traumatismos cranianos

Question 1

traumatismos cranianos

Answer 1

• mecanismo:
  Contusão (não penetrante) -> alta velocidade (colisão de
  automóvel)
  -> baixa velocidade (queda)
  Penetrante tiro de pistola

-Gravidade:
minor EG 13-15
moderado EG 9-12
grave EG 3-8

-Morfologia:
Fraturas do crânio:
. calote -> lineares ou estreladas
-> afundamento ou
sem afundamento
-> aberta ou fechada

. Fraturas da base -> com ou sem perda
de LCR
-> com ou sem paralisia do nervo facial ou vestíbulo coclear

lesões intracranianas
. Focais :epidural, subdural, intracerebral
. Difusa: concussão, contusão múltipla, lesão
isquémica/hipóxica

Question 2

Tratamento de traumatismos

Answer 2

• TCE com EG 15 -> sem perda de consciência sem amnesia para o acidente, com estado de
  alerta normal e sem alterações no exame neurológico
• Alta (discutir a necessidade de voltar se tiver sintomas)
• TCE com EG 15-> intoxicação alcoólica, perda de consciência ou amnesia para o acidente,
  sonolência e alterações do exame neurológico
• TAC crânio
• Traumatismo mínor (Eg 13-15)
• A maior parte destas situações recuperam na totalidade se existirem alterações na
  TAC orientar de acordo com a patologia
• Se não existem alterações no TAC e se o doente está assintomático alta sob vigilância
  durante 24h por acompanhante
• Traumatismo moderados (EG 9-13)
• Nestas situações os doentes estão habitualmente confusos e sonolentos obedecendo a
  ordens e podem ter deficits focais
• Tratamento de acordo com TAC ou monotorização 12 a 24h em unidade especial
  durante 12 a 24h se o TAC tiver alterações repetir apos 12 a 24h
• Traumatismo grave (EG 3-8)
• Nestas situações os doentes estão em coma e deverão realizar TAC após estabilização
  cardiopulmonar
• Habitualmente a hipotensão não é devida ao TCE exceto em estádios terminais de
  falência medular, mas a outras causas (perdas sanguíneas, shock neurogénico,
  tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo)
• Nas situações comatosas de hipoxia grave ou paragem respiratória transitória é
  necessária entubação endotraqueal
• Terapêutica especifica: manitol, hiperventilação moderada (Pa CO2= 35 mm Hg), anti convulsivantes

Question 3

hematoma epidural

Answer 3

são pouco comuns frequentemente localizados na região temporal ou
temporoparietal e resultam duma rutura da artéria meníngea média

Question 4

hematoma subdural

Answer 4

são mais comuns e causam lesões mais graves que os epidurais

Question 5

contusão e hematoma intracerebral

Answer 5

são também comuns e localizam-se mais
frequentemente nos lobos frontal e temporal. As contusões podem evoluir em algumas horas
para hematomas intracerebrais graves

Question 6

tratamento cirurgico dos traumatismos cranianos

Answer 6

• Escalpe –desinfeção, hemóstase e sutura
• Fraturas com afundamento –redução cirúrgica se o afundamento é superior a
  espessura do osso
• Massa intracraniana –drenagem cirúrgica por craniotomia
• Lesões penetrantes- antibioterapia profilática, tratamento cirúrgico de acordo com o
  tipo de lesão. Em caso de suspeita de lesão vascular realizar angioTAC

Question 7

morte cerebral

Answer 7

• Implica que não há possibilidade de recuperar a função cerebral
• EG: 3
• Pupilas não reativas
• Ausência de reflexos do tronco oculo-motor, corneano, olhos de boneca ausência de
  Gag reflex
• Sem movimentos respiratórios espontâneos
• A confirmação pode ser feita EEG , estudos da função cerebral (Doppler, PET),
  angiografia cerebral, pressão intracraniana (PIC) –excede MAP > 1hora