traumatismos vertebro medulares

Question 1

os traumatismos vertebro medlares podem ser:

Answer 1

penetrantes e não penetrantes

Question 2

nos traumatismos vertebro medulares…

Answer 2

• Cerca de 10% dos pacientes com fratura cervical têm uma 2ªfratura não contígua da
  coluna
• Desde de inicio deve ser providenciada uma imobilização adequada (plano duro e colar
  cervical com apoio de cabeça)
• A avaliação da coluna pode ser diferida, especialmente nos doentes com instabilidade
  hemodinâmica e respiratória
• A coluna cervical devido a sua mobilidade e exposição esta mais sujeita a lesões
• Igualmente a transição dorso lombar devido à sua mobilidade é mais vulnerável (15%
  das lesões ocorrem neste segmento)
• Um terço dos pacientes com lesão ao nível de C2-C3 morrem no local do acidente
  devido a apneia causada pela lesão central da enervação do nervo frénico

Question 3

classificação das lesões

Answer 3

• Nível da lesão
• Gravidade do deficit neurológico
• Síndrome medular
• Morfologia

Question 4

nível da lesão

Answer 4

• o nível neurológico é o segmento medular mais baixo com normal sensibilidade e
  função motora nos dois lados do corpo
• Uma divisão pratica será acima ou abaixo de T1
  o Lesões Acima de T1–as lesões dos 8 primeiros segmentos cervicais causam
  tetraplegia
  o Lesões Abaixo de T1- causam paraplegia
• O nível da lesão óssea corresponde à vertebra fraturada
• O nível de lesão neurológica é determinado pelo exame neurológico e habitualmente
  há discrepância entre os dois

Question 5

gravidade das lesões

Answer 5

Paraplegia incompleta: quando existe qualquer tipo de sensação abaixo do nível da lesão
Paraplegia completa: ausência total de função motora ou sensibilidade
Quadriplegia incompleta: quando existe qualquer tipo de sensação abaixo do nível da lesão
Quadriplegia completa: ausência total de função motora ou sensibilidade

Question 6

sindromes medulares

Answer 6

• Síndrome do cordão central–diminuição da força muscular nos membros superiores,
  desproporcional em relação aos inferiores com vários graus de perda de sensibilidade,
  habitualmente deve-se a híper extensão da coluna cervical
• Síndrome do cordão anterior – paraplegia uma perda de sensibilidade à dor e à temperatura, deve-se a um enfarte do território da artéria espinal anterior, este síndrome é o que tem pior
  prognostico das lesões incompletas.
• Síndrome Brown-Séquard resulta da hemissecção do cordão medular (traumatismo
  penetrante) – origina uma perda da função motora e da posição ipsilateral associada com a perda de dor e da sensibilidade térmica contra lateral

Question 7

morfologia

Answer 7

• Fratura
• Fratura com deslocamento
• Lesão medular sem fratura (traumatismo penetrantes)
  o Os tipos mais frequentes são causados por arma de fogo e arma branca
  o As lesões medulares resultantes dependem do trajeto da bala ou da faca
  o Estas lesões são habitualmente estáveis

Question 8

tratamento

Answer 8

Fluidoterapia–são administrados no contexto da ressuscitação
Shock medular - hipotensão sem hemorragia e bradicardia. Se não melhora com fluidoterapia
(2 L soro) estão indicados
vasopressores(dopaminanoradrenalina) colocar cateter vesical
! Não esquecer: as lesões da medula acima de C6 podem resultar em perda parcial ou total da função respiratória

Question 9

abordagem do doente com suspeita de lesão medular

Answer 9

1. A presença de paraplegia ou quadriplegia é indicadora de lesão instável da coluna
2. Doentes sem cervicalgia mas conscientes e neurologicamente sem alterações têm
   pouca probabilidade de ter lesão medular
   a. Nunca forçar o pescoço do doente
   b. Se não existe dor nem alterações neurológicas não é necessário exame
   radiológico
3. Doentes com cervicalgia mas conscientes e neurologicamente sem alterações é
   necessário excluir uma lesão medular
   a. Deverão fazer TAC cervical
4. Doentes com alterações da consciência ou incapazes de descrever a sintomatologia
   devem fazer TAC cervical
5. Na dúvida deixar sempre o colar cervical
6. Doentes com sintomas neurológicos devem ser imediatamente avaliados e retirados
   do plano duro
7. Um doente paralisado ao fim de 2h tem escaras de decúbito
8. Doentes com situações de cirurgia emergente antes duma avaliação completa da
   coluna devem manter o colar cervical e serem transportados com cuidado e durante a
   cirurgia permanecem sem plano duro

Question 10

abordagem do doente com suspeita de lesão medular toracolombar

Answer 10

1. A presença de paraplegia ou outro nível torácico de perda de sensibilidade deve
   pressupor lesão medular
2. Doentes conscientes sem alterações neurológicas sem dor dorsal ou lombar
   provavelmente não têm lesão medular ou fratura da coluna e não necessitam de rx
3. Doentes com dor, deficits neurológicos ou alterações de consciência devem fazer TAC