DMC Flashcards

Question

**CAUSES DE VERTIGES** **:**

Answer 1

* **_« Faux vertiges » :_** * Vol sous clavier * Hypotension orthostatique * Syncope vaso-vagale * **_Vrais vertiges :_** * **AIT, AVC, tumeur** touchant le cervelet ou le système vestibulaire * **Neurinome de l’acoustique, tumeur de l’angle ponto cérébelleux**: surdité progressive unilatérale, sensation vertigineuse permanente et acouphènes unilatéral. * **VPPB Vertiges positionnels paroxystiques bénins** (diagnostic d’élimination) : fréquent, plutôt chez le sujet âgé, vertige intense durant quelques secondes et survenant dans une certaine position. Pas de troubles cochléaires. * **Maladie de Ménière** : vertige, acouphènes, surdité et sensation de plénitude de l’oreille → les crises durent plusieurs heures * **Névrite vestibulaire** : grand vertige rotatoire qui dure plusieurs jours et qui disparait progressivement en quelques semaines. Pas de troubles cochléaires. * **Epilepsie vestibulaire** _Examens :_ IRM cérébrale, **prendre la TA debout, assis, allongé et aux deux bras**, radio (pour rechercher une côte cervicale)

Answer 2

* **Anémie ferriprive :** * _Origine digestive_ : saignement gastrique (ulcère …) ou du colon (polypes …) * _Origine extra-digestive_ : hématurie, épistaxis, saignement du à un anticoagulant * _Malabsorption digestive du fer_ : gastrite * **Malabsorption de la vitamine B12** : due à pancréatite chronique (alcoolisme), la prise au long court d’IPP et de glucophage, la prise d’antiépileptique * **Manque d’acide folique** (permet la fixation du fer) * **Insuffisance rénale** * **Myelodysplasie, maladies chroniques inflammatoires** _Symptômes :_ Fatigue et dyspnée

Answer 3

Inflammation transmurale de la paroi intestinale touchant tout le tube digestif (de la bouche à l’anus). Présence de zones saines intercalées entre les zones lésées. _Symptômes :_ * AEG et fièvre * Douleur abdominale * Diarrhées * Manifestations extra intestinales : cutanée (érythème noueux), oculaire (uvéite antérieure), articulaire (polyarthrite) et hépatique

Answer 4

L’inflammation ne touche que le colon et le rectum. Les lésions sont superficielles et continues. _Symptômes :_ * Douleur abdominale * Diarrhée glairo-sanglante * Tenesme (faux besoins)

Answer 5

Il y a arrêt du transit par : * **Occlusion mécanique** : par strangulation ou par obstacle (tumeur, corps étranger) * **Occlusion fonctionnelle** : iléus paralytique → foyer infectieux ou inflammatoire, douleur … _Symptômes :_ * **Douleur abdominale** * **Vomissement** * **Arrêt des matières et de gaz** _Examens :_ Radio de l’abdomen, lavement baryté, écho abdominale, scanner → **Occlusion du grêle** : bulles nombreuses, centrées, plus larges que hautes → **Occlusion du colon** : bulles peu nombreuses, à la périphérie, plus hautes que larges.

Answer 6

Autodigestion du pancréas par ses propres enzymes ! Peut être due à une lithiase biliaire ou à une tumeur qui bouche le canal excréteur du pancréas. _Symptômes :_ * **Douleur épigastrique transfixiante, intense et permanente** * Souvent soulagée par l’antéflexion du tronc → _position en chien de fusil_ * Aggravée par le repas * Peut irradier à l’hypochondre droit ou gauche * Iléus paralytique * Vomissement

Answer 7

Destruction progressive du parenchyme pancréatique. Le plus souvent due à l’**alcoolisme chronique**. _Symptômes :_ Surviennent tardivement alors que le pancréas est déjà bien abimé ! * Douleur chronique =\> AEG * Diabète * Malabsorption, amaigrissement * Stéatorrhée (selles graisseuses qui flottent) **Alcoolisme chronique** : VGM élevé, Ferritinémie élevée (hémocromatose), ASAT, ALAT et TG élevés

Answer 8

_Symptômes :_ * **Douleur abdominale récente inhabituelle chez \> 50 ans** * **Troubles du transit récent ou modifié** * **Rectorragie** → **Toute rectorragie est un cancer colon-rectal jusqu’à preuve du contraire !!!** * Méléna * Anémie microcytaire par carence martiale * AEG, fièvre longue et inexpliquée _Examens :_ * Colonoscopie avec biopsie et histologie des lésions * Scanner abdominal, thoracique, cérébral et écho hépatique * Marqueurs tumoraux (ACE)

Answer 9

_Symptômes :_ * **Ictère généralisé** * **Urines foncées** * **Diarrhée graisseuse** * **Douleur épigastrique** * **Apparition d’un diabète** On peut retrouver à l’examen une hépatomégalie de surface lisse et une grosse vésicule biliaire lisse et indolore.

Answer 10

Inflammation de la vésicule biliaire due à l’obstruction du canal cystique par un calcul biliaire. _Symptômes :_ * **Colique hépatique** (douleur paroxystique dans l’hypochondre droit) * Fièvre, nausées, vomissements * **Signe de Murphy positif**

Answer 11

Un calcul biliaire (le plus souvent) bouche le cholédoque entrainant un reflux biliaire vers le foie. _Symptômes :_ * **Colique hépatique fébrile** * **Signes de cholestase** (due à la compression des voies biliaires) : ictère, prurit, selles décolorées et urine foncée

Answer 12

Elle traduit la distension brutale des voies biliaires. * Douleur siégeant dans l’**épigastre** ou l’**hypochondre droit** à type de crampe * Peut irradier **en arrière** ou **vers l’omoplate et l’épaule droite** * Peut être déclenchée par les repas, survient volontiers la nuit * Atteint son maximum en quelques minutes et durent souvent quelques heures * **Entraine souvent une inhibition respiratoire** * S’accompagne de nausées et parfois de vomissements

Answer 13

* **Hyperkaliémie** * **Hypocalcémie**, baisse de la Vitamine D * Anémie, carence martiale, dysfonctionnement des plaquettes * Lymphopénie * HTA

Answer 14

* **Infections** : cystite, pyélonéphrite, prostatite, tuberculose urinaire, urétrite … * **Tumeurs** : cancer de la vessie, du rein, de la prostate … * **Lithiases** * Néphropathie glomérulaire, polykystose rénale, trauma urétral … _Examens :_ * Bilan biologique : VS, CRP, NFS, clairance de la créatinine, créatinémie, bilan de la coagulation * ECBU * Radio, écho des voies urinaires, uroscanner, cytoscopie, cytologie urinaire

Answer 15

_Classification :_ * **Lithiase d’oxalate de calcium** (\> 50%) * Lithiase d’acide urique (rare) : radiotransparente Il est important de savoir de quel type de lithiase il s’agit car la prise en charge sera différente ! _Symptômes :_ Les grosses lithiases sont parfois asymptomatiques ! **La crise de colique néphrétique** : Obstruction des voies urinaires → dilatation en amont → hydronéphrose et douleur * **Douleur hautes lombaires, unilatérale, aigue**, sourde * Pollakiurie, brûlure mictionnelle (la muqueuse est irritée par des petits cristaux) * **Hématurie** microscopique (80%) * **Peut irradier vers les organes génitaux externes** (scrotum, grandes lèvres) * Signes associés : Nausée, vomissement, iléus paralytique * **Signes de gravité : FIEVRE et ANURIE** _Examens :_ * Scanner abdomino pelvien * **Spectrophotométrie par infrarouge**, étude morphologique * Echographie : voit les calculs \> 1 cm et la dilatation des voies urinaires _Traitement :_ si le calcul est radioopaque → Lithotritie extra corporelle

Answer 16

_Symptômes :_ * Signes d’irritation vésicale : **pollakiurie nocturne**, impériosité mictionnelle * Signes d’obstruction vésicale : dysurie, **faiblesse du jet**, retard à la miction _Examens :_ * **Toucher rectal** : prostate grosse et régulière * **Echographie vésico-prostatique** * **PSA** * Débitmétrie * ECBU, clairance de la créatinine, créatinémie

Answer 17

_Symptômes :_ Asymptomatique ou idem HBP cad * Signes d’irritation vésicale : **pollakiurie nocturne**, impériosité mictionnelle * Signes d’obstruction vésicale : dysurie, **faiblesse du jet**, retard à la miction _Dépistage :_ * **Toucher rectal** : prostate à noyau dur et irrégulier * : ils augmentent avec l’âge et la taille de la prostate. Norme : 4 ng/l * **Biopsie par écho transrectale** → permet le diagnostic formel de cancer de la prostate. _Bilan d’extension :_ Radio/scanner pulmonaire, IRM abdominopelvien, scintigraphie osseuse

Answer 18

_Symptômes :_ Protéinurie, hématurie, HTA, œdèmes des membres inf, et insuffisance rénale. * **_Syndrome néphrotique_** : début progressif Il est caractérisé par : * * Hypoprotidémie \< 60g/l * Hypoalbuminémie \< 30g/l * **_Syndrome néphritique_** : début brutal C’est une insuffisance rénale aigue en moins de 48h souvent post-infectieuse → protéinurie \<3g/24h, oligurie

Answer 19

Maladie due à la dégénérescence du Locus Niger. Débute entre 55 et 65 ans. _Symptômes :_ Début insidieux. * **Tremblement de repos** * **Akinésie** * **Hypertonie** * Kinésies paradoxales * Perturbations végétatives : hypotension orthostatique, troubles digestifs et urinaires, hypersudation … * Perturbations psychiques : dépression, troubles du sommeil, troubles intellectuels (tardifs) → Il y a une fluctuation des symptômes d’un jour voire d’une heure à l’autre ! _Traitement :_ Dopamine (L-Dopa), agonistes dopaminergiques

Answer 20

Maladie neurodégénérative dans laquelle les motoneurones sont détruits de façon progressive. Débute vers 60 ans. Evolue par paliers et est mortelle en 3-4 ans. _Symptômes :_ **AUCUN SIGNE SENSITIF** (sauf les douleurs liées aux crampes) * **Syndrome pyramidal** * **Syndrome neurogène périphérique** : déficit moteur, amyotrophie, crampes, fasciculations …

Answer 21

_Symptômes :_ * DTS * Troubles mnésiques, de l’attention, du raisonnement * Dégradation de l’auto-critique * Troubles du langage, psychiatriques, du comportement, exécutifs et du sommeil _FR :_ Hérédité, HTA, diabète, prise de somnifères au long cours _Examens :_ * IRM : atrophie de l’hypocampe * Ponction lombaire : mesure des protéines tau et pré-tau dans le LCR

Answer 22

* Maladie d’Alzheimer * Démence à corps de Lewy (hallucinations visuelles, chutes fréquentes) * Démences vasculaires * Hématome sous dural chronique * Hydrocéphalie à pression normale * Tumeur frontale * Maladie psychiatrique * Dépression

Answer 23

Maladie inflammatoire entrainant une **démyélinisation de la substance blanche du SNC** =\> Baisse de la conduction nerveuse. Evolue par **poussées et rémissions** : il ya dissémination des plaques de démyélinisation dans l’espace et dans le temps. Entraine des **signes neurologiques variés et disséminés** qui peuvent régresser. _Examens :_ * IRM cérébral et médullaire * Potentiels évoqués visuels et auditifs Si doute à l’IRM : Ponction lombaire (augmentation des gammaglobulines dans le LCR)

Answer 24

Germes les plus fréquents : **Pneumocoque**, Méningocoque, Haemophilus influenzae et Bacille gram négatif _Symptômes :_ * **Fièvre à 40°C** * **SYNDROME MENINGE** : céphalées intenses, vomissements en jet, photophobie, rachialgie, hyperesthésie, raideur méningée → attitude en chien de fusil le plus souvent * **Signe de Kernig** : résistance douloureuse à l’extension de la jambe quand la hanche est fléchie * **Signe de Brudzinski** : flexion involontaire des cuisses quand on fléchit la nuque * **Troubles de la conscience, signes neuro déficitaires, épilepsie**. _Examen :_ Ponction lombaire

Answer 25

* **_Crise de grand mal ou tonico-clonique :_** * Débute par un cri et une perte de conscience entrainant une chute NON protégée * **Phase tonique** : Contraction de l’ensemble des muscles du corps y compris ceux de la respiration =\> Apnée * **Phase clonique** : Secousses musculaires violentes et synchrones * **Phase post-critique** : Patient inconscient, hypotonique, avec une respiration ample et bruyante. Aréflexie tendineuse et Babinski bilatéral. Souvent morsure de la langue et perte d’urine par relâchement des sphincters * Puis réveil avec aucun souvenir de la crise, juste une grande fatigue et des courbatures. * **_Causes de l’épilepsie :_** * Traumatisme crânien * Tumeur cérébrale * Causes vasculaires : AVC, angiome, anévrysme … * Infections * SEP, syphilis … Certains médicaments, drogues …

Answer 26

**Toute encéphalite est herpétique jusqu’à preuve du contraire !!!** _Symptômes :_ Fièvre, céphalée, trouble du comportement, confusion, troubles mnésiques, aphasie, patient ‘’bizarre‘’ puis trouble de la vigilance et coma. _Examens :_ Ponction lombaire, EEG, IRM cérébral

Answer 27

_Sémiologie générale :_ * **Céphalée FIXE qui dure** * Troubles psychiques, trouble de l’humeur, irritabilité, dépressions, ralentissement intellectuel * Possible **_signes d’hypertension intracrânienne_** : * **Céphalée diffuse matinale et réveillant en 2^ème partie de nuit** (inconstante) * **Vomissements en jet soulageant les céphalées** * **Troubles de la vigilance :** somnolence, apathie, coma * **_Œdème papillaire bilatéral_** _Examens :_ * IRM, scanner cérébral * EEG * Artériographie * Fond d’œil

Answer 28

* **_Aphasie de Wernicke :_** Expression fluide et abondante mais sévères troubles de la compréhension → **Anosognosie absolue** : le malade s’étonne qu’on ne le comprenne pas ! * **_Aphasie de Broca :_** Réduction du stock lexical, présence de stéréotypies et les troubles de la compréhension sont variables → Le patient est habituellement conscient de son trouble =\> **Meilleur pronostic**

Answer 29

**Tumeur très infiltrante, très maligne et d’évolution RAPIDE** → Tumeur nécrosée en son centre entourée d’œdèmes responsables de l’apparition rapide de signes cliniques (signes neuro déficitaires, épilepsie, signes d’HTIC) Médiane de survie : \< 2 ans _Diagnostic_ par IRM cérébral

Answer 30

C’est la prolifération maligne de plasmocytes qui produisent de façon excessive des immunoglobulines. _Symptômes :_ * **Rachialgie mécanique** * **Anémie, ostéoporose**, asthénie, hypercalcémie * **Tassements vertébraux** → **Y penser devant un patient \> 50 ans qui se plaint de douleurs osseuses et qui fait des infections à répétition !** _Diagnostic :_ * **Protéinurie sur 24h** : présence de protéines de Benz Jones * **Immunoélectrophorèse des protides** : pic monoclonal des gammaglobulines * **VS et CRP** très augmentées Puis faire un **bilan radiologique complet** à la recherche de tassements vertébraux et de lésions lytiques (géodes) notamment au niveau du crâne. _NB :_ Un tassement vertébral au niveau cervical est soit un myélome multiple soit une métastase lytique (et non un tassement ostéoporotique) !

Answer 31

_Symptômes :_ * HTIC modérée * Signes déficitaires * Céphalée d’apparition brutale ou d’allure migraineuse, ne cédant pas. _Examen :_ AngioIRM avec temps de retour veineux

Answer 32

**Déficit neurologique régressant en moins de 24h** → en quelques minutes généralement. * **_Territoire carotidien :_** * Déficits moteurs ou sensitifs **touchant l’hémicorps controlatéral** à la lésion * Cécité monoculaire, aphasie transitoire, amnésie brutale * **_Territoire vertébro-basilaire :_** * Déficits moteurs ou sensitifs **bilatéraux ou à bascule** * Ataxie cérébelleuse * Vertige, diplopie, dysphagie, drop attack, amnésie brutale _Causes :_ * Diabète, HTA * Trouble du rythme, fibrillation auriculaire, valvulopathie et autres cardiopathies emboligènes _Examens :_ **IRM de diffusion**

Answer 33

**Déficit neurologique durant plus de 24h**, de **début brutal**. * **_Territoire carotidien_** * **_Territoire vertébro-basilaire**_ : le plus fréquent → _**Syndrome de WALLENBERG_** (Syndrome alterne dissocié) : * _Homolatéral à la lésion (**tête**) :_ * Anesthésie faciale thermo-algique * Syndrome de Claude Bernard Horner * Paralysie d’un hémivoile, d’un hémipharynx et d’une corde vocale * Syndrome vestibulaire central * Syndrome cérébelleux statique * _Controlatéral à la lésion (**corps**):_ * Hémianesthésie dissociée thermo-algique du corps **_En cas de suspicion d’AVC, faire :_** * IRM de diffusion, ARM (Angio-IRM), échodoppler, holter, écho cardiaque, ECG * Rechercher les FR : dyslipidémie, glycémie, TA

Answer 34

Le lymphome Hodgkinien une prolifération maligne affectant le tissu lymphoïde, caractérisée par la présence de cellules dites réticulaires monstrueuses, les cellules de Sternberg. La tumeur est toujours localisée au niveau d'un ganglion. _Symptômes :_ * Fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement, douleur, prurit * Adénopathie, splénomégalie, hépatomégalie _Examens :_ Biopsie ganglionnaire → permet de poser le diagnostic _Bilan d’extension :_ * Biologie inflammatoire : VS, protéine C réactive, fibrinogène * Scanner, radiographie * Biopsie ostéo-médullaire

Answer 35

Le lymphome non hodgkinien une prolifération maligne affectant le tissu lymphoïde, caractérisée par une infiltration ganglionnaire ou extra-ganglionnaire par des cellules lymphoïdes malignes et monoclonales issues soit de la lignée B soit de la lignée T. La tumeur peut s'étendre par voie lymphatique dans tout l'organisme. _Symptômes :_ * Fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement, douleur, prurit * Adénopathie, splénomégalie, hépatomégalie _Examens :_ Biopsie ganglionnaire ou cutanée → permet de poser le diagnostic _Bilan d’extension :_ * Biologie inflammatoire : VS, protéine C réactive, fibrinogène * Sérologie virale * Scanner, radiographie * Biopsie ostéo-médullaire

Answer 36

_3 niveaux :_ * **Niveau 1** : paracétamol, aspirine, AINS * **Niveau 2** : dérivés morphiniques → médicaments contenant des opioïdes faibles : Tramadol, codéine * **Niveau 3** : opioïdes forts : Morphine, agonistes, Fentanyl (100X plus puissant que la morphine !) Les médicaments utilisés pour traiter la douleur : Antalgiques, corticostéroïdes, antidépresseurs.

Answer 37

_Action des AINS/Aspirine :_ * Empêche la fabrication de plaquettes pendant quelques jours → **Antithrombotique** * Empêche la vasodilatation → **Augmente la tension et antidiurétique** * Empêche la destruction des agrégats plaquettaires par l’endothélium * Antalgique car diminue l’information douloureuse * **Augmente l’acidité gastrique** → Lésions gastriques **Les AINS sont CONTRINDIQUES PENDANT LA GROSSESSE !**

Answer 38

Ils ont une **action centrale** : ils bloquent la transmission de la douleur en se fixant sur les récepteurs médullaires. _Types :_ * : meilleure affinité et même effet sur le récepteur * **Agonistes partiels** : meilleure affinité mais effet moindre * : meilleure affinité mais aucun effet sur le récepteur « la clef qui n’ouvre pas la porte » * Pour être efficace sur les douleurs chroniques, la morphine doit être donnée de façon préventive (dose de fond) plutôt que curative. _Action :_ * * , bronchoconstricteur, antidiurétique * **Antiémétisant à grande dose mais émétisant à faible dose** * Myosis, spasme des muscles lisses _Effets indésirables :_ * Nausée et vomissement : au début du traitement * Constipation, rétention urinaire (si adénome prostatique) * Dépression respiratoire et cardiovasculaire : à dose élevée HTIC

Answer 39

_Actions :_ ils agissent dans le noyau cellulaire. * , antalgique * **Vasoconstricteur** =\> diminue les œdèmes * **Baisse la diapédèse et la phagocytose** **Toute infection est une contrindication à l’utilisation de corticoïdes !** **LES ANTI-HYPERTENSEURS :**

Answer 40

Ils diminuent la réabsorption de sodium donc diminuent le volume sanguin et donc baissent la TA. _3 catégories :_ * **_Diurétiques de l’anse : le Furosémide_** _Effets indésirables :_ * **Hypovolémie et déshydratation** =\> hypotension orthostatique, malaise * =\> asthénie, fatigabilité musculaire * * Hyperuricémie, surdité (dépend de la dose) * **_Diurétiques thiazidiques_** _Effets indésirables :_ * **Hypovolémie et déshydratation** * * Diminue la production d’insuline par le pancréas =\> hyperglycémie et intolérance au glucose * Hyperuricémie … * **_Anti-aldostérones : épargnateurs de potassium_** _Effets indésirables :_ **Hyperkaliémie**, impuissance, gynécomastie NB : Aldostérone → hormone anti-diurétique

Answer 41

→ Triatec, Renitec, Coversyl Les IEC augmentent la vasodilatation et diminuent la rétention hydrosodée en inhibant l’enzyme de conversion qui permet la synthèse de l’Angiotensine II. _Effets indésirables :_ * **TOUX SECHE** * Hypotension artérielle, hypotension orthostatique * * Risque d’insuffisance rénale si sténose des artères rénales

Answer 42

Ce sont des antagonistes de l’angiotensine II. Ils sont mieux tolérés que les IEC car n’entrainent pas de toux et sont autant efficaces.

Answer 43

→ Adalate, Loxen, Amlor, Tildiem, Isoptine _Actions :_ * Relaxation des fibres musculaires lisses =\> **baisse la TA** * Ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire =\> baisse de la fréquence et du travail cardiaque =\> dilatation des coronaires =\> **Antiangoreux** _Effets indésirables :_ * **Œdèmes des membres inférieurs (10-20%)** * **Hypotension, bradycardie** * Décompensation cardiaque si insuffisance cardiaque

Answer 44

→ Aténolol, Acébutolol (Sectral), Timolol (pour glaucome) Ils **bloquent l’action des récepteurs ß1 et ß2** qui ont pour principaux effets : l’augmentation du travail cardiaque et de la TA, la relaxation des fibres lisses (baissent les spasmes utérins), bronchodilatation. _Actions :_ Hypotenseur, antiarythmique, diminution de l’angor en bloquant l’effort _Effets indésirables :_ * * * * Augmentation des TG et LDL (faible) * Cauchemards, impuissance, psoriasis **Les ß-bloquants sont contrindiqués pour :** * **La _FEMME ENCEINTE_ car peuvent donner des spasmes utérins** * * **Les _TROUBLES DE LA CONDUCTION CARDIAQUE_** **Le _SYNDROME DE RAYNAUD_**

Answer 45

→ Trinitrine, Risordan _Action :_ ce sont des **vasodilatateurs puissants** =\> diminuent la TA et le travail cardiaque. → Ils ont souvent utilisés chez les patients coronariens qui font des crises angoreuses. _Effets indésirables :_ * Hypotension, céphalée * Tachycardie réflexe

Answer 46

**Contrindications : Toute hémorragie ou lésion susceptible de saigner !** 1. **Les anti-coagulants** * _Héparine non fractionnée_ : utilisée en hôpital * _Héparine de bas poids moléculaire_ (HBPM) Elle active l’antithrombine III qui va inhiber le facteur de coagulation Xa et ainsi empêcher la formation de thrombine. _EI :_ **Thrombopénie induite par l’héparine** * _Anti vitamines K_ (AVK) → Coumadine, Sintom, Previscan Ils inhibent la synthèse des facteurs de coagulation II, VII, IX, et X. Il faut surveiller l’INR. Les AVK ont de nombreuses interactions médicamenteuses. * _Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa_ → Arixtra 1. **Les thrombolytiques** → Alteplase, Metalyse, Rapilysin 1. **Les anti-agrégants plaquettaires** → Aspirine, Aspégic, Kardégic, Plavix

Answer 47

1. **Les Fibrates : Lipanthyl** Ils diminuent le cholestérol, les LDL et les TG et augmentent les HDL _EI :_ douleurs musculaire et articulaire, allergies, rhabdomyolyse si mal associés 1. **Les Statines** Ils inhibent la production et la résorption du cholestérol, diminuent les LDL et augmentent les HDL. _EI :_ toxicité hépatique, musculaire et rénale → Un patient sous statines qui développe des douleurs musculaires doit immédiatement arrêter son traitement ! → Les **_antimitotiques**_, les _**macrolydes**_, et le _**jus de pamplemousse_** inhibent le catabolisme des statines =\> **Ne pas les associer aux statines !**

Answer 48

* **_Les imipraminiques (Tricycliques)_** → Laroxyl, Anafranil Ils augmentent la quantité de sérotonine et de noradrénaline au niveau cérébral en bloquant leur recapture. **Les antidépresseurs sont contrindiqués dans les TROUBLES BIPOLAIRES.** _Effets indésirables :_ * **Risque d’exacerbation des symptômes pendant les 2 premières semaines de traitement** =\> on associe des benzodiazépines (sédatifs) * _Effet ß-bloquant_ : **hypotension orthostatique** * _Effet anticholinergique_ : constipation, rétention urinaire, sécheresse buccale et ophtalmique, tachycardie * Diminution du seuil épileptogène * Impuissance, tremblement, perte/prise de poids * **_Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)_** → Prozac : donne des impressions bizarres comme de « voir la vie de l’extérieur » →Deroxat, Seroplex, Zoloft, Seropram : sont plus prescrits car ont moins d’EI centraux et cardiaques. * **_Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA)_** → Cymbalta, Ixel, Effexor _EI :_ plus de risque cardiovasculaire et de trouble de la conduction.

Answer 49

→Tercian, Nozinan, Haldol, Risperdal, Zyprexa, Léponex, Clopixol, Solian _Action :_ Ils diminuent l’agitation psychomotrice, le délire et l’agressivité (camisole chimique) _Indications :_ Ils sont utilisés dans les psychoses, la schizophrénie, les BDA, la dépression profonde. _Effets indésirables IMPORTANTS :_ * **Syndrome parkinsonien** * Troubles du rythme, **hypotension** * Effet anticholinergique * Prise de poids massive (20-40kg) * Syndrome malin des neuroleptiques

Answer 50

→ Lexomil, Temesta, Xanax, Valium _Actions :_ Anxiolytique, sédatif, hypnotique, anticonvulsivant, myorelaxant mais amnésiant (amnésie antérograde) _Indications :_ Anxiété, angoisse, dépression, trouble phobique, TOC, insomnie _Effets indésirables :_ * **Hypotension orthostatique** * AVP, amnésie * **Risque toxicomanogène +++** : entrainent une dépendance beaucoup plus importante que les antidépresseurs ! **_Contrindications :_** **Allergie, myasthénie, insuffisance respiratoire évoluée**

Answer 51

Survient plutôt chez le **sujet JEUNE** (30-40 ans) et plutôt **chez la FEMME**. **Le plus fréquent** des rhumatismes inflammatoires. * **Polyarthrite BILATERALE etSYMETRIQUE** * Aucun signe axial **sauf au niveau de C1 et C2** * **Respecte les IPD (inter-phalangienne distale)** * **Maladie FAMILIALE** * **Horaire inflammatoire** * Donne une **synovite inflammatoire** responsable des **destructions articulaires** et du gonflement des articulations. _Auto-anticorps :_ * **_Les facteurs rhumatoïdes_** : sont mis en évidence par le **test de Waaler-Rose** et le **test au latex**. * **_Ac anti-peptides citrullinés_** (anti-CCP) * _Ac anti-nucléaires_. _Evolution :_ par poussées et rémissions. _Déformations articulaires au niveau de la main :_ * Coup de vent cubital : les doigts sont déviés vers l’ulna * Déformation en col de cygne * Déformation en marteau * Pouce en Z.

Answer 52

_Manifestations cliniques :_ * **Atteinte AXIALE notamment des _SACRO-ILIAQUES_** * **Enthésopathies** : la **talalgie** est la plus fréquente * **Arthralgie et arthrite** * **Signes extra-articulaires** 1. **SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE (SPA)** * **Arthrite des sacro-iliaques** (visible par IRM) * **HLA B27** * **_Colonne bambou_** : ossification progressive des ligaments intervertébraux et de l’annulus fibrosus. * Evolution possible vers l’**ankylose rachidienne complète.** * **Uvéite antérieure** présente dans 10-30% des cas. 1. **SYNDROME DE FISSINGER LEROY REITER (Arthrite réactionnelle)** * Chez le **_sujet JEUNE \<30 ans_** * Survient après une infection génitale ou digestive * **URETRITE, CONJONCTIVITE, DIARRHEE et ARTHRITE** * **HLA B27** 1. **ENTEROCOLOPATHIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES : Maladie de CROHN (intestin grêle) et RCUH (colon)** * **Diarrhées glairo sanglantes** * _Dans 10-20% des cas_ : **survenue d’arthrites périphériques ou de sacroilite.** 1. **RHUMATISME PSORIASIQUE** Survient **entre 30 et 55 ans**. * **_Atteinte cutanée_ : Psoriasis** * **_Atteinte des IPD_** * **Possibles signes axiaux** (associés au HLA B27) * Oligo/polyarthrite asymétrique * **Doigts en saucisses** * **Lésions destructrices et reconstructrices à la radio** **_Traitement_ :** AINS, corticothérapie, Methotrexate, anti TNFα 1. **SAPHO (Syndrome Acnée Pustulose palmo-plantaire Hyperostose sterno-claviculaire Ostéite)**

Answer 53

Survient chez le **sujet AGE \> 70 ans**. * **Atteint les ceintures notamment les _épaules_** * **BILATERAL** * **Douleurs inflammatoires insoutenables d’apparition brutale** * **VS très accélérée** et **AEG** **Souvent associée à la _MALADIE DE HORTON_** (artérite de l’a. temporale superficielle) **:** * **Céphalée TEMPORALE** pouvant être déclenchée par l’effleurement * Troubles ophtalmologiques : **risque de CECITE** =\> URGENCE * **Claudication intermittente de la mâchoire** * **Syndrome inflammatoire élevé.** _Traitement_ : Cortisone à haute dose.

Answer 54

1. **GOUTTE** Plutôt **chez l’HOMME** * Présence de **cristaux d’ACIDE URIQUE** dans les articulations et le sang. * Due à une **HYPERURICEMIE** chronique. * Débute habituellement au pied notamment au niveau de la **1^ère MTP** * **TOPHUS GOUTTEUX** (dépôts uratiques visibles sous la peau) * **_Atteinte RENALE_ : Lithiase urique radio-transparente** * Favorisée par les diurétiques, l’alcool (surtout la bière), les sodas et les protéines animales. **_Traitement_** : se soigne très bien par **colchicine**. 1. **CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE (CCA)** Chez le **sujet AGE \> 65 ans** et plutôt **chez la FEMME** * Dépôts de **cristaux de PHYROPHOSPHATE DE CALCIUM** dans le liquide articulaire. * **Oligo/polyarthrite FEBRILE et NON DESTRUCTRICE** * Atteint principalement le **GENOU** * **Présence d’un liseré calcique à la radio**. 1. **HEMOCHROMATOSE** * Génétique * **Due à une _surcharge en fer_** * Lésions de **type ARTHROSIQUE** dans des articulations normalement non touchées par l’arthrose. * Polyarthrite symétrique * Souvent associée à la CCA.

Answer 55

Survient chez le **sujet JEUNE entre 20 et 40 ans** ; plus sévère chez le sujet noir. **Maladie granulomateuse diffuse** moins grave que le Lupus. * **Adénopathies hilaires bilatérales** (dans le poumon) * **Erythème noueux face antérieure du tibia**, chaud et douloureux à la pression * **Oligo/polyarthrite** non destructrice souvent symétrique, **atteint surtout les membres inférieurs** (chevilles et genoux) * Régresse spontanément en quelques mois.