Système urinaire Flashcards
Les troubles de la miction:
Envie impérieuse d’uriner se terminant par l’émission de quelques gouttes d’urine très foncée (oligurie), contenant du sang (hématurie).
La miction normale
3 à 5 fois/jour
1 fois/nuit.
Volume de chaque miction: 100 –300 ml.
La miction normale: sans effort, jet régulier, sans fuite post-mictionnelle.
Oligurie
Diminution ou insuffisance de la quantité d’urine émise.
Hématurie
sang dans les urines
Donnez la définition et le type d’atteinte possible
•**Les brûlures mictionnelles** :
•**La dysurie**:
•**La pollakiurie**:
Une **stagnation vésicale **:
**La rétention chronique incomplète des urines:**
**La rétention chronique complète des urines**,
**La rétention aigue des urines**,
**La pyurie:**
**L’hématurie**:
Oligurie:
Anurie:
•**Les brûlures mictionnelles** : infection urinaire
•**La dysurie**: difficulté à la miction, la vessie se vide avec effort, lentement, en plusieurs temps. Obstacle urétro-prostatique.
•**La pollakiurie**: fréquence exagérée de miction, nocturne +++ deuxième partie de la nuit.
La pollakiurie peut être en rapport avec
une **polyurie**: excès de boisson, diabète, insuffisance rénale.
Une **réduction de la capacité vésicale** : anomalie de la vessie ou compression extrinsèque.
Une **stagnation vésicale **: au cours de la rétention chronique incomplète des urines.
**La rétention chronique incomplète des urines:** obstacle à l’évacuation vésicale due à un adénome de la prostate.
Évolution en 2 étapes:
-Stagnation sans distension: pollakiurie avec dysurie.
-Stagnation avec distension: urine sans arrêt en perdant quelques goutes: miction par regorgement avec pseudo-incontinence.
**La rétention chronique complète des urines**, malade ayant un long passé de dysurie, peu douloureuse, le sondage vésical la soulage mais ne permet pas la reprise d’une miction spontanée.
**La rétention aigue des urines**, est un accident aigu, c’est l’impossibilité de vider la vessie pleine.
Une envie d’uriner douloureuse: douleur hypogastrique intense avec agitation et angoisse.
Globe vésical à la palpation de l’hypogastre.
Sondage vésical urgent, suivi d’une reprise normale de la diurèse.
La rétention aigue des urines, les causes principales :
Traumatique : rupture de l’urètre, atteinte de la commande nerveuse après fracture du rachis, postopératoire réflexe.
Autres causes
chez l’homme le rétrécissement urétral et l’adénommeprostatique.
Chez la femme : une compression de l’urètre par un utérus gravide ou une tumeur pelvienne.
**La pyurie:**
présence de pus dans les urines.
Les urines ont un aspect trouble qui persiste après acidification (quelques gouttes d’acide ascétique).
L’examen cyto-bactériologiquedes urines: polynucléaires plus ou moins altérés (Plus de 10/mm³ ou plus de 10 000/ml)
Germes en grande quantité (supérieur à 100 000 bactéries/ml).
Elle traduit une infection de l’appareil urinaire.
**L’hématurie**: présence de sang des les urines.
On distingue deux types d’hématurie :
-hématurie macroscopique: les urines rouge vifs ou sombre
-hématurie microscopique : les urines sont claires, l’hématurie n’est décelable que par l’examen cytologique des urines
Oligurie: diminution importante de la diurèse qui devient inférieur à 300 ml par 24 heures.
Anurie: toutes les fois que la sonde introduite dans la vessie d’un malade qui n’a pas uriné depuis quelques heures ou quelques jours ne ramène pas d’urine : ce qui permet d’éliminer une rétention aigue d’urine.
Les anomalies quantitatives de la diurèse.
Deux types d’anomalies:
-**la polyurie:** augmentation importante de la diurèse > 3l/24h.
Les causes de polyurie:
1.La potomanie: excès de boisson.
2.Le diabète sucré: l’hyperglycémie entraine une diurèse osmotique:
3.Le diabète insipide: Le diabète insipide:
-Par anomalie de la post-hypophyse: insuffisance de la sécrétion d’ADH (Hormone anti-diurétique= Vasopressine):
Diurèse très abondante 4-5 l/24 h faite d’urines très claires, de densité faible.
La polyurie ne diminue pas lors de la restriction des boissons. L’administration d’ADH permet d’obtenir une diurèse normale.
-Origine rénale par anomalie du tube distal ou du tube collecteur: mêmes caractères que la précédente mais elle n’est pas modifié par l’administration d’ADH.
-**l’oligo-anurie**
Oligurie: diminution importante de la diurèse qui devient inférieur à 300 ml par 24 heures.
Anurie: toutes les fois que la sonde introduite dans la vessie d’un malade qui n’a pas uriné depuis quelques heures ou quelques jours ne ramène pas d’urine :
ce qui permet d’éliminer une rétention aigue d’urine.
L’oligurie et l’anurie sont 2symptômes ayant la même valeur sémiologique:
ils traduisent un dysfonctionnement rénal :
soit une insuffisance rénale aiguë,
soit une insuffisance rénale chronique à sa phase terminale.
Une insuffisance rénale aiguë
3 mécanismes :
a) -une chute de la tension artérielle inférieure à 6 cm de mercure par exemple en cas de collapsus cardio-vasculaire secondaire à une hémorragie ou à une déshydratation : il s’agit d’une insuffisance rénale fonctionnelle ou anurie pré-rénale;
b) -une anomalie anatomique du parenchyme rénal : néphropathie tubulo-interstitielle aiguë: intoxication par les sulfamides. C’est une anurie dite rénale ;
c) -une obstruction de la voix excrétrice : calcul urétéral. C’est une anurie post-rénale.
Quelque soit le mécanisme, l’anurie va évoluer en trois phases :
-la phase initiale est la phase de tolérance: aucun trouble ;
-la deuxième phase: apparaissent des signes digestifs : anorexie, vomissements,
des signaux nerveux : asthénie, crampes,
des signes respiratoires : respiration de Kussmaul*.
-la troisième phase est celle du coma urémiques qui est un coma vigile.
Les examens biologiques vont montrer une augmentation de Urée sanguine et de la créatinémie, une hyperkaliémie et une acidose métabolique.
*consistant en une inspiration profonde, suivie d’une courte pose en inspiration forcée, et d’une expiration brève et gémissante.
La diurèse
La diurèse est la quantité d’urine éliminée par 24 heures.
La diurèse normale est de 1,5 l environ.
Une insuffisance rénale chronique
à sa phase terminale:
comporte essentiellement:
-des troubles digestifs : vomissements
-des signes hémorragique: une pâleur importante due à eu une anémie,
-un frottement péricardiques intense, souvent un oedème aigu du poumon (OAP).
.Le diabète insipide:
Le diabète insipide:
-Par anomalie de la post-hypophyse: insuffisance de la sécrétion d’ADH (Hormone anti-diurétique= Vasopressine):
Diurèse très abondante 4-5 l/24 h faite d’urines très claires, de densité faible.
La polyurie ne diminue pas lors de la restriction des boissons.
- *L’administration d’ADH permet d’obtenir une diurèse normale.**
- *-Origine rénale** par anomalie du tube distal ou du tube collecteur: mêmes caractères que la précédente mais elle n’est pas modifié par l’administration d’ADH.
Quelles sont les urgences en urologie?
• Colique néphrétique
- Colique néphrétique fébrile++++++++
- Pyélonéphrite obstructive ++++++++
- Torsion du testicule+++
- Rétention aiguë d’urine
- Priapisme
Que doit on rechercher en cas d’hématurie
Définie comme la présence de sang dans les urines et impose un examen complet à la recherche :
-d’un gros rein
-de points douloureux.
Le TR doit faire partie de l’examen général.
Lorsque la cause n’est pas évidente la cystoscopie est indispensable..
2types d’hématurie
-hématurie macroscopique: urines rouge vifs ou sombre.
A distinguer d’une hémoglobinurie,
d’une coloration alimentaire ou médicamenteuses,
L’examen cytologique au microscope: les hématies ou GR.
-hématurie microscopique : urines claires,
l’hématurie décelable par cytologie des urines : soit numération des hématies/ mm³ (> 5 hématies/mm³) ; Soit le compte d‘Addis(mesure du débit des hématies/mn) qui sera >5000 hématies/mn.
L’origine de l’hématurie: l’épreuve des 3 verres.
Le malade doit uriner successivement dans trois verres au cours de la même miction.
-le premier recueille le début de la miction ou le premier jet.
-le deuxième recueille la presque totalité de la miction
-le troisième, la fin de la miction.
cette épreuve permet de distinguer trois types d’hématurie
Les 3 types d’hématurie
Initiale: seul le premier verre est teinté. c’est le premier jet qui rince la lésion :
l’hématurie est d’origine urétro-prostatique
Terminale: seul le troisième verre est teinté. La vessie en se vidant saigne: l’hématurie est d’origine vésicale.
Totale: les rois verres sont téintés. Le sang provenant du rein est mélangé à l’urine : hématurie est d’origine rénale.
Si hématurie abondante, l’épreuve des trois verres est inutile car quelque soit son origine l’hématurie est toujours totale.
Examen complet de retentissement pour apprecierl’impact de l’hématurie sur le plan général.
Rechercher un gros rein, douleurs ou points douloureux.
Faire un TR dans le cadre de l’examen général.
La cystoscopies peut être indispensable.
Les causes:
- Urétro-cervico-prostatiques: adénome de la prostate et cancer de la prostate.
- Vésicales : les cystites aiguë ou chronique, la lithiase vésicale, la bilharziose et les tumeurs.
- Rénales : la lithiases, la tuberculose, le cancer du rein, la maladie polykystiquedes reins.
Traitement adapté à l’étiologie.
**L’hématurie est un symptôme.**
Quelles sont les causes de l’hématurie ?
Les causes:
- Urétro-cervico-prostatiques: adénome de la prostate et cancer de la prostate.
- Vésicales : les cystites aiguë ou chronique, la lithiase vésicale, la bilharziose et les tumeurs.
- Rénales : la lithiases, la tuberculose, le cancer du rein, la maladie polykystiquedes reins.
Traitement adapté à l’étiologie.
**L’hématurie est un symptôme.**
Que doit on rechercher à l’examen clinique d’une patho urinaire ?
Examen des fosses lombaires à la recherche:
- *- un gros rein
- points douloureux
- un globe vésical**
**A la recherche d’un gros rein:**
Palpation des fosses lombaires:
Malade en décubitus dorsal
Une main placée dans la FL
Une main palpe la paroi abdominale au niveau de l’hypochondre
On appuie à chaque inspiration: la main antérieure va rechercher la main postérieure.
Résultats:
•Normal: FL libres: un rein normal n’est pas palpable.
•Rein palpable: ptosé ou augmenté de volume.
Les caractères sémiologique d’un gros rein:
- Le contact lombaire : la main postérieure sent le gros rein sur une large surface.
- Le ballottement rénal : lorsque la main postérieure imprime une brève secousse à la masse, celle-ci vient heurter la main antérieur placée dans l’hypochondre.
- À la percussion de l’abdomen, le gros rein est barré par la sonorité colique.
- Enfin il faut préciser que Le rein, comme le foie et la rate, est mobile lors des mouvements respiratoires.
Les causes d’un gros rein:
- Le cancer du rein: gros rein unilatéral avec hématurie.
- Le kyste solidaire du rein
- La maladie polykystique, bilatérale.
**Point douloureux urétéral: Lithiase urétérale inflammation**
voir photo
**Point douloureux urétéral: Lithiase urétérale inflammation**
- Inspection: distension de la région hypogastrique.
- Palpation: tuméfaction lisse, sensible, rénitente.
- Percussion: matité sous-ombilicale à limite supérieure convexe vers le haut (différence avec une ascite qui est convexe vers le bas).
EXAMEN Complémentaires DES URINES
L’examen des urines des 24h: complète l’examen de l’appareil urinaire.
Diurèse normale 1,5L / 24H
- Mesurer la diurèse
- Apprécier l’aspect macroscopique des urines
- Examen au lit du patient avec des bandelettes réactives: albuminurie, glucosurie, présence de sang, nitrites, globules blancs…
- Faire une URICULT: infection urinaire sans identifier le germe.
- prélèvement pour analyse chimique et cytobactériologique.
-Apprécier l’aspect macroscopique des urines:
Urines jaune clair: urines normales
Urines rouges: hématurie ou hémoglobinurie
Urines foncées: riches en pigments biliaires dans les ictères rétentionnels.
Urines foncées, bouillon sale: évocatrices de glomérulo-néphriteaiguë.
Urines troubles, délavées: pyurie.
- Examens biochimiques:
- dans le sang, fonction rénale: urée et créatinine.
- dans les urines: albuminurie des 24h et cyto-bactériologie. - Examen de l’appareil urinaire
- Radiographie sans préparation: taille des reins et mise en évidence de calculs.
- Urographie Intraveineuse: injection de produit opaque. Visualise les voies excrétrices: calices, bassinet, uretères et vessie. Image indirecte des reins.
- Cystoscopie: endoscopie de la vessie, permet la biopsie de tumeur.
- L’échographie, scanner: visualisent les reins: aspect, formation intrarénale….
- artériographie rénale: invasif, surtout pour voir une anomalie de l’artère rénale.
