DMC Flashcards
Que peux tu dire sur la patho du diabète ?
Glycémie > 1,26 g/l à jeun
Symptôme cardinal : polyuro-polydypsie
2 types :
- Diabète type 1 (insulino-dépendant): chez le sujet jeune, maladie auto-immune, entraine la production de corps cétoniques.
- Diabète type 2 (non insulino-dépendant) : plutôt chez les personnes âgées > 50 ans en surpoids
Pour différencier un diabète de type 1 et de type 2, il faut rechercher la présence de corps cétoniques dans les urines. Si présence => Urgence d’hospitalisation
Complications :
- Cécité
- Insuffisance rénale
- Neuropathie
- Athérosclérose => artérite des membres inf, insuffisance coronarienne, AVC, infarctus, …
Bilan :
- En première intention :
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique : cholestérol, triglycérides
- Uricémie
- Tension artérielle
- Si la glycémie à jeun > 1,26 g/l :
- Glycémie à jeun et post-prandiale
- Hémoglobine glyquée
- HDL, LDL
- Si anomalies :
- Bilan cardiovasculaire : ECG, ECG d’effort, auscultation cardiaque, échographie du cœur et des troncs artériels, holter tensionnel, doppler
- Bilan ophtalmo : fond d’œil, angiographie à la fluoresceine
- Bilan rénal : microalbuminurie, uricémie
- Bilan stomato et gynécologique
- Electromyogramme
- Panoramique dentaire
Tout trouble de la conscience chez un diabétique doit faire penser à une hypoglycémie.
Traitement :
- Insuline
- Antidiabétiques oraux ADO
- Sulfamides hypoglycémiants (Diamicron, Daonil): ils stimulent la production d’insuline par le pancréas → EI principal : malaise hypoglycémique
-
Metformine (Glucophage, Stagid) : elle diminue la production hépatique de glucose (la néoglucogenèse) → EI principal : troubles digestifs (nausée, vomissement, diarrhée)
NB : il faut augmenter progressivement la dose de Metformine et il faut la prendre en cours ou en fin de repas pour éviter les EI.
Contrindication : Insuffisance rénale - Inhibiteurs des α-glucosidases (Glucor) : ils empêchent une partie du glucose alimentaire d’être absorbé dans les intestins.
Que peux tu dire sur la maladie de Basedow ?
Maladie autoimmune touchant surtout les femmes
Symtômes :
- Goitre indolore, homogène, souple et symétrique
- Hyperthyroïdie (et tous ses symptômes)
- Augmentation des Ac anti récepteur à la TSH
- Exophtalmie
Traitement : Anti-thyroïdiens de synthèse (ATS) avec supplémentation en Levothyrox (car thyroïde arrêtée)
Que peux tu dire sur le sd de Cushing
(du à un excès de cortisol)
Symptômes :
- Obésité : topographie facio-tronculaire (bosse de bison, visage arrondi, …)
- HTA
- Atrophie cutanée : peau fine, fragile et érythrosique
- Vergetures : larges, pourpres
- Résorption osseuse => douleurs lombaires, tassements vertébraux, fractures costales
- Hypogonadisme, infertilité, spanioménorrhée, aménorrhée, baisse libido, impuissance
- Trouble du sommeil, dépression
- Diabète
Causes :
- Adénome surrénal
- Corticoïdes parvoie générale à long terme
- Maladie de Cushing (adénome hypophysaire)
Que peux tu dire sur l’hyperthyroidie?
Symptômes :
- Amaigrissement important en gardant l’appétit
- Troubles cardiaques : tachycardie, fibrillation ventriculaire, voire insuffisance cardiaque avec œdèmes des membres inf
- Troubles neuropsy : nervosité, hyperkinésie, tremblement des extrémités
- Troubles cutanés : hypersudation, thermophobie
- Troubles oculaires : rétraction de la paupière sup, asynergie oculo palpébrale
- Troubles respiratoires : dyspnée d’effort
- Troubles digestifs : diarrhée
- Troubles uro-génitaux : polyurie, hypofertilité, oligo/spanio/aménorrhée, trouble de l’érection, gynécomastie
Examens : Dosage hormonal (T3 et T4 augmentés, TSH diminuée)
Que peux tu dire sur l’hypothyroidie?
Symptômes :
- Troubles mnésiques, prise de poids, constipation, fatigue
- Frilosité, dépilation
- Fatigue sexuelle, impuissance, infertilité, trouble des règles
- Myxoedème : peau ferme, élastique, fine, pâle et qui prend le godet, le visage devient lunaire, doigts boudinés, raucité de la voix
- Bradycardie, épanchement péricardique, de la plèvre et du péritoine
Examens : Echo de la thyroïde, bilan sanguin (T4 diminuée, TSH augmentée, numération, CRP, Ac anti thyroglobuline et anti peroxydase)
Traitement : Supplémentation en Levothyrox
Que peux tu dire sur l’ INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE ?
Symptômes :
- Dyspnée d’effort puis de decubitus (orthopnée nocturne)
- Œdème aigu du poumon => râles crépitants bilatéraux
Causes :
- HTA responsable d’une insuffisance mitrale fonctionnelle
- Valvulopathie aortique ou mitrale
- Cardiopathie ischémique
- Cardiomyopathie
- Trouble de la conduction et du rythme
Que peux tu dire sur INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE ?
Symptômes :
- Foie cardiaque : turgescence jugulaire (due au reflux hépato jugulaire) et hépatalgie d’effort puis spontanée
- Œdèmes des membres inf BILAT
- Oligurie
Causes :
- ICG
- Valvulopathie pulmonaire et tricuspide
- HTA pulmonaire due à embolie pulmonaire
- BPCO, péricardite, tamponnade
Que peux tu dire sur l’oedème aigu du poumon ?
- Survient généralement brutalement la nuit au repos
- Annoncé par une sensation d’oppression thoracique et une toux incessante (résistante aux antitussifs)
- Puis apparition :
- Dyspnée : polypnée superficielle, angoissante avec cyanose et sueurs
- Expectoration : mousseuse légèrement rosée et abondante
- Râles pulmonaires crépitants bilatéraux
Cause : Décompensation cardiaque d’une insuffisance ventriculaire gauche (augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires => inondation brusque des alvéoles pulmonaire)
Traitement : Diurétiques (Lasilix : action rapide et courte)
Que peux tu dire sur la péricardite ?
- Douleur thoracique
- Frottements péricardiques
- Souffle, trouble du rythme
Que peux tu dire sur l’angor de prinzmetal
Symptômes :
- Douleur thoracique qui augmente rapidement en intensité et durant 15 minutes
- Survient au repos la nuit (en 2ème partie), absente le jour
Cause : Spasme coronarien
Que epux tu dire sur l’HTA?
TA > 140/90 mmHg
C’est un FR cardiovasculaire.
90% des HTA sont essentielles et seuls 10% sont symptomatiques donc quand un traitement hypertenseur ne fonctionne pas :
- Soit le patient ne le prendpas
- Soit HTA symptomatique due à une maladie :
- Syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire → du à adénome de la cortico-surrénale)
- Phéochromocytome (tumeur de la medullo-surrénale)
- Syndrome obstructif d’apnée du sommeil
- Sténose de l’a. rénale, néphropathie glomérulaire
- Maladie de Cushing (due à un adénome hypophysaire)
Bilan de base de l’HTA:
- Créatinémie et clairance de la créatinine
- Glycémie
- Bilan lipidique : cholestérol, LDL, HDL, TG
- Kaliémie ou ionogramme total
- ECBU
- ECG
- Fond d’œil
Que peux tu dire sur l’artérite des membres infs
FR : Tabac et diabète
La peau est froide et pâle.
4 stades :
- Stade 1 : Asymptomatique mais on peut retrouver la disparition d’un ou plusieurs pouls distaux
- Stade 2 : Claudication intermittente douloureuse des membres inf, périmètre de marche, impuissance → apparition progressive
- Stade 3 : Douleur survenant en position allongée, soulagée en bougeant les pieds
- Stade 4 : Douleur permanente au repos et gangrène car plus d’apport sanguin !
Que peux tu dire sur la thrombose veineuse profonde
Asymptomatique dans 50% des cas !
Symptômes : Signes de phlébite → douleur, chaleur, rougeur, œdème
Examens : D-dimères, échodoppler des membres inférieurs, scanner
FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES :
- Dyslipidémie
- Diabète
- HTA
- Alcool et tabac
- Obésité
- Ménopause
FACTEURS DE RISQUE VEINEUX
- Grossesse
- Pilule oestroprogestative notamment en association avec le tabac
- Chirurgie du petit bassin
- Immobilisation
- Maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn, RCUH)
- Déficit de la coagulation sanguine : déficit en protéine C et S
- Mutation du facteur V de Leyden
- Mutation du facteur II
- Déficit en antithrombine III
- Tumeur du petit bassin
- TOUS LES CANCERS (syndrome paranéoplasique)
Syndrome de Cockett (compression d’une v. iliaque entre le rachis et l’a. iliaque)
Que peux tu dire sur l’embolie pulmonaire ?
Toute douleur thoracique est une embolie pulmonaire jusqu’à preuve du contraire !
Symptômes :
- Début brutal
- Douleur basithoracique souvent latéralisée, angoissante, à type de point de côté, en coup de poignard, permanente et exagérée par les mouvements respiratoires
- Polypnée superficielle avec une cyanose plus ou moins intense
- Tachycardie, sueurs
- Quinte de toux douloureuse ramenant parfois quelques crachats mousseux non hémoptoïques initialement
- Il peut y avoir un fébricule jusqu’à 38,5°C mais pas de fièvre élevée.
→ Rechercher des œdèmes du membre inf (signe du Godet), des signes de phlébite (signe de Homans : douleur à la dorsiflexion du pied)
Examens :
- D-dimères (valeur prédictive négative : si négatif alors il n’y a pas d’embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse)
- Scanner thoracique
- Echodoppler veineux des membres inf
Que peux tu dire sur le pneumothorax?
Symptômes :
- Douleur brutale unilatérale en coup de poignard
- Polypnée superficielle
- Immobilité de l’hémithorax
- Pas de fièvre
Facteur favorisant : patient grand et mince
NB : c’est la constitution du pneumothorax qui est douloureuse, quand les plèvres viscérale et pariétale (la seule innervée) se décollent.
Examens : Examen pulmonaire (tympanisme à la percussion, disparition du murmure vésiculaire et des vibrations vocales à l’auscultation), radio thoracique
Que peux tu dire sur les pneumopathies ?
- Précédée de signes grippaux : courbatures, fatigues, …
- Présence de fièvre à 39-40°C
- Crachats hémoptoïques, toux, frissons
- Douleur thoracique
- Dyspnée
Examens : auscultation pulmonaire, scanner thoracique, radio thoracique (valeur prédictive positive)
- Pneumopathie à Pneumocoque (pneumopathie franche lobaire aigue) : la plus fréquente. Entraine une douleur thoracique, une toux avec crachats hemoptoïques, une fièvre à 40°C et une dyspnée. Provoque une nécrose hémorragique du poumon => peut tuer en 3 jours !!!
-
Tuberculose pulmonaire : Entraine une toux > 3 semaines, une fièvre à 39-40°C, une AEG, et des crachats purulents avec hémoptysie.
Examens : Tuber test, analyse des crachats.
CAUSES DE SYNCOPE
- *Syncope :** perte de connaissance brève et réversible <2h
- *Lipothymie :** malaise sans perte de connaissance
- Origine extra-cardiaque :
- Syncope vaso-vagale : due à la chaleur, la peur, la vue du sang, la douleur,…
- Hypotension orthostatique : due à une grosse insuffisance veineuse, à des médicaments (hypnotiques, antidépresseurs, neuroleptiques, anxiolytiques …), à une hyperbradykinie, à des pathos neurologiques (Parkinson, tumeur cérébrale…)
- Vol sous clavier (obstruction de l’a. sous clavière gauche à son origine par une côte cervicale par exemple) => Drop attack et malaise. Examen : Echodoppler
- Hyperventilation : dans les crises de tétanie, les attaques de panique …
- Par hypersensibilité du sinus carotidien
- Origine cardiaque :
- Obstacles sur la voie d’éjection du ventricule gauche ou droit
- Troubles du rythme et de la conduction
- AIT vertébrobasilaire
- Epilepsie
Examens : IRM de diffusion, angioIRM, échodoppler cervical, Holter, écho cardiaque
CAUSES DE DOULEURS THORACIQUES :
- Cardiaque : insuffisance coronaire, infarctus, dissection aortique, péricardite
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax
- Pneumopathie : infection, pleurésie,…
- Fracture costale
- Musculaire
CAUSES DE DYSPNEE :
- Causes pulmonaires : Embolie pulmonaire, pneumothorax, pneumopathies, asthme, BPCO
- Causes cardiaques : OAP, insuffisance cardiaque gauche, troubles du rythme (AC/FA)
- Dyspnée sine materia : dyspnée due à la perturbation de la commande neurologique centrale
- Epilepsie thoraco-abdominale : crises répétitives aux mêmes heures et de même durée. Y penser quand on ne retrouve pas de causes cardiaque et pulmonaire.
- Dyspnée d’effort :
- Anémie
- Surpoids
- Hyperthyroïdie
- Insuffisance coronaire
NB : La blockpnée d’effort → équivalent symptomatique de l’angor d’effort
CAUSES DE CONFUSIONS
- Hypoglycémie
- Alcool
- Causes toxiques : intoxication au monoxyde de carbone
- Causes métaboliques, infectieuses, vasculaires, traumatiques, …
CAUSES D’ŒDEMES DES MEMBRES INFERIEURS :
Œdèmes bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet (cause généralisée) :
- Insuffisance cardiaque droite
- Insuffisance cardiaque globale
- Insuffisance hépatique : cirrhose, hypertension portale
- Compression lymphatique au niveau du petit bassin
- Cause rénale : Néphropathie glomérulaire (hypoalbuminémie), insuffisance rénale et glomérulonéphrite aigue (rétention hydrosodée)
- Thrombose de la veine cave inférieure
- Cause médicamenteuse : Inhibiteurs calciques (10-20% des cas), vasodilatateurs, AINS, corticoïdes
- Hyperthyroïdie
Œdèmes locaux (cause locale) :
- Thrombose veineuse profonde
- Insuffisance veineuse
- Erysipèle
- Lymphoedème
- Lymphangite : piqûre d’insecte ou morsure de serpent
- Maladie de Lyme
- Pathologies articulaires inflammatoires
NB :
- Erysipèle : Dermo-hypodermite aiguë non nécrosante (infection du derme et de l’hypoderme) le plus souvent due à la bactérie Streptococcus pyogenes, survenant autour d’une affection cutanée mal ou non soignée. La peau est rouge, luisante et douloureuse (placard cutané inflammatoire). Un œdème apparaît très fréquemment et il y a présence d’une fièvre élevée (absente dans 30 % des cas), survenant de manière très brutale.
- Lymphoedème : Gonflement d’une partie plus ou moins importante du corps suite à une accumulation de liquide lymphatique dans les tissus conjonctifs. Il est soit primaire soit secondaire ( à chirurgie, à radiothérapie …)
CAUSES D’HEMOPTYSIE
- Toutes les pathologies pulmonaires : embolie, tuberculose, cancer,…
- Cause cardiaque
- Inhalation de toxique ou corps étranger
- Prise d’anticoagulants et/ou d’anti-agrégants plaquettaires
Examens :
- Fibroscopie bronchique
- Numération, VS, CRP
Radio voire scanner pulmonaire si le patient est fumeur
CAUSES DE VERTIGES :
- « Faux vertiges » :
- Vol sous clavier
- Hypotension orthostatique
- Syncope vaso-vagale
- Vrais vertiges :
- AIT, AVC, tumeur touchant le cervelet ou le système vestibulaire
- Neurinome de l’acoustique, tumeur de l’angle ponto cérébelleux: surdité progressive unilatérale, sensation vertigineuse permanente et acouphènes unilatéral.
- VPPB Vertiges positionnels paroxystiques bénins (diagnostic d’élimination) : fréquent, plutôt chez le sujet âgé, vertige intense durant quelques secondes et survenant dans une certaine position. Pas de troubles cochléaires.
- Maladie de Ménière : vertige, acouphènes, surdité et sensation de plénitude de l’oreille → les crises durent plusieurs heures
- Névrite vestibulaire : grand vertige rotatoire qui dure plusieurs jours et qui disparait progressivement en quelques semaines. Pas de troubles cochléaires.
- Epilepsie vestibulaire
Examens : IRM cérébrale, prendre la TA debout, assis, allongé et aux deux bras, radio (pour rechercher une côte cervicale)
CAUSES D’ANEMIE
-
Anémie ferriprive :
- Origine digestive : saignement gastrique (ulcère …) ou du colon (polypes …)
- Origine extra-digestive : hématurie, épistaxis, saignement du à un anticoagulant
- Malabsorption digestive du fer : gastrite
- Malabsorption de la vitamine B12 : due à pancréatite chronique (alcoolisme), la prise au long court d’IPP et de glucophage, la prise d’antiépileptique
- Manque d’acide folique (permet la fixation du fer)
- Insuffisance rénale
- Myelodysplasie, maladies chroniques inflammatoires
Symptômes : Fatigue et dyspnée
Que peux tu dire sur la maladie de Crohn
Inflammation transmurale de la paroi intestinale touchant tout le tube digestif (de la bouche à l’anus). Présence de zones saines intercalées entre les zones lésées.
Symptômes :
- AEG et fièvre
- Douleur abdominale
- Diarrhées
- Manifestations extra intestinales : cutanée (érythème noueux), oculaire (uvéite antérieure), articulaire (polyarthrite) et hépatique
Que peux tu dire sur la RECTOCOLITE ULCERO-HEMORRAGIQUE ;
L’inflammation ne touche que le colon et le rectum. Les lésions sont superficielles et continues.
Symptômes :
- Douleur abdominale
- Diarrhée glairo-sanglante
- Tenesme (faux besoins)
Que peux tu dire sur l’ OCCLUSION INTESTINALE AIGUE
Il y a arrêt du transit par :
- Occlusion mécanique : par strangulation ou par obstacle (tumeur, corps étranger)
- Occlusion fonctionnelle : iléus paralytique → foyer infectieux ou inflammatoire, douleur …
Symptômes :
- Douleur abdominale
- Vomissement
- Arrêt des matières et de gaz
Examens : Radio de l’abdomen, lavement baryté, écho abdominale, scanner
→ Occlusion du grêle : bulles nombreuses, centrées, plus larges que hautes
→ Occlusion du colon : bulles peu nombreuses, à la périphérie, plus hautes que larges.
Que peux tu dire sur la pancréatite aigue
Autodigestion du pancréas par ses propres enzymes !
Peut être due à une lithiase biliaire ou à une tumeur qui bouche le canal excréteur du pancréas.
Symptômes :
- Douleur épigastrique transfixiante, intense et permanente
- Souvent soulagée par l’antéflexion du tronc → position en chien de fusil
- Aggravée par le repas
- Peut irradier à l’hypochondre droit ou gauche
- Iléus paralytique
- Vomissement
Que peux tu dire sur la pancréatite chronique?
Destruction progressive du parenchyme pancréatique.
Le plus souvent due à l’alcoolisme chronique.
Symptômes : Surviennent tardivement alors que le pancréas est déjà bien abimé !
- Douleur chronique => AEG
- Diabète
- Malabsorption, amaigrissement
- Stéatorrhée (selles graisseuses qui flottent)
Alcoolisme chronique : VGM élevé, Ferritinémie élevée (hémocromatose), ASAT, ALAT et TG élevés
Que peux tu dire sur le cancer colo-rectal
Symptômes :
- Douleur abdominale récente inhabituelle chez > 50 ans
- Troubles du transit récent ou modifié
- Rectorragie → Toute rectorragie est un cancer colon-rectal jusqu’à preuve du contraire !!!
- Méléna
- Anémie microcytaire par carence martiale
- AEG, fièvre longue et inexpliquée
Examens :
- Colonoscopie avec biopsie et histologie des lésions
- Scanner abdominal, thoracique, cérébral et écho hépatique
- Marqueurs tumoraux (ACE)
Que peux tu dire sur les Avc
Déficit neurologique durant plus de 24h, de début brutal.
- Territoire carotidien
- Territoire vertébro-basilaire** : le plus fréquent → **Syndrome de WALLENBERG (Syndrome alterne dissocié) :
- Homolatéral à la lésion (tête) :
- Anesthésie faciale thermo-algique
- Syndrome de Claude Bernard Horner
- Paralysie d’un hémivoile, d’un hémipharynx et d’une corde vocale
- Syndrome vestibulaire central
- Syndrome cérébelleux statique
- Controlatéral à la lésion (corps):
- Hémianesthésie dissociée thermo-algique du corps
En cas de suspicion d’AVC, faire :
- IRM de diffusion, ARM (Angio-IRM), échodoppler, holter, écho cardiaque, ECG
- Rechercher les FR : dyslipidémie, glycémie, TA
