Feridas

Question 1

Características e funções da pele

Answer 1

• A pele é o maior órgão de absorção do corpo; corresponde a, aproximadamente, 10% do peso corporal
• Apresenta 3 camadas:

o Epiderme
o Derme
o Hipoderme

Funções da pele:
• Proteção- barreira mecânica
• Termorregulação
• Excreção – água, eletrólitos
• Sensibilidade
• Exposição – agressão física, química, mecânica
• Metabolismo- síntese de vitamina D
• Imagem corporal – aparência

Question 2

O que significa o termo ferida?

Answer 2

O termo ferida é utilizado como sinônimo de lesão tecidual, deformidade ou solução
de continuidade. Pode atingir desde a epiderme até estruturas mais profundas

Question 3

Quais são as causas das feridas?

Answer 3

Causas de feridas:
• Fatores extrínsecos: incisão cirúrgica e lesões acidentais (corte ou trauma)
• Fatores intrínsecos: feridas produzidas por infeção, úlceras crónicas e vasculares,
defeitos metabólicos e neoplasias

Question 4

Classificação das feridas quanto à: espessura

Answer 4

Ferida superficial- atinge apenas a epiderme e a derme
Ferida profunda- destrói a epiderme, a derme e o tecido subcutâneo
Ferida profunda total – atinge o tecido muscular e as estruturas adjacentes (tendões,
cartilagens, ossos…)

Question 5

Quanto à etiologia

Answer 5

Ferida Acidental ou traumática- provocada por objetos cortantes, contundentes, perfurantes,
lacerantes, inoculação de venenos, mordeduras e queimaduras
Ferida Intencional ou Cirúrgica- quando é realizada de acordo com um fim terapêutico
proposto
Ferida Iatrogénica- feridas resultantes de procedimentos ou tratamentos (radioterapia)
Ferida causadas por fatores externos- feridas resultantes de pressão contínua exercida pelo
peso do corpo, fricção, cisalhamento e humidade, como as úlceras de pressão

Question 6

Quanto à evolução

Answer 6

Feridas Agudas- feridas traumáticas, há rutura da vascularização e desencadeamento imediato
do processo de hemostasia (cortes, escoriações, queimaduras, etc.)
Feridas Crónicas- longa duração ou recorrência frequente; ocorre um desvio na sequência do
processo cicatricial fisiológico.

Question 7

Quanto à presença de infeção

Answer 7

Ferida limpa- são feridas não infetadas, livres de microrganismos patogênicos
Ferida limpa-contaminada- ocorrem em tecidos de baixa colonização, sem contaminação
significativa prévia, ou durante o ato cirúrgico, lesões com tempo inferior a 6h entre o trauma
e o atendimento inicial
Ferida contaminada- feridas acidentais recentes e abertas, colonizadas por flora bacteriana
considerável. Podem ser cirúrgicas quando a técnica asséptica é desobedecida, feridas que o
tempo de atendimento inicial foi superior a 6h
Ferida infetada- quando há contaminação grosseira por detritos ou por microrganismos.
Apresentam evidências do processo infecioso, como tecido desvitalizado, exsudado, purulento
e odor característico

Question 8

Quanto ao comprometimento tecidual

Answer 8

Estadio I- pele íntegra com sinais de hiperemia, descoloração ou endurecimento
Estadio II- Perda parcial de tecido envolvendo a epiderme ou derme, ulceração superficial com
presença de bolhas ou cratera rasa
Estadio III- perda total do tecido cutâneo, necrose do tecido subcutâneo até a fáscia muscular
Estadio IV- grande destruição tecidual, com necrose, atingindo músculos, tendões e ossos

Question 9

Quanto à cor

Answer 9

Ferida Vermelha- indica tecido de granulação saudável e limpo
• Quando uma ferida começa a cicatrizar, cobre seu leito uma camada de tecido de
granulação róseo-pálido, que posteriormente torna-se vermelho-vivo
Ferida Amarela- indica a presença de exsudato ou secreção
• Necessidade de limpeza da ferida
• O exsudato pode ser amarelo-claro, amarelo-cremoso, amarelo-esverdeado ou
bege
Ferida Preta- indica a presença de necrose
• O tecido necrótico torna mais lenta a cicatrização
• Proporciona um local para proliferação de microrganismo

Question 10

Tipos de feridas

Answer 10

Feridas Mecânicas
• feridas traumáticas, causadas por traumatismos
externos, cortante ou penetrante, inclui
esmagamentos e cortes

Feridas Laceradas
•apresentam margens irregulares, como as
produzidas por caco de vidro ou arame farpado
Feridas Químicas
•causadas pela ação de ácidos ou bases muito
fortes, alguns sais e gases
Feridas Térmicas
•feridas que se desenvolvem como resultado do
calor ou frio extremo
Feridas por Eletricidade
•causadas por raios ou contato com objeto
energizado, (rede elétrica)

Feridas por Radiação
•causadas pela longa exposição a raios solares, RX ou
outro tipo de radiação.
Feridas Incisas
•produzidas por um instrumento cortante, faca, bisturi,
etc
Feridas Contusas
•produzida por ação contundente de objetos rombos.
Caracterizam-se por traumatismos das partes moles,
hemorragias e edema
Feridas Perfurantes
• produzidas por arma de fogo, ou arma branca.
Produzem pequena abertura na pele, porém podem
atingir camadas teciduais profundas e órgãos, causando
hemorragia interna
Feridas Oncológicas
•causadas por tumores da pele ou metástases cutâneas

Fístulas
• trajeto anormal que conecta superfícies podendo ser causadas por infecção, traumas, etc.
Escoriações
•a lesão surge tangencialmente à superfície cutânea, com arrancamento da pele.
Equimoses e Hematomas
• na equimose há rompimento dos capilares, porém sem perda da continuidade da pele, sendo
que no hematoma, o sangue extravasado forma uma cavidade
Lesão de Escalpamento do couro cabeludo
•ocasionada por acidente em embarcação fluvial na região amazônica

Question 11

Quais são os tipos de úlceras ?

Answer 11

Úlcera Arterial- causada por isquemia,
relacionada com a presença de doença arterial oclusiva, os sintomas incluem dor e perda
tecidual
Úlcera por pressão- causada por isquemia secundária a compressão, essa lesão tecidual
localizada, também é denominada úlcera de decúbito

Úlcera venosa- perdas locais de epiderme e de níveis variados de derme e tecido subcutâneo,
que ocorrem sobre ou próximo aos maléolos dos MI, causadas por edema e outras sequelas
relacionadas com dificuldades de retorno venoso.

Question 12

O que é que todas as feridas produzem normalmente?

Answer 12

exsudado inflamatório, pois favorece a cicatriz ação e mantém o ambiente húmido na ferida

Question 13

Quais são os objetivos de avaliação da ferida?

Answer 13

Objetivos:
• Descrever de forma objetiva o que está sendo visto
• Desenvolver um plano de cuidados com estratégias de tratamento
• Monitorizar a eficácia das estratégias de tratamento e acompanhar a evolução

Question 14

Quais são os parâmetros de avaliação de uma ferida?

Answer 14

-Tamanho (largura e
comprimento) em
cm
-Profundidade em
cm
-Presença de túneis
e fístulas
-Presença de descolamentos,
locas – medir a profundidade e
extensão e documentar a
localização usando a posição dos
ponteiros do relógio como
referência
-Localização
-Drenagem
(exsudato), cor,
odor, quantidade
-Presença de tecido
necrótico

Question 15

Que aspetos devo ter em conta perante a avaliação de feridas crónicas?

Answer 15

• Necrose
o Necessidade de desbridamento (cirúrgico/ químico)
• Infeção bacteriana
• Odor
• Hemorragia
• Exsudado: ligeiro, moderado, elevado

Question 16

O que envolve o tratamento de feridas?

Answer 16

Envolve:
• Anamnese sucinta e sinais vitais
• Investigar condições em que ocorreram as lesões
• Classificar a ferida
o Existe perda de substâncias?
o Há penetração da cavidade?
o Há perda funcional?
o Existe corpo estranho?
o Necessidade de exames auxiliares?
• Antisséptica
o Irrigação vigorosa e intensa com soro fisiológico é bastante eficaz para a
diminuição da infeção
Limpeza (objetivos):
• Facilitar ambiente ótimo para a cicatrização
• Remover tecidos mortos, material estranho, a fim de evitar proliferação de
microrganismos
1. Avaliar de maneira apropriada, para permitir modificações;
2. Terapia tópica selecionada para permitir a cicatrização
3. Tecido necrótico- desbridamento
4. Avaliar e monitorizar a nutrição adequada
5. Infeções locais e sistémicas precisam ser controladas ou eliminadas
6. A ferida que não cicatriza (infetada ou com exposição óssea) precisa ser investigada
quanto à presença de osteomielite

Question 17

Recomendações feitas numa ferida

Answer 17

Lesões por mordedura
• Em princípio, não devem ser suturadas, (potencialmente infetadas)
• As profundas, com comprometimento do plano muscular, (aproximado).
Feridas por Arma de Fogo:
• A decisão da remoção do projétil deve ser avaliado caso à caso; caso haja apenas um
orifício, não deve ser suturado, lavar bem o interior do ferimento, quando houver dois
orifícios, um deles poderá ser suturado.
Lesões por prego:
• Devem ser limpas e não suturadas, profilaxia do tétano.

Question 18

Quais são as fases de cicatrização das feridas?

Answer 18

Fase inflamatória, fase proliferativa e fase de maturação/reparadora

Question 19

Características da fase inflamatória

Answer 19

• Edema, eritema, calor e dor
• Começa no momento da lesão e dura de 4-6 dias
• O sangramento é controlado pela hemostasia
• As bactérias presentes são destruídas por leucócitos granulocíticos, neutrófilos
polimorfonucleares
• 4 dias após a lesão os macrófagos substituem os leucócitos, atraindo para o local
células necessárias para a reparação tecidual
• Ocorrem 3 etapas

Fase Trombocítica

formação de
trombos,
agregação
plaquetária e
ativação da
cascata de
coagulação

Fase Granulocítica

Desbridamento
da ferida e defesa
contra infeções;
há grande
concentração de
leucócitos
fazendo
fagocitose das
bactérias,
decomposição do
tecido necrosado
e a limpeza da
lesão

Fase Macrofágica

•atuação local dos
macrófagos que
influenciam no
desbridamento da
ferida e na
regulação das
outras fases de
cicatrização

Question 20

Características da fase proliferativa

Answer 20

• Dura 4-24 dias
• Na ferida aberta, surge o tecido de granulação: macrófagos, fibroblastos, colágeno
imaturo, vasos sanguíneos e substância matricial
• À medida que o tecido de granulação prolifera, os fibroblastos estimulam a produção
de colágeno, que proporciona ao tecido sua força de tensão e sua estrutura
• A etapa final desta fase é a epitelização.

Question 21

Características da fase de maturação

Answer 21

• Dura entre 21 dias a 2 anos
• As fibras de colágeno reorganizam-se, remodelam e amadurecem, ganhando força de
tensão
• O processo continua até que o tecido cicatricial recupere cerca de 80% da força
original da pele
TIPOS DE CICATRIZA

Question 22

Quais são os tipos de cicatrização

Answer 22

Primeira Intenção

Cicatrização ideal de uma
ferida.
•É feito a junção dos bordos
da lesão por meio de sutura
ou aproximação
•Reduz o potencial de
infeção
•cicatriza em média em 10
dias
•Feridas cirúrgicas

Segunda intenção

Tipo de cicatrização
relacionada com ferimentos
infectados e lesões com
perda acentuada de tecido
•Não é possível realizar a
junção dos bordos.
•Há necessidade de
formação de tecido de
granulação no leito da lesão
•úlceras venosas, abcessos

Terceira intenção

Existem fatores que
retardam o processo de
cicatrização, como aplicação
de drenos, ostomias e
feridas cirúrgicas infectadas.
•Feridas que não foram
suturadas inicialmente, que
se romperam ou tiveram
que ser reabertas para
drenagens de exsudatos, e
que após 3 a 5 dias serão
ressuturadas
Carlota M

Question 23

Quais são os fatores que influenciam a cicatrização das feridas

Answer 23

• Perfusão de tecidos e oxigenação - pressão contínua sobre a área da lesão, impedindo
que o fluxo de sangue chegue aos tecidos.
• Localização da ferida
• Corpo estranho na ferida
• Medicamentos – corticoides, citotóxicos, penicilinas
• Nutrição
• Hemorragia
• Edema e obstrução linfática
• Infeção
• Idade do paciente
• Hiperatividade do paciente
• Doenças associadas (HTA, DM, hepatologias, nefropatias, problemas vasculares e
neoplasias)

Question 24

Complicações das feridas

Answer 24

A grande complicação  INFEÇÃO
Outras complicações: HEMORRAGIA e DESTRUIÇÃO TECIDUAL
• Fatores locais: contaminação, presença de corpo estranho, técnica de sutura
inadequada, tecido desvitalizado, hematoma e espaço morto
• Fatores gerais: debilidade, idade avançada, obesidade, anemia, choque, grande
período de internamento hospitalar, tempo cirúrgico elevado e doenças associadas,
principalmente diabetes e doenças imunodepressoras