Mobilisation neuro méningé Flashcards
Où s’attache la dure mère ?
Dure mère vertébrale s’attache au niveau du foramen magnum et des foramens sacrés de S2 et S4
Que se passe t’il lors de la flexion du rachis?
- canal vertebral s’allonge - Augmente ses diamètres dans le plan sagittal et frontal
Quel sont les points de tension de la dure mère ?
C6, T6, L4
Dans quelle position anatomique les r. nerveuses sont en tension au niveau cervical ?
lors de l’hyperflexion et de l’inclinaison/rotation controlatérales
Dans quelle position anatomique les r. nerveuses sont en relachement au niveau cervical ?
inclinaison/rotation homolatéral
Quel phénomène se produit t’il lors de la flexion pour les r. lombaires ?
• la racine L3 ne bouge pas • les racines au dessous subissent une traction caudale • les racines au dessus une traction crânial
Dans quelle position anatomique les r. nerveuses sont en relachement au niveau lombaire ?
inclinaison/rotation homolatérale
Dans quelle position anatomique les r. nerveuses sont contracté au niveau lombaire ?
inclinaison/rotation controlatérale
Que peux tu dire sur la douleur nociceptive?
• Activation des nocicepteurs périphériques tissulaires (fibres A delta et C) • Déclenchée par stimuli chimique (inflammatoire) , Mécanique , Thermique • Exemple: douleur discogène, trigger point • Cliniquement: - Relation claire stimulus/réponse à l’examen clinique et avec facteurs aggravants/favorisants - Douleur localisé à la zone d’atteinte avec parfois +/_ irradiation - Amélioration en accord avec les temps de guérison/cicatrisation tissulaire - Efficacité du traitement (mécanique ou anti-inflammatoire) Exemple: entorse cheville, lumbago, douleur posturalmyofascial
Que peux tu dire sur la douleur neurogène ?
• Atteinte du système nerveux périphérique • Provoque apparition de décharges ectopiques =AIGS (abnormal impulse generated sites) au niveau fibres sensitives (surtout A beta et C) • Déclenchée par stimuli • mécanique (friction, compression, étirement ) • conséquences vasculaires (3 phases): • Hypoxie • œdème intraneural • fibrose plus ou moins réversible • Chimique (inflammation, cathecolamines) • Dans les nerfs, les fibres sensitives sont plus superficelles • Explique l’apparition de signes d’abord sensitifs avant moteurs dans les sd canalaires La douleur neurogène Yannick Audo DC MSc, Les chaines neuro-méningées 22 • Topographie : • tout ou une partie du dermatome concerné (ou tronculaire) • Parfois dépasse l’innervation sensitive (ex: dans 2/3 des cas, symptômes en dehors du nerf médian dans le SCC (Caliandro, 2006) et ou de la racine nerveuse dans radiculopathie (Murphy, 2009) • Qualité : • type brûlure • Dysesthésie • sensation de gonflement, de froid, du à altération du système nerveux autonome • Parfois associée à signes neurologiques • Parfois douleurs spontanées (stimulus-indépendante) et/ou paroxystique (hyperpathie) • Facilement déclenchée (frottement…) La douleur neurogène Yannick Audo DC MSc, Les chaines neuro-méningées 23 • Explications possibles dépassement du dermatome/zone d’innervation du nerf • Douleur dans tout le bras dans radiculopathie C7, expliquée par innervation du périoste • Douleur dans toute la main dans SCC, expliquée par innervation sympathique dépendant du nerf médian • Neuro-inflammation du ganglion dorsal suite à atteinte distale provocant une activité ectopique des neurones et des symptômes en dehors du site d’atteinte (Schmid, 2013) • Conflicting Dermatome Maps (Downs, 2001) La douleur neurogène Yannick Audo DC MSc, Les chaines neuro-méningées 24 • Zones d’atteintes • Les tunnels ostéo-fibreux ( racine nerveuse dans IVF, nerf médian dans canal carpien, nerf tibial dans tunnel tarsien etc…) • Ou le tissus nerveux est fixé à l’interface (nerf fibulaire sur articulation tibio-peronnière sup, nerf radial au niveau de la tête du radius etc…) • Dans les passages à proximité d’une interface non extensible (plexus brachial au passage de la 1ère cote, nerf radial dans gouttière radiale de l’humérus etc…)
Que peux tu dire sur la douleur liée à la sensibilisation centrale ?
• Des influx nociceptifs répétitifs peuvent modifier les neurones centraux (plasticité SN par potentialisation à long terme, dérégulation des systèmes de contrôle descendants) et entrainer: • diminution du seuil d’activation • augmentation de l’intensité de la réponse (hyperalgésie) • diffusion de la sensation douloureuse à d’autre dermatomes(allodynie) • Les résultats de l’examen physique sont à prendre avec prudence, peu de concordance état des tissus/douleur. Nombreux faux positifs • Patients difficiles à traiter • Souvent présence de signes psycho-sociaux • Ex: fibromyalgie
Stades pathologiques et classification des douleurs neurologiques
• Stade 1 : Neuropathie mineur • Douleur mais pas de signe neurologiques • stade 2 :Neurapraxie type 2 • Douleur +troubles sensitivo-moteurs légers • Stade 3: Axonosténose/axonocachexie • Parésie nette et dysethésie, possibilité d’amyotrophie • Stade 4 : axonotmèse • Paralysie motrice perte sensitive totale • Cas particulier: la neurapraxie de type 1 • Parésie/paralysie motrice par stupeur nerveuse de caractère aigu • ex: « Saturday night palsy » par atteinte du nerf radial, ou steppage post compression du nerf fibulaire commun
Atteintes SNP peut être
• mécanique • Compression • Friction • Etirement • Inflammatoire L’atteinte peut être: • aigue, post traumatique • le plus souvent chronique, micro-traumatique (conséquences vasculaires)
Définition du double crush sd
Un changement pathologique à un endroit d’un nerf prédispose le développement d’un ou plusieurs endroits pathologiques distalement sur le nerf. ( le plus souvent sous la forme d’un syndrome canalaire aux sites de vulnérabilité)
Quels sont les sites de compression du n. médian ?
- cervical C6,C7, C8 - Scalènes, dérangement superieur 1ère cote Pince costo-claviculaire Petit pectoral Derangement anterieur de la tête humérale - Epine susépitrochléen et ligament de struthers (1% population) Muscle pronateur teres canal carpien
Quels sont les sites de compression du n. ulnaire ?
- cervical C8,T1 - Scalènes, dérangement superieur 1ère cote Pince costo-claviculaire Petit pectoral Derangement anterieur de la tête humérale Gouttière épitrochléo olécranienne Arcade du flexor carpi ulnaris canal de guyon
Quels sont les sites de compression du n. radial ?
- cervical C6, C7 - Scalènes, dérangement superieur 1ère cote Pince costo-claviculaire Petit pectoral Derangement anterieur de la tête humérale gouttiere radiale Muscle supinator Arcade de Frohse Dérangement tête radial Tabatière anatomique (sd de Wartenberg)
Quels sont les sites de compression du n. musculo cutannée ?
- cervical C5, C6 - Scalènes, dérangement superieur 1ère cote Pince costo-claviculaire Petit pectoral Derangement anterieur de la tête humérale Traversée muscle coraco-brachial Fascia anté brachial
Quels sont les sites de compression du n. fibulaire commun ?
L4, L5 M; Piriforme Kyste poplité Col de la fibula Canal tarsien Nerf sural sous malléole externe (entorses en inversion) Dessus du pied (deep peroneal) Branche calcanéenne du nerf tibial post par surutilisation, pied plat…. Sd de morton
Quels sont les sites de compression du n. tibialis ?
S1,S2, S3 M; Piriforme Kyste poplité Arcade soléaire Canal tarsien Nerf sural sous malléole externe (entorses en inversion) Dessus du pied (deep peroneal) Branche calcanéenne du nerf tibial post par surutilisation, pied plat…. Sd de morton
Quels sont les sites de compression du n. fémoral ?
L2, L3, L4 psoas Muscle sartorius. Canal de hunter (saphène) Branche infrapatellaire du nerf saphène
Quels sont les sites de compression du n. obturateur ?
L2, L3, L4 psoas canal obturateur
Quels sont les sites de compression du n. ilio inguinal ?
L1,L2 sous l’ASIS
Quand utiliser les techniques neuro-méningés?
• Atteintes neurologiques chaudes, inflammatoires • Pas de techniques neuro-meningées • travail doux sur les interfaces mécaniques • mettre en décharge le tissus nerveux pour permettre au nerf d’avoir un environnement favorable à la guérison (Taping, immobilisation) • Atteintes neurologiques froides, chroniques • Techniques mobilisation neuro-meningées utiles • Important d’évaluer la présence de double ou multiple crush • Souvent payant de traiter toutes les zones d’atteintes possibles • ne jamais posturer un nerf en position de tension!
Quel est l’ULTT1 ?
N. médian • Test le plus important du membre supérieur • Grande sensibilité pour les radiculopathies • Utile pour la mise en évidence et le traitement des indications suivantes : • Radiculopathies C6, C7 • TOS ( scalènique, pince costo-clav, pec minor, humerus ant) • Syndrome du rond pronateur • Syndrome du canal carpien
Quel est l’ULTT 2?
n. radial
Que peux tu dire sur le sd du canal carpien ?
Etiologie:
- Microtraumatismes( professionnels, sportifs…)
- Grossesse
- Ménopause
- Diabète…
Clinique:
- Surtout femmes>50 ans
- Paresthésies/douleurs face palmaire des 3 premiers doigts (parfois toute la main, avt bras)
- Nocturne au début, puis diurne
- Amélioré par secouer les mains
- Parfois bilatéral
DDX:
- NCB
- TOS
- SD T4
- SD pronator teres
Clinique:
• ULTT1 • Tests de Tinel, Phalen • Examen de la sensibilité • 3 1er doigts face palmaire • Respect paume main • Examen moteur • Fléchisseur poignet • Opposant du pouce (RUM) (atrophie thenar) • Ape hand
PEC:
• Travail sur l’interface mécanique • Vérifier la présence de double crush • Ajuster le poignet • Pompage, étirement du ligament transverse • Travail sur le tissus nerveux • ART median • Flossing, tensionning • Neuro-gymnastique • L’Egyptien • Free the bird
Que peux tu dire sur le sd du rond pronateur ?
Etiologie:
- Prono-supination répétée (professionnel ou sportif) • Hématome autour du nerf (post-trauma…) • Hypertrophie pronateur teres
- Présentation clinique • Rare • Douleur/paresthésies avt bras et main • surtout diurne • DDX • NCB • TOS • SD T4 • SCC • Examen clinique • ULTT1 • Douleur a la palpation au niveau du pronator teres • Examen de la sensibilité: • Doigts 1,2,3 et paume main • Examen moteur (rarement déficit moteur)
PEC
• Travail sur l’interface mécanique • Vérifier la présence de double crush • Ajuster le poignet/coude/épaule • ART/SCS pronateur teres • Travail sur le tissus nerveux • Flossing, tensionning • Neuro-gymnastique • L’Egyptien • Free the bird
Que peux tu dire sur la NCB?
Etio:
• HERNIE DISCALE • STENOSE FORAMINALE • COMBINAISON DES 2 • FIBROSE (RACINE NERVEUSE ADHERENTE) • DRAPEAUX ROUGE • TUMEUR INTRACANALAIRE • PENCOAST TOBIAS…
Clinique:
• Début insidieux ou rapide • Aigu ou chronique • Douleur dans tout ou partie du dermatome • Parfois position antalgique (tête, Bakody) • Sensation de décharge électrique, brulure, engourdissement • Parfois douleur poitrine, précordiale, céphalées
exam clinique:
• ADM cervical • Tests de Spurling, distraction cervicale, ULTT1 • Mouvements répétés (centralisation?) • Examen neurologique
Recommandation de bonne pratique
• Monitor the neurological status ! • Recent motor deficit of less than grade 3 • Progressive worsening of neurological signs =>Surgical referal • No response to 6 weeks of conservative treatment => Surgical referal (Ellendberg et al, 1994; Albert et al, 1999)
99 Yannick Audo DC MSc, Les chaines neuro -méningées
Recommandations radiculopathie cervicale
• Acute ‘ inflammatory’ radiculopathy • Reduce inflammation (antiinflammatory (steroidal and non-steroidal), rest) • Hard cervical collar (no more than 1 week) if severe pain and if it gives relief • Intermittente Traction, if cervical distraction gives relief • When the inflammatory phase has subsided, treat as for subacute / chronic ‘mechanical’ radiculopathy • If no response after 1 week of treatment and patient is still in severe pain: referal for steroids injection
100 Yannick Audo DC MSc, Les chaines neuro -méningées
• Subacute / chronic ‘mechanical’ radiculopathy • Cervical and/or thoracic mobilization/manipulation (if no peripherization with a premanipulative testing) • Neural mobilization • Stabilisation exercises for the neck and scapular regio
Que peux tu dire sur la racine nerveuse adhérente ?
• Peut faire suite à chirurgie ou post NCB • Fibrose de la racine nerveuse • Importance de l’auto-traitement • Commencer avec inclinaison latérales cervicales controlatérales • Continuer le même mouvement avec le bras de + en + en ULTT1 • Doit reproduire la douleur (produit/pas empiré)
Que peux tu dire sur le TOS ?
Etio:
- Cote cervicale
- Contracture scalenes
- Pince costo-claviculaire
- Sd petit pectoral
Clinique:
- Douleur épaule antérieure et inferieure
- Irradiation bord interne bras et avt-bras+doigts 4 et 5
- Parfois plus diffus
- Parfois signes vasculaires
Exam Clinique:
- TESTS DE ROOS, EDEN, WRIGHT, ADSON (PEU SPECIFIQUES)
- ULTT1
- EXAMEN NEUROLOGIQUE*
PEC:
- Etirement scalènes ( trigger, PRT)
- Etirement petit pectoral
- Mobilisation 1er cote
- Flossing proximal
- Tensionning proximal
Que peux tu dire sur l’ultt 2?
ULTT n. radial
Indication:
Examen/traitement de:
- Syndrome du canal de torsion
- Syndrome du supineur/ arcade de
- Cheira paresthetic
Que peux tu dire sur le SD du Supinateur ?
Etio:
Atteinte branche profonde motrice du nerf radiale au niveau du muscle supinateur/arcade de Frohse due à:
- mouvements répétés de supination
- Hématome post-traumatique
DDX:
- douleurs profondes/paresthésies face antéro-latérale du coude et avt-bras
- Epicondylite latérale
- NCB C7
Examen Clinique:
• ULTT2 • Palpation du nerf dans supinateur • Examen moteur • Supination resistée • Extension pouce resistée • Abduction pouce resistée • Pas de fonction sensitive (si déficit sensitif face dorsale doigts 1 et 2, atteinte plus haute que le coude)
INNERVATION SENSITIVE NERF RADIAL
PEC/
• Travail sur l’interface mécanique • Double crush? • Ajustements articulaires • TP supinateur • Travail sur le tissus nerveux • ART radial • Flossing/tensioning radial
Que peux tu dire sur l’ultt 3?
Ultt n. ulnaire
Indication:
- Syndrome du nerf ulnaire au coude
- Syndrome du canal de Guyon
Que peux tu dire sur le Syndrome de la gouttière épitrochléoolécrânienne
Etio :
• Luxation répétitive par déficience de la bandelette épitrochléoolécranienne • Microtraumatismes répétitifs professionnels ou sportifs • Arthrose coude
Clinique:
• Douleurs/brulures/parésthésies deux derniers doigts et bord cubital de la main • Parfois la douleur peut être ressentie jusqu’au coude, voir épaule
DDX:
• EPICONDILALGIE MEDIALE • NCB C8 • TOS • SD T4
Exam Clinique:
• ULTT3 • SIGNE DE TINEL • EXAMEN MOTEUR • FLECHISSEURS PROFONDS DES DOIGTS • ABDUCTEUR DE L AURICULAIRE • ADDUCTION DU POUCE (signe de froment) • EXAMEN SENSITIF • BORD CUBITAL MAIN + DOIGTS 4 ET 5
PEC:
• Travail sur l’interface mécanique • Double crush? • Ajustements articulaires • TP fléchisseurs, triceps • Travail sur le tissus nerveux • ART ulnaire • Flossing/tensioning ulnaire, ART FCU,
Que peux tu dire sur le sd du canal de guyon ?
mobilisation du pirifome
mobilisation ultt 3
ULTT musculo-cutané
Indication:
• Atteinte du nerf musculo-cutané: • Dans la traversée du coracobrachial • Dans la perforation de l’aponevrose au niveau du pli du coud
Slimp test
Slumps test
Indication :
• Sciatiques chroniques • Par sténose foraminale (souvent slump test moins douloureux que le SLR du fait de l’ouverture de l’IVF et du canal rachidien) • Par racine nerveuse adhérente • Lombalgies/dorsagies/cervicalgies chroniques • Canal lombaire étroit • Myelopathie cervicarthrosique • Cephalées duremériennes • Certaines douleurs des ischiojambiers surtout chez sportif
Précaution :
• Test très puissant! • Du fait de la flexion lombaire, ce test ne doit pas être fait en première intention si on suspect une lombalgie ou lombosciatique discale aigue • De manière générale, test à faire sur patient plutot chronique
SLR
(straight leg raise)
Manoeuvres de sensibilisation du mbr inf
• Adduction de hanche • Rotation interne de hanche • Dorsiflexion de la cheville
Indication :
• Lombo-sciatalgie • Symptomes dans la distribution du nerf sciatique et ses branches terminales • Note clinique • si test PKB et SLR,la racine L4 est atteinte (seule racine en commun entre le plexus lombaire et sacré) • Test a grande sensibilité pour conflit disco-radiculaire (si negatif, très peu de chance d’avoir une sciatic par conflit disco-radiculaire) • Test debute alors que le système nerveux est déjà en tension par l’extension du genou. Pour certains patients, les symptomes son déjà evoqués et il faudra faire une flexion du genou.
Que peux tu dire sur LA LOMBO-SCIATIQUE
Etio:
• Hernie discale • Stenose foraminale • Racine nerveuse adherente • Sd du piriformis
Clinique:
• Douleur aigue ou chronique; mécanique ou inflammatoire • Avec ou sans facteur déclanchant (60%) • Douleur dans tout ou partie du dermatome concerné (L5 ou S1)
Exam clinique:
• Tests de provocation • tests de tension (SLR,SLUMP) • Palpation du nerf (fesse, creux poplité, TPS, post malléole interne) • signes neurologiques • dermatomes • myotome • Reflexes • pallesthesie
PEC:
- Différencier sciatique par dérangement discal, sténose et racine nerveuse adhérente: • Dérangement discal: centralisation le plus svt aux mouvts en fermeture • Sténose: périphérisation en fermeture • RNA: douleur chronique, plutôt distale et produite uniquement en mise en tension du nerf sciatique
- Traitement: • Dérangement discal: mobilisation/ajustement/exercices dans la préférence directionnelle (qui centralise) • Sténose: mobilisation/ajustement/exercices en ouverture de l’IVF + neuro-mobilisations si nécessaire • RNA: remodeler la racine avec neuro-mobilisations
NEUROGYMNASTIQUE
• Kick your head off • Flossing in SLR • Sitting tensioning • Standing tesnioning
PKB
(prone knee bend) ou test de tension du nerf femoral
Indication : • Lombalgies • Symptomes dans l’aine, cuisse ant, genou.
Fémoral slump test
La cruralgie
Etio
• Dérangement discal • Sténose latérale
Clinique:
• Douleur face ant cuisse • Aigue ou chronique; mécanique ou inflammatoire • Souvent tests de tension positifs • Possibilité de signes neurologiques
exam clinique
• Tests de provocation • Palpation (aine) • Tests de tension (femoral et slump femoral test) • Signes neurologiques • Dermatomes • Myotome • Reflexe • pallesthesie
PEC
• Différencier cruralgie par dérangement discal, sténose et racine nerveuse adhérente: • Dérangement discal: centralisation le plus svt aux mouvts en fermeture • Sténose: périphérisation en fermeture • RNA: douleur chronique, plutôt distale et produite uniquement en mise en tension du nerf fémorale • Traitement: • Dérangement discal: mobilisation/ajustement/exercices dans la préférence directionnelle (qui centralise) • Sténose: mobilisation/ajustement/exercices en ouverture de l’IVF + neuromobilisations si nécessaire • RNA: remodeler la racine avec neuro-mobilisations
TEST DU NERF SAPHENE
• Patient prone • Le thérapeute fait une extension/abduction de hanche et place son genou sous la cuisse du patient. Faire une extension du genou puis rotation externe de la hanche. Finir par dorsiflexion éversion de la cheville pour sensibiliser le test
INDICATION:
• Syndrome du canal de Hunter • Compression du nerf saphène interne (branche terminale sensitive du nerf femoral) au tiers inférieur de la cuisse, à la sortie du canal des adducteurs • Syndrome des branches infra-patellaires • Atteinte svt dans chirurgie du genou
Clinique
• paresthésies des faces internes de l’extrémité inférieure de la cuisse, du genou ou de la jambe, et des douleurs à type de brûlures. Elles sont majorées par l’extension contrariée du genou et la palpation du canal ou branches infra-patellaires • Test nerf saphéne positif • Ce diagnostic doit être évoqué dans les syndromes douloureux internes non expliqués du genou.
Etio
• Post traumatique (sport) • post chirurgical pour les branches infrapatellaires suite à par ex arthroscopie du genou (douleur neuropathique post chirurgicale la plus fréquente du membre inferieur) • Femme en surcharge graisseuse au niveau des genoux et avec genuvalgum.
PEC
• Corriger le facteur favorisant (repos,…) • De l’interface mécanique • Examen/traitement de L3/L4 • Examen/traitement des muscles adducteurs, vaste interne • Du tissus nerveux • Mobilisation douce du nerf 4 travers de doigts au dessus du condyle interne • Sliding/tensionning du nerf saphène
Fémoro-cutané slump test
LA MERALGIE PARESTHESIQUE
Etiologie:
• favorisée par la marche, l’obésité ou le port d’une ceinture trop serrée. • Traumatisme direct (rugby,…) • Microtraumatisme • Hypertonie musculaire abdominaux, psoas, TFL
Clinique
• sensations d’engourdissements, de fourmillements ou de frottements désagréables des vêtements au niveau de la face antéroexterne de la cuisse, selon une zone ovalaire « en raquette ».
Exam Clinique
• Réveille de la paresthésie par pression située 1 travers de doigt en dedans et en dessous de l’ASIS • Troubles de la sensibilité • Femorocutané slump test positif (faible spécificité)
TT
• Corriger un éventuel facteur favorisant (obésité, ceinture…) • De l’interface mécanique : • Examen/traitement L2/L3 (double crush sd) • Examen/traitement du muscle illio-psoas • Du tissus nerveux • Mobilisation douce du nerf sous ASIS • Sliding technique en slump femoro-cutané
Test du n. tibial
La cheville est amenée et maintenue en flexion dorsale, éversion
SD DU CANAL TARSIEN
Etio
• traumatiques (séquelles de fractures malléole astragale calcanéum) • ténosynovites • pathologie veineuse locale (signe du godet) • microtraumatisme par sur-utilisation • trouble statiques du pied par affaissement de la voute plantaire provocant un stress sur le nerf tibial postérieur.
Clinique
- Douleurs à type de brûlure et de paresthésies au niveau du talon, de la plante du pied et des orteils. • Parfois douleurs nocturnes et calmées par le fait de remuer le pied ou de le laisser penché en dehors du lit • Troubles moteurs très rare
- REMARQUE • Signes cliniques peuvent être très proches d’une fasciite plantaire, une inflammation neurogénique des tissus cibles par atteinte du nerf tibial postérieur dans le canal tarsien est un mécanisme possible. (Schacklock, Clinical neurodynamic)
PRÉSENTATION CLINIQUE DES DOULEURS PLANTAIRES NEUROGÉNIQUES
Douleur a type de brulure, electrique, ressentie localement ou irradiant distalement ou proximalement
Douleur ressentie surtout après une période de repos qui, le plus souvent, diminue avec l’activité
Possibilité de dyséthesie , engourdissement ds la distribution des nerfs plantaires
PEC
• Travail sur l’interface mécanique • Double crush? • Ajustements lombaire, SI, hanche, genou, cheville, pied • TP fascia plantaire, triceps sural • Travail sur le tissus nerveux • ART tibial • Flossing/tensioning tibial in KYHO
Test du n. sural
Suite a traumatisme aigu comme fracture de la base du 5ème meta, du cuboide… Entorse en inversion soit immédiatement après l’entorse, soit douleurs chroniques post entorse due à la fibrose cicatricielle Chaussure montantes, patin à glace, chaussures de ski trop serrées
douleur au niveau de la malléole externe pouvant irradier face latérale du pied
Test du n. fibulaire
le pied placé en flexion plantaire/inversion,
Syndrome du nerf fibulaire (col de la fibula)
Etio :
• compression du nerf (col fibula): • Lors du sommeil • Du maintien prolongé d’une position accroupie ou jambes croisées • Du port de bottes serrées • Les kystes du nerf fibulaire commun (gros nerf)
Clinqiue
• Deux tableaux cliniques: • symptomatologie motrice pure, largement prédominante, caractérisé par la survenue, souvent brutale (au décours de la malposition), d’un déficit moteur intéressant les releveurs du pied, l’extenseur des orteils et les péroniers latéraux. • Une symptomatologie mixte, motrice et sensitive: douleurs ou dysesthésies et paresthésies à la face externe de la jambe et à la face dorsale du pied, atteinte motrice apparaît plus tardivement et de façon plus progressive.
Exam clinique:
• Signe Tinel col fibula • Trouble moteurs • Troubles de la sensibilité • Peroneal nerve test positif
TT
• Interface mécanique : • Examen/traitement de L4/L5 ou L5/S1 • Examen/traitement de l’articulation tibiofibulaire supérieure • Examen/traitement des muscles popliteus, peronnier, tibialis antérieur • Du tissus nerveux : • Mobilisation douce du nerf au niveau de l’articulation tibiofibulaire supérieure • Mobilisation en flossing/sliding du nerf fibulaire commun • Dans atteintes motrices brutales: référer chirurgie
Sd du canal tarsien antérieur
Etio
• Traumatisme direct sur le dessus du pied • Entorse cheville en flexion plantaire et/ou inversion • Compression par chaussures trop serrées • Sport avec flexion plantaire prolongée ou répétitive (danse
Clinique
• Douleur située parfois uniquement au niveau du gros orteil, le plus souvent sur le dessus du pied et parfois irradiant face latérale de la jambe • Signes moteurs : déficit des extenseurs du 1 et des orteils • Test du nerf fibulaire positif
PEC
• De l’interface mécanique • Ajuster la cheville/tête de la fibula • Examen/traitement des muscles peronniers, tibialis antérieur • Du tissus nerveux • Mobilisation douce du nerf sous le ligament annulaire pour casser d’éventuelles adhésions • Mobiliser le nerf en sliding/tensionning
ART n. fibulaire
Sd de morton
PEC
• De l’interface mécanique • Double crush? • Ajuster la cheville, pied, métatarses • Examen/traitement fascia plantaire • Du tissus nerveux • Mobilisation douce du nerf en slump long sitting • Mobiliser le nerf en sliding/tensionning
ART NERF INTERDIGITAL IN SLUMP LONG STANDING
Comment connaître la préférence directionnelle pour un ajustement en ultt :
- patient en position d’ultt, - mobilisation des cervicales, et on cherche niveau et côté qui soulagent - ajustement avec ou sans ultt
Paresthésies des 2 derniers doigts de la main, quelles sont les différentes zones de ttt : >
> canal de Guyon : ART ou PRT nerf ulnaire, pompage si oeudème > gouttière épitrochlé-olécranienne : ART ou PRT > scalènes/petit pec (muscles du TOS donc) > basses cervicales
Dans quel cas peut-on faire ART/PRT du supinateur :
atteinte du nerf radial
* quelles sont les principales fonctions et propriétés du SN :
~ véhiculer l’influx nerveux, ~ moduler l’information au niveau central, ~ s’adapter au mouvement du corps, ~ sensible à l’étirement, ~ sécréter des neuromédiateurs
* relâcher la tension au niveau d’un nerf du membre sup :
extension + inflexion homolat + rotation homolat cervicale
* mettre en tension au niveau d’un nerf du membre sup :
flexion, rot cl , incl cl
* nerf sensible
à 15% d’étirement
* expliquer le concept de la différenciation structurelle :
Pour que ce concept fonctionne, il faut que le SN soit déjà en tension sinon on a seulement un effet local ; il faut donc tout mettre en tension, et ensuite bouger une extrémité ou l’autre (prox ou distal). Si douleur distale différenciation prox (donc on bouge l’extrémité proximale) et inversement
quelles sont toujours les fibres nerveuses qui transmettent la douleur :
fibres alpha-delta et fibres C
* quels sont les différents stimuli de la douleur :
- mécanique, - chimique, - thermique
* différence entre une douleur neurogène et nociceptive :
> noci = activation des nocicepteurs (soupe nociceptive) > neuro = lésion du SN (fourmis, brûlures, …)
* fibres qui sont touchées les premières en cas d’atteinte :
sensitives (car ce sont les plus superficielles)
* quels sont les signes associés d’une douleur neurogène :
sensation de froid ou de chaud
* zones d’atteintes pour créer une douleur neurogène :
~ racine (IVF), ~ trajet du nerf (muscles, fascias, etc), ~ moelle
* comment est le seuil d’activation en cas de sensibilisation centrale :
abaissé
* si diminution du seuil d’activation, quels sont les symptômes
allodynie
* définition allodynie :
sensation douloureuse alors que stimulus pas douloureux
* expliquer le concept de dble crush sd :
une compression qqe part en prox prédispose à en avoir ailleurs sur le trajet en distal. Reverse dble crush sd = inverse : compression distale, prédispositions proximales
* symptômes associés au syndrome teno-cellulo-myalgique
- cellulagie, [cellulo] - tendon et muscle [teno et myo], irradiation à l’os via enthèses ; car atteinte du SN, et neurones qui gèrent les fibres C sont déréglés et libère des médiateurs qui modifient la perception
