INFECTIOLOGIE Flashcards
Comment est le pic dans l’EPP dans le cas d’un plasmocytome solitaire ?
Pic monoclonal
Quel est le signe radio dans le cas d’un plasmocytome solitaire ?
Lacune souflée
Quel est le traitement et l’évolution d’un plasmocytome solitaire ?
Chirurgical, myélome à 3 ans dans 50% des cas
Comment confirme-t-on un plasmocytome solitaire ?
Par biopsie
Quels cancers peuvent donner des tumeurs secondaires ?
Sein, prostate, poumon, rein et thyroïde
Quels sont les sites fréquents de tumeurs secondaires ?
Rachis lombaire et thoracique, côtes, sternum, humérus, fémur, crâne
Quels sont les examens complémentaires à faire pour surveiller la présence de tumeurs secondaires ?
Radio standarts, bilan bio, IRM et TDM (local), scintigraphie osseuse (étendu)
Que révèle le bilan bio dans le cas de tumeurs secondaires ?
Hypercalcémie
Quel est l’aspect radio des métastases ?
Lytique ou condensant
Quel est le traitement primitif des tumeurs secondaires ?
Chirurgie, chimio, hormonothérapie
Quel est le traitement des métastases ?
Radio thérapie et biphosphonate
Quelle est la définition du myélome ?
Prolifération maligne d’un clone plasmocytaire dans la moelle osseuse
Quel est l’âge moyen d’apparition d’un myélome ?
64 ans
Quels sont les atteintes et les signes bio lors d’un myélome ?
Atteintes multiples, osseuse et rénale ; pancytopénie, hypercalcémie
Quels examen biologiques permettent le diagnostique d’un myélome multiple ?
NFS, EPP, myélogramme, dosage immunoglobuline, dosage chaînes légères et calcémie
Que retrouve-t-on au NFS lors d’un myélome multiple ?
Anémie, leucopénie et thrombopénie
Que retrouve-t-on à l’EPP lors d’un myélome multiple ?
Pic gamma monoclonal, augmentation immunoglobuline ou chaîne légère
Comment est la calcémie lors d’un myélome multiple ?
Hypercalcémie
Quel est le diagnostic de certitude du myélome multiple ? Où est-il réalisé ?
Myélogramme ; au niveau du sternum (prise de carotte de moelle osseuse)
Quelles sont les radiographies à faire dans le cas d’un myélome multiple ?
Rachis en entier F et P, crâne F et P, humérus, fémur, thoracique et articulation douloureuse
Quel est le signe à l’IRM dans un myélome multiple ?
Infiltration de la moelle osseuse
Quel est le signe radio dans un myélome multiple ?
Lacune à l’emporte pièce
Quelles sont les atteintes hématologique dans un myélome multiple et leur risque ?
Anémie (asthénie, risque cardiaque), leucopénie (infection), thrombopénie (saignement)
Quelle autre atteinte grave peut-être présente dans le cas d’un myélome multiple ? Quel examen doit être fait dans ce cas ?
Rénale ; Biopsie rénale
Quelle est la PEC des lésions osseuses dans le myélome multiple ?
Biphosphonate, radiothérapie, cimentoplastie, vitamine D et calcium
Comment sont les évolutions dans un myélome multiple ?
Pas de guérison (rare avec auto-greffe), rechute, stabilisation
Comment est considérée la manipulation dans la cas d’un myélome multiple ?
Contre indiquée +++
Quelle est la définition des infections nosocomiales ?
Apparait lors d’une PEC, non présente au début de la PEC, delai de 48H après admission pour les soins, délai de 30j pour les sites opératoires et délai de 1 pour un matériel étranger
Quels sont les patients à risque dans les salles d’attentes ?
Personnes âgées, enfants et femmes enceintes
Quels patients sont considérés comme immunodéprimés ?
Transplantés, sous shimio et sous immunomodulateur
Comment sont les staphylocoques ? Donner un exemple.
Cocci gram +, en amas, communautaire et nosocomial ; staphylocoque doré (coagulase +)
Quel est le réservoir naturel des staphylocoques ?
Fosses nasales, intestin et peau
Quel est le mode de transmission des staphylocoques ?
Interhumaine directe, manuporté, source environnementale (drap, vêtement, matériel médical)
Comment sont les streptocoques ?
Cocci gram + en chaînette, communautaire ou nosocomial, 18 sérogroupes A»_space; C, G
Quel est le réservoir naturel des streptocoques ?
Pharynx
Quel est le mode de transmission des streptocoques ?
Voie aérienne
Quelle est la définition d’une arthrite infectieuse ?
Prolifération d’un agent infectieux dans une articulation (épanchement articulaire). Urgence thérapeutique et hospitalisation
Quelles sont les différentes voies de transmission d’une arthrite infectieuse ?
Hématogène +++ (foyer à distance), inoculation directe ++ (post infiltration ou geste chirurgicale, morsure, plaie), par contiguïté à partir d’un foyer d’ostéomyélite (rare)
Quels sont les agents causals dans la voie hématogène d’une arthrite infectieuse ?
Staph aureus (2/3 cas), streptocoque (pyogène, ingroupable, pneumocoque), bacille gram négatif (entérobactérie : E. Coli, Klebsielle), Gonocoque et brucellose (exceptionnels)
Quels sont les agents causals dans l’inoculation directe d’une arthrite infectieuse ?
Morsure animale (pasteurella multocida), morsure humaine (Eikenella corrokens), infiltration ou geste articulaire (staph aureus, strepto coagulase -, propionibacterium acnes)
Quelle est la porte d’entrée du staphylocoque aureus ?
Peau
Quelles sont les portes d’entrée du streptocoque ?
ORL, dent, pulmonaire
Quelles sont les portes d’entrée du bacille gram négatif ?
Uro-génital, digestif
Quels sont les FDR dans l’arthrite infectieuse ?
Infection cutanée en regard ou dans le territoire de drainage, atteinte articulaire (PR, arthrose), diabète, toxicomanie, exogénose (alcoolisme), cirrhose, hémopathie, cancer, > 60 ans
Quels sont les signes cliniques lors d’une arthrite infectieuse ?
Mono-arthrite (genoux, hanche, épaule), appartition burtale, impotence fonctionnelle (attitude antalgique, mobilisation active et passives douloureuse), syndrome infectieux (fièvre, frissons), signes inflammatoires cutanées possibles
Que recherche-t-on systématiquement lors d’une arthrite infectieuse ?
Signes de septicémie ou choc septique, porte d’entrée, geste récents et localisation secondaire à distance
Quelles sont les portes d’entrées possibles lors d’une arthrite infectieuse ?
Urinaire, plaie cutanée, traumatisme récent, infection ORL
Quels gestes peuvent conduire à une arthrite infectieuse ?
Chirurgical et infiltration
Quelle pathologie de localisation secondaire (à distance) peut entrainer une arthrite infectieuse ?
Endocardite
Dans le cas particulier des arthrites infectieuses poly articulaires, comment est l’infection et quels sont les germes en cause ?
Infection purulente ; bactérie staph aureus et gonocoque
Dans le cas particulier des arthrites infectieuses poly articulaires, quelles sont les localisations les plus fréquentes ?
Epaules, coudes, poignets, IPP ou IPD, chevill et SI
Quelles sont les complications bactérienne lors d’une arthrite infectieuse ?
Endocardite, foyer cérébeaux, choc septique
Quelles sont les complications articulaire lors d’une arthrite infectieuse ?
Destruction cartilage et destruction osseuse
Quel examen pose le diagnostic de l’arthrite infectieuse ?
Prélèvements bactériologiques
Comment doivent être faits les prélèvements bactériologiques fans le cas d’une arthrite infectieuse ?
Multiples, profonds si nécessaire (hanche), en zone patho, acheminés rapidement, préciser le lieu du prélèvement, culture longue (14j) et milieu approprié
Comment sera le liquide articulaire dans le cas d’une arthrite infectieuse ?
Macro : trouble ; Micro : inflammaoire, cellularité > 2000 (souvent > 10 000), PNN > 50% (souvent 90%), absence de cristaux
Quels sont les autres examens bactériologiques autre que articulaire dans le cas d’une arthrite infectieuse ?
Hémocultures, examen cytobactériologiques urinaire, examen cytobactériologique des crachats, prélèvements cutanés
Comment seront les radiographie lors d’une arthrite infectieuse ? (début, 10-15j, 3-4 semaines)
Début : normale ; 10-15j : déminralisation épiphysaire ; 3-4 S : pincement interligne, érosions osseuses sous chondrales et déminéralisation osseuse inflammatoire
Que peut-on voir à l’échographie lors d’une athrite infectieuse ?
Epanchement articulaire, épaississement synovial, érosion éventuelle (stade tardif)
Pourquoi l’IRM et le TDM sont réservés aux situations cliniques difficiles lors d’une arthrite infectieuse ? Pour quel localisation sont-ils prescrit ?
Car pas de différence visible entre atteinte infectieuse et inflammatoire ; Pour sterno-clav, SI et symphyse pubienne
Quels sont les DDX d’arthrites infectieuses ?
Arthrite réactionnelles, arthrite micro-cristallines, arthrite inflammatoire
Quel est le traitement des arthrites infectieuses ?
Hospitalisation, immobilisation et décharge, vessie de glace, rééducation, antalgiques, antibiothérapie + traitement de la porte d’entrée, ponction complète du liquide
Combien de temps doivent être administrés les antibiotiques dans une arthrite infectieuse ?
3 à 4 semaines
Comment est le liquide articulaire dans les arthrites infectieuses à virus ?
Lymphocytaire
Chez quelle personne la brucellose est-elle le plus souvent retrouvé ?
Vétérinaire, éleveurs, bouchers
Quels sont les signes clinique de la Brucellose ?
Fièvre oscillante et sudoro-algique, odeur de paille, atteinte hanche ou SI, splénomégalie
Quels sont les signes paraclinique de la brucellose ?
Leuconeutropénie, liquide articulaire lymphocytaire, isolement brucella
Quelle est la définition d’une infection sur prothèse ?
Invasion d’un germe sur une prothèse articulaire (infection nosocomial : délai de 1 an)
Qu’est ce qui est toujours à évoquer devant une luxation de prothèse ?
Une infection sur prothèse
Quels sont les différents types d’infections sur prothèse ?
Per-opératoire (à partir de la flore du patient), post-opératoire (à travers la cicatrice), hématogène (à partir d’un foyer infectieux à distance : urinaire, digestif, cutané, dentaire)
Quels sont les agents causals des infections sur prothèse ?
Staph coagulase négative, staph aureus, strepto et entérocoque
Quels sont les FDR d’infection sur prothèse ?
Généraux : Age avancé, immunodépression, diabète, destruction articulaire (PR), dénutrition, obésité, tabagisme ; Spécifiques : changement prothèse, ATCD infection sur prothèse, radiothérapie locale, foyers infectieux à distance
Décrire une infection sur prothèse post-opératoire précoce.
< 1 mois, syndrome infectieux, cicatrice inflammatoire (désunie voir écoulement), infection du site opératoire, radio normale, scinti et IRM toujours pathologiques => reprise chirurgicale obligatoire rapide !
Décrire une infection sur prothèse post-opératoire tardive. Quel est son traitement ?
> 1 mois de l’intervention, clinique frustre, douleur articulaire, cicatrice normale ou inflammatoire, radio, scanner et IRM anormaux. Tt : ablation de la prothèse + ATB
Que retrouve-t-on à la radio lors d’une infection sur prothèse post-opératoire tardive ?
Séquestre osseux, liseré clair autout du matériel > 2 mm, ostéolyse floue et mal définie, réaction périostée extensive et circonférentielle, gaz intra-articulaire, désinsertion, mobilisation ou fracture du matériel
Que retrouve-t-on au scanner lors d’une infection sur prothèse post-opératoire tardive ?
Appositions périostées, ostéolyse floue et mal limitée autour du matériel, anomalies des tissus mous, collections des parties molles
Que retrouve-t-on à l’IRM lors d’une infection sur prothèse post-opératoire tardive ?
Œdème inflammatoire des tissus mous (hyperT2, gado+), collections intra-osseuses ou des parties molles (réhaussement), trajet fistuleux (hyperT2, Gado+), épanchement intra-articulaire ou bursite, séquestre osseux (hyposignal quelque soit la fréquence)
Que retrouve-t-on à l’écho lors d’une infection sur prothèse post-opératoire tardive ?
Epanchement articulaire, guide la ponction
Décrire une infection sur protèse par voie hématogène. Que fait-on dans ce cas là ?
“Radio normales, CRP et PNN augmentés, mono-arthrite, impotence fonctionnelle, syndrome infectieux (fièvre, frissons), syndrome inflammatoire cutanée possible ;
A faire : ponction de liquide articulaire indispensable, hémocultures, recherche porte d’entrée”
Quelles sont les complications aigues et chroniques d’infection sur prothèse ?
“Aigüe: bactériémie : endocardite, foyers secondaires, choc septique ;
Chronique : descellement de prothèse, fistulisation, abcès à distance (psoas pour PTH)”
Donner la définition d’une ostéomyélite infectieuse. Quels sont les agents causals et les FDR ?
“Infection osseuse par voie hmatogène, peut être aigüe ou chronique.
Agents causals : staph aureus, strepto A ou B, salmonelle (drépanocytose).
FDR : âge entre 5 et 15 ans, drépanocytose homozygote “
Quel est la physioathologie de l’ostéomyélite infectieuse et sa localisation ? Quelle est sa clinique et ses DDX ?
Physiopatho : ostéothrombophlébite septique, siège métaphysaire, cartilage de croissance. Clinique : période de croissance, début brusque, syndrome infectieux (fièvre > 38,5°C), douleur métaphysaire (près du genou, loin du coude), impotence fonctionnelle +++. DDX : ostéosarcome, fracture
Quelles sont les complications de l’ostéomyélite infectieuse ? Quels sont les examens complémentaires à faire ?
Bactériémie (localisation secondaire, septicémie), atteinte osseuse (constitution de sequestre non vascularisé, retard de croissance, abcès des parties molles, fistulisation, propagation à l’articulation) ; Examens : prélèvements micro-bactériologiques indispensables (hémocultures +, sinon biopsie osseuse), CRP et PNN (augmentés), ponction liquide articuaire et osseuse quand propagation, radiographie, IRM, scintigraphie au technétium
Comment sont les radio, IRM et scintigraphie dans l’ostéomyélite infectieuse ?
Radio: indispensable, normales les 2 premières semaines, >15j = résorption os intra-médullaire avec destruction des travées osseuses puis atteinte corticlae avec aspect feuilleté en pelures d’oignon, abcès de Bronden (chronique) ; IRM : sensible et spé, hypersignal = oedème inflammatoire intra-osseux ; Scintigraphie : hyperfixation au temps précoce
Quelle est la PEC de l’ostéomyélite infectieuse ?
Multidisciplinarité, antibiothérapie après prélèvements bactério d’une durée de 3 à 4 semaines, repos, immobilisation antalgique, mise en charge progressive, pas de rééducation chez l’enfant, chirurgie = raremement nécessaire si ATP précoce, curetage si abcès
Donner la définition de la spondylodiscite et ses différents types. Quels sont les agents causals de ces types ?
Définition : infection d’un ou plusieurs disques intervertébraux et de corps vertébraux adjacents. Types : voie hématogène et post-opératoire. Hématogène : staph aureus, strepto et entérocoque, entérobactérie, tuberculose, brucellose. Post-op : flore cutanée (staph coagulase - et propionibacterium acnes)
Quelle est la physiopathologie et les FDR de la spondylodiscite ?
“Hématogène : à partir d’un foyer infectieux à distance (artérielle ou veineux).
Per-opératoire : comme prothèse articulaire. FDR : âge > 70 ans, geste médico-chirurgical. “
Quelle est la clinique de la spondylodiscite ?
Fièvre, douleur vertébral inflammatoire, raideur rachidienne, rachialgie segmentaire (survenue brusque sans facteur déclenchant, permanente, mal calmé par le repos, augmenté à la toux et à la défécation). Douleur exquise à la palpation et percussion épineuse, raideur vertébrale (indice de Schöber).
Quelles sont les complications de la spondylodiscite ?
Patho radiculaire (lombosciatique ou lombocruralgie, névralgie interscostale), patho médullaire (para ou tétraplégie, irritation pyramidale, déficit sensitivo-moteur, trouble miction, syndrome de la queue de cheval), bactériémie (endocardite infectieuse, sepsis), fonctionnel (cyphose)
Que fait-on comme examen dans une spondylodiscite et comment sont-ils ?
“Examen microbiologique (hémocultures souvent +, ponction biopsie disco-vertébrale) ;
Recherche prote d’entrée (ECBU, radio thoracique, inspection cutanée, coloscopie, ECBC) ;
Radio : normale au début, à 3-4 S = effacement du liseré cortical d’un plateau vertébral, pincement discal, érosions des plateaux, épaississement des parties molles ;
IRM : anormal dès le 1er jour, toujours à réalisé, hyperT2 discal, hypoT1 et HyperT2 des 2 vertébères adjacentes, épaississement des parties molles, épidurite, injection de gadolinium ;
TDM : plus tard si CI IRM, destruction osseuse, envahissement parties molles ;
Scinti : hyperfixation précoce, si CI IRM”
Quelles sont les complications et les DDX de la spondylodiscite ?
“Complication : Endocardite infectieuse (10-20% cas), foyers secondaire, septicémie
DDX : fracture vertébrale ostéoporotique, spondylo-arthrite, myélome, métastase osseuse, discopathie MODIC”
Décrire les 3 types MODIC et dire à quoi ils correspondent.
“MODIC = classification des discopathie
MODIC 1 = œdème, hypoT1 et hyper T2
MODIC 2 = involution graisseuse, hyper T1 et T2
MODIC 3 = osteo-sclérose, hypo T1 et T2”
Quel est le traitement de la spondylodiscite ?
PAS D’AJUSTEMENT ! ATB pendant 6 semaines (hors tuberculose), antalgique en limitant les anti-pyrétiques, décubitus strict initialement, rééducation (renfo, proprio), chirurgie exceptionnelle
Qu’est ce que le Mal de Pott ? Donner son agent causal et ses FDR.
“Spondylodiscite tuberculeuse.
Agent cause : Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch)
FDR : naissance en zone d’endémie, précarité, immunodépression cellaulrei (VIH, traitement immunosupresseur), contact avec d’autres personnes atteintes (transmission aérienne)”
Quels sont les signes cliniques de la tuberculose pulmonaire ? Quelles sont les atteintes extra-pulmonaire et les complications ?
“Toux, crachats, dyspnée, amaigrissement, asthénie, fièvre vespérale, sueurs nocturnes
Atteinte : Ganglion > osseuse > méningite > pleurésie/péricardite ; sponpdylodiscite : Mal de Pott ; rachis thoracique > cervical et lombaire.
Complications : abcès froids paravertébraux, épidurite (compression médullaire)”
Quels sont les examens complémentaires dans la tuberculose ? Quel est le traitement ?
“Biopsie disco-vertébrale, coloration de Ziehl, culture milieu spé, PCR++, IDR (intra-dermo reaction, lecture à 72h, >6mm = positif après vaccination, >8mm : tuberculose si abs de vaccination), quantiféron ++, Radio (normale au début), IRM indispensable.
Tt : Quadrithérapie (isoniazide, rifampycine) 6 mois minimum avec déclaration obligatoire”
Qu’est ce qu’une ostéite ? Quels sont les différents types ainsi que leur physiopathologie ? Quels sont les signes cliniques de l’ostéite infectieuse ?
“Infection osseuse.
2 types :
- Après chirurgie : pendant intervention ou post-op (cicatrice)
- Fracture ouverte : flore cutanée et environnement
Signes locaux (inflammation, douleur, écoulement), fièvre (pas toujours), complications : pseudoarthrose et fistulisation à la peau “
Quels sont les examens paracliniques lors d’une ostéite ? Que retrouve-t-on sur les radios ?
“Prélèvement bactério, radio (normale, premiers signes à 3-6 S), TDM et IRM.
Radio : 3-6 S = abscence de consolidation, remaniement osseux avec géodes, déminéralisation (ostéolyse) ; >6 S = ostéolyse et ostéocondensation “
Quel est le traitement de l’ostéite ?
Chirurgie (nettoyage, excision large, prélèvement multiples), ATB (probabilistes puis adaptés aux germes) ; immobilisation et antalgiques
Quel est l’autre nom de la Maladie de Lyme ? Suite à quoi survient cette maladie ? Quel est le nom de la bactérie ?
“Borréliose
Secondaire à une piqûre de tique
Bactérie = Borrelia Burgdorferi”
Quelles sont les phases dans la Borreliose ? Les décrire.
“Phase 1 : érythème migrant. Quelques S/mois après la piqûre, lésion maculo-érythémateuse d’extension centrifuge, guérison du centre vers la périphérie, seuleemnt 20-50% évolueront vers les phases 2 et 3 sans traitement, touche membre inf +++
Phase 2 : ATCD piqûre tique/érythème migrant, absence de tt, adénopathie, signe neuro (méningoradiculite, méningite, myélite aigue), douleur articulaire
Phase 3 : signes neuro (encéphalité chronique, polyneuropathie sensitive axonale), signe dermato (acrodermatite chronique atrophiante)”
Quels sont les examens complémentaire à faire dans un cas de Borreliose ? Quelles sont les mesures préventives ?
“Ponction liquide articulaire, sérologie, ponction lombaire, biopsie.
Prévention : en zone d’endémie, éviter de marcher hors des chemins, porter des vêtements longs, mettre du répulsifs, si piqûre = extraction délicate (risque de contamination faible si réalisée dans les 24h). “
Donner la définition du pied du diabétique. Quels sont les signes cliniques ?
“Déf : infection +/- grave d’une structure anatomique du pied favorisée par le diabète et ses complications.
Clinique : à toujours évoquer devant une plaie cutanée chez un diabétique, évaluer la gravité (profondeur, état artériel, neuropathie) = cela va conditionner des examens complémentaires et une PEC (chir)”
Quelles sont les différentes plaies et leurs évolution ainsi que la localisation le plus commune chez le diabétique ?
“Inflammation superficielle -> formation d’une bulle (ampoule)
Mal perforant -> atteinte de l’os (ostéite : 20 à 60% cas)
Touche le plus souvent la tête des métatarsiens (70%, ++ 1er), tête premières phalanges orteils (26%), dernières phalanges (4%)”
Quel est le traitement du pied du diabétique ?
Décharge mécanique de la plaie INDISPENSABLE, contrôle glycémie, débridement, soins de la plaie, contrôle du statut vaccinal tétanique, si ostéite : ATB après prélèvements profonds, caisson hyperbare (enrichie l’air en oxygène, régénère les tissus lésés, hypoxiques ou infectés, favorise le développement de la vascu, durée 1h30 15 à 20 séance 3x/semaine
Citer les pathologies d’inoculation et décrire (au minimum) comment elles s’attrapent.
Pasteurellose (morsure ou griffure de chat/chien), Maladie des griffes du chat, Tularémie (contact direct avec un lièvre), Rouget du porc (contact avec des porcs, os du porc, arête poisson/crustacé), Charbon “anthrax” (contact avec herbivore ou dépouilles, PED)
Dire ce que vous savez sur la pasteurellose (clinique, contamination, réservoir, examen, traitement, etc.)
“Pasteurella multocida, réservoir animal (chat, chien, mammifères, oiseaux), contamination par morsure ou griffure.
Clinique : incubation 3-6H (tjrs < 24h), douleur très important par rapport à la plaie, plaie rouge et oedèmatiée, écoulement séro-sanglant, rarement purulent, adénopathie satellites, raideur, en absence de traitement : arthrite, phlegmon des gaines, septicémie.
Examen : clinique, prélèvements locaux
Traitement : ATB (amoxicilline), 7-10j, chir (si tardif)”
Dire ce que vous savez sur la Maladie des griffes du chat (clinique, contamination, réservoir, examen, traitement, etc.)
“Bartonella henselae (Bartonelose), bacille gram -, aérobie, variation saisonnière (sept -> avril), réservoir : chat (10%) par morsure ou griffure du chat ou par ses puces.
Clinique : plaie, fièvre, adénopathie (persiste 2-4 mois), griffure 2 semaine avant adénopathie.
Examen : sérologie et ponction voir exerèse ganglion
Traitement : ATB 4-7j, chir si suppuration adénopathie, septicémie, endocardite “
Dire ce que vous savez sur la Brucellose (clinique, contamination, réservoir, examen, traitement, etc.)
“Cocco-bacilles gram-, aérobie, réservoir : ovin, bovin, caprin, contamination par excoriations cutanées (plaies), rarement produit non pasteurisés ou lait cru, ++ chez les éleveurs.
Clinique : asympto 90%, incubation 1-4 S, fièvre croissante ondulante (3-4 phases de 10j), malaise, frisons, courbatures, sueurs abondante odorante (foin), arthromyalgies, arthrite, (rare : spondylodiscite, sacro-iléite, arthrite hanche et SC)
Traitement : ATB (doxycycline), déclaration OBLIGATOIRE, “
Citer les infections cutanées à pyogènes. Les décrire bièvement.
“Impétigo: dermo-épidermite superficielle, S.auréus ou S. Pyogènes, enfant milieu défavorisé ++
Folliculite: infection du folliculie pilo-sébacé, S. aureus
Furoncle: folliculite profonde et nécrosante aboutissant à la nécrose
Panaris : infection du bourrelet unguéal (main/pied), Tt : bain de Dakin
Lymphangite : traînée linéaire inflammatoire qui part de l’infection vers le relais ganglionnaire loco-régional, parfois adénopathie (suit le trajet lymphatique), rouge et douloureux
Onyxis : infection de l’ongle, douleur pulsatile, peut être associé à lymphangite, arthrite ou phlegmon. Tt : bain antiseptique, voir chirurgie et ATB”
Qu’est ce que l’éryipèle ? A quel âge la retrouve-t-on le plus souvent ? Donner sa clinique et son traitement.
“Dermohypodermite aigüe bactérienne (infection cutanée aigüe touchant dermet et hypoderme), ++ après 40 ans.
Clinique : début brutal, fièvre, frissons, placard rouge douloureux, chaud, sans suppuration
Traitement : CRP, ATB 8-10j, traitement porte d’entrée +++”
Qu’est ce que l’éryipèle ? A quel âge la retrouve-t-on le plus souvent ? Donner sa clinique et son traitement.
“Dermohypodermite aigüe bactérienne (infection cutanée aigüe touchant dermet et hypoderme), ++ après 40 ans.
Clinique : début brutal, fièvre, frissons, placard rouge douloureux, chaud, sans suppuration
Traitement : CRP, ATB 8-10j, traitement porte d’entrée +++”
Quels examens complémentaires sont à faire en cas d’ostéoporose ?
Bilan bio, radio, densitométrie osseuse, IRM et TDM (rarement), scintigraphie
Que doit-on faire comme analyse biologique dans l’ostéoporose ?
NFS (hémopathie), EPP (pic signant un myélome), CRP (inflammation chronique), rénal et hépatique, endocrinien (TSH, calcémie, phophorémie, PTH)
Quelles sont les indications pour pratiquer une densitométrie osseuse ?
Corticothérapie > 3 mois consécutifs, ATCD hypogonadisme, hyperthyroïdie non traité, hypercorticisme, hyperparathyroïdie primitive, ostéogénèse imparfaite, ménopause précoce
Quelles radio sont à faire en cas d’ostéoporose ?
Lombaires F et P, thoraciques, F et P, bassin F
Quel est le traitement pour l’ostéoporose ?
Traiter les causes, activité physique, FDR chute, alimentation, appart en calcium et vit D, biphosphonates
Dans quel cas pratique-t-on une cimentoplastie ?
En cas de tassement vertébrale, limitée la douleur
Quel est le polymorphisme clinique dans le lupus ?
Dermatologique, néphrologique, hématologique, rhumatologique
Qui est le plus souvent touché par le lupus ?
Femme, entre 15 et 45 ans (souvent 18-25ans), éthnie (asie, amérique du sud, afro-américain)
Quel est le nom entier du lupus ?
Lupus Erythémateux Disséminé (LED)
Quel syndrome est souvent associé au lupus ?
Syndrome anti-phospholipide (SAPL)
Qu’est-ce-que le syndrome anti-phospholipide ?
Syndrome d’hypercoagulabilité
Quelle est la pathogénie du lupus ?
Dérèglement du système immunitaire, hyperactivité du système, production d’auto-anticoprs, lésion liées à des dépôts de complexes immuns dans les tissus
Quels sont les facteurs étiologiques du Lupus ?
Génétique, immunologique, environnement, endocrinien (grossesse, œstrogène)
Quels sont les signes généraux dans le lupus (poids, température, etc.) ?
Asthénie ++, fièvre, perte de poids, AEG
Quels sont les signes articulaires dans le lupus ?
Arthralgies migratrices des petites articulations, oligo ou polyarthrite, pas de synovite ou d’érosion, ténosynovite des fléchisseurs, déformation de Jaccoud
Qu’est ce que la déformation de Jaccoud ? Dans qu’elle pathologie la retrouve-t-on ?
Subluxation des tensons des doigts (réductible) ; dans le lupus
Quel est le signe osseux dans le lupus ?
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale/humérale
Quels sont les signes cutanéo-muqueux dans le lupus ?
Plaque érythémato-squameuse dans les zones photo-exposées, ulcération buccale, alopécie, syndrome de Raynaud, purpura
Quel est le signes cutanéo-muqueux le plus typique dans le lupus ?
Masque de loup/vespertilio
Quelles sont les atteintes possibles dans le lupus hors articulaire, osseux et cutané ?
Rénale, cardio-vasculaire, pleuro-pulmonaire, neuro-psychiatrique, digestive et hépatique,
Quelles sont les complications rénales dans le lupus ?
Hématurie, protéinurie
Quelles sont les complications cardio-vasculaires dans le lupus ?
Cardiaque : péricardite, myocardite, insuffisance mitrale, vasculaire (dans SAPL) : thrombose veineuse et artérielle
Quelles sont les complications pleuro-pulmonaires dans le lupus ?
Pleurésie séro-fibrineuse
Quelles sont les complications neuro-psychiatrique dans le lupus ?
Epilepsie, microthrombose, démence, syndrome confusionnel, dépression, délire
Quelles sont les complications digestives et hépatiques dans le lupus ?
Péritonite, cytolyse, ulcérations, perforations, hémorragie, thrombose veineuse
Que retrouve-t-on au bilan biologique dans le lupus ?
VS et CRP augmentées, EPP : hypergamma polyclonale, cytopénie (anémie hémolytique, lymphopénie, neutropénie, thrombopénie)
Quels sont les marqueurs immunlogiques indispensables dans le lupus ?
ACAN positifs, Anti-DNA (spécifique)
Que peut causer un syndrome des anti-phospholipides (SAPL) lors d’une grossesse ?
Fausses couches, mort fœtale inexpliquée, prématurité secondaire (éclampsie, insuffisance placentaire)
Quels sont les risques cardiaque, cutanée, neuro et rénal dans un syndrome des anti-phospholipides (SAPL) ?
Lésion valvulaire, thrombose coronarienne ; livedo ; AVC ; ischémie rénale chronique
Que montreront les radiographies dans un lupus ?
Rien, elles seront normales
Quel est le traitement préventif du lupus ?
Attention à l’exposition au soleil, à la contraception, prise en charge des FDR cardio-vascu, arrêt du tabac
Quel est le traitement médicamenteux du lupus en fonction de la gravité ?
Bénigne : AINS et antalgique ; moyenne : corticothérapie ; sévère : corticoïdes à fortes doses, immunosuppresseur
Quel est le traitement du syndrome des anti-phospholipides (SAPL) ?
traitement des complications vascu et grossesse; va de l’aspirine aux anticoagulants
Quel est le suivi pour un lupus ?
Etat général, arthralgies, atteinte cutanée, EPP, ACAN et anti-DNA
Quelles sont les complications générales des tumeurs osseuses ?
Fracture, compression, hypercalcémie
Quels sont les criètres de bénignité d’une tumeur osseuse ?
Limites nettes, liseré condensant périphérique, corticale respectée, pas d’apposition périostée, pas d’infiltration des parties molles, évolution lente,
A quoi sert une IRM dans les tumeurs osseuses ?
Confirme la malignité, précise l’extension, oriente la biopsie
A quoi sert une scientigraphie osseuse dans le cas d’une tumeur osseuse ?
Bilan d’extension, localise le siège d’hyper-métabolisme osseux, ne prédit pas la nature de la lésion, permet un suivi
A quoi sert un pet scan dans le cas de tumeur osseuse ?
Zone d’hyperactivité, aspécifique mais plus précis que la scinti, coupes précises sur les zones d’hyperactivité
Dans quel cas est indiqué une biopsie en cas de tumeur osseuse ? Que révèle-t-elle ?
Indiqué en cas de criètre malin ou si doute ; précise la nature de la tumeur (primitive ou secondaire)
Quels sont les risques lors d’une biopsie osseuse ?
Hémoprragie et dissémination
Quelles sont les tumeurs primitives métaphysaires ?
Fibrome non ossifiant, exostose, enchondrome, ostéome ostéoïde, dysplasie fibreuse, infarctus osseux
Quels sont les signes d’un ostéome ostéoïde et la localisation ?
Fréquent, douleurs nocturnes, calmées par AINS ; métaphyse et diaphyse
Quels sont les signes radiologiques dans un ostéome ostéoïde ?
Image lytique centrale (nidus), sclérose réactionnelle
Quels sont les sites fréquent d’une dysplasie fibreuse ?
Métaphysaire, col fémoral ou côtes
Quel est le signe radiologique le plus commun dans la dysplasie fibreuse ?
Aspect en verre dépoli
Quel est le site préférentiel des infarctus osseux ?
Métaphyse des os longs
Quel est l’aspect radiographique d’un infarctus osseux ?
Liseré périphérique, sépareles tissu “vivant et mort”
Quels sont les types de tumeurs bénignes épiphysaires ?
Chondroblastome et tumeur à cellules géantes
Quelle est la particularité de l’hémangiome vertébral ?
C’est la seule tumeur bénigne vertébrale
Citer les par ordre de féquence les sites (cervical, thoracique et lombaire) d’hémangiome vertébral.
Dorsal»_space;> lombaire > cervical
Comment est découvert l’hémangiome vertébral ?
Fortuite car souvent asymptomatique
Quels sont les signes radiographiques d’un hémangiome vertébral ?
Déminéralisation du corps, aspect peigné ou grillagé, voir aspect en “rayon de miel”
Quel est le traitement de l’hémangiome vertébral ?
Surveillance simple, traitement si complication (compression, fracture, douleur) : biphosphonate ou ablation per cutané voir radiofréquence
Quelles sont les tumeurs malignes chez l’enfant/adolescent ?
Ostéosarcome et sarcome d’Ewing
Quel est le site préférentiel de l’ostéosarcome et son aspect radiographique ? Chez qui peut-on le retrouver ?
Près du genou ; lyse osseuse ou condensation. Chez enfant/ado.
Quelles sont les signes radiographiques du sarcome d’Edwing ? Chez qui peut-on le retrouver ?
Lésion ostéolytique, réaction périostée en bulbe d’oignon. Chez enfant/ado.
Quels sont les traitements pour les ostéosarcomes et le sarcome d’Edwing ? Chez qui peut-on le retrouver ?
Biopsie pour radiothérapie, chirurgie, chimio et radiothérapie. Guérison à 5 ans entre 60 et 70%. Chez enfant/ado.
Quelles sont les tumeurs malignes chez l’adulte ?
Chondrosarcome, lymphome oseux, plasmocytome solitaire, tumeurs secondaires
Quel est l’aspect radiographique d’un chondrosarcome ? Chez qui peut-on le retrouver ?
Image lytique, parsemé de calcification. Chez l’adulte.
Quel est le traitement d’un chondrosarcome ?
Chirurgie large (amputation), insensible à la chimio et radiothérapie
Quels sont les aspects radiographiques du lymphome osseux ? Chez qui peut-on le retrouver ?
Ostéolyse irrégulière et mouchetée. Envahissement des parties molles. Chez les jeunes adultes.
Quel sont les traitement s pour un lymphome osseux ?
Chimio et radiothérapie
Quel sont les traitement s pour un lymphome osseux ?
Chimio et radiothérapie
Quel est le marqueur commun aux spondylo-arthrites ?
HLA - B27
Quelles sont les différentes spondylo-arthrites ?
SpA, rhumatisme psoriasis, arthrite réactionnelle, rhumatisme associé aux MICI, SAPHO
Quelles sont les manifestations cliniques possibles dans les spondylarthropathies?
Syndromes axial (pelvis-rachidien), enthésopathique, articulaire périphérique et extra-articulaires
Quels sont les signes extra-articulaires que l’on peut retrouver dans les spondylarthropathie?
Uvéite, psoriasis, balanite, urétrite, entérocolopathie (diarrhée glairo-sanglantes)
Qu’est-ce que le syndrome pelvi-rachidien (= syndrome axial)?
Inflammation des enthèses du rachis + sacro-iliaque avec dorso-lombalgies inflammatoire, pygalgie et atteinte de la paroi thoracique antérieure
Que retrouve-t-on dans les dorso-lombalgies inflammatoires? Dans quel syndrome sont-elles retrouvées?
Horaire inflammatoire, début charnière TL, raideur axial, disparition de la lordose lombaire, ampliance thoracique diminuée
Quelles articulations sont le plus souvent touchées dans un syndrome articulaire périphérique? Dans quelle patho est-il retrouvé?
Grosses articulations, surtout coxo-fémorale; dans les spondylarthropathies
Quels sont les signes cliniques des enthésites? Quelle est l’enthésite la plus fréquente dans les spondylarthropathie?
Douleur à la palpation, douleur à la mise en tension, tuméfaction ; enthésite du talon
Qui est le plus souvent touché par la SpA ?
Hommes, 20 à 40 ans
Quels sont les signes de la SpA?
Syndrome pelvi-rachidien, Enthésopathie, ankylose du rachis, sacro-iliite, signes extra-articulaires
Quels sont les signes extra-articulaires de la SpA?
Uvéite antérieure aigue, valvulopathie (insuffisance aortique), MICI, psoriasis (rare)
Que retrouve-t-on à la radio rachidienne dans la SpA?
Erosion angle antérieur vertèbre, ossification sous-ligamentaire et ligaments intervertébraux, formation de syndesmophytes, colonne en bambou
Quels sont les 4 stades évolutifs de la SpA?
Elargissement, irrégularité, fusion, ankylose complète
Quelles sont les imageries recommandées pour une suspicion de SpA?
Radio rachis + pied, IRM sacro-iliaque + rachis, scanner (en cas de doute)
Quelles bactéries sont responsables d’arthrite réactionnelle(AR) ?
Chlamydia Trochomatis (MST); Shigella, salmonelle (digestif)
L’infection dans les arthrites réactionnelles est-elle à distance ou localiséau niveau de l’articulation ?
Elle est aseptique donc à distance de l’articulation
Quel examen est indispensable dans les arthrites réactionnelles? Que révèle-t-il?
Ponction liquide articulaire; inflammatoire (trouble), absence de germe, absence de microcristaux
Quels sont les signes extra-articulaires dans les arthrites réactionnelles en fonction du germe?
Diarrhée, douleurs abdo (Yersinia, Shigella, Salmonella); Urétrite, balanie et cervicite (Chlamydia); conjonctivite
Quels sont les signes accompagnants les arthrites réactionnelles?
Urétrite, conjonctivite, arthrite, signes digestifs
Quel syndrome peut-être retrouvé dans les arthrites réactionnelles? Quels sont ses signes?
Syndrome de Fiessinger Leroy Reiter; urétrite, arthrite et conjonctivite
Citer les différents types de MICI.
Maladie de Crohn et Rectocolite hémorragique
Quelle est la limite thérapeutique dans les rhumatismes associés aux MICI?
Contre-indication aux AINS
Quels sont les atteintes possibles dans les MICI?
Atteintes axiale et périphérique
Quels sont les traitements des MICI?
AINS en 1ère intention, sinon DMARd (périphérique) ou anti-TNF alpha (périph ou axiale)
Quels sont les 4 molécules des anti-TNF dans le traitement des MICI?
Humira, Enbrel, Rémicade, Simponi
Qu’est-ce que le BASDAI?
Auto-questionnaire en 6 questions permettant le suivi en analysant l’activité de la maladie inflammatoire
Qu’est-ce que le BASFI?
Auto-questionnaire en 10 questions permettant de connaître le handicap qu’entraine la pathologie
Quelles sont les signes articulaires dans un rhumatisme psoriasique(RP)?
Oligo ou polyarthrite mains et pieds (dactylite, IPD), enthésite, atteinte axial
Qui sont les plus touchés par le rhumatisme psoriasique?
Patient 30 à 55 ans
A quelle famille de pathologie appartient le rhumatisme psoriasique?
Spondylarthropathie
Les polyarthrites dans le rhumatisme psoriasique sont-elles le plus souvent symétrique ou asymétrique ?
Asymétrique
Quels sont les autres signes pouvant être présents dans les rhumatismes psoriasiques ?
Arthrite mutilante, onychi-pachydermo-périostite, atteinte cutanée
Quels sont les autres signes pouvant être présents dans les rhumatismes psoriasiques ?
Arthrite mutilante, onychi-pachydermo-périostite, atteinte cutanée
Quels sont les sites les plus communs d’atteinte cutanée dans le rhumatisme psoriasique ?
Coude, genoux, sacrum, ombilic, pli fessier, cuir chevelu, conduit auditif externe
Décrire les lésions de la peau et de l’ongle dans le rhumatisme psoriasique.
Peau : plaque d’hyperkératose ; Ongle : hyperkératose sous-unguéale en dé à coudre
Que voit-on en radio dans un rhumatisme psoriasique ?
Erosion marginale, ostéolyse, hyperostose, appositions périostées, périostite, enthésophytes rachis, ankylose, acro-ostéolyse en houppe phalangienne
Que retrouve-ton lors d’une atteinte axiale dans le rhumatisme psoriasique ?
Sacro-iliite asymétrique, syndesmophytes grossiers et asymétriques, ossification en agrafe, atteinte cervico-dorsale ++
Quels sont les signes au niveau du pied dans le rhumatisme psoriasique ? Le décrire.
“pseudo-épine” niveau du talon : érosion post ou inf à l’insertion d’achille ou sur l’aponévrose plantaire
Quels sont les DDX pour le rhumatisme psoriasique ?
Psoriasis : mycose, dermite séborhéique, dyshydrose ; Rhumato : arthrose, goutte, CCA, autre maladie auto-immune (PR++)
Quels sont les traitements possibles du rhumatisme psoriasique ?
AINS, antalgiques, corticothérapie, infiltration locale
Quel est le traitement de fond du rhumatisme psoriasique ?
DMARDs : Salazopyrine, méthotréxate, léflunomide ; biothérapie : anti-TNF, anti-IL 12, anti-IL 23
Que signifie SAPHO ?
Synovite Acné Putulose palmo-plantaire Hyperostose Ostéite
Qu’est ce que la maladie de Horton ?
Pan-artérite segmentaire et focale des artères de grand et moyen calibre
Qui est le plus souvent touché par la maladie de Horton ?
Les femmes de plus de 50 ans
Quelle est la maladie associée à la maladie de Horton ?
PPR
Qu’est-ce que la pseudo-polyarthrite rhizomélique ?
Rhumatisme inflammatoire avec atteintes des ceintures scapulaire et pelvienne
Qui est le plus souvent touché par la PPR ?
Patient de plus de 50 ans
Que doit-on rechercher systématiquement lors d’une PPR ?
La maladie de Horton
Comment sont les atteintes articulaire dans la PPR ? Quelles sont les atteintes les plus fréquentes ?
Bilatérale et symétrique, depuis au moins 2 à 4 semaines ; bursite SAD bilat et ténisynovite + arthrite périph
Quels sont les signes de la maladie de Horton ?
Vasculaire (cranien/céphalique, ophtalmologiques), AEG, PPR, syndrome inflammatoire bio
Quels sont les signes vasculaires craniens dans la maladie de Horton ?
Céphalée (temportale unilat + nocturne/matinale), claudication intermitente de la mâchoire, hyperesthésie du cuir chevelu, induration artérielle + diminution pulsatilité
Quels sont les signes vasculaire oculaires dans la maladie de Horton ?
Baisse de l’acuité visuel, flou visuel, diplopie, amaurose fugace, risque de cécité, OVCR et NOIAA
Que signifie OVCR dans la maladie de Horton ?
Occlusion de la Veine Centrale de la Rétine
Que signifie NOIAA dans la maladie de Horton ?
Neuropathie Optique Ischémique Antérieure Aigue
Que doit-on faire comme analyse biologique pour la maladie de Horton ?
VS et CRP (augmentés), électrophorèse des proteines, bilan hépatique (cytolyse, cholestase), anti-phospholipide
Quelles sont les complications de la maladie de Horton ?
Oculaire, neurologiques, vasculaire => pronostic vital et fonctionnel
Quelles sont les complications oculaires et leurs étiologies dans la maladie de Horton?
Amaurose, cécité ; artérite oblitérante de l’artère ophtalmique, névrite optique ischémique, emnolie à point de départ carotidien
Quelles sont les complications neurologiques dans la maladie de Horton ?
AVC (embolie ou inflammation), polyneuropathie, NOIAA, atteinte nerf oculo-moteur, désorientation, trouble de l’humeur
Quelles sont les complications vasculaires dans la maladie de Horton ?
Aortite, atteinte artères pulmonaires, claudication, HTA, infarctus mésentérique
Quelle examen est indispensable pour le diagnostic de la maladie de Horton ?
Biopsie des artères temportales
Que retrouve-t-on à la biopsie de l’artère temporale dans la maladie de Horton ?
Infiltrat inflammatoire (LT, histiocytue, PNN, plasmocytes), destruction des cellules musculaires lisses de la média, destruction de la limitante élastique interne, épaississement fibreux de l’intima
Quels sont les DDX de la maladie de Horton ?
PR, rhumatisme microcristallin, syndrome RS3PE, atteinte inflammatoire musculaire, cancer, infections
Qu’est-ce que le syndrome RS3PE ?
Œdème des extrémités avec signe du Godet
Quels sont les imageries à réalisées dans la maladie de Horton ?
Radio des articulations douloureuses, échographie (BSAD), TDM TAP ou angio TDM (aortite, cancer), ED artères temportales
Quel est le traitement de la maladie de Horton ?
Corticothérapie, antalgiques, kiné, ALD, aides sociales
Quelles sont les mesures associées au traitement dans la maladie de Horton ?
Augmentation protides, baisse glucides et lipides, apport calcium et vit D, activité physique, pas de contact avec des personnes malades
Qu’est-ce qu’un rhumatisme microcristallin ?
Dépôts intra ou péri-articulaires de microcristaux
Quels sont les 3 types de rhumatisme microcristallin ?
Goutte (urate de sodium), chondrocalcinose (pyrophosphate de calcium) et rhumatisme apatitique (hydroxyapatite)
Quels sont les signes cliniques généraux pour les rhumatismes microcristallin ?
Début brutal, douleur intense et inflammation locale, fièvre possible, résolution rapide (qq jours
Quels examens sont à pratiquer dans une suspicion de rhumatisme microcristallin ?
Ponction liquide articulaire, bilan bio (VS et CRP), radio des articulations douloureuses
Comment sera le liquide articulaire dans un rumatisme microcristallin ?
Visqueux, nombreuses cellules, PNN élevés, pas de germes, microcristaux
Quels sont les traitements généraux pour les rhumatismes microcristallins ?
Repos + glace, antalgiques et AINS, traitement spécifique de la crise, traitement de fond
Qui est typiquement touché par la Goutte ?
Homme pléthorique, > 50ans, diurétique, régime riche en purine
Quels sont les signes généraux de la goutte ?
Uricémie très élevée, dépôt d’urate de sodium (tophus, arthropathie) et lithiase urinaire (colite néphrétique)
Quels sont les signes de la goutte aigue ?
Monoarthrite brutal, rouge, chaud, douloureux, 1er MTP ++, articulations normales à distance des crises
Que contient le liquide articulaire de la goutte aigue ?
Cristaux en aiguille allongés biréfringents
Quels sont les signes de la goutte chronique ?
Tophus gouteux et arthropathie
Qu’est-ce que le tophus goutteux et où est-il le plus situé ?
Dépôt péri-articulaire et sous cutanés ; olécrâne, oreille, doigts
Qu’est-ce que les arthropathies dans la goutte chronique ?
Destruction secondaire aux dépôts chroniqus, articulation anormale hors crise, radiographie pahtologique
Que retrouve-t-on sur les radiographies dans la goutte chronique ?
Géode, encoche épiphysaire, conservation tardive de l’interligne, ostéophytose marginale
Quels sont les mucricristaux retrouvés dans la goutte ?
Cristaux d’urate de sodium
Quels sont les traitements pour la goutte ?
Repos + glace, antalgiques, crise : colchicine, fond : allopurinol, règles hygenodiététique
Quels aliments doit-on limitée dans la goutte ?
Bière (même sans alcool), vin, viandes, crustacés
Qui est le plus souvent touché par la chondrocalcinose ?
Femmes, après 50 ans (si avant = forme familiale)
Quelles étiologies sont toujours à rechercher dans le cas d’une chondrocalcinose ?
Hémochromatose, hyperparathyroïdie primitive, hypomagnésémie
Ou se situent le plus souvent les dépôts de crisaux dans la chondrocalcinose ?
Genoux, poignets, rachis cervical, bassin
Quels sont les examens complémentaires réalisés dans une chondrocalcinose ?
Ponction liquide articulaire, bio(VS, CRP), radio (articulation douloureuse, poignet, genou, bassin)
Comment sont les cristaux dans la chondrocalcinose ?
Pyrophosphate de calcium = quadrilatère, non biréfringent et intracellulaire
Que retrouve-t-on dans le liquide articulaire dans la chondrocalcinose ?
Cellules dont PNN augmentés, pas de bactérie, microcristaux (phyrophosphate de calcium)
Que retrouve-t-on aux radiographies ?
de la CCA
Genou : liseré calcique autour du ménisque, poignet : dépôt sur ligament triangulaire, bassin : calcification pubienne, rachis cervical : dépôt calciques sur dent C2 (dent couronnée)
Quels sont les traitements de la chondrocalcinose ?
Traitement étiologique + symptomatoque (glace, repos, AINS, antalgiques, local). Pas de tt de fond.
Quelles sont les complications de la chondrocalcinose ?
Articulaires (douleur + destruction), rénales, hypercalcémie, ostéoporose, cirrhose, diabète et cardiopathie
Qui sont les plus touchés par le rhumatisme apatitique ?
Femmes, 40 ans
Où se font le plus souvent les dépôts dans le rhumatisme apatitique ?
Epaule++, hanche => sur les tendons
Par quoi est causée l’accès aigu hyperalgique dans le rhumatisme apatitique ? Quels en sont les signes ?
Migration de calcification ; inéxaminable, importence foncitonnelle totale, fièvre
Comment est la radiographie de l’épaule dans le rhumatisme apatitique ?
Bilatérale et comparative, face 3 rotations, si calcification = fait le diagnostic
Quelles sont les calcifications les plus retrouvées au niveau de l’épaule dans le rhumatisme apatitique ?
Supra-épineux et BSAD
Quelles sont les complications dans le rhumatisme apatitique ?
Tendinopathie chronique SE, destruction articulaire (érosion + pincement)
Quels sont les traitements pour le rhumatisme apatitique ?
Repos + glace, AINS ou corticothérapie, infiltration corticoïdes, kiné, chirurgie en dernier recours
Quels cristaux sont présents dans le rhumatisme apatitique ?
Hydroxy-apatite
Qu’est-ce que le syndrome douloureux régional localisé ?
Algoeurodystrophie. Douleur continue avec hyperalgie ou allodynie + enraidissement progressif
Quelles sont les personnes les plus touchées par l’algoneurodystrophie ?
Femme, tout âge
Quels sont les troubles vaso-moteurs dans l’algoneurodystrophie ?
Hypersudation, œdème, trouble de la coloration cutanée
Quelles sont les phases de l’algoneurodystrophie ?
Phase chaude et phase froide
PC: Progressive et inflammaoire, qq semaines à 6 mois, douleur, raideur, chaleur, œdème, pas de fièvre ni d’épanchement
PF:
inconstante, 12 à 24 mois, troubles trophiques (froid, pâle, lisse, atrophique), rétraction capsulo-ligamentaire
Décrire la phase chaude de l’algoneurodystrophie.
Progressive et inflammaoire, qq semaines à 6 mois, douleur, raideur, chaleur, œdème, pas de fièvre ni d’épanchement
Décrire la phase froide de l’algoneurodystrophie.
inconstante, 12 à 24 mois, troubles trophiques (froid, pâle, lisse, atrophique), rétraction capsulo-ligamentaire
Comment est le bilant biologique dans l’algoneurodystrophie ?
Normal
Quelles imageries sont faites en cas d’algoneurodystrophie ? Que montrent-elles ?
Radio : normale au début, déminéralisation régionale pommelée; scintigraphie : hyperfixation; IRM : œdème régional
Quel est le traitement de l’algoneurodystrophie ?
Pas spécifique: repos, rééducation, antalgiques, biphosphonate et calcitonine (pas d’AMM)
Quelle est la triade clinique de l’algoneurodystrophie ?
Douleur, raideur et troubles vaso-moteurs
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose ?
Femme, ménopause précoce, maigreur, peu d’activité physique, alcoolisme, tt hormonaux, ATCD familiaux ostéoporose, corticoïdes, pathologie chronique
Citer les grades de l’ostéodensitométrie ?
Normal : T-score ≥ -1 ; Ostéopénie : -1 > T-score > -2,5 ; Ostéoporose : T-score ≤ 2,5 ; ostéoporose sévère : T-score ≤ 2,5 + présence d’une ou plusieurs fractures
Quels sont les criètres de bénignité d’une fracture vertébrale ?
Lombaire ou dorsale bas (sous T9), pas de récul du mur post, niveau du corps vertébral, pas de lyse osseuse
Quels sont les critères de malignité d’une tumeur osseuse ?
Limites floues, ostéolyse mitée ou vermoulue, corticales rompues ou érodées, apposition périostée, infiltration des parties molles, évolution rapide
Qui sont les plus touchés par la PR ?
Femme de 50 ans
Quelle est la physiopathologie de la PR ?
Origine : synovite inflammatoire, Conséquence : destruction articulaire
Quels sont les symptômes de la PR ?
Polyarthrite bilatérale et symétrique, pas de signes extra-articulaire, inflammatoire
Quels sont les cites les plus touchés ?
Poignets, MCP et IPP (jamais les IPD !!)
Que recherche-t-on à l’examen clinique ?
Synovite et ténosynovite (EUC), métatarsalgie, squeeze test des MTP et MCP
Dans quel cas un avis rhumatologique est urgent ?
> 3 articulations gonflées, douleur compression MCP ou MTP, raideur matinale de plus de 30 min, RN
Quels sont les DDX de la PR ?
Infectieux, microcristallin
Quels sont les examens complémentaires réalisés lors d’une PR ?
Ponction liquide synovial, bilan biologique, radiographies, échographie, doppler
Que contient le liquide synovial dans la PR ?
Cellularité augmentée, PNN augmentés, pas de germe ni de microcristaux, visqueux
Que révèle le bilan biologique dans la PR ?
VS et CRP augmentés, facteur rhumatoïde, anticorps anti-citrullinés ACPA (si deux derniers non présent = pas de PR!)
Quelles sont les radiographies à effectuer en cas de PR ?
Mains et poignets de face, pied face et 3/4, thorax, + toutes les articulations douloureuses
Quel signe radiologique est pathognomonique de la PR ?
Erosion du 5ème métatarsien
Comment seront les radiographies dans la PR si elles sont prises précocement ?
Normales
Que peut-on retrouver au niveau du poignet en radio dans la PR ?
Carpite avec fusion des os du caprs
Quelle opération est faite au niveau du poignet lors d’une PR pour enlever la douleur ? Pourquoi ?
Résection de la partie distale de l’ulna car la tête frotte sur l’EUC
Quels sont les signes à l’échographie confirmant le diagnostic de PR ? A quoi sert le doppler ?
Synovite, arthrite, ténosynovite, érosion ; montre l’activité
Quelles sont les complications articulaires dans la PR ?
Mains : déformations multiples; poignet : luxation styloïde ulnaire ; coude : flessum irréductible; épaules : destruction complète
Quelles sont les complications grave dans la PR ?
Erosion charnière C1-C2, arthrite occipitoatlantoïdienne et atloïdoaxoïdienne, compression médullaire
Que doit-on toujours rechercher dans le suivi d’une PR ?
Ostéoporose
Quelles sont les complications globales non articulaire dans la PR ?
AEG, nodules sous-cutanés (rhumatoïdes), adénopathie, vascularite (purpura, livedo), pulmonaire, ORL, cardiaque, rénale (amylose)
Quelles sont les complications ORL possibles dans le PR ?
Syndrome sec (xérophtalmie, xérostomie), sclérite
La PR diminue-t-elle l’espérance de vie ?
Oui de 5 à 10 ans pour les formes sévères
Quelles sont les causes de mortalité dans la PR ?
Cardio-vasculaire ++, infectieuses, néoplasique (lymphome), iatrogène
Quels sont les signes de mauvais pronostic de la PR ?
Début aigu, atteinte extr-articulaire, retard diag, érosion + nodules, syndrome inflammatoire, FR et ACPA élevés
Quels sont les traiements médicamenteux de la PR ?
sympto : antalgiques, AINS, corticoïdes; de fond : DMARDs et biothérapie
Quels sont les effets secondaires de la corticothérapie ?
Infection, dyslipidémie, diabète, ostéoporose, amyotrophie et atrophie, hyperkaliémie
Quelle est la définition par l’OMS de l’ostéoporose ?
Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densitéosseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un reisque élevé de fracture
Quelles sont les 3 phases du remodelage osseux ?
Activation, résorption (ostéoclastes) et formation (ostéoblastes)
Quels sont les FDR de l’ostéoporose ?
Femme, >40 ans, ménopause précoce, maigreur et peu d’activité physique, alcoolisme, traitement hormonaux, ATCD familiaux d’ostéoporose, corticoïdes, patho chronique
Comment se produit une fracture du col du fémur en cas d’ostéoporose ?
chute de sa hauteur
Quelles sont les complication précoces d’une fracture du col du fémur ?
Hémorragie, rhabdomyolyse, troubles hydro-électrolytiques
Quelles sont les complications tardives d’une fracture du col du fémur ?
Perte d’autonomie et dépendance voir institutionnalisation
Quelles fractures sont les plus féquente lors de l’ostéoporose ?
Fracture du col du fémur, fracture du poignet, fracture vertébrale
Comment se produit une fracture du poignet en cas d’ostéoporose ?
Chute du la paume de main
Comment se produit une fracture vertébrale en cas d’ostéoporose ?
Pas de chute obligatoire, parfois traumatisme minime (se baissé, soulever une valise)
Quels sont les signes radiologiques d’une facture vertébrale dans l’ostéoporose ?
Diminution hauteur du corps vertébrale, aplatissement du plateau, bi concavité, en galette
Quels sont les FDR de chute ?
Axiolytiques, mobilier de maison, hypotension orthostatique, hypoglycémie, amyotrophie, ophtalmologiques et auditifs, trouble de la marche, peur de chuter, chaussage
