SGOR

Question 1

Clinique de la dissection des artères vertébrales?

Signes ?

Exam en + ?

Pronostic?

Recherche ?

Risque?

PEC?

Answer 1

Cilnique:

Sujet jeune de - 50 ans

• silencieux ou maux de tête et cervicaux homolat à la lésion ou dans la région occipito-temporale
• sensations de vertiges
• nausée
• acouphènes douleurs

soudaine intense et jamais ressenti auparavent dans 80%, inexpliqué

• Signe neuro apparaissent rapidement

Délai médian entre apparition des symptômes et l’AVC est de 2 semaine dans le cas des cervicalgies et -24H pour les maux de têtes

Signes : 5D And 3N + exam neuro

Diplopie

Dizziness (vertiges)

Drop attack ( jambe lache soufainement)

Dysarthrie

Dyphagie

Ataxie

Anxiété

Nausée

Nystagmus

Numbness (egourdissement)

Exam en + : angiographie numérisé

Pronostic:

bon pronostic

50% n’ont aps de déficit

21% déficit léger

25% déficit modéré

4% issue fatale

risque de récurence bas mais persiste au moins sur une période de 10 ans

Recherche:

Ne semble pas démontré une relation entre dissection et manipulation en rotation cervicale

Risque:

Patient ayant dysplasie fibromusculaire, sd d’erlers danlos de type 4, sd de marfan, polykystose rénale -> CI

PEC?

Signes clinqiue sans attente neuro:

• pas de manip cervicale mais (haute thoracique , physio, musculaire),
• surveillance attentive
• informer patient sur les nouveaux signes ( le délai entre apparition des symptomes et signes d’alerte sont court. Prévoir un délai suffisament large pour apprécier l’évolution des symptômes (2-3 jous si maux de t^te, uen semaine pour une cervicalgie)

signe clinique + signe neuro : référé urgence

Patient de - 50 ans mettre une composante de 35° au max et augmenter la composante latérale ou (technique thompson, drop, activator)

• Question à poser pour rechercher les 5D and 3 N*
• -Avez vous été confrontés à :*
• une vision flou
• une vision double
• une difficulté à parler ou avaler
• des sensations de vertiges
• un évanouissement
• nausée
• difficulté à marcher ou à l’équilibre
• des sensations de fourmis dans les mains ou les pieds

Exam neuro:

• marche sur une ligne droite
• Romberg
• Tendance de l’avant bras à la pronation ( sujet debout yeux fermés bras tendus ,avant bras en supination)
• champ visuel
• mouvement occulaire externe
• sensibilité de la face
• motricité de la face
• élévation du palais
• mouvement de la langue
• sensibilité des extrémités
• réflexes des extrémités
• réflexe plantaire
• nystagmus
• mouvements alternés rapides (marionnettes)
• mouvements talon - tibia
• mouvements doigts nez