, cellularité augmenté, PNN sup à 50%, pas de cristaux
si - , biopsie synoviale, mise en culture + large pour les germes lent
*Bio : VS, CRP augmenté, hyperleucocytose
* Radio : non urgente, normale au début 10 à 15J: dém. épiphysaire 10 à 15jours 3 à 4sem: - pincement articulaire (cart) - érosion osseuse sous chondrale - déminéralisation osseuse inflammatoire si anormale , irréversible = urgente thérapeutique
- Echo: épanchement articulaire, épaississement synovial, érosion éventuelle (tardif), hanche +++
- IRM/SCANN: pour situation difficile, cherhcer localisation sterno-clav, S-I, symphyse pubienne, évalue cartilage et os + envahissement des parties molles
/!\ pas de différence entre atteinte inflammatoire et infectieuse
Quels sont les DDX de l’arthrite infectieuse?
arthrite réactionnelle, arthrite micro-cristalline, arthrite inflammatoire
Quel est le tt de l’arthrite infectieuse?
urgence, hospitalisation, multidisciplinarité, - - immobilisation + décharge de 3à 4sem, glace,réeduc, antalgique (I à III), EVITER ANTIPYRETIQUE
- Antibio probabiliste en intra veineuse jusqu’à apyrexie 3 à 4 sem pour la porte d’entrée
- évacuation complète liquide répété (pct, lavage, drainage synovectomie)
- rééduc progressive:
- isométrie quand dlr contrôlé
- mob passive: plus de signe inflamm
- mob active: guérison
Prévention : escarre dû à la position de repos
Surveillance: clinique, bio, radio, complication locale, générale
Evolution: bonne si PEC rapide et adapté
Quels sont les FDR de l’ostéomyélite infectieuse?
être âgée entre 5 et 15ans,
drépanocytose homozygote
Quelle est la clinique de l’ostéomyélite infectieuse?
période de croissance, début brusque
sd infectieux > 38,5°C
dlr métaphysaire “près du genou, loin du coude”
dlr exquise à la palpa, mobilisation articulaire douce possible
impotence fonctionnelle +++
Quels sont les complication de l’ostéomyélite infectieuse?
septicémie, atteinte osseuse (sequestre osseux non vasc, abcès partie molle, fistulation , propagation articulaire)
Quels sont les exams à faire pour une ostéomyélite infectieuse?
- Prélèvement micro-bactério indispensable (hémoculture/ biopsie osseuse)
- Bio : augmentation PNN, CRP
si propagation ponction liquide articulaire et ponction osseuse - RADIO+++:
avant 15J normale
Sup à 15J : - résorption de l’os intra médullaire+ destruction travée osseuse -> atteinte
- corticale aspect en pelure d’oignons (feuilleté)
- chronique: cavité à contour net = ABCES DE BRODEN +/- séquestre osseux, peut évoluer en fistule
- IRM: sensible et spé
hypersignal : oedème inflammatoire intra osseux - Scinti : hyperfixation précose
Quels sont les DDX de l’ostéomyélite infectieuse?
ostéosarcome
fx
Quel est la PEC d’une ostéomyélite infectieuse ?
multidisciplinaire
antibio probabiliste -> adapté
3à4sem
évolution: clinique, CRP
Mesures associés/: repos , immobilisation , mise en charge progressive , pas de réeduc chez l’enfant , chir pas nécessaire si ATB précoce
